肺复张联合早期体外膈肌起搏对中重度ARDS患者的影响

目的探讨肺复张(RM)联合早期体外膈肌起搏(EDP)治疗对中重度ARDS患者的影响。方法选取2022年1月至2023年9月在我院急诊监护室接受治疗的中重度ARDS患者57例。按照随机数字表法分为对照组(14例)、RM组(14例)、EDP组(14例)、RM+EDP组(15例)。对照组进行常规治疗;RM组在常规治疗基础上进行RM(PEEP递增法);EDP组在常规治疗基础上进行EDP治疗,于机械通气48 h后开始直至撤机;RM+EDP组在常规治疗基础上进行相同的RM及EDP治疗。比较各组氧合指数、肺超声评分(LUS)、膈肌移动度(DE)、膈肌增厚分数(DTF)、机械通气时间、ICU住院时间、28 d死亡率。结果(1)与对照组相比,RM组、RM+EDP组氧合指数在第3天、第7天明显增加(均P<0.05);与RM+EDP组相比,EDP组氧合指数在第3天、第7天明显降低(均P<0.05),RM组第7天氧合指数明显降低(P<0.05)。(2)与对照组相比,RM组、EDP组、RM+EDP组机械通气时间及ICU住院时间明显缩短(均P<0.05);与RM+EDP组相比,RM组、EDP组机械通气时间及ICU住院时间明显延长(均P<0.05)。(3)4组患者28 d死亡率差异无统计学意义(P>0.05)。(4)与对照组相比,RM组、RM+EDP组肺超声评分在第3天、第7天及撤机时明显降低(均P<0.05),EDP组肺超声评分撤机时明显降低(P<0.05);与RM+EDP组相比,EDP组肺超声评分在第3天、第7天及撤机时明显升高(均P<0.05),RM组撤机时明显升高(P<0.01)。(5)与对照组相比,EDP组、RM+EDP组膈肌移动度及膈肌增厚分数在第3天、第7天及撤机时明显增加(均P<0.05);与RM组相比,EDP组、RM+EDP组膈肌移动度及膈肌增厚分数在第3天、第7天及撤机时明显增加(均P<0.05)。结论RM或早期EDP能改善中重度ARDS患者氧合,缩短机械通气时间及ICU住院时间,且两者联合使用效果更显著,其机制至少部分与改善肺通气、保护膈肌功能相关。

重症新型冠状病毒感染并发急性肾损伤的危险因素及其预测效能

目的 分析重症新型冠状病毒感染并发急性肾损伤(AKI)的危险因素及其预测效能。方法 128例新型冠状病毒感染患者根据是否并发AKI分为AKI组(50例)和非AKI组(78例),采用单因素分析法和多因素Logistic回归分析法分析重症新型冠状冠感染并发AKI的影响因素和危险因素,采用ROC曲线评估相关危险因素对重症新型冠状病毒感染并发AKI的预测效能。结果 AKI组和非AKI组年龄、男性比例、合并症(高血压、糖尿病、冠心病)、NLR、PCT、NGAL、D-D、APACHEⅡ评分比较,P均<0.05;多因素Logistic回归分析结果显示,PCT、NGAL、APACHEⅡ评分是重症新型冠状病毒感染并发AKI的独立危险因素。PCT预测临界值为9.16 ng/mL,其预测重症新型冠状病毒感染并发AKI的灵敏度为82%、特异度为100%;NGAL预测临界值为387.00 ng/mL,其预测重症新型冠状病毒感染并发AKI的灵敏度为90.0%、特异度为97.4%;APACHEⅡ评分预测临界值为23.00分,其预测重症新型冠状病毒感染并发AKI的灵敏度为58.0%、特异度为89.74%;PCT、NGAL、APACHEⅡ评分联合预测临界值为0.38,其预测重症新型冠状病毒感染并发AKI的灵敏度为92.0%、特异度为98.72%。结论 PCT、NGAL、APACHEⅡ评分是重症新型冠状病毒感染并发AKI的危险因素,各指标对于重症新型冠状病毒感染并发AKI的发生有良好的预测效能,三者联合具有更准确的预测价值。

