吸收倒刺线在双镜联合保胆取石术中的临床应用

目的探讨可吸收倒刺线在腹腔镜联合胆道镜(以下简称双镜联合)保胆取石术中的临床应用。方法回顾性分析2015年6月-2018年1月在大连大学附属中山医院胆石病微创外科成功行双镜联合保胆取石手术治疗的209例患者临床资料。其中,128例采用可吸收倒刺线缝合胆囊者作为倒刺线组,81例采用普通可吸收缝线者作为普通组。结果两组基线资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组术中出血量、住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。倒刺线组胆囊缝合时间(5.52±1.32)min、手术时间(64.87±16.36)min低于普通组胆囊缝合时间(6.19±1.64)min、手术时间(72.80±25.09)min(P<0.05)。倒刺线组无术后胆漏,普通组术后胆漏发生率为6.17%(P <0.05)。3例术后胆漏在积极保守治疗后缓解,2例在行内镜下鼻胆管引流治疗后缓解。术后随访3~6个月,结石复发13例,6例给予腹腔镜下胆囊切除;7例行内镜下乳头括约肌切开/内镜下乳头括约肌球囊扩张+鼻胆管引流等治疗。无死亡病例。结论可吸收倒刺线用于双镜联合保胆取石术中一期缝合胆囊安全可行,其可降低腹腔镜下胆囊缝合难度、缩短胆囊缝合时间及手术时间,降低术后胆漏发生率,临床优势明显。

胆道镜对急性重症胰腺炎腹腔脓肿患者血清TNF-α、IL-6、IL-8及CRP因子水平的影响

目的:探讨胆道镜对急性重症胰腺炎腹腔脓肿患者血清TNF-α、IL-6、IL-8及CRP因子水平的影响。方法:选择2011年1月-2018年12月本院收治的急性重症胰腺炎腹腔脓肿患者65例,根据治疗方法不同分为对照组28例和胆道镜组37例。对照组给予传统开腹引流治疗,胆道镜组给予胆道镜引流治疗。比较两组患者临床疗效、围手术期指标、并发症发生情况及血清炎性因子水平变化情况。结果:胆道镜组总有效率为97.3%,明显高于对照组的60.7%,差异有统计学意义(P<0.05);胆道镜组术中出血量、住院时间均少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);胆道镜组并发症总发生率为5.4%,明显低于对照组的42.9%,差异有统计学意义(P<0.05);术后,两组患者各项炎性因子水平均低于术前,且胆道镜组均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:急性重症胰腺炎腹腔脓肿患者使用胆道镜治疗,与传统开腹手术相比,胆道镜临床效果更佳,患者住院时间有明显缩短,发生并发症的人数显著减少,炎性反应进一步降低,加速患者体征、症状恢复,胆道镜具有较高的应用价值。

损伤控制理念在高危急性化脓性胆囊炎中的应用与优势

目的探讨损伤控制(damage control,DC)理念在高危急性化脓性胆囊炎中的应用与优势。方法回顾性分析大连大学附属中山医院自2011年4月至2017年12月在DC理念指导下行经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGBD)诊治的101例高危急性化脓性胆囊炎的临床资料。结果101例高危急性化脓性胆囊炎患者均在DC理念指导下成功行PTGBD术,操作成功率100%,无出血、局限性腹膜炎、胆漏等并发症发生;平均操作时间(15.0±3.1)min,术后24h胆汁引流量约20~420mL,平均(100±80)mL。患者腹痛症状均在72h内缓解,术后体温、WBC、ALT、TBIL均较术前明显降低(P<0.05)。所有患者度过急性期后均采取“个体化”治疗,包括单纯引流管拔除、腹腔镜下胆囊切除、开腹胆囊切除、经皮经肝胆道镜取石等。术后随访8个月,无胆漏、胆管损伤、迟发性出血等并发症。4例急性胆囊炎复发,给予保守治疗后缓解。死亡2例,分别死于胆管癌和急性心肌梗死。结论DC理念指导下行PTGBD术对高危急性化脓性胆囊炎患者能起到及时控制炎症、分解手术风险,缓解及治愈疾病目的。

