儿童脑肿瘤的临床病理特点

本文报告儿童脑肿瘤74例,男39例,女35例,年龄3岁～15岁,全部病例经手术、病理证实。病死率为10.8％,结合文献讨论小儿颅脑肿瘤的临床、病理特点,为临床诊治儿童颅内肿瘤提供一些经验教训。

PVP术中靶点定位与联合间径的研究

目的 :探讨苍白球腹后部毁损术治疗帕金森氏病靶点定位的规律。方法 :选择手术效果满意同时无脑器质性病变的 33例进行研究 ,在核磁操作台上准确测量 AC— PC线的长度 ,以及靶点旁开 AC— PC线的距离 (X)。分别对联合间径 (ICL)的长度与 X之间、年龄与 ICL 之间相关性进行研究。结果 :33例原发 PD病人手术效果满意 ,UPDRS评分改善率大于 35 %。结论 :ICL 的长度与靶点旁开 AC—PC线的距离有直线正相关关系 ,也就是说连合间径越长 ,靶点旁开中线的距离越远 ;在成年人中 ,ICL 的长度与年龄无相关关系 ,不同性别之间 ICL 长度无显著性差异。

老年人外伤性颅内血肿

对经手术治疗的９１例老年人外伤性颅内血肿病人的临床特点进行了讨论。认为重视早期诊断、及时手术。

苍白球腹后内侧部毁损治疗帕金森病靶点定位研究

目的 探讨MRI定位微电极引导的苍白球腹后内侧部毁损术治疗帕金森病靶点定位方法及其规律。方法 39例原发PD病人施行PVP术 ,UPDRS评分改善率大于 35 %。采用MRI进行靶点解剖定位 ,同时在MRI操作台上测量有关参数。术中用电生理方法对靶点做必要的调整。结果 MRI具有较高的分辨率 ,对靶点定位具有直接、准确等优点 ,Gpi靶点坐标在不同的个体有很大差异 ;靶点坐标X与三脑室宽度 (W )和AC -PC线长度 (L)之间存在线性依从关系 ,即 :^X =10 .0 9+0 .30L +0 .4 8W。 结论 PVP术治疗帕金森病效果满意 :通过MRI扫描 ,实现了Gpi靶点解剖定位个体化 ,提高了定位精度 ;应用电生理学方法调整靶点是必要的 ,并实现了靶点的功能定位 ;靶点X坐标值与三脑室宽度和AC

床突段颈内动脉的显微解剖

目的了解床突段颈内动脉(clinoid segment of ICA)的显微解剖,为该区域病变的显微外科手术提供解剖学参数。方法对30侧湿性头颅标本在手术显微镜下解剖并测量。结果①床突段颈内动脉位于远、近侧硬脑膜环之间,长度为(5.14±0.74)mm。②远侧硬脑膜环厚而坚韧,厚度为(0.52±0.08)mm;近侧硬脑膜环薄而松弛,厚度为(0.22±0.06)mm,呈袖套状被覆于床突段颈内动脉表面,在二者之间可有海绵窦静脉丛突入。③眼动脉直径为(1.78±0.46)mm,93%从远侧硬脑膜环远端发出。结论①床突段颈内动脉多数情况下应属于海绵窦内结构。②远侧硬脑膜环后内侧与颈内动脉间有颈动脉穴,在此处易将远环切开。③绝大多数眼动脉起源于床突上段颈内动脉。

脑出血患者血浆NPY浓度测定及其临床意义

目的观察脑出血患者血浆神经肽Y(NPY)的含量变化及其临床意义。方法采用放射免疫方法测定30例脑出血患者发病后第1、3、5、7、14天及28例健康对照组血浆中神经肽Y(NPY)的含量。结果脑出血患者血浆中神经肽Y的含量明显增高,与健康对照组相比差异有统计学意义(P<0·05),且脑出血各组间比较差异有统计学意义(P<0·05)。结论血浆神经肽Y(NPY)与脑出血的发病,转归关系密切,参与了脑出血的病理生理过程,对疾病的观察、治疗具有重要意义。

