时效性、靶向性调控BMP-2基因表达促进骨质疏松骨折愈合的体外实验研究

构建含有骨形态发生蛋白-2(BMP-2)基因的重组Tet-on腺病毒,并验证其对早期成骨细胞模型MG63细胞BMP-2基因表达的调控作用。方法 构建重组BMP-2基因Tet-on腺病毒。体外培养MG63细胞,分为5组转染重组腺病毒。按不同转染滴度分为高滴度组、中滴度组、低滴度组,同时转染对照组,空白组不转染。高、中、低滴度组培养基中加入强力霉素,对照组和空白组培养液中不含强力霉素。培养24h后通过RT-PCR检测MG63细胞BMP-2mRNA的表达水平,ELISA检测BMP-2合成量。结果 重组BMP-2基因Tet-on腺病毒感染MG63细胞后,高、中、低三个滴度组 BMP-2 mRNA表达量及BMP-2合成量随着病毒滴度降低而降低,但均高于对照组及空白组,差异有统计学意义。对照组与空白组的BMP-2mRNA表达量及BMP-2合成量差异无统计学意义。结论 重组BMP-2基因Tet-on腺病毒对MG63细胞BMP-2基因表达的调控具有时效性、靶向性。

骨折后及二次骨折后患者血液流变学变化的临床研究

目的比较骨折病史病人再次骨折与无骨折病史病人血流变学的变化,从而探讨骨折病史对于二次骨折后血栓形成的影响,为预防血栓的形成提供参考依据。方法对30例有骨折史的二次骨折患者、100例首次骨折患者、80例健康体检者的血流变指标、凝血指标、血流动力学指标、血清D-二聚体含量以及下肢血管彩超结果进行比较。结果 (1)除红细胞压积外,其余血液流变学各指标和凝血四项指标3组间的差异均有统计学意义(P<0.05);比较血流动力学各个指标,差异无统计学意义(P>0.05)。骨折患者血液流变学各指标均显著高于健康体检者(P<0.05),二次骨折患者显著高于首次骨折患者(P<0.05);凝血四项显示,骨折患者的凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)短于健康体检者,二次骨折患者短于首次骨折患者,骨折患者的纤维蛋白原(FIB)浓度高于健康体检者,二次骨折患者高于首次骨折患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)二次骨折患者和首次骨折患者的血清D-二聚体含量和下肢深静脉血栓发生率显著高于健康体检者,二次骨折患者高于首次骨折患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 (1)骨折后,机体内凝血系统被激活,血液处于高凝状态;(2)有骨折手术史的二次骨折患者,血液的凝血状态高于首次骨折患者;(3)骨折后,有效监测患者的血沉、血浆和全血粘度的变化,对预防患者发生深静脉栓塞具有一定的指导作用。

经皮脊柱内镜下结核病灶清除联合经皮椎弓根螺钉固定治疗腰椎结核疗效分析

目的探讨经皮脊柱内镜下结核病灶清除并置管引流,以及联合经皮椎弓根螺钉固定治疗腰椎结核的临床疗效及手术技巧。方法收集本治疗组自2016年6月-2018年7月收治的腰椎结核患者30例,其中单节段脊柱结核19例,邻近两个阶段11例,均行侧方椎间孔入路,L1-2节段3例,L2-3节段7例,L3-4节段6例,L4、5节段17例,L5 S1节段11例。平均住院时间24天,平均随访时间12个月。分别于术前及术后1个月、3个月和术后1年随访时记录视觉疼痛模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI)、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentafion rate,ESR)和C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP),对上述指标进行评价分析。并统计手术时间、术中出血量、术后并发症、住院时间等临床资料。结果腰痛VAS评分从术前(6.0±1.2)降至术后1年随访时的(1.8±0.8)分;ODI评分分别从术前(81.2±3.9)%降至术后1年随访时的(65.6±5.2)%;ESR从术前(80.5±14.6)mm/1h降至1年后随访时的(31.4±8.6)mm/1h,CRP从术前(58.7±9.8)mg/L降至术后1年随访时的(19.8±5.0)mg/L。结论经皮脊椎内镜技术联合经皮椎弓根螺钉固定技术以及病灶区置管冲洗引流,配合抗结核药物治疗,可有效治疗腰椎结核,可以显著提高患者治疗期间的生活质量,一定程度缩短治疗疗程。