ERCP在治疗胆囊结石合并胆胰汇合部疾病中的应用

目的探讨经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)在治疗胆囊结石合并胆胰汇合部疾病中的应用。方法回顾分析2010年7月至2015年5月大连大学附属中山医院胆道微创外科收治的36例胆囊结石合并胆胰汇合部疾病患者的临床资料。结果36例患者中十二指肠镜发现乳头旁憩室28例,十二指肠乳头炎10例,十二指肠乳头肿瘤1例,胆道顺行造影(经T管或胆囊造瘘管造影)发现胰胆管合流异常7例,胆道逆行造影发现胰胆管合流异常1例。18例患者在保胆取石术后行ERCP治疗,2例患者术前彩超提示胆囊泥沙样结石行ERCP治疗后得到治愈,1例患者因既往有胆源性胰腺炎行ERCP治疗后再行保胆取石术。结论 ERCP技术在胆囊结石合并胆胰汇合部疾病的治疗中有重要的临床价值,需用全面系统的观点认识胆囊结石及胆道疾病。

Toll样受体4在家兔胆管缺血再灌注损伤中的表达及意义

目的:观察模型组中家兔胆管缺血再灌注损伤中Toll样受体4(TLR4)的表达,探讨TLR4的激活与胆管缺血再灌注损伤之间的相关性。方法:建立家兔胆管缺血再灌注模型,假手术组仅解剖肝门部,不进行缺血及再灌注,模型组各组缺血时间均为1h,再灌注时间点分别为0、6、12、18、24h,在各时间点取缺血肝脏组织,光镜及电镜观察胆管损伤情况,检测静脉血中总胆红素(TBIL)、谷氨酰转肽酶(GGT)、碱性磷酸酶(AKP)指标的变化,免疫组化分析TLR4在胆管上皮细胞上的表达,进行统计学分析。结果:模型组在不同再灌注时间点,胆管上皮细胞内可见有TLR4表达,阳性细胞数分别为假手术组(9 2)个,缺血再灌注0、6、12、18、24 h组为(27 8)、(51 2)、(99 8)、(35 5)、(17 3)个,模型组各组与假手术组比较,差异有统计学意义(P<0.05);TBIL、GGT、AKP指标随再灌注时间延长而逐渐升高,12h达高峰[分别为TBIL:(5.95 1.81)μmol/L;GGT:(95.86 16.80)IU/L;AKP:(3.27 0.61)IU/L]后逐渐下降,模型组较假手术组变化明显,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:TLR4的激活参与了家兔胆管缺血再灌注损伤的过程;承受1 h以内的缺血再灌注损伤后的肝细胞、胆管上皮以细胞肿胀、线粒体肿胀等可逆性损伤为主;TBIL、GGT、AKP可作为监测胆管缺血再灌注损伤的指标。

损伤控制理念指导老年胆道系统疾病诊治体会

目的探讨损伤控制(DC)理念及损伤控制手术(DCS)在老年胆道系统疾病诊治中的应用价值。方法回顾性分析2008年10月至2012年2月采取DC理念治疗的99例老年胆道系统结石患者的临床资料,其中急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)46例、急性胆源性胰腺炎(ABP)12例、急性结石性胆囊炎(结石嵌顿)24例、肝内胆管结石伴急性胆管炎15例、肝脓肿4例。结果 99例患者均行DCS,手术方式包括内镜下乳头括约肌切开术(EST/EPT)、经内镜鼻胆/胰管引流术(ENBD/ENPD)、经内镜胆管塑料支架内引流术(ERBD)、经皮经肝穿刺胆管引流术(PTCD)、经皮经肝穿刺胆囊引流术(PTGBD)。所有患者均度过急性期,后续治疗采取"个体化"治疗原则,行开腹胆囊切开取石、胆道探查取石、经皮经肝胆道镜(PTCS)以及胆道镜下取石、等离子碎石、狭窄部位球囊扩张/电切治疗。治愈92例(92.9%),好转7例(7.1%),无死亡病例。结论以DC理念为指导,对高危老年胆道系统疾病患者实施DCS治疗,能分解手术风险,达到缓解甚至治愈疾病的目的。

