腰方肌阻滞对腹腔镜结直肠癌根治术炎性反应及术后肠功能恢复的影响

目的探讨腰方肌阻滞对腹腔镜结直肠癌根治术患者炎性反应及术后肠功能恢复的影响。方法将60例拟择期行腹腔镜结直肠癌根治术的患者随机分为腰方肌阻滞联合全麻组(观察组,n=30)和单纯全麻组(对照组,n=30)。观察组于全麻诱导前30 min行双侧腰方肌阻滞,对照组行单纯全麻。检测麻醉诱导前5 min(T_(0))、气腹完成时(T_(1))、术后6 h(T_(2))及术后24 h(T_(3))血清TNF-α、IL-6和IL-10浓度,记录术后首次排气时间、术后首次下床行走时间以及腹胀的发生率和程度。结果与对照组相比,观察组各时间点炎性因子的水平均明显降低(P<0.05);观察组术后首次排气时间明显短于对照组(P<0.05),且术后首次下床行走时间明显长于对照组(P<0.05);观察组术后腹胀的发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论术前行腰方肌阻滞可明显减轻腹腔镜结直肠癌根治术患者的炎性反应并促进患者术后肠功能的快速恢复。

影像导航系统在鼻内镜额窦手术中的应用及护理配合

目的探讨全程加强手术护理对影像导航系统在鼻内窥镜额窦手术的意义。方法术前对患者进行全面身心的评估,做好术前心理护理及宣教,术中高度配合手术者,正确使用各种仪器设备,严密观察生命体征及出血量,积极做好手术台上的配合,气管插管全麻拔管后严密观察手术并发症及术后术野出血情况,并及时与手术者沟通,术后回访患者及家属对手术室护理的意见和建议并总结经验。结果顺利完成48例影像导航系统下鼻内窥镜额窦手术的配合。结论全程加强护理是影像导航下鼻内窥镜额窦手术安全顺利地完成的保证。

分析乳突根治鼓室成形术围手术期护理对手术效果的影响

探讨分析乳突根治鼓室成形术围手术期护理对手术效果的影响。方法:随机选取2018年6月~2020年6月在我院耳鼻喉科住院接受治疗的胆脂瘤型中耳炎患者60例,分为对照组以及观察组各30例,采用常规护理的为对照组,进行围手术期护理的为观察组,对比两组患者护理后的效果以及对护理过程中的满意度。结果:在采用围手术期护理时,患者的并发症发生率为3.33%,低于对照组的20.00%,P<0.05;同时观察组患者的护理满意度为96.67%,高于对照组的86.67%,P>0.05。结论:对乳突根治鼓室成形术实施围手术期护理模式,可改善患者的术后情况,减少并发症的出现,促进患者术后恢复,进而提高护理满意度。

超声引导下神经阻滞预防性镇痛在肩关节镜手术中的临床效果观察

目的探讨神经阻滞预防性镇痛对肩关节镜手术中的血流动力学和镇痛的临床效果。方法选取60例接受在侧卧牵引位下行择期单侧肩关节镜手术患者为研究对象,随机分为单纯全身麻醉组(GA组,n=30)和神经阻滞复合全身麻醉组(NA组,n=30)。记录患者入室(T_(0))、切皮时(T_(1))、手术开始10 min(T_(2))、手术开始30 min(T_(3))、手术开始1 h(T_(4))、出室(T_(5))时间段的心率(HR)和平均动脉压(MAP);记录手术中输液量、尿量、出血量及冲洗液中肾上腺素使用量,术中及术后阿片类药物的用量及其他麻醉药物的使用情况;记录手术时长、麻醉时长、拔管时间、恢复室恢复时间(PACU恢复时间)、术后并发症、住院天数;记录拔管后5 min、术后1 h、术后4 h、术后8 h、术后16 h、术后24 h的疼痛视觉模拟评分(VAS)。结果NA组患者在T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)、T_(5)时间段的HR、MAP明显低于GA组,2组间比较差异有统计学意义(P<0.05);NA组患者舒芬太尼使用量、瑞芬太尼使用量、丙泊酚使用量、拔管时间、PACU恢复时间都明显低于GA组,2组间比较差异有统计学意义(P<0.05);NA组患者在拔管后5 min、术后1 h、术后4 h、术后8 h、术后16 h的VAS评分都明显低于GA组,2组间比较差异有统计学意义(P<0.05);2组间一般情况、输液量、尿量、出血量、麻醉时长、手术时长、肾上腺素使用量、住院天数及相关并发症比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导下神经阻滞预防性镇痛能提高肩关节镜手术的麻醉质量,提高患者整体满意度而没有增加并发症发生的风险。

