玻璃体切割联合视盘按摩治疗视网膜中央动脉阻塞一例

视网膜中央动脉阻塞(CRAO)是眼科致盲性疾病,多见于伴心血管疾病的老年患者,一旦发病需分秒必争地采取治疗措施。CRAO的预后一般较差,与该病发生后较短时间内视网膜组织缺血、缺氧、变性、坏死等有关,CARO患者视力恢复情况较差。常用的治疗方法如降眼压、扩张血管、氧气疗法等效果往往不佳,溶栓治疗存在眼底出血和脑出血等严重并发症的风险。本例72岁男性患者采用玻璃体切割联合视盘按摩的方法治疗,术后患者视力明显提高,临床疗效满意。该方法具有可行性强、创伤小、并发症少的优势,为CRAO的治疗提供新思路。

2016-2020年潍坊某眼科医院103例儿童眼外伤患者的相关因素分析

目的开展儿童眼外伤患者特征分析的研究,为更好地制定儿童眼外伤干预措施提供参考依据。方法回顾性分析2016年6月至2020年6月于我院住院的103例14岁以下的眼外伤儿童的资料。通过统计描述、秩和检验和趋势性卡方检验分析其年龄、性别、受伤原因、受伤地点、受伤类型、就诊时间、治疗方式、预后及并发症情况,通过眼外伤国际标准化分级对损伤情况进行分级。结果患儿的平均年龄是(8.25±3.28)岁,男∶女为3.9∶1。家庭是受伤的主要地点(56.31%),其次是户外(28.16%)和学校(11.65%)。闭合性眼外伤(52.43%)略多于开放性眼外伤(47.57%)。闭合性眼外伤以弹弓、弹簧、玩具子弹等致伤物导致钝器伤多见(33.33%),开放性眼外伤以剪刀、针、钉子、玻璃等家用尖锐物体刺伤多见(36.73%)。受伤到就诊时间,开放性眼外伤(5.10±4.37)小时短于闭合性眼外伤(15.25±17.19)小时。7月份是儿童眼外伤高发月(13.59%)。经治疗后,79.61%的眼视力提高,16.50%的眼视力无改变,3.89%视力下降。结论儿童眼外伤以男童多见,家庭是主要的受伤地点,以尖锐物体刺伤最常见,应加强家长监护及安全放置家中锐器物品以预防儿童眼外伤的发生。

视网膜中央动脉阻塞治疗的研究进展

本文主要分为三个部分探析视网膜中央动脉治疗研究进展,第一部分为概述,了解视网膜中央动脉阻塞的发病机制;第二部分为发病诱因,可了解视网膜中央动脉阻塞的高发因素以及流行病学,第三部分为诊断,探究视网膜中央动脉阻塞的诊断方式,便于提出更好的治疗方式,推动我国医疗技术手段提升。早期高压氧的治疗方式虽然能够改善预后效果,但仍然需要进一步的研究。

