超声引导下粗针穿刺组织学与细针穿刺细胞学检查对甲状腺结节诊断的意义对比

目的 对比超声引导下粗针穿刺组织学(US-CNB)与超声引导下细针穿刺细胞学(US-FNAB)检查甲状腺结节的准确率、灵敏度及特异度。方法 选取97例二维超声检查结果疑似恶性甲状腺结节患者,根据穿刺方法不同分为粗针穿刺组(45例, 49个结节)和细针穿刺组(52例, 55个结节)。粗针穿刺组行US-CNB检查,细针穿刺组行US-FNAB检查;细针穿刺组中首次穿刺诊断结果为BethesdaⅢ类的结节二次穿刺改行粗针穿刺。以术后病理诊断结果为金标准,对比两组的取材满意率、成功率、并发症发生情况及诊断结果 (准确率、灵敏度、特异度),细针穿刺+粗针穿刺(首次细针穿刺为BethesdaⅢ类)与粗针穿刺的诊断结果 (准确率、灵敏度、特异度)。结果 粗针穿刺组失败2个,成功率为95.9%(47/49, 2个失败的剔除出后续对比),取材满意率为97.9%(46/47);细针穿刺组无失败病例,成功率为100.0%,取材满意率为89.1%(49/55)。粗针穿刺组并发症发生率19.1%(9/47)高于细针穿刺组的3.6%(2/55),差异有统计学意义(χ~2=6.339, P=0.012<0.05)。细针穿刺组诊断甲状腺结节的准确率、灵敏度、特异度分别为79.59%(39/49)、80.95%(34/42)、71.43%(5/7),粗针穿刺组诊断甲状腺结节的准确率、灵敏度、特异度分别为93.48%(43/46)、94.87%(37/39)、85.71%(6/7)。粗针穿刺组准确率明显高于细针穿刺组,差异有统计学意义(P<0.05);两组灵敏度、特异度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。细针穿刺组首次穿刺中共7个结节诊断结果显示为BethesdaⅢ类,重复穿刺采用粗针穿刺,最终穿刺病理结果显示7个结节中3个为恶性, 4个为良性。细针穿刺+粗针穿刺(首次细针穿刺为BethesdaⅢ类)的准确率、灵敏度、特异度分别为85.71%(42/49)、88.10%(37/42)、71.43%(5/7),与粗针穿刺比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 US-FNAB和US-CNB在甲状腺结节良恶性诊断中各有利弊,可互相补充,建议临床首选US-FNAB,以降低不必要的粗针穿刺风险,若穿刺结果为BethesdaⅢ类,二次穿刺可选USCNB,以求进一步提高穿刺准确率,降低误诊率。

超声造影在甲状腺良性结节微波消融手术中的应用价值

目的探讨超声造影(CEUS)在甲状腺良性结节微波消融手术(MWA)中的应用价值。方法90例接受MWA的甲状腺良性结节患者,按照随机数字表法分为A组、B组、C组,每组30例。三组患者术前先行二维超声(2DUS)及彩色多普勒超声(CDFI)检查,术中以2DUS实时引导MWA。C组消融后采用2DUS及CDFI评估消融效果;B组消融后采用CEUS评估消融效果,检查后对未完全灭活组织进行再次补充消融;A组消融前后均行CEUS,术前指导MWA,术后评估消融效果,检查后对未完全灭活的组织进行再次补充消融。比较三组术中出血量、随访1年原位复发情况;A组、B组消融后2DUS、CEUS测得消融体积。结果C组术中出血量少于A组、B组,A组少于B组,差异具有统计学意义(P<0.05)。消融后,A组2DUS测得消融体积为(5.35±0.58)cm^(3),CEUS测得消融体积为(4.34±0.47)cm^(3);B组2DUS测得消融体积为(5.06±0.44)cm^(3),CEUS测得消融体积为(4.04±0.32)cm^(3)。A组、B组2DUS测得消融体积均大于本组CEUS测得消融体积,差异均有统计学意义(P<0.05);A组2DUS、CEUS测得消融体积均大于B组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后随访1年,A组、B组全部无复发,C组原位复发5例。A组、B组原位复发率均为0,低于C组的16.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论CEUS在甲状腺良性结节MWA治疗中较常规超声具有优势性指导作用,消融前CEUS指导手术可减少出血量,术后CEUS可减少消融残留病灶,降低术后复发率,值得临床推广使用。

甲状腺结节微波消融术前的诊断方法及策略研究

目的对比超声引导(US)下细针穿刺(FNA)传统涂片与液基细胞学检查、粗针穿刺(CNB)、超声造影(CEUS)在甲状腺结节中的诊断效能。方法68例(68个)甲状腺结节,均进行US-FNA传统涂片及液基细胞学检查US-CNB、CEUB检查,分析检查结果,并比较不同检查方法对甲状腺结节良恶性的诊断效能。结果68个结节均完成US-FNA传统涂片、液基细胞学检查;完成US-CNB者60个,完成术后病理检查者14个(包含8个未行US-CNB者及6个已完成者);完成CEUS者49个;于本院完成手术者62例(开放手术13例,消融手术49例),良性结节随访者3个,于外院行手术并证实恶性者3个;所有患者随访至今,未见结节复发(良性结节无短时间内增大及恶变倾向)随访(10.0±4.6)个月。US-FNA传统涂片灵敏度61.54%、特异度100.00%、准确率92.64%、取材满意率88.24%,确诊率58.82%(Ⅱ+Ⅴ+Ⅵ类共40个,Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ类共28个)。US-FNA液基细胞学检查灵敏度30.76%、特异度100.00%、准确率86.76%、取材满意率39.71%,确诊率25.00%(Ⅱ+Ⅴ+Ⅵ类共17个,Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ类共51个)。US-FNA传统涂片、液基细胞学检查准确率比较,差异无统计学意义(P=0.125>0.05)。US-FNA传统涂片取材满意率、确诊率优于US-FNA液基细胞学检查比较,差异均有统计学意义(P=0.000、0.000<0.05)。US-CNB灵敏度77.78%、特异度100.00%、准确率96.67%,确诊率98.33%(Ⅱ+Ⅴ+Ⅵ类共59个,Ⅳ类共1个)。US-FNA传统涂片与US-CNB准确率比较,差异无统计学意义(P=0.625>0.05);US-CNB确诊率高于US-FNA传统涂片,差异有统计学意义(P=0.000<0.05)。US-FNA传统涂片+US-CNB灵敏度88.89%、特异度100.00%、准确率98.33%,确诊率98.33%(Ⅱ+Ⅴ+Ⅵ类共59个,Ⅳ类共1个)1。US-FNA传统涂片+US-CNB与US-FNA传统涂片准确率比较,差异无统计学意义(P=0.250>0.05);US-FNA传统涂片+US-CNB确诊率高于US-FNA传统涂片差异有统计学意义(P=0.000<0.05)。CEUS灵敏度100.00%、特异度53.19%、准确率55.10%。结论甲状腺结节性质诊断可根据甲状腺结节质地等情况及FNA情况,合理选择涂片或液基细胞学检查,进行甲状腺结节危险分层,若结节为Ⅰ类、Ⅲ类,二次穿刺可选择CNB提高确诊率,而Ⅳ类及以上应选择切除活检。US-FNA涂片联合液基细胞学检查并未取得更高的准确率、确诊率,不可盲目联合加重患者医疗负担。本研究表明CEUS在甲状腺结节诊断方面表现不佳。