甘露醇对重型颅脑损伤后脑组织含水量及AQP4表达的变化

目的探讨重型颅脑损伤(traumatic brain injury,TBI)及应用甘露醇后脑组织含水量及水通道蛋白-4(AQP4)表达变化,及其与脑损伤后脑水肿之间的关系。方法将24只小鼠随机分为3组,应用自由落体打击法,制作重度颅脑损伤模型(TBI组)、假手术组(SO组)及TBI加注甘露醇(实验组)。每组于伤后8h取出小鼠损伤脑组织采用干湿重法、免疫组化方法分别计算脑组织含水量及AQP4的变化。结果损伤后8h实验组脑组织含水量较TBI组降低,但仍高于SO组。实验组AQP4表达较TBI组降低,但也高于SO组。结论AQP4与损伤后脑水肿的形成有密切关系,在探索治疗脑水肿的新型脱水药中发挥着重要作用。

微电极引导的苍白球腹后部毁损术与中医药治疗帕金森病的对比研究

目的 :通过微电极引导的苍白球腹后部毁损术和中医药疗法治疗帕金森病的对比研究 ,探讨手术疗法和中医药疗法各自的疗效特点和治疗适应证。方法 :应用微电极引导的苍白球腹后部毁损术治疗帕金森病 34例 ,手术包括同期双侧、分期双侧和单侧手术。针刺配合中药治疗帕金森病 5 6例。Webster帕金森病功能障碍记分法评分 ,将治疗前后和两组之间治疗结果进行对比。结果 :手术治疗组 34例帕金森病病人中 ,有 33例患者在手术过程中震颤、僵直、运动迟缓等主要症状均有不同程度的缓解 ,手术后这些症状也持续好转 ,但其症状缓解程度在不同的病人中有所不同。Webster帕金森病功能障碍记分法评分 ,术后 1周进步率为 5 0 %～ 99%者 2 6例 ,1%～ 49%者 7例 ,<1%者 1例 ,总有效率 97%。中医药治疗组 80 %以上的患者治疗一个月后主观症状改善 ,主要体征好转 ,基本生活能力得到提高。治疗 3个月后Webster帕金森病功能障碍记分法评分 ,进步率为 5 0 %～ 99%者 6例 ,1%～ 49%者 39例 ,<1%者 11例 ,总有效率为 80 4%。两组患者治疗前、后评分结果进行t检验 ,P <0 0 1,两组之间治疗结果的总有效率进行 χ2 检验校正 ,P <0 0 5。结论 :微电极引导的苍白球腹后部毁损术和中医药治疗帕金森病均可取得较为满意的疗效。

外耳门中点与眶下缘最低点连线在功能神经外科中的临床应用研究

目的 研究外耳门中点与眶下缘最低点的连线 (简称眶听线 )作为扫描基线对获得AC -PC平面的临床价值。方法 对 5 0例PD患者施行立体定向手术 ,在同一病人分别找出眶听线、姚氏线、额枕线和夹角线 ,同时测出四条线之间的成角关系。以眶听线为标准安装定向仪基架 ,用MRI扫描获得靶点的三维图像 ,而完成靶点的解剖定位。结果 以眶听线作为扫描基线 ,AC -PC平面直接显示率较高 (70 %) ,与姚氏线的显示率 (76 %)相比无显著性差异 (P >0 .0 5 ) ;与其他两组即额枕线和夹角线相比有显著性差别 (P <0 .0 1)。结论 眶听线和姚氏线均为国人较理想的功能神经外科定位扫描基线 ,而眶听线又具有标志明确、操作简单等优点。

垂体生长素腺瘤的手术和伽玛刀治疗效果及相关因素分析

目的评价经鼻蝶入路手术和伽玛刀对垂体生长素腺瘤的治疗效果和特点,并分析预后的相关影响因素。方法回顾性分析经鼻蝶入路手术切除生长素腺瘤病例30例、单纯伽玛刀治疗47例和手术联合应用伽玛刀治疗25例的临床资料,并统计分析其不同方法治疗效果和并发症以及术前服用药物、激素水平等相关影响因素。结果所有病例平均随访56.5个月,手术组、伽玛刀组和联合组治愈率分别为53.3%、51.1%和64.0%,有效控制率分别为83.3%、87.2%和92.0%;手术组肿瘤复发率为6.67%。结论显微外科手术和伽玛刀均是治疗垂体生长素腺瘤的有效方法。伽玛刀治疗垂体腺瘤中术前服用生长抑素类似物和GH水平是预后的明显影响因素。伽玛刀治疗后5年内不建议接受进一步的放射和手术治疗,在此期间激素水平仍有下降的趋势。