PIPELINE微创通道结合VIPER2经皮椎弓根螺钉技术治疗腰椎退变性疾病

目的探讨采用PIPELINE可扩张微创通道管系统结合VIPER2经皮椎弓根螺钉固定技术治疗腰椎退行性疾病的疗效。方法收集2012年2月至2013年12月采用PIPELINE微创通道减压融合结合VIPER2经皮椎弓根螺钉固定治疗,并获得随访32例腰椎退变疾病患者的临床资料。均采用后路中央两旁多裂肌间隙入路,在PIPELINE可扩张通道微创系统下行椎管减压、椎间融合并联合VIPER2经皮椎弓根螺钉内固定技术。采用VAS疼痛评分和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disabi-lity index,ODI)评分评估临床疗效,并观察术前、术后各项指标及并发症情况。结果所有患者随访时间平均为8.3个月。统计分析显示术后1周及末次随访时的腰腿痛VAS评分和ODI评分与术前相比明显改善。差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访时生活质量改善率平均为85%。32例患者的平均手术时间为122min。平均手术切口长度为5.3cm。术中平均出血0.18L,术后平均引流量为0.085L。出现并发症3例,均为切口表皮坏死,经换药后Ⅰ期愈合。结论 PIPELINE微创通道结合VIPER2经皮椎弓根螺钉技术治疗腰椎退变性疾病具有对组织损伤轻、出血少、术后恢复快、近期疗效肯定等优点,是一种安全、有效并且可靠的微创手术方法。

内固定物置入分期矫形治疗重度僵硬脊柱侧凸

背景:重度脊柱侧凸是目前临床治疗的难点,目前研究表明分期矫形治疗是一种安全有效的治疗手段。目的:分析分期矫形在治疗重度脊柱侧弯中的疗效。方法:对10例重度僵硬的脊柱侧凸分期矫形治疗进行回顾性分析,平均年龄12岁。冠状面Cobb角110°-180°,平均140°,矢状位后凸Cobb角50°-100°,平均75°,均采用1期前路松解,2期行Halo-plevic环牵引,3期后路截骨矫形内固定物治疗。结果与结论:所有病例均顺利完成手术治疗,无严重并发症发生,1期前路松解及2期牵引治疗术后冠状位Cobb角平均90°,矫正率为35.7%,矢状位Cobb角50°,矫正率为33.3%;3期截骨矫形后冠状位Cobb角平均40°,矫正率为71.4%,矢状位Cobb角35°,矫正率为53.3%。结果说明对于重度僵硬脊柱侧凸畸形,分期矫形治疗是有效安全的治疗手段。

后路一期360°脊椎截骨术治疗重度脊柱侧、后凸畸形的疗效

目的 评价后路一期360°脊椎截骨术治疗重度脊柱侧、后凸畸形的临床疗效。方法 对26例重度脊柱侧、后凸畸形患者采用后路一期360°脊椎截骨、椎间植骨融合、后路椎弓根钉棒系统矫形内固定术治疗，评价其临床疗效。结果 所有患者均安全接受手术,手术时间4.6～7.5 h，平均5.6 h；出血量1600～4300 mL，平均2570 mL。术后约1周戴支具下地活动,2例术前神经损害者有不同程度恢复。矢状面Cobb角由术前平均75°矫正为32°，矫正率为57.3%；冠状面Cobb角由术前平均47°矫正至11°。所有患者随访8个月以上（8～50个月），围手术期并发症：切口红肿并分泌物1例，一过性下肢麻木2例，无严重并发症（神经损伤等）发生。1例术后11个月发现固定棒断裂,随访36个月畸形未加重。结论 后路一期360°脊椎截骨术是治疗重度脊柱侧、后凸畸形的有效手段，具有矫正率高、安全有效和临床疗效显著的优点。

