围术期护理干预在脊柱手术控制性降压中的应用

目的:探讨围术期护理干预在脊柱手术患者控制性降压中的应用效果。方法:将60例择期行脊柱手术治疗的患者随机分为对照组和观察组各30例,对照组实施常规护理措施,观察组由手术室护理人员在常规护理基础上实施围术期护理干预。比较两组患者控制性降压效果和不良反应发生情况。结果:观察组麻醉诱导前血压低于对照组,降至目标血压时间、控制性降压持续时间明显短于对照组,术中术野质量评分明显高于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者均未发生由于控制性降压导致的严重不良反应。结论:围术期护理干预可使脊柱手术患者术前血流动力学更加平稳,更有利术中控制性降压的实施,提高手术操作者对术野质量的满意度。

自发性气胸胸腔镜手术中使用膨肺机的护理配合

目的总结自发性气胸胸腔镜手术中术者使用膨肺机的护理配合要点。方法对42例接受自发性气胸胸腔镜手术患者术中术者使用膨肺机的护理配合要点进行总结。结果所有患者均顺利完成手术。其中1例患者术中膨肺发现左下肺不张,麻醉医师调整气管导管位置后,再次膨肺肺不张解除。术后1 d胸腔闭式引流漏气2例,其中1例为弥漫性肺大疱,第2天停止漏气;另1例为术中引流管插入过深,退出3 cm后2 d停止漏气。所有患者随访6~30个月,未见术侧气胸复发。结论自发性气胸胸腔镜手术中术者使用膨肺机安全可行,手术室护理人员术前准备好设备,熟练配合完成各个步骤是保证手术成功的关键。

急性高容量血液稀释联合控制性降压在俯卧位脊柱手术中应用的临床分析

目的探讨急性高容量血液稀释（AHH）联合控制性降压（CH）在俯卧位脊柱手术中临床效果及安全性。方法选择2011年1月～2013年1月在深圳市第二人民医院骨科进行脊柱手术的72例患者,分为观察组和对照组,每组各36例。两组均采用静吸复合麻醉,观察组应用AHH联合CH;对照组常规补液。比较两组术中失血量、输血量、补液量及尿量;两组诱导前（T0）、AHH后（T1）、手术结束（T2）时的心率（HR）、平均动脉压（MAP）和中心静脉压（CVP）;两组T0、T1、T2和术后1 d（T3）时两组血红蛋白（Hb）含量和血细胞比容（HCT）;两组T0、T2时凝血功能相关指标;由手术医师对两组术野进行Fromme评分,并进行比较。结果①观察组失血量、输血量少于对照组,输液量及尿量均多于对照组,差异均有高度统计学意义（P=0.0000）。②两组各时间点HR比较,差异无统计学意义（P＆gt;0.05）,T1时观察组MAP较T0时降低[（86.9±15.8）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）比（68.9±14.1）mm Hg],差异有高度统计学意义（t=5.1000,P=0.0000）,且低于对照组T1时[（68.9±14.1）mm Hg比（85.6±14.4）mm Hg],差异有高度统计学意义（t=5.2773,P=0.0000）;T1、T2时观察组CVP值较T0时升高[（10.8±1.6）、（11.1±2.3）cm H2O比（7.5±1.3）cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）],差异有高度统计学意义（t=9.6044、8.1757,P=0.0000）,且高于对照组同时相[（10.8±1.6）cm H2O比（6.9±1.4）cm H2O,（11.1±2.3）cm H2O比（8.6±1.7）cm H2O],差异有高度统计学意义（t=11.0064、5.2446,P=0.0000）。③观察组T1时Hb和HCT低于对照组[（99.8±13.9）g/L比（121.6±14.5）g/L,（27.1±3.9）%比（38.7±4.1）%],差异有高度统计学意义（t=6.6115、12.2998,P=0.0000）,观察组T2时Hb低于对照组[（88.8±13.1）g/L比（108.3±14.6）g/L],差异有高度统计学意义（t=5.9647,P=0.0000）,观察组T1、T2、T3时Hb低于T0时[（99.8±13.9）、（88.8±13.1）、（98.6±14.2）g/L比（124.6±10.8）g/L],差异有高度统计学意义（t=8.4533、12.6517、8.7442,P=0.0000）,T1、T2时HCT低于T0时[（27.1±3.9）%、（26.2±4.7）%比（38.7±3.9）%],差异有高度统计学意义（t=12.6191、12.2802,P=0.0000）。④两组T0、T2时PT、APTT均在正常范围内,组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）。⑤观察组术野Fromme评分低于对照组[（2.1±0.5）分比（3.3±0.6）分],差异有高度统计学意义（t=9.2187,P=0.0000）。结论俯卧位脊柱手术应用AHH和CH可减少术中失血量,使术野更清晰,对血流动力学、组织血液供应及凝血功能影响小,是术中安全有效的血液保护方法。