视网膜中央动脉阻塞为首发症状的烟雾病1例

患者,男,31岁,因"左眼突然视物不见4 h"于2022年8月10日就诊于潍坊眼科医院。既往无高血压、糖尿病等全身病史,工作性质长期熬夜。眼科检查示:右眼视力1.0,左眼视力无光感;双眼眼压均为23 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);裂隙灯显微镜示:右眼无异常;左眼角膜透明,前房中深,房水清,瞳孔圆,直径5 mm,对光反应消失,晶状体透明,玻璃体轻度混浊,左眼眼底视盘界清色淡,动脉血管纤细,后极部视网膜苍白水肿,黄斑区可见"樱桃红"改变(图1A)。光学相干断层扫描示:左眼视网膜内层弥漫性水肿,呈高反射信号(图2)。诊断:左眼视网膜中央动脉阻塞。治疗方案:左眼球后注射盐酸消旋山莨菪碱注射液10 mg,硝酸甘油0.5 mg舌下含服,行"左眼筛板按摩+前房穿刺手术"(图1B),术中切除视轴区玻璃体,反复按摩筛板,未见栓子,动脉血管再充盈。术后葛根素注射液静滴、肌苷注射液静滴、低流量给氧、复方樟柳碱注射液颞浅动脉旁注射治疗。术后第1 d,眼科检查示:左眼视力无光感,左眼眼压17 mmHg;裂隙灯显微镜示:左眼眼底视盘界清色可,动脉血管纤细,血液充盈较前略好转,后极部视网膜苍白水肿,黄斑区"樱桃红"较前无改变(图1C)。球后彩色多普勒超声示:右眼眼动脉峰值流速41 cm/s(30~40 cm/s),血流阻力指数(Resistance index,RI)0.57,睫状后短动脉峰值流速13 cm/s(15~25 cm/s),RI 0.67,视网膜中央动脉峰值流速15 cm/s(10~15 cm/s),RI 0.56;左眼眼动脉峰值流速39 cm/s,RI 0.72,睫状后短动脉峰值流速13 cm/s,RI 0.59,视网膜中央动脉血流未见显示,视网膜中央静脉血流迂曲,较对侧眼纤细(图3A)。颈动脉多普勒超声检查示:左颈动脉分叉处可见低回声斑块,范围约4.6 mm×1.6 mm,后方声影不明显(图3B)。颅脑磁共振平扫检查示:右侧放射冠区软化灶,左侧额顶叶少许脱髓鞘病灶(图4A)。颅脑磁共振血管成像检查示:双侧颈内动脉颅内段略纤细,双侧大脑中动脉未见显示,双侧大脑前动脉显影不良,周围可见侧支血管形成,左侧大脑后动脉P2段局限性明显狭窄(图4B)。诊断:烟雾病。神经外科会诊后建议行颅内血运重建手术,患者因疫情原因未行该手术。随访4个月,视力仍为无光感。

重组人TNK组织型纤溶酶原激活剂治疗视网膜下出血1例

患者, 女, 69岁, 因"右眼突然视物不清1天"于2021年5月22日就诊于潍坊眼科医院。既往无高血压、糖尿病等全身病史。眼科检查示:右眼视力眼前手动, 左眼视力0.5, 矫正1.0;双眼眼压均为17 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);裂隙灯显微镜检查示:双眼角膜透明, 前房中深, 房水清, 瞳孔圆, 晶状体轻度混浊, 玻璃体轻度混浊, 右眼后极部可见8 PD大小类圆形视网膜下出血灶(见图1A), 左眼眼底无明显异常。光学相干断层扫描(OCT)(2021年5月22日)示:右眼神经上皮层下见高度约1 793 μm的出血灶, 面积约53.15 mm2(见图2A)。眼底荧光血管造影术(FFA)示:黄斑区出血遮蔽荧光。诊断:右眼视网膜下出血(原因待查)。治疗方案:给予右眼后入路玻璃体切割术+38G针头视网膜下注入替奈普酶50 μg(注射用重组人TNK组织型纤溶酶原激活剂16 mg/支, 采用无菌注射用水16 ml稀释后抽取0.05 ml)+气液交换手术治疗, 注射点位于颞上血管弓出血最高点(见图1B), 嘱患者平躺2 h后改俯卧位3 d。术后第5天, 右眼最佳矫正视力(BCVA)0.2, 视网膜下出血向周边扩散并大部分吸收, 气体约1/4残留(见图1C)。OCT(2021年5月28日)示:黄斑区视网膜层间结构清晰, 少量视网膜下液残留(见图2B);术后第15天, 右眼BCVA0.8, 视网膜下出血基本吸收(见图1D)。FFA示:右眼颞上血管弓处动脉瘤样扩张(见图1E)。重新诊断:右眼视网膜大动脉瘤。OCT(2021年6月7日)示:视网膜层间结构清晰, 视网膜下出血全部吸收(见图2 C)。术后1个月, 右眼BCVA1.0, 视网膜下出血完全吸收。