以a7nAChR为靶点治疗急性呼吸窘迫综合征及相关机制

目的:探讨a7胆碱能受体(a7nAChR)在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)中的作用及兴奋a7nAChR减轻LPS诱导小鼠急性肺损伤的相关机制。方法:将20~75岁的男性ARDS患者分为吸烟组与非吸烟组,入院后24 h内检测血浆中IL-17、IL-6、TNF-α浓度。24只小鼠随机分为对照组、LPS组、LPS+a7nAChR激动剂组、LPS+a7nAChR抑制剂组,每组各6只。造模前1 h,LPS+a7nAChR激动剂、LPS+a7nAChR抑制剂组小鼠分别予以腹腔注射choline(10 mg/kg)、α-bungarotoxin(1μg/kg)。然后对照组通过气管导管滴注PBS溶液,其余3组小鼠气管导管内滴注LPS溶液建立小鼠ARDS模型。检测支气管肺泡灌洗液(BALF)中IL-17、IL-6、TNF-α水平。取左下肺组织行HE染色、肺损伤评分,右肺测肺组织湿/干比重,左上肺测RORγt蛋白及mRNA水平。结果:男性ARDS患者中,吸烟者外周血IL-17、IL-6、TNF-α水平低于非吸烟者(P<0.05)。a7nAChR激动剂降低小鼠肺损伤评分及肺组织湿/干比重(P<0.05),而a7nAChR抑制剂使其进一步升高(P<0.05)。肺损伤小鼠BALF中IL-17、IL-6、TNF-α水平较对照组升高(P<0.05),a7nAChR兴奋剂可使其降低(P<0.05),而a7nAChR抑制剂可使其进一步升高(P<0.05)。肺损伤小鼠肺组织RORγt蛋白及mRNA水平较对照组升高(P<0.05),a7nAChR兴奋剂可下调其表达(P<0.05),而a7nAChR抑制剂可使其表达进一步上调(P<0.05)。结论:抑制a7nAChR可能通过在转录及翻译水平抑制RORγt表达减轻Th17细胞反应性反应,从而抑制炎症反应,减轻肺损伤。

高渗盐水联合限制性液体复苏在创伤失血性休克患者急诊治疗中的应用

目的探讨高渗盐水联合限制性液体复苏对创伤失血性休克患者的临床价值。方法90例患者随机分为三组：限制性液体复苏组（组1）、高渗盐水＋限制性液体复苏组（组2）、正压复苏组（组3），每组30例。5-组患者均输注乳酸林格氏液及羟乙基淀粉．两者比例2：1～3：1。组3目标血压为平均动脉压（MAP）〉80mmHg，组1及组2目标血压为MAP60mmHg左右。比较三组的补液量、PT、APTT、血红蛋白、碱剩余、乳酸、体温、TNF-α、MODS发病率、病死率。结果①三组的一般资料无统计学差异（P〉0．05）．②三组患者的补液量、输注红细胞、PT、APTT、BE、乳酸以及TNF—α水平均有统计学差异（P〈0．05），组3显著高于组1、组2，组1显著高于组2（P〈0．05）。③三组的血红蛋白浓度有统计学差异（P〈0．05），组3显著低于组1、组2（P〈0．05），组1、组2间无显著差异（P〉0．05）。④三组体温有统计学差异（P〈0.05），组3显著低于组1、组2，组1显著低于组2（P〈0．05）。⑤三组患者MODS及死亡率有显著差异（P〈0．05），组3显著高于组2（P〈0．05），组1、组2间无显著差异（P〉0．05）。结论限制性液体复苏联合高渗盐水复苏作用优于单纯限制性液体复苏及正压复苏。

氧化乐果中毒致肺损伤大鼠血清TNF-α浓度与肺组织TNF-α表达相关性的实验研究

目的探讨氧化乐果中毒致肺损伤大鼠血清TNF-α浓度与肺组织TNF-α表达与肺损伤程度的相关性以及TNF-α浓度与肺组织TNF-α表达的相关性。方法 90只健康雄性SD大鼠随机分为3组:空白对照组(A组)、染毒组(B组),A组30只,B组60只。B组大鼠氧化乐果灌胃染毒(45mg/kg),A组大鼠生理盐水灌胃作为空白对照。分别于染毒或生理盐水灌胃后30min、3h、6h、12h、24h、48h处死大鼠,测定各组肺系数、血清TNF-α浓度、肺组织TNF-α表达水平。结果血清TNF-α浓度、肺组织TNF-α表达水平与肺系数呈正相关(г分别为0.93,0.91);血清TNF-α浓度与肺组织TNF-α表达水平呈正相关(г=0.96)。结论氧化乐果中毒致肺损伤大鼠血清TNF-α浓度及肺组织TNF-α水平与肺损伤程度呈正相关,TNF-α浓度与肺组织TNF-α水平呈正相关。

