冠状动脉介入治疗罕见异常起源的左回旋支急性闭塞1例

冠状动脉异常起源是心血管疾病中罕见的临床表现。其中,左回旋支的异常起源占全部冠状动脉造影患者的0.022%~0.024%。而左回旋支异常起源合并急性闭塞的病例则更为罕见。术中及时制订有效的寻找异常开口的策略和方法对完成介入治疗非常重要。本病例报道1例冠状动脉介入治疗罕见左回旋支异常起源于无冠窦且左回旋支急性闭塞导致心肌梗死。患者突发胸痛入院,心电图提示下壁、后壁ST段抬高。急行冠状动脉造影示仅见左主干及左前降支、右冠状动脉(心肌梗死溶栓治疗试验血流分级Ⅲ级),而未见左回旋支。左右冠窦内均未发现左回旋支。于升主动脉根部非选择造影,最后于无冠窦内发现开口异常的左回旋支。本病例针对异常起源左回旋支常见部位、寻找异常开口的策略、方法及介入治疗等方面进行讨论。

经股动脉或股静脉路径行心导管介入诊疗的周围血管损伤并发症——附单中心2216例次临床分析

目的研究经股动脉或股静脉入路行心导管介入诊疗后周围血管损伤并发症的发生率、发生危险因素和处理方法。方法对2006年9月至2017年8月期间在山东省莱州市人民医院心内科导管室2 216例次经股动脉或股静脉入路行心导管介入诊疗患者的周围血管损伤并发症及临床资料进行回顾性分析。结果共有168例患者发生周围血管损伤并发症,总发生率7.58%;其中出血性损伤并发症发生率远高于缺血闭塞性损伤并发症,差异有统计学意义[7.27%(161/2 216)vs. 0.31%(7/2 216),P<0.01];就并发症发生率而言,股动脉路径的明显高于股静脉路径,差异有统计学意义(10.64%vs. 1.25%,P<0.01);动脉介入治疗类手术要显著高于动脉造影类手术和静脉介入诊疗类手术,差异有统计学意义(12.51%vs. 5.6%,P<0.05;12.51%vs. 1.25%,P<0.01);具体为单纯血肿113例(5.1%),假性动脉瘤11例(0.5%),动静脉瘘4例(0.18%),穿刺部位外出血27例(1.22%),腹膜后血肿4例(0.18%),髂股动脉撕裂或夹层2例(0.09%),下肢动脉血栓形成2例(0.09%),下肢静脉血栓形成3例(0.14%),肺动脉栓塞2例(0.09%),周围血管损伤并发症病死率0.14%,需要外科处理的占0.05%。结论心导管介入诊疗后的周围血管损伤并发症在股动脉路径更常见,以出血性损伤并发症居多,但绝大多数患者经及时内科处理预后良好。

经导管预处理血栓对ST段抬高型心肌梗死直接冠状动脉介入术的影响和临床意义

目的研究在直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)手术球囊扩张和支架植入操作之前,通过指引导管向冠状动脉内注入替罗非班、尿激酶,配合血栓抽吸或小直径球囊反复捋过,预处理急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者梗死相关动脉(IRA)内的"新鲜血栓",对PPCI手术操作、临床效果和安全性的影响。方法纳入经急诊冠状动脉造影显示IRA前向TIMI血流0级、伴有血栓积分3~4分、高血栓负荷影像的连续STEMI患者165例,分为常规PPCI组84例(只使用球囊扩张+支架置入操作)和优化PPCI组81例(先使用抗栓药物序贯注入、抽吸或球囊捋过处理血栓,后球囊扩张伴或支架置入操作)。观察2组患者PPCI球囊扩张前IRA前向TIMI血流情况;PPCI手术过程器械操作和耗材使用情况;PPCI器械操作对IRA血栓移行/它支血管闭塞情况;PPCI术中无复流发生率和冠状动脉支架置入成功率;PPCI术后30 d内主要心血管不良事件和出血风险。结果优化PPCI组有70.4%患者在球囊扩张操作前IRA的前向血流恢复到TIMI 2级以上,冠状动脉支架置入成功率高于常规PPCI组(97.5%vs.89.3%,P<0.05),且介入器械耗材使用量较少[平均1(0,1)个根球囊和1(1,1)个支架/例vs.平均2(1,2)个球囊和2(1,2)个支架/例,P均<0.05];术中IRA血栓移行/它支血管闭塞及无复流事件发生率低于常规PPCI组(3.7%、1.2%vs.11.9%、14.3%,P均<0.05);术后30 d主要心血管不良事件发生率低于常规PPCI组(P<0.05);2组患者出血风险比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 STEMI患者PPCI术前经导管用药物和机械方法预先处理冠状动脉内血栓后,PPCI手术操作过程、有效性、安全性及近期临床预后等方面显著优于单纯接受常规PPCI操作的患者,且介入器械耗材使用更合理。