高危前列腺增生经尿道前列腺电切术临床护理路径建立及应用

[目的]建立高危前列腺增生经尿道前列腺电切术临床护理路径,并观察其应用效果。[方法]将92例接受前列腺电切术的高位前列腺病人随机分为观察组和对照组,对照组采用常规护理措施,观察组采取临床护理路径进行护理。比较两组之间前列腺腺体大小、病人对手术室护理工作的满意度、不良反应发生率和手术室护理工作质量控制指标。[结果]实施临床护理路径使病人对手术室护理工作满意率升高,降低了不良反应发生率,提高了手术室护理质量控制质量。[结论]临床护理路径在高危前列腺增生经尿道前列腺电切术的应用可以提高手术室护士能力和病人对手术室护理工作的满意度,减少不良反应发生。

手术室护士腕关节三角纤维软骨复合体损伤因素分析及预防

目的:分析手术室护士腕关节三角纤维软骨复合体(TFCC)损伤相关因素,并初步评价预防措施的效果。方法:将2011年10月～2017年10月手术室护士作为研究对象,对2011年10月～2014年10月发生TFCC损伤的发病情况进行回顾性分析,并采取干预措施后,对2014年10月～2017年10月发生TFCC损伤的发病情况再次进行回顾性分析。比较两次调查结果,分析手术室护士TFCC损伤的危险因素,并评价预防措施的效果。结果:采取干预措施前,78名护士中,经专科医生诊断为TFCC损伤9名,发病率为11. 54%,其中女性、骨科组专科护士及巡回护士发生率高;采取干预措施后,护士TFCC认知问卷各方面得分高于干预前(P <0. 05),无新增损伤人员,原有TFCC损伤护士经治疗康复后无复发,明显低于干预前(P <0. 05)。结论:由于生理因素及工作岗位不同,手术室护士中女性、骨科组专科护士及巡回护士更易发生TFCC损伤,采取相应的干预措施,减少手腕部相关危险操作,可以有效预防TFCC损伤。

心理护理干预对全髋置换术后患者自控镇痛效应的影响

目的:探讨心理护理干预对全髋置换术后自控镇痛(PCA)效应的影响。方法:将60例择期接受全髋置换术的患者随机分为干预组和对照组各30例。干预组除接受常规临床护理外,给予心理护理干预;对照组则只接受常规临床护理。观察两组患者术后2、4、8、16、24 h视觉模拟评分(VAS),患者对PCA综合满意度,24 h内PCA泵总的按压次数,肛门排气时间及不良反应发生率。结果:干预组在术后各时间点VAS评分,患者对PCA综合满意度评分均优于对照组,而干预组24 h内PCA泵总的按压次数、肛门排气时间及不良反应发生率少于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.01,P<0.05)。结论:心理护理干预可以增强全髋置换患者术后PCA效应,减少不良反应的发生。

需要层次理论指导的手术室全方位舒适护理在髋关节置换术中的应用

目的探究需要层次理论指导的手术室全方位舒适护理在髋关节置换术患者中的应用效果。方法选取深圳市第二人民医院2020年10月至2021年10月收治的98例行髋关节置换术患者为研究对象,按照1∶1随机分为对照组(49例)和观察组(49例)。对照组根据病情采用不同类型的常规护理,观察组给予需要层次理论指导的手术室全方位舒适护理。比较2组的护理效果,以及对患者术中生命体征维持、应激反应及术后恢复的影响。结果对照组在术后的舒张压、收缩压均高于术前(P均<0.05),心率快于术前(P均<0.05),且均差于观察组(P均<0.05)。与术前相比,2组在术后的肾上腺素和去甲肾上腺素水平均明显升高(P均<0.05),但观察组均明显低于对照组(P均<0.05);观察组的手术时间和住院时间均明显短于对照组,首次下床活动时间明显早于对照组(P均<0.05)。结论对行髋关节置换术的患者采用需要层次理论指导的手术室全方位舒适护理,可以稳定患者术中的生命体征,减轻应激反应,加快术后恢复。