限制性液体复苏在创伤失血性休克患者术前治疗中的应用

目的:探讨创伤失血性休克患者液体复苏的最适目标血压。方法:1入选患者随机分为3组(组1、组2、组3)。2给予液体复苏分别使患者平均动脉压稳定在70-80mm Hg、50-60mm Hg,40-49mm Hg。3统计患者补液量、PT、APTT、血红蛋白、碱剩余、乳酸、体温、MODS发病率、病死率。结果:1三组患者一般情况无显著差异。2三组患者补液量及输注红细胞有差异(P<0.05),组1显著多于组2、组3(P<0.05),组2多于组3(P<0.05)。3三组间PT、APTT及血红蛋白(HGB)浓度有显著差异(P<0.05)。两两比较组1与组3PT、APTT显著长于组2,组1长于组3(P<0.05);组1血红蛋白浓度显著低于组2、组3,组2、组3间无显著差异。4三组间BE及乳酸有显著差异,(P<0.05),两两比较组1组、3乳酸及BE显著高于组2,组3高于组1。组1体温显著低于组2及组3,组2及组3无显著差异。5三组患者MODS及死亡率有显著差异,组3最高,组1次之,组2最低(P<0.05),两两比较仅组2和组3在MODS和死亡情况中差异均具有统计学意义。结论:平均动脉压50-60mm Hg是较理想的复苏目标值。血压过低会导致预后更差。

有机磷农药中毒致大鼠正常甲状腺病态综合征的实验研究

目的:本研究旨在通过测量氧化乐果中毒大鼠血清甲状腺激素探讨AOPP大鼠是否会发生正常甲状腺病态综合征及其与中毒程度相关性,为临床判断AOPP患者中毒程度寻找新的监测因子提供理论依据。方法:将84只健康雄性SD大鼠随机分为对照组(C组)12只、低剂量中毒组(L组)36只、高剂量中毒组(H组)36只,C组以无菌生理盐水灌胃、L组以氧化乐果1/2 LD50灌(22.5 mg/kg)、H组以氧化乐果LD50灌胃(45 mg/kg)。分别于染毒后0.5 h、3 h、6 h、12 h、24 h、48 h各时间点抽取大鼠(C组2只,L组、H组各6只),测定血清甲状腺激素(TT3、FT3、TT4、FT4、TSH、r T3)。结果:(1)与C组相比,L组、H组大鼠血清TT3、FT3浓度降低、r T3浓度升高(P<0.05),H组大鼠血清TT3、FT3浓度低于L组,r T3浓度高于L组(P<0.05)。(2)H组大鼠血清TT4、FT4浓度低于C组、L组(P<0.05),L组大与C组相比,无显著性差异(P>0.05)。(3)三组大鼠血清TSH浓度无显著性差异(P>0.05)。结论:急性有机磷农药中毒大鼠可发生正常甲状腺病态综合征,且与中毒程度正相关。

非出血倾向蛇咬伤患者的局部治疗

目的:探讨非出血倾向蛇咬伤患者的局部治疗。方法:将符合入选条件的120例患者随机分为切开组(A组)与保守组(B组),两组患者全身治疗方法相同。切开组患者给予局部皮肤切开排毒,以33%硫酸镁溶液湿敷患肢,保守组患者局部给予饱和盐水浸泡及33%硫酸镁溶液湿敷患肢,交替进行。比较两组患者脏器损伤、血肌红蛋白(Mb)水平、骨筋膜室综合征及感染发生情况、疼痛程度、住院时间的差异。结果:两组患者器官功能障碍、骨筋膜室综合征发生情况、血Mb水平无显著差异(P>0.05)。切开组患者疼痛程度及感染发生率显著高于保守组患者(P<0.05),且住院时间显著长于保守组(P<0.05)。结论:对于脏器损伤水平为轻型且无出血倾向的蛇咬伤无需将伤口切开引流,局部治疗可采用患肢的高渗液体浸泡与湿敷。