瑞舒伐他汀对急性冠脉综合征患者血清几丁质酶-3样蛋白-1浓度的影响

目的探讨急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者使用瑞舒伐他汀治疗2周后对血清几丁质酶-3样蛋白-1(chitinase 3-like protein 1,YKL-40)浓度的影响。方法选取2011年1月至2012年12月莱州市人民医院收治的ACS患者120例,分为3组,每组40例,均予硝酸酯、拜阿司匹林、β受体阻断药、低分子肝素等常规治疗。A组给予常规治疗,B组在常规治疗基础上予瑞舒伐他汀10 mg/d,C组在常规治疗基础上给予瑞舒伐他汀20 mg/d。所有患者在治疗前、治疗2周后分别测定血脂、血糖和血清YKL-40浓度。结果 A组治疗前、后血清总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇浓度比较,差异无统计学意义(P>0.05),而治疗后的血清YKL-40浓度比治疗前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。B组、C组治疗2周后血清总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇浓度比治疗前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),但血清YKL-40浓度的降低幅度更大(P<0.01)。结论瑞舒伐他汀能明显降低血清YKL-40浓度,其效应随剂量的增加而增强。

替罗非班联合血栓抽吸导管预处理对ST段抬高型心肌梗死患者即刻或择期经皮冠状动脉介入治疗的影响

目的：研究替罗非班联合血栓抽吸导管预处理对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者即刻或择期经皮冠状动脉介入（PCI）治疗的临床疗效和安全性的影响。方法：纳入102例经急诊冠状动脉造影显示罪犯血管前向血流TIMI 0级，且伴有明显血栓负荷影像的STEMI患者。应用替罗非班联合血栓抽吸导管预处理至前向血流恢复TIMI3级后．随机分为即刻PCI治疗组（n=52）及择期（7～10d后）PCI治疗组（n=50）。比较两组患者冠脉支架植入情况，PCI治疗中慢血流或无复流事件发生率，住院期间主要心血管事件发生率及PCI治疗后4周左室射血分数（LVEF）。结果：择期PCI治疗组冠脉支架植入成功率显著高于即刻PCI治疗组（100％哪86．54％，P〈0．05），且使用支架数量较少；即刻PCI治疗组治疗中慢血流或无复流事件的发生率为9．62％。择期PCI治疗组无1例发生，差异有统计学意义（P〈0．05）：即刻PCI治疗组患者住院期间主要心血管事件发生率为7．69％，择期PCI治疗组为0，差异有统计学意义（P〈0。05）；PCI治疗后4周两组患者LVEF比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：经替罗非班联合血栓抽吸导管预处理迭TIMI3级血流的STEMI患者行后续择期PCI治疗比即刻PCI治疗有更好的临床疗效．且安全性明显提高。

氯吡格雷抵抗基因多态性与PCI术后氯吡格雷抵抗的临床观察

目的观察氯吡格雷抵抗基因多态性与经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)术后氯吡格雷抵抗。方法接收PCI术后服用氯吡格雷的患者100例,并检测氯吡格雷快代谢、中代谢、慢代谢基因,对慢代谢型基因患者调整为替格瑞洛口服,随访1年并记录。结果100例患者中CYP2C19快代谢型、中间代谢型和慢代谢型之间血小板抑制率差异有显著性(P<0.05),ABCB1和PON1各基因型之间血小板抑制率的差异无显著性(P>0.05)。随访1年,中间代谢型氯吡格雷加倍口服,慢代谢型改为替格瑞洛口服,CYP2C19快代谢型、中间代谢型和慢代谢型,ABCB1携带TT、TC、CC等位基因、PON1携带AA、AG、GG等位基因患者临床终点事件差异无显著性(P>0.05)。结论冠心病患者PCI术后用药可依据氯吡格雷抵抗基因检测结果指导临床,具有可靠性。

当前我国公共服务的突出问题与对策分析

面对公民全面、快速增长的公共需求,我国目前的公共服务远不能适应这个趋势,严重影响了科学发展观的落实。我们必须找出当前我国公共服务领域存在的突出问题,采取相应的解决对策,使公共服务适应社会矛盾的深刻变化,以促进和谐社会的构建。

老年慢阻肺疾病护理中优质护理应用的效果分析

分析老年慢阻肺疾病护理中优质护理的应用效果。方法 首先选取研究对象,并将选取范围确定为泗阳仁慈医院于2021.03至2023.11期间接收的老年慢阻肺患者。其次将选入的63例患者分组,此次研究采取的分组方法为抽签法,设置的两个组别分别为对照组(n=31,常规护理)与观察组(n=32,优质护理)。再次确定观察指标,对两组进行统计学分析。最后将分析结果作为评价护理效果的科学依据,完成综合对比,得出客观结论。结果 两组护理后的FVE1、FVC、FVE1/FVC的t检验结果分别为4.1946、5.6954、7.9283,p值均小于0.5,且这三项指标为观察组更高;两组护理后的SAS、SDS评分的t检验结果分别为14.2252、15.8721,p值均小于0.5,且这两项指标为观察组更低;两组护理后的SCRQ量表3个维度评分的t检验结果分别为8.8141、9.5339、6.6626,p值均小于0.5,且这三项评分为观察组更低。结论 通过此次的对照研究,发现在老年慢阻肺疾病的护理工作中,优质护理有较高的应用推广价值,其在促进患者情绪改善、肺功能改善、生活状况改善中的积极作用明显更大。