玻璃体腔注射个体化剂量康柏西普治疗早产儿视网膜病变的疗效观察

目的观察玻璃体腔注射个体化剂量康柏西普治疗1型阈值前早产儿视网膜病变(ROP)的疗效及安全性。方法回顾性病例研究。2019年1~7月在潍坊眼科医院检查确诊的1型阈值前ROP患儿23例46只眼纳入研究。其中,男性14例28只眼,女性9例18只眼。患者平均出生胎龄(28.06±1.73)周;平均出生体重(1.14±0.19)kg;首次玻璃体腔注射康柏西普(IVC)时平均矫正胎龄(34.38±1.41)周。首次IVC前采用A型超声测量患儿眼轴长度(AL)。根据AL计算对应的注射剂量范围,AL分别为14.23~16.19、16.20~17.57、17.58~18.63 mm的患儿,其康柏西普注射剂量分别为0.015、0.020、0.025 ml(分别含康柏西普0.15、0.20、0.25 mg)。所有患儿首次IVC剂量均为0.015 ml。首次IVC前1 d以及IVC后1、7 d,抽取患儿动脉血2 ml,检测血清血管内皮生长因子(VEGF)浓度。治疗后随访时间≥1年。随访1年后首次IVC治疗有效率、复发率采用χ^(2)检验;注射次数、注射间隔时间、视网膜血管化时间以及患儿血清VEGF浓度的短期变化采用t检验。结果首次IVC后1~3周,所有患眼视网膜新生血管消退,血管纡曲减轻;虹膜新生血管消退。首次IVC后1年内,16只眼因视网膜有无血管区交界处出现新生血管行第2次IVC。患儿行第2次IVC时的平均矫正胎龄为(40.56±3.81)周。康柏西普注射剂量0.015、0.020 ml者分别为2、14只眼。第2次与首次IVC平均间隔时间(40.89±8.99)d。行第2次IVC的16只眼中,8只眼因视网膜有无血管区交界处再次出现新生血管行第3次IVC。患儿行第3次IVC时的平均矫正胎龄为(43.00±1.41)周。康柏西普注射剂量0.020、0.025 ml者分别为3、5只眼。第3次与第2次IVC平均间隔时间(28.60±6.07)d;第3次与首次IVC平均间隔时间(69.20±12.40)d。终止随访时,所有患眼治疗有效(100%,46/46)。其平均注射次数(1.52±0.76)次;视网膜血管化时间为平均矫正胎龄(46.31±3.42)周。首次IVC前1 d及IVC后1、7 d,患儿血清平均VEGF浓度分别为(111.21±148.71)、(25.60±27.71)、(42.99±38.01)pg/ml.IVC后1、7 d患儿血清VEGF浓度较IVC前明显降低,差异有统计学意义(Z=-4.054、-2.779,P<0.05);IVC后7 d患儿血清VEGF浓度较IVC后1 d升高,差异有统计学意义(Z=-2.505,P<0.05)。所有患眼均未行激光光凝或玻璃体切割手术治疗;未见与药物或治疗方式相关的晶状体混浊、眼内炎、视网膜脱离等眼部并发症发生。结论玻璃体腔注射个体化剂量康柏西普治疗1型阈值前ROP有效;治疗后7 d患儿血清VEGF浓度降低。