心脏穿通伤的早期诊断与救治

目的:总结心脏穿通伤患者早期诊断、治疗及结果,提高心脏穿通伤患者术前救治的成功率。方法:回顾性分析我院2004年1月-2009年6月收治的9例心脏穿通伤的生理指数(PI)、分型以及诊断、治疗方法,观察患者治疗结果。结果:9例患者全部存活,无并发症发生,治愈出院。结论:早期诊断与术前合理的救治是成功手术的基础,能提高患者存活率。

沙利度胺干预氧化乐果中毒致SD大鼠肺损伤的实验研究

目的通过测定氧化乐果中毒SD大鼠血清TNF-α浓度、肺组织TNF-α表达、肺系数,探讨沙利度胺干预氧化乐果中毒致SD大鼠肺损伤的治疗价值。方法①150只健康雄性SD大鼠随机分为3组:空白对照组(A组)、染毒组(B组)、沙利度胺预处理组(C组),A组30只,B组、C组各60只。②B、C组大鼠氧化乐果灌胃染毒(45mg/kg),C组在染毒前22h及2h沙利度胺50mg/kg灌胃预处理,A组大鼠等容等剂量生理盐水灌胃作为空白对照。③染毒或生理盐水灌胃后30min、3h、6h、12h、24h、48h处死大鼠,测定各组肺系数、血清TNF-α浓度、肺组织TNF-α表达水平,并观察肺组织病理改变。结果①大鼠染毒后B、C组血清TNF-α浓度、肺系数增高以及肺组织TNF-α表达上调(P<0.01),C组与B组相比大鼠血清TNF-α浓度、肺系数减低以及肺组织TNF-α表达下调(P<0.01);②B、C组肺组织于染毒后30min～6h出现逐渐加重的肺间质充血、肺泡间隔增宽,局部可见肺泡内红细胞聚集,12～48h逐渐减轻。结论氧化乐果中毒致SD大鼠TNF-α水平增高,可能是导致肺损伤的重要因素之一,沙利度胺灌胃预处理能有效干预氧化乐果中毒致SD大鼠肺损伤,为临床治疗提供了新的思路。

临床医学本科急诊医学教学理念的转化与思考

本文回顾分析我院3年急诊医学在临床医学本科学生中的教学经验,初步探讨了本门课程的教学规律。针对教学活动中存在的问题,提出优化急诊医学理论课教学理念,注重急救意识的培养,加强急救技能的培训,提高处置突发公共卫生事件的能力,增强学生的法律意识、提高医患沟通能力等教学改革方法。自2007-2009学年度教学改革以来,凸显出良好的教学效果。

胃食管吻合术后胃食管反流症状的特征与相关因素的关系

目的探讨胃食管吻合术后胃食管反流症状的特征与相关因素的关系,以降低胃食管反流的发生率。方法回顾性分析239例食管、贲门癌切除胃食管吻合术后胃食管反流症状及与吻合平面、胃镜下表现和吻合口狭窄的关系。结果108例出现胃食管反流症状,发生率45.2%(108/239),主动脉弓下胃食管反流症状的发生率大于主动脉弓上反流症状发生率(70.7%vs.31.8%,P<0.01)。影响生活的反流症状(≥6分)发生率为25.5%,主动脉弓下吻合反流症状程度较主动脉弓上吻合重(43.9%vs.15.9%,P<0.01)。胃镜RE分级0+级、+级出现反流症状的发生率分别为41.7%(63/151)和50.0%(44/88),两者比较差异无统计学意义(χ2=1.541,P=0.214),反流症状的严重程度与RE分级无相关性(r=0.080,P=0.276)。在有症状的反流患者中吻合口狭窄发生率为37%(40/108),无症状的反流患者中未发现吻合口狭窄,两者比较差异有统计学意义(χ2=49.262,P=0.000)。吻合口狭窄与有胃食管反流症状呈正相关(r=0.480,P=0.048)。结论食管胃吻合术后只有部分患者出现反流症状,主动脉弓下吻合反流症状多于主动脉弓上吻合,且程度较重。反流症状的严重程度及发生率与RE分级无关。吻合口狭窄与胃食管反流相关。

