抗结核药对HBVM阳性病人肝功能的影响

抗结核药对ＨＢＶＭ阳性病人肝功能的影响李孳，张晓微，杨晓明目前，我国无症状乙型肝炎病毒标志物（ＨＢＶＭ）携带者近１亿以上，约占全国人口的１０％～２０％［１］。ＨＢＶＭ阳性的结核患者对抗结核药治疗致肝损害毒副作用的反应如何？我院自１９９２年起将乙肝病毒...

500例支气管肺疾病纤维支气管镜检查结果分析

本文通过对500例支气管肺部疾病进行纤维支气管镜检查,确诊肺癌184例(36.8％),炎症178例(35.6％),结核7例(1.4％),其他131例(26.2％)。肺癌中,鳞癌103例(56％);腺癌20例(10.9％);未分化癌20例(10.9％);细支气管癌1例(0.5％);未定型癌24例(13％);高度疑癌16例(8.7％)。本文还就纤支镜检查所见与病理、X线表现间的关系以及如何提高对肺癌早期诊断进行了探讨。

安徽省县级涂阴肺结核患者诊断质量抽样调查结果及影响因素分析

目的了解县级结核病定点医院涂阴肺结核患者诊断现况及影响因素。方法根据地域分布,采用方便抽样方法,分别抽取安徽省皖南、皖中和皖北各2个县级结核病定点医院(潜山市、望江县、霍邱县、舒城县、太和县和临泉县)。组建省级复核小组,现场复核6个县级结核病定点医院2019年4—5月份登记报告的涂阴肺结核患者病案资料、胸部CT和实验室检查结果等,评价诊断结果一致性,分析影响诊断一致性的因素。计数资料组间比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。结果现场复核患者280例,诊断一致237例,一致率84.64%。81例(28.93%)患者开展了分子生物学检测。单因素分析显示,痰标本质量合格、初治、胸膜有病变、PPD试验阳性、γ-干扰素释放试验阳性及经涂阴诊断小组讨论的患者诊断一致率分别为92.31%(72/78)、87.40%(215/246)、93.10%(81/87)、91.46%(75/82)、100.00%(46/46)、93.59%(73/78),明显高于痰标本质量不合格[81.68%(165/202)]、复治[64.70%(22/34)]、胸膜无病变[80.83%(156/193)]、PPD试验阴性[70.83%(17/24)]、γ-干扰素释放试验阴性[81.82%(9/11)]及未经涂阴诊断小组讨论[81.19%(164/202)]的患者,差异均有统计学意义(χ2值分别为4.887、11.834、6.951、6.685、9.987、6.658,P值均<0.05)。多因素逐步logistic回归分析显示,痰标本不合格(OR=2.944,95%CI:1.130~7.672,P=0.027)、复治(OR=2.465,95%CI:0.916~6.633,P=0.074)、无胸膜病变(OR=2.255,95%CI:0.924~5.499,P=0.074)、未经诊断小组讨论(OR=2.244,95%CI:0.795~6.336,P=0.127)是影响诊断结果一致性的危险因素。结论县级涂阴肺结核诊断与省级复核结果一致性不高,痰标本质量、初复治、胸膜病变、PPD试验、诊断小组讨论是影响诊断结果一致性的主要因素。患者分子生物学检查比例较低。

低氧血症的氧气疗法

各种原因所致的低氧血症对机体可产生不同程度的损害,氧气是治疗低氧血症的有效疗法。

470株下呼吸道细菌感染及抗生素敏感性分析

目的了解近期下呼吸道细菌感染的主要致病菌及抗生素敏感性状况。方法通过病例回顾性分析,对我院两年间470株致病菌感染的422例次患者调查分析。结果患者平均年龄63.26±15.57岁,其中G+菌75株(15.96%),G-菌239株(50.85%),真菌156株(33.19%),53例同时检出细菌及真菌,G-细菌大多对氨苄西林、阿莫西林、头孢唑林、头孢呋辛等耐药率均较高,对碳青酶烯类耐药率最低,其次为哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、头孢他定等;G+菌中没有发现对万古霉素耐药的葡萄球菌;4种真菌对抗真菌药物普遍敏感。结论近期下呼吸道感染以高龄患者多见,G-细菌是主要致病菌,真菌感染呈增加趋势,治疗应根据药物敏感试验选用抗生素。