维生素E对神经细胞氧化应激损伤的保护作用

目的探讨维生素E对FeSO4和H2O2诱导PC12细胞氧化应激损伤模型的保护作用及其可能的机制。方法采用FeSO4和H2O2作用产生自由基的方法诱导建立PC12细胞氧化应激损伤模型。MTT比色法测定细胞活性,硫代巴比妥酸法测定MDA含量,黄嘌呤氧化酶法测定SOD活力,免疫细胞化学法测定α7烟碱型乙酰胆碱受体(nAchR)阳性表达及dot blot法测定α7nAchR亚单位水平。结果与FeSO4和H2O2损伤组(0.136±0.015)进行比较,维生素E组(0.178±0.025)和EGCG组(0.181±0.029)均能明显提高PC12细胞的活细胞数量(P<0.01),提高SOD活力(15.29±0.79)U.mL-1对(17.37±0.76)U.mL-1、(17.90±0.44)U.mL-1,P<0.01,有效降低MDA的含量(4.51±0.20)mmol.L-1对(3.39±0.11)mmol.L-1、(3.20±0.15)mmol.L-1,P<0.01,明显上调α7nAChR的表达(0.0910±0.0272)对(0.1895±0.0392)、(0.1956±0.0322),P<0.01。结论维生素E对FeSO4和H2O2诱导建立PC12细胞氧化损伤模型具有明显的保护作用,其作用机制可能与维生素E清除自由基,抑制脂质过氧化过程和保护α7nAchR有关。

分析眼科手术室护理中的安全隐患与防范策略

对眼科手术室护理中存在的安全隐患进行分析,探究出相应的防范策略。方法 回顾性选取2017年12月至2019年12月本院眼科接收手术患者60例作为研究病例,分析纳入患者手术室护理中出现的安全隐患以及制定的防范策略。结果 经由统计,此次研究纳入患者中共计出现8例(13.33%)安全隐患。患者安全隐患主要来自于院内医疗制度的不完善、后勤保障的缺乏、配套设备不完善、护理人员法律意识差、监督意识不强、护理人员能力较差;制定的防范策略主要有完善医疗安全制度、改善后勤保障、加强监督管理、提高护理人员工作水平及法律意识等。结论 眼科手术室护理安全隐患来自于多个方面,而从制度、人员两个角度进行防范,可有效减少安全隐患发生。

血管神经性头痛中天麻钩藤饮的应用

血管神经性头痛是临床常见病症,病情缠绵,治疗困难,经久不愈,严重影响患者的日常生活。西药虽然能够减轻疼痛,缓解症状,却不能祛除病因,且常易复发;而中医药治疗采用辨证施治的方法,起到标本同治的目的,可有效缓解患者头痛发生频率、程度,提高患者生活质量,其治疗效果在临床上得到肯定。本文主要介绍李燕梅教授治疗血管性头痛中天麻钩藤饮的应用。

右美托咪定对非体外循环下冠脉旁路移植术患者血清cTnⅠ及GP-BB的影响

目的观察右美托咪定对非体外循环冠脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass graft surgery,OPCABG)患者血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)和糖原磷酸化酶同工酶BB(GP-BB)的影响。方法选择2016年2月-2017年11月择期行OPCABG患者38例,随机分为对照组(19例)和右美托咪定组(19例)。于麻醉诱导前15min,右美托咪定组以0.5μg·(kg·h)-1的速率静脉持续泵注右美托咪定至术毕,对照组以同样的速率静脉持续泵注生理盐水至术毕。分别记录比较两组患者麻醉诱导前15min(T0)、插管前(T1)、插管后即刻(T2)、锯胸骨时(T3)、术毕(T4)、术后24h(T5)的平均动脉压及心率;T0、T4及T5时间点患者血清cTnⅠ和GP-BB的浓度。结果两组患者在T0时间点血清cTnI及GP-BB浓度比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者在T4、T5时间点血清cTnⅠ及GP-BB浓度高于T0时间点(P<0.05);与对照组比较,右美托咪定组患者在T4、T5时间点血清cTnI浓度降低(P<0.05);两组患者血清GP-BB浓度差异无统计学意义(P>0.05)。结论术中静脉输注右美托咪定可改善患者术后血清cTnI水平,对行非体外循环下冠脉旁路移植术患者可能具有心肌保护作用。