壶腹周围疾病对内镜保胆取石手术疗效的影响

目的探讨壶腹周围疾病对内镜保胆取石手术疗效的影响。方法回顾性分析2009年12月-2012年12月该科腹腔镜辅助内镜保胆取石术后再次入院治疗的24例伴有壶腹周围疾病患者的临床资料。结果 24例患者中Oddi括约肌功能障碍(SOD)胆型8例,SOD胰型2例,SOD混合型1例,以腹痛为主要表现。十二指肠乳头憩室5例,胆胰合流异常4例,十二指肠乳头炎3例,十二指肠乳头癌1例,其中6例表现为胆囊造瘘管拔除后经瘘道持续性胆汁外漏,5例表现为胆囊内胆泥淤积/泥沙样结石,2例表现为上腹部疼痛。10例SOD患者经解痉抑酸治疗后缓解,1例胆型SOD因药物治疗无效而采取十二指肠镜治疗后缓解;5例胆囊内胆泥淤积/泥沙样结石患者口服胆石利通片及牛磺熊去氧胆酸胶囊1个月以上无效;6例胆汁外漏患者采取局部瘘道缝合无效;5例十二指肠乳头憩室、4例胆胰合流异常、3例十二指肠乳头炎及1例十二指肠乳头癌患者采取十二指肠镜治疗后症状消失。结论壶腹周围疾病是内镜保胆取石术胆囊造瘘管拔除后经瘘道持续性胆汁外漏,腹痛及胆囊结石复发的重要原因。

急性胆源性胰腺炎诊治的几点思考

急性胆源性胰腺炎占我国急性胰腺炎发病总数的半数以上,其发病迅速,死亡率高,但是对其定义、发病机制、诊断标准、手术方案及治疗时机目前仍存在较大的争议。结合笔者利用胆道镜和十二指肠镜治疗急性胆源性胰腺炎的经验,对上述各观点分别进行阐述的同时,提出笔者的观点和意见,从而更能合理认识和治疗胆源性胰腺炎。

经内镜胆道金属支架置入术后胆道感染的原因及处理

目的 探讨经内镜胆道金属支架置入术后胆道感染的原因及处理方法.方法 回顾性分析2011年1月至2012年12月47例经内镜胆道金属支架引流患者的临床资料.结果 47例均一次成功置入胆道金属支架,6例肝门部胆管癌、3例胆管癌（胆总管）、2例壶腹癌以及1例肝移植术后吻合口狭窄患者在金属支架植入术后3周～31个月发生胆道感染,发生率为25.5％,包括4例肿瘤堵塞金属支架、3例胆泥及食糜淤积、3例急性化脓性胆囊炎以及2例肝脓肿,分别采取经皮经肝胆囊穿刺置管引流（PTGBD）、经皮经肝脓肿穿刺置管引流（PTCD）、经内镜球囊取石/覆膜金属支架及鼻胆管引流治疗,12例均治愈,未发生严重并发症.结论 胆泥及食糜淤积、肝脓肿、肿瘤长入支架、胆囊颈管开口受压是胆道金属支架置入术后胆道感染的主要原因,PTGBD、PTCD及治疗性ERCP是其主要治疗方法.

ENBD术后鼻胆管冲洗的临床价值

目的探讨内镜鼻胆管引流(ENBD)术后鼻胆管冲洗的临床应用价值。方法回顾性分析2009年8月至2012年8月ENBD术后行鼻胆管冲疗的247例患者的临床资料,对胆汁引流不畅、感染性胆汁、血性胆汁患者分别采取生理盐水、庆大霉素溶液、凝血酶冻干粉/肾上腺素溶液进行鼻胆管冲洗。结果①采用生理盐水冲洗143例,其中冲洗液进入顺畅但回吸困难23例,鼻胆管完全堵塞16例,冲洗时压力较高52例;冲洗通畅52例,无异常。②采用庆大霉素溶液冲洗39例,其中脓性胆汁10例,粘稠胆汁17例,含碎石或胆泥的胆汁12例。冲洗后鼻胆管引流通畅,胆汁颜色恢复正常,未发现肠道菌群移位诱发二重感染病例。③采用凝血酶冻干粉/肾上腺素溶液冲洗17例,其中血性胆汁2例,黑便1例,ERCP术中存在乳头或胆管内渗血14例,冲洗后出血症状均消失,未发生迟发性出血。④联合使用庆大霉素溶液剂及凝血酶冻干粉/肾上腺素溶液冲洗48例,其中脓性带血性胆汁6例,脓性胆汁伴黑便2例,ERCP术中存在乳头或胆管内出血/渗血伴脓性、黏稠或含胆泥胆汁40例,除1例伴黑便患者因肝内动脉瘤破裂采取肝动脉栓塞术(TAE)治疗外,其余患者胆汁引流通畅,体温及胆汁颜色逐渐恢复正常,出血症状均消失,无迟发性出血发生。结论 ENBD术后采取不同的溶液行鼻胆管冲洗,能明确胆汁引流是否通畅,从而判断引流管有无脱出或堵塞;促进感染性胆汁和胆泥/碎石的排泄,控制感染,降低术后迟发性出血的发生率。