记忆合金聚髌器及聚酯纤维线治疗髌骨下极粉碎性骨折合并髌韧带损伤

目的探讨记忆合金聚髌器及聚酯纤维线治疗髌骨下极粉碎性骨折合并髌韧带损伤的疗效。方法选取2008年5月~2017年6月43例髌骨下极粉碎性骨折合并髌韧带损伤患者,采用记忆合金聚髌器及聚酯纤维线治疗,术后通过关节功能评分及术后X线片对其疗效进行评定。结果本组患者切口均Ⅰ期愈合。住院期间复查X线片见髌骨恢复正常长度,骨折固定牢靠。术后随访时间12~36周,平均24周,随访率88%,复查X线示骨折愈合良好,髌骨位置良好,骨折愈合时间3~6个月,平均4个月。随访期间未出现关节感染、内固定松动及断裂,髌骨未出现脱位。术后膝关节100°~135°,平均125°。所有患者膝关节功能采用胥少汀综合评定方法评定,本组优32例,良6例,可5例,优良率88%。结论记忆合金聚髌器及聚酯纤维线的联合治疗髌骨下极粉碎性骨折合并髌韧带损伤疗效确切,早期的功能训练能够明显改善膝关节的功能。

平行双钢板内固定治疗肱骨干远端1/3关节外骨折14例

目的探讨平行双钢板内固定治疗成人肱骨干远端1/3关节外骨折的临床疗效。方法对14例肱骨干远端1/3关节外骨折患者采用上臂下段后正中切口,纵行切开肱三头肌,直视下复位骨折,用平行双钢板内固定。结果14例患者切口均Ⅰ期愈合,无血管、神经损伤。14例均获随访,随访时间8～32个月,平均24个月。所有患者均骨折愈合,骨折愈合时间7～23周,平均11.5周。均未出现术后骨化性肌炎、关节粘连、骨折不愈合等并发症。肘关节功能按Morrey标准评定:优10例,良2例,中2例,优良率为85.7%。结论采用平行双钢板治疗成人肱骨远端1/3关节外骨折可以达到良好的复位和牢固的内固定,并早期行肘关节主动伸屈功能锻炼,未出现明显的并发症,骨折愈合良好。

髋臼内壁截骨全髋关节置换术治疗髋臼发良不良伴股骨头坏死

目的探讨髋臼内壁截骨全髋关节置换术在发育不良髋关节髋臼重建中的应用。方法采用结合髋臼内壁截骨术的全髋关节置换治疗髋关节发育不良患者11髋,男7例,女4例,平均年龄56岁,臼杯置于真性髋臼水平,平均随访时间11.7个月。采用改良Harris评分对结果进行评估。术前及随访时进行摄片观察。结果所有人工臼杯均安置于真臼位置,术后随访3个月X线片提示截骨部位均骨性愈合良好,假体无移位,患髋功能良好。结论内壁截骨术有助于将发育不良髋关节的髋臼安置于真臼位置,保留髋臼底部的骨量,避免髋臼外上方植骨的并发症,近期手术效果良好。

乳果糖口服溶液治疗胸腰椎骨折术后并发便秘的疗效

目的探讨乳果糖口服溶液治疗胸腰椎骨折术后便秘的临床疗效。方法将60例胸腰椎骨折术后并发便秘患者按随机数字表法分为2组:观察组和对照组,每组30例。观察组采用乳果糖口服溶液10 mL口服,3次·d-1,连用3 d。对照组采用石蜡油30 mL口服,3次·d-1;果导片100 mg口服,2次·d-1,连用3 d。结果观察组总有效率为93.3%,明显高于对照组的73.3%(P<0.05)。结论乳果糖口服溶液治疗胸腰椎骨折术后并发便秘有较好的疗效。

上颈椎后路手术术后感染的原因及处理

目的 分析上颈椎后路手术术后发生感染的相关危险因素,总结治疗感染的方法.方法 对上颈椎后路手术术后发生感染的5例患者的手术时间、出血量、感染发生的时间、临床表现及术后处理进行回顾性分析.结果 5例患者术后感染发生时间为3～10 d,所有患者均有高热、伤口疼痛,进而出现伤口流脓、流液等症状,术后给予伤口冲洗、充分引流及有效抗生素治疗,所有患者均康复出院.5例患者术后均获得5～12个月的随访,无一例发生再次感染及迟发感染,神经功能恢复良好.结论 上颈椎后路手术感染的发生与手术操作、局部解剖特殊性、内植物的压迫及排斥反应有关;积极引流、冲洗及合理使用抗生素是一种行之有效的治疗手段.