针药结合治疗紧张性头痛临证经验

近年来随着人民生活水平的不断提高及生活学习和工作压力的增加,紧张性头痛的发病率逐年升高,发病趋势呈低龄化。临证时根据紧张性头痛的发病缓急、疾病特点等,辨证用药,标本兼顾,配合针刺及运动疗法,在临床上取得确切效果。

EPC模式水环境治理项目施工噪声环境管理体系研究

施工噪声是城市(特别是超大城市)噪声污染问题和噪声投诉的主要来源。以深圳市某河水环境治理的EPC总承包项目为例,基于现场施工过程噪声源强的定量研究和现场调查及环境影响问卷调查,分析了项目施工阶段的噪声污染特征,并基于查尔斯·戴明提出的PDCA项目管理模式和ISO14001环境管理体系的要求,提出了EPC项目施工噪声环境管理体系。该案例可减少施工大城市噪声投诉事件,为施工噪声污染管理提供参考,也为水环境治理EPC项目施工环境管理提供了重要依据。

从痰湿论治真性眩晕后残余症状

眩晕是因人体自身的空间定向和平衡功能失调,所产生的一种以人体对空间的定向感觉和平衡功能障碍为主的主观症状,是一种自身或外界的运动性幻觉,患者主观感觉自身或外物呈旋转摆动、直线运动、倾斜升降或头重脚轻等不稳感觉,可伴有眼球震颤,定向倾倒,错定物位,行走不稳,恶心,呕吐,面色苍白,出汗,血压下降甚至休克,本症治疗极为棘手,尤其患者真性眩晕后残余症状,严重影响患者工作学习和生活。在临床上针对真性眩晕后头昏沉不清残余症状,通过临床观察,患者痰湿上蒙较多,且应用中西医药及针灸联合治疗,取得了较好的疗效,现简要介绍如下。

内源性大麻素系统调控对心肺复苏后肾脏TXB、PGE2和PGD2含量的影响

目的 观察内源性大麻素单酰甘油脂肪酶抑制剂对心肺复苏后大鼠肾脏血栓素B2(TXB2)、前列腺素E2(PGE2)和前列腺素D2(PGD2)的影响。方法 将健康雄性SD清洁级大鼠分为3组,Sham组、CPR组和CPR+URB602组。CPR+URB602组和CPR组建立心肺复苏模型,并分别在复苏后即刻给予肾上腺素,自主循环恢复(ROSC)后1 min腹腔注射URB602(5 mg/kg)和同等剂量溶剂。ROSC后6 h后取标本检测肾脏组织TXB2、PGE2和PGD2、内源性大麻素2-酰基甘油(2-AG)、N-花生四烯酸氨基乙醇(AEA)、花生四烯酸(AA)含量。结果 CPR+URB602组和CPR组在ROSC后6 h AEA、2-AG、AA、PGE2、PGD2和TXB2都升高,CPR组AA、PGE2、PGD2和TXB2较CPR+URB602组升高更明显(P<0.05),但CPR+URB602组2-AG升高较CPR组更明显(P<0.05)。结论 心搏骤停-心肺复苏后肾脏内源性大麻素系统和花生四烯酸代谢通路激活,而内源性大麻素单酰甘油脂肪酶水解酶抑制剂URB602可以抑制AA代谢。

王新志教授应用大黄甘草汤治疗呕吐经验总结

大黄甘草汤出自《金匮要略》,是治疗胃肠实热呕吐之方,临床应用广泛。本文系统总结了国家级名老中医王新志教授应用大黄甘草汤治疗呕吐的临床经验,以"食已即吐"作为其辨证要点,而不拘泥于阳明胃热腑实之证,并附以验案一则,以期为临床顽固性呕吐的辨治提供思路。

王新志从痰论治怪病经验

临床一些“怪病”,即一些病情错综复杂的病证,因病机与痰有关,其症状或可见有形之痰,但以无形之痰居多,存在于人体的脏腑、肌肉、经络、肌肤、关节之间,无处不在,故有“怪病多痰”之说。古代医家所知的怪病,临床表现一为繁杂多变,一为怪异奇特;一者多无形可寻,以功能性疾病为主,一者多有形可查,以实质性疾病为主。

不同年龄患者中复合艾司氯胺酮诱导意识消失时丙泊酚的ED_(50)和BIS_(50)

