胸腔镜下解剖性肺段切除治疗早期肺部恶性肿瘤的疗效及影响因素分析

目的:分析早期肺部恶性肿瘤采用胸腔镜下解剖性肺段切除术治疗的临床疗效及预后的相关影响因素分析。方法:对收治的肺癌患者80例临床资料进行分析,根据患者采用的手术方法将其分为A组43例、B组37例。A组采用胸腔镜下解剖性肺段切除术治疗,B组采用胸腔镜下解剖性肺叶切除术治疗。观察两组患者临床围术期指标、肺功能指标及术后并发症及近期预后,并对影响预后的相关因素进行分析。结果:A组手术时间明显高于B组,术中出血量、术后引流量明显低于B组(均P<0.05)。A、B两组术后肺功能各指标明显低于术前,其中A组术后各指标明显高于B组(均P<0.05)。A组并发症发生率18.60%低于B组并发症发生率35.29%(均P<0.05)。对患者随访1年,未发生复发转移患者68例,发生复发转移患者12例,多因素Logistic回归分析显示:采用胸腔镜下解剖性肺段切除术、术前第一秒用力呼气量(FEV1)/最大通气量(MVV)、TNM分期为ⅠA3期是影响肺癌近期预后的主要影响因素(均P<0.05)。结论:早期肺部恶性肿瘤患者采用胸腔镜下解剖性肺段切除术治疗近期预后较好,患者手术出血量、术后引流量、术后并发症少。手术方式、术前FEV1/MVV、TNM分期为ⅠA3期是影响近期预后的主要因素,临床中对于此类因素要予以关注,并进一步分析,为该病患者的临床康复预后提供更多帮助。

食管癌根治性切除术后肺不张发生的影响因素及风险预测模型构建

目的 探讨食管癌患者根治性切除术后肺不张发生的影响因素及风险预测模型构建。方法 回顾性纳入2018年1月至2022年12月徐州市中心医院完成根治性切除术治疗的食管癌患者120例,根据术后胸片检查结果判断患者是否发生肺不张,将其分为发生组与未发生组。使用单因素、多因素分析找出肺不张发生的影响因素;构建风险预测模型,绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估风险模型的预测效能。结果 120例食管癌患者根治性切除术后发生肺不张26例,发生率为21.67%。发生组吸烟史、术前肺功能不良、手术时间≥3.5 h、术后疼痛程度评分>5分者占比显著高于未发生组(P均<0.05);发生组麻醉苏醒时间显著长于未发生组(P<0.05);两组性别、年龄、BMI、病理类型、临床病理分期、分化程度、发病部位、基础疾病、饮酒史、血红蛋白、白蛋白、白细胞计数、细胞角蛋白片段19、癌胚抗原比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。吸烟史(OR=5.207)、术前肺功能不良(OR=7.170)、手术时间≥3.5 h(OR=8.326)、麻醉苏醒时间(OR=2.596)、术后疼痛程度评分>5分(OR=11.303)是食管癌患者根治性切除术后发生肺不张的独立危险因素(P均<0.05)。构建的风险模型具有良好区分度,C-index值为0.924,模型准确度良好。风险模型预测食管癌患者根治性切除术后肺不张的AUC为0.924,以0.231为界值时,敏感度为0.885,特异度为0.851,约登指数为0.736,具有良好预测效能。结论 吸烟史、术前肺功能不良、手术时间≥3.5 h、麻醉苏醒时间、术后疼痛程度评分>5分是食管癌患者根治性切除术后发生肺不张的独立危险因素,基于以上危险因素构建的风险模型对食管癌患者根治性切除术后肺不张具有较高的预测效能,可用于指导医生进行早期预防干预。

神经内科会诊中心在临床工作中的价值和意义

随着社会老龄化、生活方式的改变,患者数量不断增加等因素的影响,神经内科疾病的发病率也呈现逐年增长的趋势。在一些优质医疗资源相对匮乏的地区,患者往往反复多地就医;同时,神经内科疾病具有复杂性和多样性特点,使得缺乏经验的医生很难做出及时、准确的诊断。会诊中心集结了多位专家,共同讨论患者病情、分享各自的临床经验和专业知识,并对患者进行全面评估和讨论,以制定最佳的诊疗方案。在这种背景下,神经内科会诊中心的建立和应用具有重要的价值和意义。北京神经内科会诊中心是一个很好的例子。