徒手胸椎椎弓根螺钉置入术在青少年脊柱侧凸患者中的临床应用

目的探讨徒手胸椎椎弓根螺钉置入技术治疗青少年脊柱侧凸的方法及安全性。方法从2006年11月至2009年1月对31例青少年脊柱侧凸患者行矫形手术,术前均对畸形脊柱进行CT加密扫描,测量进钉点至椎体前缘的深度、进针角度、椎弓根直径和椎体的旋转角度,根据测得数据确定椎弓根螺钉置入的深度和方向,徒手应用全椎弓根螺钉棒系统进行后路矫形内固定手术,所有患者术后进行X线成像、CT扫描评估螺钉位置,并对其进行随访,从而评价本技术的准确性安全性。结果共置入胸椎椎弓根螺钉149个,通过胸椎CT扫描评价149枚置入畸形胸椎的螺钉位置。共有8枚螺钉(5%)有中等程度皮质穿破,即螺钉部分在椎弓根壁皮质之外,没有相应神经症状。术后跟踪随访,平均随访时间12.7个月,未发现任何与置入的胸椎椎弓根螺钉相关的神经、血管或内脏并发症。结论严格遵循步骤,逐步置入胸椎椎弓根螺钉的徒手技术在治疗青少年脊柱侧凸中具有可靠的安全性。熟悉解剖并结合CT扫描,术前准确测量对手术成功非常重要。

基于急性毒性和抗炎作用的醋炙马钱子炮制工艺研究

目的:优选醋炙马钱子的炮制工艺。方法:通过L 9(3)4正交设计考察炒制温度、炒制时间、食醋用量3个因素,以半数致死量LD 50值及其对二甲苯致耳廓肿胀的抑制率作为考察指标,进行加权综合评分,对醋炙马钱子炮制工艺进行优选。结果:醋炙马钱子的最佳炮制工艺为炒制温度140℃,炒制时间5min,食醋用量25%。结论:本方法稳定可靠,可为醋炙马钱子的研究及其临床应用提供依据。

一期后路楔形截骨联合顶椎区广泛松解治疗严重脊柱侧后凸畸形

目的探讨一期后路楔形截骨联合顶椎区广泛松解治疗严重脊柱侧后凸畸形的安全性及早期疗效。方法自2007年2月-2015年1月对26例僵硬型脊柱侧后凸采用一期后路楔形截骨联合顶椎区广泛松解钉棒系统矫形内固定矫形。男14例,女12例;年龄15-45岁,平均25.4岁。其中单纯半椎体10例,多发半椎体4例,成人特发性脊柱侧凸8例,脊髓空洞并脊柱侧凸3例,脊柱结核并侧后凸畸形1例。术前脊柱侧凸Cobb’s角74°-118°,平均83.2°;脊柱后凸角27°-89°,平均53.7°;躯干偏移4-26.8mm,平均18.8mm。结果手术时间平均321min,术中出血平均2400ml。术后平均随访16个月。侧凸Cobb’s角17°-57°,平均39.1°,平均矫正率55.5%;后凸Cobb’s角16°-42°,平均28.6°,平均矫正率48.7%;术后躯干偏移0-11.3mm,平均为3.4mm。手术并发症包括术中椎弓根骨折2例;胸腔积液2例;1例出现左上肢麻木,握力下降为3级。结论一期后路楔形截骨联合顶椎区广泛松解治疗严重脊柱侧后凸畸形是一个安全和有效的手术的手术技术。