胆囊管结石的保胆手术策略

目的探讨胆囊管结石保胆手术治疗策略。方法回顾性分析2008年6月～2011年6月收治的45例胆囊管结石病例的临床资料。结果采取胆道镜下网篮取石、Heister瓣膜电切开取石、等离子碎石、胆囊管切开取石、胆囊肝管成形等多种技术手段进行取石治疗,45例胆囊管结石患者全部治愈,其中胆囊切除10例,其他患者均保留胆囊(77.8%),6～8周后行经T管瘘道胆道镜检查发现胆囊黏膜正常,无水肿糜烂,脂餐试验提示胆囊收缩功能基本正常,随访1个月～3年,无不适症状。结论采用胆道镜下电切、等离子碎石及开腹胆囊肝管成形术联合治疗胆囊管结石,扩大了保胆手术适应证,手术相对安全,并发症少,值得临床推广。

十二指肠镜在复发性非结石性急性胰腺炎中的应用

目的探讨诊疗性内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）在复发性非结石性急性胰腺炎中的应用价值。方法回顾性分析2008年12月至2012年12月采取十二指肠镜技术诊治的28例复发性非结石性急性胰腺炎患者的临床资料。结果十二指肠镜检查发现十二指肠乳头憩室11例，胆胰合流异常8例，壶腹部狭窄3例，Oddi括约肌功能障碍4例。其中21例行ERCP治疗，2例十二指肠乳头憩室、1例胆胰合流异常及2例Odd／括约肌功能障碍行药物治疗。随访20例，时间1个月～4年，其中18例ERCP术后未再发生急性胰腺炎，l例十二指肠乳头憩室及1例胆胰合流异常患者多次复发急性胰腺炎，该例十二指肠乳头憩室患者在随访第27个月因胆总管结石行ERCP取石治疗。结论复发性非结石性急性胰腺炎往往与十二指肠乳头憩室、胆胰合流异常、Oddi括约肌功能障碍相关，ERCP技术是一种诊断和治疗复发性非结石性急性胰腺炎的微创、安全、有效的方法。

体外诱导骨髓间充质干细胞向胆管上皮样细胞分化

背景:肝外胆管和胆囊上皮细胞的分离、纯化相对比较容易,但是胆管上皮细胞在体外易失去增殖能力,难以提供基础研究所需的细胞量,限制了胆管修复等基础研究的进程。虽然骨髓间充质干细胞可以转化为肝细胞,但是尚无体外培养骨髓间充质干细胞分化为胆管上皮细胞的报道。目的:探讨体外诱导骨髓间充质干细胞分化为胆管上皮细胞的可行性。方法:采取全骨髓贴壁筛选法体外分离并纯化大鼠骨髓间充质干细胞后,在第3代骨髓间充质干细胞培养基中加入肝细胞生长因子和表皮生长因子,倒置显微镜下观察骨髓间充质干细胞的形态学变化,免疫荧光检测不同时间CK19的表达情况。结果与结论:在肝细胞生长因子和表皮生长因子的诱导下,骨髓间充质干细胞由梭形逐渐变为多边形、三角形;免疫荧光检查显示诱导第4周细胞膜开始表达CK19,诱导第6周CK19表达率明显提高。结果表明在两种细胞因子联合诱导下骨髓间充质干细胞能够转化为胆管上皮样细胞,从而为骨髓间充质干细胞修复损伤胆管提供了一个新思路。

胆肠吻合术后肝内胆管复发结石的微创治疗

目的探讨胆道镜技术在胆肠吻合术后肝内胆管复发结石治疗中的作用及价值。方法 13例行胆肠吻合术后肝内胆管复发结石的患者,术中找出胆肠吻合输出襻肠管行胆道镜诊治,留置T管并在其周围使用钛夹标记。术后经T管瘘道行胆道镜检查,利用胆道镜下电切技术和球囊扩张处理胆管狭窄,辅助等离子碎石取净复发结石。结果本组13例患者全部取净结石,术后最多取石次数为9次,平均3.9次,其中狭窄胆管行电切开4例,球囊扩张5例,等离子碎石5例。结论经胆肠吻合输出襻肠管利用胆道镜技术联合电切、球囊扩张和等离子碎石技术治疗胆肠吻合术后复发结石是安全、微创、有效和可行的,钛夹标记输出攀肠管为术后肝胆管复发结石的治疗提供了简捷的通路,值得推广和临床应用。