安徽省420株结核分枝杆菌对一线和二线抗结核药物药敏结果分析

目的研究并分析安徽地区420例结核分枝杆菌对一线、二线抗结核药物菌耐药情况，为结核病临床治疗和结核病控制提供科学依据。方法采用绝对浓度法对420例结核分枝杆菌临床分离株进行一线、二线抗结核药物敏感试验。结果对一线抗结核药物总耐药率和耐多药率分别是29．05％和14．52％；其中初治耐药率和耐多药率分别是15．93％、6．79％，复治耐药率和耐多药率分别是52．86％、30．0％；RIF、INH、SM、EMB耐药率分别是22．14％、20．0％、17．38％和0．95％。抗二线结核药物总耐药率为22．62％，其中左氧氟沙星和丙硫乙烟胺的耐药率较高，分别为13．33％（56／420）和12．86％（54／420），年龄段41～60岁耐药率均显著高于其他年龄段（P〈0．05）；男性和女性病例组间均无统计学显著性差异（P〉0．05）。结论安徽地区结核菌耐药情况仍然十分严重，应加强抗结核药物的耐药性监测，同时根据药敏试验结果选择科学有效的化疗方案。

肺结核合并多重耐药菌下呼吸道感染的病原学及危险因素分析

目的探讨肺结核患者合并多重耐药菌(multi-drug resistant organism,MDRO)下呼吸道感染的病原菌分布、耐药情况以及危险因素。方法应用前瞻性的调查方法,收集我院131例肺结核合并下呼吸道感染患者的临床资料,根据是否合并下呼吸道MDRO感染纳入MDRO感染组和非MDRO感染组,分析致病菌的菌群分布和药敏结果,并深入分析肺结核合并MDRO下呼吸道感染的危险因素。结果70例肺结核合并MDRO下呼吸道感染患者共培养出81株MDRO,G-菌58株,占比71.60%,G+菌23株,占比28.40%;近期(≤3个月)使用抗菌药物、糖皮质激素使用时间>24h、结核病病程和肺部病灶累及肺野程度是肺结核合并MDRO下呼吸道感染的独立危险因素。结论临床医师应针对病原菌特点及感染危险因素,行合理有效的预防措施与治疗方案。

社情民意信息

现状 我国城市地区的“空巢老人家庭”达49．7％．农村地区为38．3％，空巢老人中近一半没有配偶相伴．老年人日常生活需要全护理和照料的比例已上升至9．3％。“空巢家庭”的老年人有一系列心理和生理上的问题．成为亟待解决的社会问题。

线性探针技术诊断耐多药肺结核的临床应用评价

目的评价线性探针杂交技术(简称HAIN技术)快速检测耐多药肺结核的临床效果。方法对122例涂阳肺结核患者痰标本同时进行HAIN技术和罗氏培养及药敏试验,检测异烟肼、利福平的耐药情况,并对结果进行比较。结果 HAIN技术对肺结核患者耐多药的检测效果和传统罗氏培养法相比无显著差异(P>0.05)。HAIN技术检测异烟肼和利福平的灵敏度分别为73.08%、82.76%,阳性预测值分别为79.17%、80.00%;检测耐多药的灵敏度为57.89%,阳性预测值为64.71%;所有检测结果的特异度和阴性预测值均>90%。结论 HAIN技术是快速诊断耐多药肺结核的好方法,但检测效果存在一定的局限性。

胸腺肽+阿莫西林克拉维酸钾在耐多药肺结核中的疗效观察

目的观察胸腺肽+阿莫西林克拉维酸钾在耐多药肺结核患者治疗中的疗效。方法将我院收集到的69例耐多药的肺结核病人,随机的分为治疗组和对照组,治疗组35例,对照组34例。对照组采取耐多药肺结核标准治疗方案,治疗组在对照组基础上加用胸腺肽+阿莫西林克拉维酸钾。所有患者疗程为24个月。结果治疗组和对照组治愈率分别为82.9%及58.8%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应无明显统计学差异。结论胸腺肽+阿莫西林克拉维酸钾联合标准抗结核药治疗耐多药肺结核临床疗效明显。