腰椎术后骶髂关节源性下腰痛的特点及治疗效果

目的分析腰椎术后骶髂关节源性下腰痛的特点及治疗效果。方法选取我院2015年3月至2016年3月收治的260例腰椎术后骶髂关节源性下腰痛患者作为研究对象,予手法调整骶髂关节,对其体征及影像学表现等进行分析,结合改良Macnab标准进行疗效评定。结果相比于治疗前,治疗后患者的VAS评分,活动能力评分均有所改善,差异有统计学意义(P<0.01)。结论对骶髂关节源性下腰痛患者实施手法调整和关节内封闭治疗,效果显著且安全简单,建议临床推广。

胸椎化脓性脊柱炎的手术治疗疗效分析

化脓性脊柱炎包括脊椎骨髓炎及椎间盘炎，占骨关节化脓性炎症的5％，近年来发病率有上升的趋势。对于胸椎化脓性脊柱炎，因为其症状较为隐匿，与其他关节或者骨的化脓性感染相比，不容易诊断。同时近年来结核发病率的上升，也为其诊断上带来很大的困难。对于化脓性脊柱炎，除疼痛、

复杂髋臼骨折手术治疗39例分析

目的探讨复杂髋臼骨折手术治疗方法,以提高髋臼骨折的治疗水平。方法对39例有移位的髋臼Tile C型骨折,根据骨折类型的不同,分别采用相应最佳的手术入路进行骨折复位,以重建钢板和螺钉进行固定治疗。结果39例均获随访,根据Matta评价髋关节功能,优16例,良16例,可3例,差4例。结论早期手术,正确分析骨折类型及选择恰当的手术入路,必要时使用前后联合入路可提高髋臼骨折的治疗效果。

锁骨钩钢板治疗NeerⅡ型锁骨外侧端骨折24例疗效分析

目的探讨对NeerⅡ型锁骨外侧端骨折进行切开复位锁骨钩钢板内固定手术的临床效果。方法 NeerⅡ型锁骨外侧端骨折患者24例,采用切开复位锁骨钩钢板内固定及韧带修补技术进行治疗,骨折愈合后手术取出内固定物。结果 1例患者术后发生切口浅表感染,其余术后切口一期愈合。随访12~48个月,平均24.5个月,所有患者骨折均获得愈合;9例有肩峰下撞击症状,1例出现肩峰骨溶解;骨折愈合后所有内固定物均取出。按照Constant-Murley标准评定患者术后功能,平均91.5分。结论锁骨钩钢板是治疗锁骨外端骨折（NeerⅡ型）的一种较理想的方法。

双ENDOBUTTON钢板治疗肩锁关节RockwoodⅢ度脱位8例

肩锁关节脱位是一种常见的肩部损伤,常常由于肩峰外侧收到直接冲撞所致。肩锁关节脱位约占肩部损伤的12%左右,对于肩锁关节RockwoodⅢ型脱位的患者,临床上一般采用切开复位AO锁骨钩钢板固定,但常见术后肩峰下磨损、肩部疼痛、活动度下降,出现肩峰撞击等并发症。我科自2009年9月-2012年11月采用双ENDOBUTTON钢板治疗8例新鲜肩锁关节Ⅲ度脱位的患者,经随访疗效非常满意,现报告如下。

多节段ponte截骨治疗重度脊柱侧凸畸形24例

目的:探讨多节段ponte截骨治疗重度脊柱侧凸畸形的临床疗效。方法:将48例重度脊柱侧凸畸形患者按随机数字法分为对照组和观察组,每组各24例,观察和比较两组术前、术后、末次随访时主弯Cobb角、次弯Cobb角、总体平衡,依据SRS-22量表评估患者健康生存质量。结果:与对照组相比,观察组术后及末次随访时主弯Cobb角明显降低(P<0.05),而次弯Cobb角及总体平衡变化不大(P>0.05);与对照组相比,观察组疼痛、自我形象、功能、精神健康评分及生存质量总分比较,差异不大(P>0.05),但观察组患者对治疗满意度评分明显提高(P<0.05)。结论:多节段ponte截骨联合后路全椎弓钉系统三维矫形融合内固定术,能够提高重度脊柱侧凸畸形患者的侧凸矫正率,具有较高的治疗安全性。