LMNB1相关常染色体显性遗传成人型脑白质营养不良家系分析

目的总结一个LMNB1相关常染色体显性遗传成人型脑白质营养不良(adult-onset autosomal dominant leukodystrophy,ADLD)家系的临床、影像学特点,并进行致病性变异分析。方法选取2023年11月首都医科大学宣武医院确诊为ADLD患者1例,收集先证者及家系其他患者的临床和影像学资料,对先证者进行全外显子组测序分析及LMNB1基因的多重连接探针扩增(multiplex ligation-dependent probe amplification,MLPA)检测,并进行致病性分析和表型匹配分析。结果本例患者(先证者)男,44岁,因“大小便障碍3年,双下肢乏力2年余”就诊,基因检测示LMNB1基因1-11号外显子重复变异,评定为致病性变异,表型与ADLD匹配,先证者(Ⅲ:9)和Ⅲ:6以自主神经功能障碍起病,系ADLD典型表现,Ⅱ:11首发症状为头部震颤,与其他患者不同。结论ADLD患者的LMNB1基因1-11号外显子重复变异,符合常染色体显性遗传方式。成年患者以自主神经功能障碍起病,随后累及小脑、锥体束,MRI示广泛对称的脑白质病变、脊髓萎缩时应考虑ADLD,建议行LMNB1基因检测。

重视首发精神障碍及焦虑抑郁症状表现的神经科疾病的诊断

在临床实践中,不少神经系统疾病在起病时经常表现为精神异常、性格行为改变,也有的表现为焦虑抑郁、情绪障碍,很容易误诊为精神分裂症、焦虑抑郁等精神科疾患,最终延误诊断及治疗,给疾病转归造成严重影响。因此,临床医生应重视对首发精神心理行为异常的神经系统疾患的认识。

X连锁无丙种球蛋白血症脑病误诊线粒体脑病一例报告

患者男,16岁,因“发作性抽搐13个月,四肢不自主扭动8个月”于2023年2月15日收入首都医科大学宣武医院。患者2022年1月5日无诱因突发头向左转,左侧面部抽搐,伴左侧肢体僵硬,持续1 min缓解,发作前无先兆出现,发作时意识清晰,发作后如常。

原发中枢神经系统淋巴瘤的临床、影像学特征分析

目的探讨原发中枢神经系统淋巴瘤(primary central nervous system lymphoma,PCNSL)的临床与影像学特点。方法回顾性分析首都医科大学宣武医院收治的1例病理确诊的PCNSL患者的临床资料、影像学、神经病理及后续治疗效果等资料。结果本例患者因“进行性头痛6个月、视物变形1个月”就诊,临床查体提示左下肢轻瘫,影像学表现为右侧半球占位性病变,病灶随时间逐渐进展,经立体定向活检证实为弥漫大B细胞淋巴瘤,后转入血液科行R2-MTX方案化疗,3个月后临床症状与影像学病灶均得到改善。结论尽早脑活检、甚至必要时重复活检,有助于明确PCNSL诊断。早期规范化治疗有助于PCNSL患者获益。

E200K突变的遗传型克雅氏病临床与影像学特点分析

目的探讨E200K突变的遗传型克雅氏病(genetic Creutzfeldt-Jakob disease,gCJD)的临床特征、影像学特点及EEG变化。方法回顾性分析首都医科大学宣武医院收治的1例E200K突变的gCJD患者的临床资料、影像学和遗传学资料及发病5个月后的随访结果。结果本例患者临床表现为精神行为异常、快速进展性痴呆、癫痫发作及行走不稳。影像学表现为皮层与基底节异常信号,EEG可见三相波周期性发放。基因检测提示朊蛋白(prion protein,PRNP)基因E200K突变。随访发现临床表现进行性加重,影像学表现为进行性脑萎缩与脑白质病变,发病18个月后死亡。结论E200K突变的gCJD具有朊蛋白病的一般特点,因基因型不同而表现一定的异质性。

经单孔胸腔镜手术治疗肺大疱致自发性气胸(附19例报告)

目的：评价经单孔胸腔镜手术（video-assisted thoracoscopic surgery,VATS）治疗肺大疱致自发性气胸的临床价值,并总结临床经验。方法：本院自2012年6月~2013年9月,对19例肺大疱致自发性气胸的患者用普通胸腔镜器械行单孔VATS治疗,并对临床资料进行回顾性分析。结果：全组19例患者,均取得手术成功,无中转开胸病例,无手术相关并发症;术后随访3~16个月,无复发病例。结论：通过术前对患者＂个体化选择＂,用普通胸腔镜器械行单孔VATS治疗自发性气胸是安全、有效的,值得临床推广。

多灶性运动神经病的临床研究

目的 探讨多灶性运动神经病 (MMA)的临床特点、神经电生理及病理变化的特异性。方法 结合文献分析 4例MMN的临床资料、肌电图、病理特征及治疗结果。结果 MMN的临床表现为慢性、非对称性远端肢体无力 ;电生理检查以运动神经传导阻滞或部分阻滞为特点 ;病理学特征为运动神经局灶性脱髓鞘性改变。结论 MMN应与运动神经元病和慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病鉴别。