一种新型自制体位垫在改良斜仰截石位经皮肾镜碎石术中的应用

目的:探讨一种新型自制体位垫在改良斜仰截石位经皮肾镜碎石术(PCNL)术中的应用效果。方法:选取2019年9月至2020年11月在深圳市第二人民医院手术室择期接受PCNL患者120例,采用随机数字法分为实验组(行改良斜仰截石位)和对照组(行俯卧位),每组60例。实验组所有患者使用一种新型自制体位垫,将患者摆放成改良斜仰截石位;对照组将患者摆放成经典的俯卧位;两组分别接受PCNL。记录两组患者的术前一般资料、手术时间、手术操作时间、Ⅰ期结石清除率、手术大出血发生率、术中低血压发生率及术中周围脏器损伤发生率。结果:实验组所需手术时间(113.43±8.56)min明显短于对照组(137.18±8.58)min,术中低血压发生率3.33%(2/60)明显低于对照组18.33%(11/60),差异均有统计学意义(P<0.05);两组手术操作时间、Ⅰ期结石清除率、手术大出血发生率及术中周围脏器损伤发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在PCNL手术时采用新型体位垫,可以为其提供良好的手术操作空间,优化手术流程,提高工作效率,且术中低血压发生率较低。

负压吸引鞘经皮肾镜取石术治疗感染性肾结石的有效性和安全性

目的比较负压吸引鞘和传统扩张鞘在经皮肾镜取石术治疗感染性肾结石中应用的有效性和安全性。方法回顾性分析2019年5月至2022年6月深圳市第二人民医院收治的70例感染性肾结石患者的病例资料,其中35例采用负压吸引鞘行经皮肾镜取石术(负压鞘组),通过倾向性评分匹配35例接受传统扩张鞘经皮肾镜取石术的患者(对照组)。两组的年龄[(45.5±6.8)岁与(44.9±7.3)岁,P=0.723]、性别(男/女:19/16例与21/14例,P=0.629)、体质量指数[(24.2±4.2)kg/m^(2)与(24.5±3.9)kg/m^(2),P=0.758]、美国麻醉医师协会分级(1/Ⅱ级:30/5例与29/6例,P=0.743)、结石侧别(左/右:18/17例与17/18例,P=0.811)、Guys结石评分(1/Ⅱ/Ⅲ级:3/25/7例与1/29/5例,P=0.443)、结石CT值[(629.2±98.8)HU与(608.5±105.1)HU,P=0.399]、尿白细胞(-/+/++:29/5/1例与28/5/2例,P=0.839)、合并高血压病(3例与5例,P=0.707)、合并糖尿病(2例与2例,P=1.000)差异均无统计学意义。两组术中患者先取截石位,留置患侧输尿管导管,然后改俯卧位,于患肾侧腋后线行超声引导下穿刺,建立穿刺通道后依次扩张至F20,置人碎石鞘建立碎石通道。与对照组的传统扩张鞘相比,负压鞘组的负压吸引鞘是在主干碎石通道基础上增加了侧支吸引通道并接持续负压吸引,负压值为40kPa。两组均采用气压弹道联合激光的混合碎石方式。术后1周复查腹部X线片显示无残石或≤4mm未引起尿路梗阻的临床无意义残石定义为结石清除。比较两组的手术时间、术后临床参数(血白细胞、降钙素原、C反应蛋白、血红蛋白、结石清除率)和围手术期并发症发生率。结果昊负压鞘组的手术时间短于对照组[(35.6±19.5)min与(45.4±20.2)min,P<0.05]。负压鞘组和对照组术后血白细胞、降钙素原、C反应蛋白升高的患者比例分别为25.7%(9/35)和54.3%(19/35)、42.9%(15/35)和68.6%(24/35)62.9%(22/35)和85.7%(30/35),差异均有统计学意义(P<0.05);术后血红蛋白下降的患者比例分别为2.9%(1/35)和8.6%(3/35),差异无统计学意义(P=0.607);结石清除率分别为97.1%(34/35)和94.3%(33/35),差异无统计学意义(P=1.000)。两组术后的结石成分分析结果均为以磷酸镁铵和磷酸磷灰石为主的感染性结石。负压鞘组的围手术期并发症发生率低于对照组[22.9%(8/35)与51.4%(18/35),P<0.05],其中负压鞘组术后发热(体温>37.5℃)的患者比例低于对照组[14.3%(5/35)与37.1%(13/35),P<0.05]。负压鞘组和对照组术后分别有2例和3例需升级抗生素治疗(P=1.000);两组术后出现因血块造成梗阻和肾绞痛的患者各1例(P=1.000);仅对照组1例术后发生尿源性脓毒血症(P=0.476)。结论与传统扩张鞘经皮肾镜取石术相比,负压吸引鞘经皮肾镜取石术可以缩短手术时间,能有效降低术后的感染发生率和围手术期并发症发生率,负压吸引鞘的安全性更高;二者的结石清除率无差异。