早期气管插管抢救急性重度有机磷农药中毒合并呼吸衰竭的疗效分析

目的探讨早期气管插管抢救急性重度有机磷农药中毒(ASOPP)并呼吸衰竭的临床价值。方法回顾性分析我院2005～2007年收治的急性重度有机磷农药中毒合并呼吸衰竭患者(插管组)34例和2005～2006年(非插管组)32例的临床资料,比较两组患者的住院时间(入住EICU时间)、复能剂的用量、治愈率、病死率。结果①早期插管组住院时间明显短于非插管组、复能剂的用量明显减少(P<0.01);②早期院内插管组的治愈率显著高于非插管组、病死率显著降低(P<0.05),而早期院前插管组的治愈率、病死率与非插管组相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论早期气管插管是抢救ASOPP并呼吸衰竭的有效措施,有助于改善患者的预后。

机械通气联合纳洛酮治疗急性有机磷中毒中间综合征的临床观察

目的探讨机械通气联合纳洛酮在急性有机磷中毒（AOPP）中间综合征（IMS）治疗中的临床价值。方法将我院2004年4月～2007年4月收治的28例急性有机磷中毒（AOPP）中间综合征（IMS）患者随机分成两组，治疗组18例进行机械通气联合纳洛酮治疗，与10例对照组常规治疗进行疗效比较。结果机械通气合用纳洛酮组IMS患者的治愈率达94．4％，对照组的治愈率为60％，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论急性有机磷中毒（AOPP）中间综合征（IMS）早期采用机械通气舍用纳洛酮治疗，有助于提高疗效和改善预后。

埃索美拉唑等联合治疗食管胃吻合术后胃食管返流

目的:了解埃索美拉唑等联合治疗食管胃吻合术后患者胃食管返流的效果。方法:调查239例食管贲门癌切除食管胃吻合术后患者胃食管返流症状,对于症状得分6分以上者用埃索美拉唑等联合治疗,评价治疗1周后的症状变化及4周后的胃镜表现和生命质量变化、停药1周后症状复发率。结果:食管胃吻合术后的患者45.2%出现返流症状,影响生活(症状得分≥6分)的返流症状发生率25.1%。埃索美拉唑联合治疗1周后症状评分大于6分16例,小于6分45例。症状缓解率78.7%(48/61)、消失率13.1%(8/61)、未达到有效缓解8.2%(5/61)。治疗4周前后胃镜RE分级无统计学差异(P>0.05),治疗4周前后生命质量测评显示食欲得分分别为4.31±1.32、2.87±1.64(P<0.05),其余维度差别无统计学意义。治疗4周后的症状评分与治疗1周相比差别无统计学意义(P>0.05)。停用药物1周后9.8%未再出现返流症状,27.7%出现症状但不需要治疗、63.5%出现症状同时需要继续治疗。结论:埃索美拉唑联合治疗能缓解返流症状,提高生命质量,特别是增强食欲,但不能治愈食管胃吻合术后胃食管返流,根据返流症状"按需给药"是比较恰当的,更完善的治疗方案或疗程有待进一步研究。

冷冻肋间神经对食管癌术后镇痛效果的观察

目的:观察冷冻肋间神经在食管癌术后镇痛中的效果。方法:将40例食管癌手术患者随机分成两组,一组患者采用冷冻肋间神经方法术后镇痛,一组患者采用自控镇痛(PCA)方法术后镇痛,用Prince-Henry(P-H)疼痛评分标准对患者术后8天内的疼痛情况进行测评,并对副作用、镇痛药物使用进行比较,评价镇痛效果。结果:两种镇痛方式术后疼痛均减轻,肋间神经冷冻术后自觉疼痛以背部肩胛骨周围为主,自主起坐及活动上肢时明显,但较轻,前胸壁、侧胸壁切口不痛,咳嗽及深呼吸不痛。PCA镇痛以全伤口疼痛为主。Prince-Henry疼痛评分冷冻肋间神经后疼痛均在2分以下,PCA组除术后2小时和术后第8天外均在2分以上,各时间点比较差异有统计学意义(P<0.05)。冷冻镇痛持续时间长,可以覆盖整个围术期。冷冻镇痛无副作用,PCA镇痛发生嗜睡2例、尿潴留1例、呼吸轻度抑制1例。结论:冷冻肋间神经镇痛效果较PCA好,且副作用少、持续时间长,有利于提高食管癌手术患者围术期生活质量。

