椎间盘镜术与椎间孔镜术用于腰椎间盘突出症的对比研究

目的 研究椎间盘镜术与椎间孔镜术用于腰椎间盘突出症的效果,为临床提供参考。方法 按随机数字表法将宜昌家和医院2016年6月至2022年6月收治的150例腰椎间盘突出症患者分为对照组(行椎间盘镜术)和观察组(行椎间孔镜术),各75例。比较两组患者围术期指标、疗效、恢复情况、并发症发生情况及复发情况。结果 观察组患者切口长度、自如下地时间及住院时长短于对照组,手术时长长于对照组,术中出血量少于对照组(P<0.05)。两组患者整体疗效和总优良率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1个月及术后半年,两组患者腰部疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、下肢VAS评分及Oswestry功能障碍指数(ODI)评分低于术前,且观察组术后1个月腰部VAS评分、下肢VAS评分低于对照组(P<0.05)。两组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者复发率高于对照组(P<0.05)。结论 椎间盘镜术及椎间孔镜术对于腰椎间盘突出症的疗效均较好,且可缩短住院时间并降低疼痛程度,但后者术后存在复发情况,临床还需根据实际情况选择合适术式。

短缩-延长技术在小腿严重创伤中的应用

目的探讨应用短缩-延长技术在小腿严重创伤保肢中的疗效。方法回顾性分析2007年7月至2017年2月期间太原长城骨伤手外科医院采用一期急性短缩,二期骨延长技术治疗的小腿严重创伤患者8例,均为高能量损伤男性患者,平均年龄37.2(20~51)岁。受伤部位:右小腿上段1例,中下段4例(右侧3例,左侧1例),小腿远端3例(右侧2例,左侧1例)。受伤至就诊时间平均6.1(3~10)h,热缺血时间平均8.5(5~13)h。彻底清创后,骨缺损部软组织缺损、骨外露,软组织缺损面积在8 cm×4 cm^20 cm×12 cm之间。胫腓骨均同时短缩,短缩再植后患肢较健侧肢体平均短缩9.8(7~10)cm。选择4.0骨圆针固定胫腓骨(4例)、4.0骨圆针加钢丝固定胫腓骨(1例)、腓骨钢板固定加单边外固定架固定胫骨(1例)、单边外固定架加4.0骨圆针固定胫骨(2例)。骨折固定后修复血管、肌腱和神经。再植术后平均2.6(1.5~8.0)个月行Orthofix重建外固定支架固定胫骨行截骨延长术,术后1周肢体开始延长。结果本组8例患者清创后一期短缩肢体至远、近折端相接触;其中有7例术前伤口为横断创面,经彻底清创短缩肢体后,神经、肌腱、血管均无张力直接吻合,创面一期闭合;1例术前软组织损伤范围大,清创后软组织缺损面积约20 cm×12 cm,且伤口长度与肢体纵轴相一致,短缩后伤口无法一期闭合,给予创面封闭负压引流。术后1周行邮票植皮,再植术后2周闭合创面,无伤口感染等并发症发生。8例患者肢体延长术后均获平均2.8(1.5~9.0)年随访。1例患者延长过程中近端3枚钉道口出现短期红肿、浆液性分泌物,经换药、口服抗生素治疗后愈合,伤口无感染。肢体延长后均与健侧等长,延长段骨矿化好。平均延长时间2.7(2.3~3.5)个月,肢体离断处骨折均愈合;愈合时间平均11.6(10~15)个月。重建外固定支架佩戴时间平均16.6(12~30)个月。外固定架指数2.3个月/cm。8例骨断端和延长骨段均达到骨性愈合。足底感觉于再植术后平均3.5(2.0~9.5)年。恢复至S42例(小腿远端离断),S34例(小腿远端离断1例,中下段3例),S22例(小腿上段离断1例,中下段1例)。再植术后平均3.5(2.0~9.5)年按肢体再植后功能评价陈氏标准3级。Paley骨与功能分级评定肢体功能恢复结果为优2例,良6例。结论急性短缩再植,二期肢体延长技术在小腿严重创伤保肢治疗中是一种实用、有效的方法,可以提高肢体再植的成功率,缩短和降低再植的难度,不需游离血管、神经和皮瓣的修复,一期闭合伤口,提高了再植端骨折的愈合率,治疗更简便有效。

屈膝踏足逆行再植法在踇趾旋转撕脱离断再植术中的应用

目的总结屈膝踏足逆行再植法在踇趾旋转撕脱离断再植术的优点和缺点及应用体会.方法2016年1月-2021年6月,采用屈膝踏足逆行再植法对11例旋转撕脱性离断踇趾行断趾再植术,其中男10例,女1例.年龄18~50岁,平均32岁.致伤原因:机器皮带绞伤5例,碾压伤4例,车祸伤2例.受伤部位:左踇趾4例,右踇趾7例,均为完全离断,均伴有屈伸肌腱近端抽出.术后患者均获随访,其中门诊随访7例,电话随访2例,微信随访2例.结果术后9例踇趾完全成活,2例踇趾坏死.断趾再植成活率为81.8%(9/11),手术时间2~3 h,平均2.5 h.X线片复查示,术后8~12周成活踇趾骨折及关节融合均一期愈合.随访时间3~18个月,平均10.5个月.成活踇趾外形饱满,趾甲生长良好.末次随访时踇趾端静态TPD为8~12mm,平均10 mm.患足行走及跑步无影响.结论采用屈膝踏足逆行再植法行踇趾旋转撕脱性离断再植术具有视野暴露良好、镜下操作方便、可缩短手术时间、再植成活率高的优点.

拇指复合组织块完全离断再植成活两例

2021年6月和8月,太原长城骨伤手外科医院分别收治拇指复合组织块完全离断的患者各1例,经清创、骨折固定及神经、血管、肌腱修复,拇指复合组织块再植成活,康复锻炼2个月。术后6个月随访,拇指功能、感觉、外观恢复良好,可完成日常生活及部分精细操作。