儿童脊髓分裂畸形(附10例临床分析)

目的 总结儿童脊髓分裂畸形的临床特点和诊断、治疗经验。方法 回顾性分析 10例脊髓分裂畸形 (splitspinalcordmalformations,SSCMs) ,男女各 5例 ,年龄 10月～ 11岁 (平均 5 6岁 ) ,术前脊柱X线平片 1例、CT 3例、CT脊髓造影 1例、MRI 9例 ,以Pang等方法分型。结果 I型SSCMs 7例 ,Ⅱ型SSCMs 3例。病变位置除 1例位于胸段外 ,其余均在腰段 ,8例至少有一个脊髓栓系的相关疾患。术后症状改善 7例 ,不变者 3例 ,无死亡及永久并发症。结论 MRI是诊断脊髓纵裂畸形及其伴发疾患最有效的非创伤性方法 ,但对SSCMs的分型 ,CT椎管造影 (CTM)优于MRI。随着年龄的增大 ,SSCMs引起神经损害的机会将会增加 ,因而 。

SLT接触式激光治疗脑深部肿瘤(附6例报告)

应用ＳＬＴ接触式激光显微手术治疗脑深部肿瘤６例，即颅底脑膜瘤４例，丘脑肿瘤１例，枕部小脑幕切迹室管膜瘤１例。其中１例岩—斜坡复发性脑膜瘤次全切除，其余３例脑膜瘤中１例蝶骨嵴内侧脑膜瘤及２例嗅沟脑膜瘤全切。１例丘脑肿瘤大部切除，接触式激光直接接触肿瘤组织，局部温度可达４００℃，可迅速汽化、切割肿瘤，避免了激光的散射及侧射，减少对周围组织的损害，术后脑水肿反应轻，止血效果好，又可控制穿透深度，对部位深在。

大型及巨大型垂体腺瘤的外科治疗

目的 总结大型及巨大型垂体腺瘤外科手术治疗的方法。方法 对 34例大型及巨大型垂体腺瘤分别采用经额下入路 (3例 ) ;经纵裂入路 (14例 ) ;经翼点入路 (8例 ) ;经口鼻蝶入路 (7例 ) ;经眶上锁孔入路 (1例 ) ,内镜下经鼻腔经蝶窦手术 (1例 )实施治疗。结果 依据术中显微镜下所见及术后CT或MRI复查结果 ,31例垂体腺瘤全切 ,3例次全切 ,无明显术后并发症 ,无死亡病例。

经硬膜外入路对海绵窦外侧壁三角的显微解剖研究

目的通过硬膜外入路研究海绵窦(cavernous sinus,CS)外侧壁三角的显微解剖,为该区域病变的显微外科手术提供解剖学参数。方法对15例30侧湿性头颅标本在显微镜下解剖并测量。结果海绵窦外侧壁及其附近的旁内侧三角、Parkinson三角、Mullan三角、外侧三角、Glasscock三角和Kawase三角,这些三角均可以从硬膜外得以暴露。结论海绵窦三角为海绵窦病变直接手术提供了安全入路。磨开Glasscock三角可以暴露岩骨段颈内动脉,磨除Kawase三角的骨质可以从中颅底暴露中上斜坡区,为该区域病变的手术提供入路选择。

钨丝微弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤

应用钨丝微弹簧圈血管内栓塞治疗颅内动脉瘤２例（颈内动脉海绵窦段动脉瘤及颈内后交通动脉动脉瘤各１例）。栓塞后动脉瘤完全闭塞，载瘤动脉通畅。

建立数学模型预测苍白球腹后内侧部毁损术靶点坐标

目的 建立数学模型,预测靶点与AC PC线之间的垂直距离(靶点X坐标值) ,并对预测准确性进行前瞻性研究。方法 根据病人入院时的先后顺序将本研究分为两个阶段,通过第一阶段的资料建立数学模型。利用第二阶段的资料进一步分析预测可靠性。结果 通过三脑室宽度(W )和AC PC线长度(L)建立靶点坐标(X)的数学模型即:^X =10 .0 9+0 .30L +0 .4 8W。利用该数学模型对后期病例进行预测分析,研究结果显示预测值和实际值之间具有较高的相关性。结论 该数学模型在理论上能较准确地对预测靶点X坐标,可能具有一定的临床参考价值。