PTGD联合小切口胆道镜取石治疗高龄、高危急性梗阻性结石性胆囊炎

目的探讨B超引导下经皮经肝胆囊穿刺引流（PTGD）联合二期小切口胆道镜取石术治疗高龄、高危急性梗阻性结石性胆囊炎患者的疗效。方法回顾性分析2009年1月至2013年12月期间接受PTGD联合小切口胆道镜取石治疗的124例高龄、高危急性梗阻性结石性胆囊炎患者的临床资料。结果 124例均穿刺置管成功,置管引流后3-5 d出院。除2例引流管脱出;其余122例6-8周后行右上腹小切口胆囊切开胆道镜取石术,其中91例取净结石后一期缝合胆本＋更换PTGD管,31例行胆囊切除。继发胆总管结石6例,其中4行经胆囊管胆道镜取石,2例行经胆囊管残端胆道镜取石。手术顺利,未发生胆管损伤、胆漏等重大并发症或死亡。结论 PTGD联合二期小切口胆道镜取石治疗高龄、高危急性梗阻性结石性胆囊炎,符合损伤控制理念,是一项有效、简便、微创的方法。

顺行胆道造影胰管显影的临床意义及内镜治疗

目的探讨顺行胆道造影胰管显影的临床意义与内镜治疗效果。方法回顾性分析我院2012年1月至2014年12月行顺行胆道造影的384例患者临床资料。结果顺行造影胰管显影68例,纳入51例,其中术前诊断为胆总管结石18例,胆囊结石14例,胆囊结石并胆总管结石19例,合并胰腺炎病史14例;造影发现胰管造影剂排泄延迟32例,造影剂排泄正常19例。经顺行胆道造影、胆道镜和（或）十二指肠镜等检查确定乳头旁憩室43例,胆胰合流异常35例,壶腹部隔膜缺失或功能缺陷7例,十二指肠乳头狭窄5例,Oddi括约肌功能障碍3例,原因不明2例。29例行内镜下胆胰分流术并置入一体式胰胆管引流管,未出现急性胰腺炎、胆道出血、胆漏等术后并发症,术后再次顺行胆道造影胰管未显影24例,胰管显影但造影剂排泄正常5例。随访1-3年,内镜治疗组复发胰腺炎1例、胆总管结石2例,非内镜治疗组复发胰腺炎6例、胆总管结石5例、胆囊结石4例,其中胰腺炎及胆囊结石发生率的差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论顺行胆道造影胰管显影提示存在胆胰汇合部疾病,此类患者采取内镜下胆胰分流术可以降低胰腺炎及胆结石的发生率。

胆道镜下高频电切技术在肝内胆管狭窄中的应用

目的探讨胆道镜下高频电切技术对肝内胆管狭窄的疗效及安全性。方法回顾性分析2011年1月至2013年1月我科胆道镜下高频电切技术治疗58例肝内胆管狭窄的临床资料。结果 58例患者共发现134处狭窄胆管,119处合并肝内胆管结石;35处胆管狭窄直接实施胆道镜下高频电切术,84处因狭窄胆管上方结石堵塞或胆管过细致球囊扩张导管置入失败而行电切术,15处因球囊扩张后膜状狭窄未解除而行电切术。电切术平均操作时间为5.6 min（1~15 min）,切开过程中发生出血8处,采取针状刀高频电凝成功止血。29例患者均成功取净狭窄远端胆管内结石,所有狭窄解除后均放置支撑管。术后发生胆管炎14例、迟发性胆道出血3例、肝脓肿1例、支撑管脱落7例,给予对症治疗及重新放置支撑管;胆道内支撑管平均支撑7个月（6~9个月）,取出支撑管2周后行胆道镜观察,胆管无狭窄及复发结石,切开处胆管黏膜移行佳。平均随访12~48个月,复发肝内胆管结石5例,采取经皮经肝胆道镜取石而治愈。结论胆道镜下高频电切术是治疗胆管狭窄的一种简单、安全、有效的方法,尤其适用于球囊导管扩张失败患者。