康柏西普治疗早产儿视网膜病变患儿屈光状态改变的临床研究

目的:观察玻璃体腔注射康柏西普(IVC)治疗早产儿视网膜病变(ROP)患儿后的屈光状态改变,探讨ROP患儿屈光状态与注药次数、孕周、出生体质量、眼轴、视网膜血管发育情况之间的相关性。方法:前瞻性临床研究。选取2017年4月至2021年6月就诊于潍坊眼科医院并诊断为“2型ROP阈值前病变”的患儿64例(127眼)。根据其病情严重程度按需行IVC治疗,以治疗次数分为注药0次(A组)共22例(43眼)、注药1次(B组)共30例(53眼)、注药2次(C组)共18例(31眼),在其矫正胎龄3、6、12个月时,观察屈光状态,记录等效球镜度(SE)、散光、眼轴、视网膜血管分区等情况。3组SE比较采用单因素方差分析,散光比较采用Kruskal-Wallis非参数检验,SE与孕周、出生体质量、眼轴及视网膜血管分区的关系采用Pearson及Spearman相关性分析。结果:矫正胎龄3个月和6个月时,3组SE及散光差异均无统计学意义;矫正胎龄12个月时,3组SE及散光差异均有统计学意义(F=6.59,P=0.002;H=7.39,P=0.025)。进一步两两比较,A组与B组、A组与C组之间SE差异有统计学意义(P=0.006;P=0.007),A组与C组散光差异有统计学意义(P=0.020)。矫正胎龄12个月时,3组屈光不正发生率、近视率差异无统计学意义,散光发生率差异有统计学意义(χ^(2)=8.96,P=0.011)。进一步两两比较,A组与C组、B组与C组差异有统计学意义(χ^(2)=7.08,P=0.008;χ^(2)=6.82,P=0.009)。矫正胎龄3个月时,SE与孕周(r=-0.18,P=0.043)、出生体质量(r=-0.19,P=0.032)、眼轴(r=-0.26,P=0.003)、视网膜血管分区(r=-0.20,P=0.023)均呈负相关;矫正胎龄6个月、12个月时,SE与眼轴呈负相关(r=-0.30,P=0.001)。结论:矫正胎龄12个月时,IVC治疗后ROP患儿远视储备低于自发消退的ROP患儿,重复注药对ROP患儿短期屈光状态无显著影响。

家族性渗出性玻璃体视网膜病变患眼黄斑区微血管改变观察

目的观察并分析家族性渗出性玻璃体视网膜病变(FEVR)患眼黄斑微血管改变。方法横断面临床病例对照研究。2019年11月至2020年11月于潍坊眼科医院检查确诊的FEVR患者21例41只眼(FEVR组)以及同期年龄、性别与之匹配的健康志愿者17名28只眼(正常对照组)纳入研究。FEVR组依据患眼最佳矫正视力(BCVA)1.0、<1.0再分为视力正常组、视力下降组,分别为27、14只眼。受检者均行BCVA、光相干断层扫描血管成像(OCTA)检查。采用国际标准视力表行BCVA检查,统计时换算为最小分辨角对数(logMAR)视力。采用OCTA仪对所有受检眼黄斑区3 mm×3 mm、6 mm×6 mm范围进行扫描,测量3 mm×3 mm、6 mm×6 mm范围内血管密度(VD)、血流灌注密度(PD)以及6 mm×6 mm范围内中心凹无血管区(FAZ)面积、周长、形态指数。组间定量资料比较采用独立样本t检验;计数资料比较采用χ^(2)检验。根据受试者工作特征曲线(ROC曲线)确定各指标的曲线下面积(AUC),评估各指标的预测价值。结果黄斑区6 mm×6 mm范围,FEVR组患眼VD、PD以及FAZ面积、周长均小于正常对照组,差异有统计学意义(t=-3.350、-2.387、-3.519、-3.029,P<0.05)。黄斑区3 mm×3 mm、6 mm×6 mm范围,与视力正常组比较,视力下降组患眼VD、PD均下降,差异有统计学意义(t=2.088、2.114、2.160、2.545,P<0.05);黄斑区6 mm×6mm范围,两组患眼FAZ形态指数比较,差异有统计学意义(t=2.409,P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,所有指标对FEVR的诊断价值较低(AUC<0.5)。结论FEVR患眼黄斑区存在微血管异常;VD降低及FAZ形态改变可能与视力下降有关。