胸腔内注射尿激酶治疗结核性胸膜炎的疗效观察

综合内科住院病人中患胸腔积液者占4%～7%,其中近1/3为结核性胸膜炎,而住院的结核病人中结核性胸膜炎约占3.6%[1]。患者往往由于就诊较晚,胸水处理不及时,胸水包裹或被分割成多个小房,导致抽液困难,治疗时间延长,甚至肋间隙变窄或胸廓畸形,造成限制性通气功能障碍,影响患者的预后及生活质量。我科在积极抗痨治疗、胸穿抽液的同时，

原发性血小板增多症合并双支血管急性闭塞的急性ST段抬高型心肌梗死救治1例

本文报道1例原发性血小板增多症合并双支血管急性闭塞的急性ST段抬高型心肌梗死患者救治体会。患者为左前降支、右冠状动脉同时闭塞的急性ST段抬高型心肌梗死,经急诊介入治疗行冠状动脉球囊扩张术、血栓抽吸术,冠状动脉内给予替罗非班、尿激酶原溶栓治疗,恢复心肌梗死溶栓治疗试验血流分级Ⅲ级。术后完善相关检查,明确诊断为原发性血小板增多症。更改治疗方案,加用羟基脲,继续给予双联抗血小板聚集、低分子肝素抗凝治疗。患者康复出院,随访3个月,患者血小板计数明显降低,未再出现胸痛症状,无血栓及出血事件发生。

超高复杂异形结构幕墙单元体的深化设计及吊装关键施工技术

为确保超高复杂异形结构幕墙单元体的顺利吊装,在深化设计过程中采用了BIM技术,同时在施工过程中采用了BIM模拟方法并开发了幕墙单元体专用吊具、幕墙吊装防护和导向装置。这些技术的成功运用,保证了超高复杂异形结构幕墙单元体吊装有序、平稳、高效、安全地开展,亦为类似工程施工提供了借鉴和参考。

多斜率复杂异形幕墙钢环梁结构关键施工技术

某建筑层高9m,采用多斜率框架+单元体组合幕墙。为了确保施工顺利开展,从设计到施工全过程采用了BIM技术,并开发了相关设施装置,可为类似工程施工提供借鉴与参考。

BIM技术在城市综合体绿色施工中的应用

绿色施工是指工程建设中,在保证质量、安全等基本要求的前提下,通过科学管理和技术进步,最大限度地节约资源与减少对环境负面影响的施工活动,实现四节一环保(节能、节地、节水、节材和环境保护)。如何更好地确保绿色施工的规范化、标准化一直是城市建设中不可忽视的问题。实践证明,建筑信息模型(BIM)技术在此类项目中的应用起到举足轻重的作用,本项目的具体操作可为类似工程施工提供借鉴和参考。

静脉输液处方审核中不合理处方干预效果分析

目的:审核静脉输液处方,干预不合理处方,保障患者静脉输液用药安全。方法:对2010年3月1日-2012年12月10日部分(1 900张)输液处方在发药前进行审核,发现不合理处方52张,电话与医师交流后,不合理处方全部纠正,本文同时给出对应的正确处方。结果:52张不合理处方存在溶媒数量不合理、溶媒品种不合理、超剂量、配伍禁忌、青霉素类药物不皮试等,52张不合理处方全部改正。结论:药师通过审核静脉输液处方可及时发现并纠正不合理处方,保障患者静脉输液安全有效。

超高复杂异形建筑工程测设智能化应用

智能化应用在各行各业中的使用范围越来越广,其优越性越发凸显。智能测设天宝机器人测量放样系统在建筑行业也被广泛使用,其比传统的全站仪测量放样具有取点方便准确、自动化程度高、适用范围广、人员操作简单、测量放样效率高等优点。特别在超高复杂异形建筑施工过程中的应用,其优势更为明显。通过相关施工经验的介绍,可为类似工程施工提供借鉴和参考。

急性脑中风患者的中医护理方法及效果

目的分析急性脑中风患者中医护理效果,为临床护理提供参考。方法选取我院收治急性脑中风患者80例,患者采取中医护理措施,分析护理效果。结果 24例患者能够恢复部分工作,31例患者生活能够自理,10例患者肢体活动基本恢复,7例患者恢复手功能,8例患者能够行走。结论在急性脑中风患者中采取中医护理方法有助于患者的康复,具有使用价值。

268例无痛电子胃镜检查患者的护理配合

无痛电子胃镜检查是诊断、治疗上消化道疾病的一项新技术,但其作为一种侵入性手段尚不能被大多数人所接受[1]。我院2010年1月~2014年12月,对268例接受电子胃镜检查的患者使用适当的麻醉镇静剂,并结合有效的护理配合方法及措施,使患者在安静、舒适、无痛苦的状态下顺利完成检查,现报道如下。