不断提高神经科医生对非常见神经系统疾病的临床诊断水平

以神经系统疾病为专题的本期杂志今天和读者见面了。首先感谢9家医院神经内科的同道们（北京协和医院、北京大学第三医院、首都医科大学宣武医院、天坛医院、安贞医院、解放军总医院、总参总医院、海军总医院及解放军第305医院）对本期专刊的大力支持,各位同道从神经系统疾病的不同角度撰写了较高水平的专业文章,介绍了在临床神经病学中的常见疾病和少见疾病的共性和特性,使读者受益匪浅,

发挥基层医院的积极性 提高神经系统疾病的诊疗水平

2013年以北京地区三甲医院神经内科医师为主要作者的《北京医学》神经系统疾病专刊得以出版，许多同行认为这种以学科专业组织发表学术文章的形式比较好，使专业人员得以集中阅读并进行交流。本期以北京地区二级医院神经内科医师为主要作者的神经系统疾病专刊与各位读者见面了，这也是北京地区二级医院神经学科发展和实力的体现，在此，我们深感钦佩并由衷地感谢。

在临床实践中不断创新和发展神经学科

在各位同道的大力支持下,本年度的神经系统疾病临床研究专刊与读者见面了。近几年来《北京医学》杂志连续出版系列专刊,各个系统学科都发表了许多高水平的文章。神经病学专刊的内容也越来越丰富,从临床常见疾病的经验总结到罕少疑难疾病的诊断和治疗以及最新的进展研究,充分体现了北京地区神经病学的诊治水平日益提高,各医疗单位神经学科的不断进步和发展,从疾病的基础研究到临床科研工作的新理念和思维极大地改变和提高了临床医师的诊治水平。

重视神经系统疾病中罕见病和少见病的诊断及治疗

一年一期的《北京医学》临床神经病学研究又与读者见面了,本期所刊登的文章将给读者耳目一新的感觉,感谢支持本期出版并积极投稿的各医院及临床医生。本期收集10余篇北京地区和外省兄弟单位的文章,既反映了北京地区神经学科临床科研工作的水平又有了新的提高,

感染——脑血管病的重要危险因素之一

我国城市和农村地区脑血管病的年发病率分别为219/10万和185/10万。据此估算,全国每年新发脑卒中约200万人。脑血管病具有发病率高、致残率高、复发率高、致死率高等特点,严重影响着人们的生活。不仅如此,现在脑血管病的发病年龄有年轻化趋势,研究表明中青年缺血性脑血管病约占全部卒中的14%。

认识神经系统疾病的复杂性 提高诊治水平

阅读了本期神经内科专刊的几十篇文章，使我感到由衷的喜悦，2017年的神经系统疾病专刊所发表的内容较以往有了新的进步。感谢各位作者对本刊的大力支持。神经系统疾病的复杂性和疑难性是众所周知的。怎样才能从中进行正确的诊断和分析呢？这也是困扰我们临床医生特别是青年医生的问题。笔者从近40年的临床工作实践中总结几点感受与各位同道商榷，不足之处恳请指正。

帕金森病患者的饮食营养原则

正确的饮食营养对于帕金森病患者的健康状况能起到非常重要的作用。饮食治疗是帕金森病的辅助治疗方法之一,目的在于维持患者较佳的营养和身体状况,并通过调整饮食,使药物治疗达到更好的效果。

囊虫性脑膜炎的诊断与治疗（附63例临床分析）

目的：分析63例囊虫性脑膜炎的临床资料，以加强对此病的认识，提高临床医师对此病的诊断率，方法：选取囊虫性脑膜炎患者63例，对其起病形式，临床症状与体征，辅助检查等进行分析。结果：（1）多生活在囊虫病高发地区（95％），（2）慢性或亚急性起病（95％）；（3）表现为反复发作性头痛（60％），可伴有发热（27％），或痴呆（15％），脑膜刺激征可阳性（63％），或阴性；（4）血嗜酸性粒细胞增加（50％），CSF以淋巴细胞为主（47％），CSF蛋白可升高，CSF囊虫抗体阳性；（5）皮下结节活检被证实为囊虫；（6）非脑囊虫病的典型影像学表现，可伴有脑积水（49％）。结论：囊虫性脑膜炎是一种少见浆液性脑膜炎，应与结核性脑膜炎，真菌性脑膜炎，梅毒性脑膜炎及原发或继发的脑膜癌变等鉴别。

慢性肝性脑脊髓病头部MRI表现与临床研究

目的 研究慢性肝性脑脊髓病在头部 MRI上的特点。方法 本组观察 2 1例慢性肝性脑脊髓病病人 ,全部病人均符合慢性肝性脑病和慢性肝性脊髓病的诊断 ;并且均做头部 MRI、肝功能和血氨等检查。结果 2 1例头部 MRI显示有苍白球 T1 W1 高信号改变 ,这种异常信号可以随肝脏功能变化和肝性脑病的改善而改善 ,与血氨的浓度变化无关。结论 慢性肝性脑病病人头部 MRI显示苍白球 T1 W1 高信号 ,其发生与长期肝硬变及门脉分流导致肝的代谢异常有关。