目的明确不同年龄患者中复合艾司氯胺酮行麻醉诱导使患者意识消失时丙泊酚的半数有效剂量(ED_(50)和50%患者意识消失时的脑电双频指数值(BIS_(50))。方法选取择期行全身麻醉手术的患者,ASA分级Ⅰ~Ⅲ级,根据年龄分为A组(18~40岁)、B组(41~64岁)和C组(65~89岁)。所有患者静脉注射艾司氯胺酮0.25 mg·kg^(-1)后采用序贯法研究患者意识消失时丙泊酚的ED_(50)和BIS_(50),A组、B组、C组静脉注射丙泊酚初始剂量分别为0.56、0.50、0.46 mg·kg^(-1)。意识消失标准为睫毛反射消失且改良警觉/镇静量表(MOAA/S)评分≤2分。采用Probit回归法计算ED_(50)、BIS_(50)及其95%置信区间(95%CI),Bootstrap法计算ED_(50)、BIS_(50)的83%CI。结果复合艾司氯胺酮后,A组、B组和C组患者意识消失时丙泊酚的ED_(50)(95%CI)分别为0.68(0.64~0.75)、0.53(0.48~0.59)和0.43(0.38~0.47)mg·kg^(-1),BIS_(50)(95%CI)分别为77(74~82)、78(77~82)和81(78~83)。A组、B组和C组患者意识消失时丙泊酚的ED_(50)(83%CI)分别为0.69(0.67~0.72)、0.54(0.50~0.57)和0.43(0.40~0.45)mg·kg^(-1),BIS_(50)(83%CI)分别为75(71~80)、76(75~79)和80(76~82),ED_(50)组间比较有显著差异(P<0.05),BIS_(50)比较无显著差异(P>0.05)。结论年龄可显著影响复合艾司氯胺酮诱导患者意识消失时丙泊酚的剂量,但对BIS值的影响并不明显。

心搏骤停-心肺复苏患者30 d存活率相关影响因素分析--基于某三甲医院8年数据的研究

目的调查心搏骤停-心肺复苏(CA-CPR)患者存活情况,分析患者自主循环恢复(ROCS)后30 d存活的影响因素。方法采用回顾性队列研究方法,收集2013年1月至2020年9月宁夏回族自治区人民医院收治的院内及院外CA并接受CPR的538例患者的临床资料。收集患者的性别、年龄、基础疾病、CA病因、CA类型、初始心律、是否气管插管、是否除颤、是否使用肾上腺素及30 d存活率等信息。比较不同年龄段患者的CA病因及30 d存活率,以及ROSC后30 d存活与死亡患者的临床资料;采用多因素Logistic回归法分析影响患者30 d存活率的相关因素。结果538例CA-CPR患者中,排除信息不全者67例,最终471例患者纳入分析。471例患者中,男性299例,女性172例;年龄0~96岁,其中<18岁23例(占4.9%),18~64岁205例(占43.5%),≥65岁243例(占51.6%);302例(64.1%)实现ROSC,46例(9.8%)ROSC后存活30 d以上。年龄<18岁、18~64岁和≥65岁患者30 d存活率分别为8.7%(2/23)、12.7%(26/205)、7.4%(18/243);年龄<18岁患者CA主要病因为重症肺炎(13.1%,3/23)、呼吸衰竭(13.1%,3/23)和创伤(13.1%,3/23),18~64岁患者CA主要病因为急性心肌梗死(AMI;24.9%,51/205)、呼吸衰竭(9.8%,20/205)和缺氧性脑损伤(9.8%,20/205),≥65岁患者CA主要病因为AMI(24.3%,59/243)和呼吸衰竭(13.6%,33/243)。单因素分析结果显示,CA-CPR患者30 d存活率与CA病因为AMI、初始心律为室性心动过速/心室纤颤(室速/室颤)、气管插管及使用肾上腺素有关;多因素Logistic回归分析结果显示,CA病因为AMI〔优势比(OR)=0.395,95%可信区间(95%CI)为0.194~0.808,P=0.011〕及气管插管(OR=0.423,95%CI为0.204~0.877,P=0.021)是CA-CPR患者ROSC后30 d存活的保护因素。结论CA-CPR患者30 d存活率为9.8%;CA病因为AMI的CA-CPR患者ROSC后30 d存活率较其他CA病因患者更高,且早期气管插管可改善患者预后。