胆道镜下电切治疗胆囊罗-阿氏窦内结石的临床体会

目的探讨胆道镜下电切技术在内镜微创保胆取罗-阿氏窦内结石手术中的应用价值。方法回顾性分析2009年5月至2012年5月在内镜微创保胆取石手术中采取胆道镜下电切技术治疗的75例罗-阿氏窦内结石患者的临床资料。结果 75例共发现364处罗-阿氏窦内结石,平均4.9处,最多31处;采取胆道镜下黏膜电切开后全部取净,胆囊一期缝合47例,留置胆囊造瘘管28例,术后脂餐试验提示71例胆囊收缩率高于30%,平均收缩率46%。随访2个月至3年,胆囊结石复发1例。结论胆道镜下电切技术是治疗罗-阿氏窦内结石的一种简单、有效的方法,能迅速控制取石过程中发生的活动性出血,并发症少,值得临床推广。

3种不同支撑方法在胆肠吻合术后吻合口狭窄中的对比研究

目的比较3种不同支撑方法在胆肠吻合术后吻合口狭窄中的应用价值。方法回顾性分析2008年12月-2014年12月该科采用胆道内镜治疗的18例胆肠吻合术后吻合口狭窄患者的临床资料。采取胆道镜下高频电切和/或球囊扩张解除吻合口狭窄,取净肝内外胆管结石后放置支撑管,包括：树脂支架（A组）、全覆膜自膨氏可回收金属支架（B组）、持续性球囊扩张导管（C组）。结果 A组8例,平均放置（2.75±0.89）枚（2~4枚）树脂支架,置管时间（5.63±3.82）min（4.0~15.0 min）,支撑（6.75±1.04）个月（6~9个月）,取管时间（1.19±0.80）min（0.5~3.0 min）;支架取出前胆道镜下观察：支架均为胆泥堵塞,吻合口处黏膜及支架外壁可见大量胆泥及纤维素附着;取出支架后观察：吻合口相对狭窄,黏膜水肿并有渗血,肝内外胆管黏膜轻度水肿,胆管壁上有大量胆泥及纤维附着,并可见支架压迫性组织增生痕迹。B组6例,支架长度4 cm,直径1 cm,放置耗时（0.67±0.26）min,支撑（5.17±0.75）个月（4~6个月）,取出耗时（4.50±2.72）min（3.0~10.0 min）;支架取出前胆道镜下观察：吻合口及支架内外壁上见少许胆泥及纤维附着,胆汁流出顺畅;取出支架后观察：吻合口无狭窄,吻合口黏膜轻度水肿,局部黏膜少许渗血,肝内外胆管黏膜正常;C组4例,放置耗时（0.63±0.25）min,支撑（5.50±0.58）个月（5~6个月）,取出耗时（0.63±0.25）min;球囊扩张导管取出后观察：吻合口无狭窄,吻合口及肝内胆管黏膜均正常。随访3个月~6年,A组复发4例,B组复发2例,C组无复发。结论持续性球囊扩张导管支撑治疗胆肠吻合术后吻合口狭窄具有操作简单、损伤小和预后好等优点,临床效果优于树脂支架及全覆膜自膨氏可回收金属支架,值得临床推广。

胆囊结石患者全麻术中胆囊压力升高的影响因素分析

目的探讨胆囊结石患者全麻术中胆囊压力升高的影响因素。方法选择2014年1月至2015年12月大连大学附属中山医院收治的胆囊结石患者168例,分组观察单因素(结石部位、结石数量、最大结石直径、胆囊壁厚度、胆囊收缩功能、胆囊分隔)对全麻术中胆囊压力的影响。结果 168例患者中,胆囊腔内结石146例,胆囊管结石22例,两者压力差异有统计学意义(t=8.033,P<0.001)。146例胆囊腔内结石中,胆囊壁厚3 mm共94例,4 mm共40例,5 mm及以上共12例,3 mm与5 mm以上压力相比,差异有统计学意义(t=2.056,P=0.042)。134例胆囊壁厚小于5 mm中,单枚结石33例,2~10枚83例,≥11枚18例,平均压力组间差异无统计学意义(P>0.05);最大结石直径≤10 mm共79例,10~20 mm共40例,≥20 mm共15例,组间差异无统计学意义(P>0.05);胆囊排空指数≤30%共19例,30%~50%共24例,≥50%共55例,平均压力组间差异无统计学意义(P>0.05);有胆囊分隔27例,无胆囊分隔107例,两者压力差异无统计学意义(P>0.05)。结论胆囊管结石及胆囊壁增厚是引起全麻术中胆囊压力升高的主要因素。