限制性液体复苏对创伤未控制失血性休克大鼠肝脏的保护作用

目的探讨早期限制性液体复苏对重度创伤未控制失血性休克大鼠肝脏是否具有保护作用。方法创伤未控制失血性休克SD大鼠模型，随机分成假手术组（SS）、未输液组（NF）、大量液体复苏组（AR）、和限制性液体复苏组（LR），分别于30min、90min、150min、270min、510min五个时间点每组取四只大鼠采血检测血清ALT水平；同时处死大鼠取肝组织，采用HE染色观察大鼠肝组织的病理改变。结果各组大鼠休克后，血清ALT／AST均开始升高。急救期给予不同方式处理后，随着时间的延长，NF、AR、LR三组大鼠血清的ALT／AST均进行性升高。其中以NF组升高最明显，LR组变化较小。肝组织光镜下的病理改变主要表现为肝细胞水肿和脂肪变性。实验过程中NF和AR组比LR组损伤更明显。结论手术前早期限制性液体复苏有利于创伤未控制失血性休克大鼠肝脏功能的保护，避免多器官功能的衰竭，可能为临床创伤未控制失血性休克早期救治提供一个较好复苏方案。

马尿泡中毒致意识障碍一例

病例介绍患者,男,47岁,因“进行性意识障碍3^(+)h”于2023年9月7日收入川北医学院附属三台医院(以下简称“我院”)。入院前3+h,患者因听闻“马尿泡可治疗脂肪肝”而多次小剂量服用马尿泡泡水剂(具体剂量不详)后出现口干、心悸、燥热,随后出现精神亢奋、烦躁不安、胡言乱语,意识障碍呈进行性加重,逐渐出现意识模糊并伴有呼吸困难、面色潮红,发病过程中不伴有胸闷、胸痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、大小便失禁、抽搐。由我院救护车接入急诊,入院时患者呼吸急促,神志呈恍惚状,极度烦躁,面色潮红,体格检查(查体)不配合,双肺呼吸音低,急诊科予以气管插管、有创通气、洗胃后以“意识障碍”收入我院重症医学科。

亚低温联合颅内血肿微创清除术对高血压性脑出血患者神经功能影响的Meta分析

目的:通过Meta分析评价亚低温联合颅内血肿微创清除术对高血压性脑出血患者神经功能保护的临床疗效。方法:利用计算机检索PubMed、Embase、Cochrane对照试验中央注册库、Web of Science、中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数据库(WANFANG)和中国科技期刊(VIP)数据库,基于已建立的关于高血压性脑出血患者在微创血肿清除术后应用亚低温治疗的临床研究数据库,对随机对照试验(RCT)相关文献进行筛选,并进行质量评估,通过Revman 5.3软件进行Meta分析。结果:共纳入12篇文献,全部为单中心RCT研究,共1093例患者。高血压性脑出血患者血肿微创清除术后联合应用亚低温治疗(以下简称联合治疗组)较常规治疗组(对照组)相比,9篇文献显示,联合治疗可有效降低美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分(MD=-4.29,95%CI-5.27~-3.23,P<0.001);3篇文献显示,联合治疗可有效提高Fugl-Meyer评估表(FMA)评分(MD=27.66,95%CI 18.45~36.86,P<0.001);3篇文献显示,联合治疗可有效提高格拉斯哥昏迷(GCS)评分(MD=34.79,95%CI 33.19~36.39,P<0.001);8篇文献显示,联合治疗可有效提高日常生活活动能力量表(BI)指数(MD=8.72,95%CI 6.89~10.54,P<0.001);纳入文献均显示联合治疗可提高有效率(RR=1.28,95%CI 1.20~1.36,P<0.001);5篇文献显示,联合治疗对不良反应的发生率无显著降低作用(MD=0.52,95%CI 0.32~0.85)。结论:亚低温联合颅内血肿微创清除术对高血压性脑出血患者具有促进神经功能恢复的效果。