降钙素原在肺结核与肺炎鉴别诊断中的价值

目的探讨血清降钙素原(PCT)对肺结核与细菌性肺炎的鉴别诊断价值。方法应用酶联免疫荧光法对48例活动性肺结核、64例细菌性肺炎患者行血PCT、白细胞(WBC)及C反应蛋白(CRP)检测,对结果进行比较,评价这些指标对上述两种疾病的鉴别诊断价值。结果肺炎组血清PCT、WBC及CRP均明显高于结核组(P<0.01),受试者工作特征曲线(ROC)下面积(AUC)分别为0.953、0.868、0.775,取最佳切点时鉴别这两种疾病的灵敏度分别为0.938、0.781、0.750,特异度分别为0.875、0.875、0.729。结论血清PCT是鉴别细菌性肺炎和肺结核的有效指标,且优于WBC和CRP。

重症肺心病治疗的临床体会

重症肺心病治疗的临床体会吴新寿，李孳（安徽省肺科医院肺科２３００２２）重症肺心病的治疗临床较为棘手，但如在某些环节上处理得当、及时，可使病人转危为安。我院自１９８９年元月～１９９４年１０月共收治重症肺心病患者８４例，现总结分析如下。１资料与方法１．１...

胸腔积液的影象学诊断进展

胸腔积液的影象学诊断进展安徽省肺科医院呼吸内科（２３００２２）李孳综述安徽省合肥市第一人民医院（２３００６１）杨怀远审校胸腔积液的出现意味着病人存在严重的局部或全身性疾病，在临床的诊断和处理中，影象起主要作用。近年来，国外在胸腔积液影象诊断方面取得了...

主要胸膜疾病的影像学诊断进展

本文综述了影像学,包括胸部X片、电子计算机断层扫描(CT)、超声检查及磁共振(MR)对胸腔积液、脓胸、局灶性或弥漫性胸膜疾病的诊断、鉴别诊断方面的进展,并对各影像检查手段的临床作用进行了评价。

124例老年咯血患者胸片与纤支镜结果对比分析

我院从1987年3月～1996年10月对门诊和住院的124例60岁以上老年咯血患者同时作胸部X线检查和纤支镜检查。现将二种检查结果对照分析报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料:124例中,年龄60～78岁,其中60～69岁93例,70～78岁31例,平均年龄65.4岁。男102例(82.3％),女22例(17.7％)。124例中,12例检查2次,3例检查3次,共检查142例次。咯血量:痰血或血丝痰89例(71.8％);【100ml/日29例(23.4％);】100ml/日6例(4.8％)。病程1周～1年半。

某专科医院住院患者多重耐药菌目标性监测分析

目的:了解医院多重耐药菌(MDRO)感染的耐药趋势,为临床合理应用抗菌药物和预防控制医院感染提供依据。方法:采用目标性监测方法对2011年3月1日至2012年8月30日住院患者检测出的所有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PA)及凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)等进行监测。结果:共检出1 998株致病菌株,其中多重耐药菌为105株,占检出总致病菌株的5.3%。标本来源以痰液为主,主要为下呼吸道感染,肺结核病人感染率最高。耐药菌株以产ESBLs的细菌最多。年龄大、病程长、合并症多、接受侵入性操作、抗生素的使用等都是多重耐药菌感染的高危因素。结论:MDRO与多种危险因素有关,应加强医院感染管理,采取有效措施预防和控制MDRO在医院内的传播。

某医院2009～2012年物体表面污染监测结果分析

目的了解医院诊疗工作中的物体表面污染情况。方法在2009～2012年期间,随机采集医院临床各病房及医院感染管理重点科室的物体表面样本,共421份,检测细菌总数。结果 4年共监测物体表面样本421份,平均总合格率91.0%,趋势性检验显示连续4年监测合格率呈逐年上升趋势(χ2=6.59,P<0.05)。不同物体表面检测合格率差异有统计学意义(χ2=57.01,P<0.001),氧气湿化瓶、病房床头柜和手术室呼吸气囊合格率较低。结论存在物体表面污染现象,应加强物体表面的清洁消毒工作,保障医疗安全。