制定个性化膳食方案对住院患者的应用效果分析究

探讨并分析营养科医院为住院患者制定个性化膳食方案的有效性。方法 选取50名住院患者,分为研究组和对照组,每组25名。研究组采用个性化膳食方案,对照组接受常规饮食。主要观察指标为SF-36量表评分、NIHSS评分及不良反应的发生情况。结果 研究组患者的SF-36量表评分、NIHSS评分及各项营养学指标在干预后均显著优于对照组,差异显著(P<0.01);同时研究组患者的不良反应总发生率也显著低于对照组(P<0.01)。结论 营养科医院为住院患者制定的个性化膳食方案,可以明显改善患者的体力功能,减轻神经功能损害,优化营养学指标,并可以降低不良反应的发生,安全效果显著,值得在临床中进一步推广应用。

小药量RDX基PBX的热爆炸特性及对大药量热安全性的预测

为研究高聚物黏结炸药(PBX)的热分解特性和热安全性,探究了2种小药量试验对PBX的自加速分解温度(SADT)预测的准确性。采用差示扫描量热仪(DSC)和绝热加速量热仪(ARC)同时研究了一种典型RDX基PBX的热分解行为,分别计算了PBX的热动力学及热安全性参数。基于Semenov理论,进一步计算得到2种热分析方法下PBX的SADT,并结合等温储存试验验证了结果的准确性。DSC分析得到,PBX的活化能为125.70 kJ/mol,热爆炸临界温度为460.08 K,10 g量级的不归还温度T_(NR)为417.22 K,SADT为405.72 K;ARC分析得到,10 g量级的PBX的T_(NR)为427.97 K,SADT为421.57 K。通过7 d恒温热爆炸试验,确定PBX的最小SADT为418.15 K,证明基于ARC的小药量试验预测大药量样品的热安全性更符合实际情况。可用于解决炸药在储存、生产、运输和使用等过程中的安全问题。

含聚四氟乙烯铝热剂销毁薄壁弹药的试验研究

为了满足在特殊环境和特殊要求下对废弃弹药的销毁工作。根据理论计算和大量相关试验研究合理设计了一种烟火药的配方,最终得到了一种含化学腐蚀性的铝热剂配方。该配方以Al+Fe_(2)O_(3)为主反应体系,CuO为产气剂,并添加少量聚四氟乙烯为粘结剂组成一种新型铝热剂。为了便于使用和操作,将铝热剂装入一种耐高温耐腐蚀的燃烧炬中,组成一种高效的切割装置。该切割装置不仅轻型便携、易于操作,而且无需外界提供能源,通过试验证明用设计的切割装置在装药量200 g时能熔穿10 mm的模拟弹。因此该装置可以广泛地用于特殊环境和特殊要求下对废弃弹药的销毁,极大地提升了废弃弹药销毁的效率和安全性。

基于改进自适应多目标粒子群算法的机械臂最优轨迹规划方法

轨迹规划是机械臂运动控制的关键环节,向控制器提供时间最短且稳定的参考轨迹,能够减少机械臂的运动时间以及关节振动。该文针对多自由度机械臂的时间、冲击最优轨迹规划问题,提出了一种基于改进自适用多目标粒子群算法(improved adaptive multi-objective particle swarm optimization,IAMOPSO)的机械臂轨迹规划方法。首先,利用5次B样条曲线对给定的关节路径点进行插值,获得位置、速度以及加速度等物理量连续的运动轨迹;然后,建立以机械臂的运动时间和关节冲击为优化目标的数学模型,将机械臂的关节运动学约束作为优化问题的约束条件;最后,为提高非支配解集的多样性,同时避免产生局部极值,采用变异算子、自适应权重以及动态学习因子的混合策略改进多目标粒子群算法,再优化求解目标函数,并利用归一化函数选取平均最优解。使用5次B样条曲线插值能够满足机械臂关节轨迹平滑以及连续性要求,基于IAMOPSO算法的最优轨迹规划方法能获得收敛性较好的Pareto前沿面,依据平均最优准则所选取的时间、冲击最优轨迹,能有效提高机械臂的作业效率与稳定性。

2种静脉铁剂对肾小管上皮细胞及脐静脉内皮细胞的毒性作用

目的:接受血液透析治疗的终末期肾衰患者常接受多种静脉用铁剂,这些铁剂具有潜在的毒性,本实验比较了右旋糖酐铁及蔗糖铁对肾小管上皮细胞(HK-2)及脐静脉内皮细胞的细胞毒性。方法:使用不同剂量的静脉铁剂(0～1.2g·L-1),分别加入体外培养的人肾小管上皮细胞及脐静脉内皮细胞,孵育0.5～72h。通过检测HDL释放率、MTT吸收率,观察两种铁剂对HK-2细胞及脐静脉内皮细胞的细胞毒性。结果:2种静脉铁剂均能引起细胞致死性损伤;蔗糖铁组的乳酸脱氧酶(LDH)释放率显著高于对照组及低分子右旋糖酐铁组,而低分子右旋糖酐铁组与对照组之间无明显差异。MTT法测细胞生长抑制率结果发现:两种铁剂刺激72h后活细胞数均下降,蔗糖铁组质量浓度不小于0.12g·L-1时MTT吸收率显著下降,而低分子右旋糖酐铁组浓度为1.2g·L-1时才出现显著下降。结论:蔗糖铁及低分子右旋糖酐铁均引起剂量依赖性细胞致死性损伤,不同的复合铁剂对肾小管上皮细胞及脐静脉内皮细胞发挥致死性作用的剂量不同,而蔗糖铁的细胞毒性大于低分子右旋糖酐铁。

促红细胞生成素对尿毒症患者体液及细胞免疫功能的影响

目的:探讨重组人促红细胞生成素(rH-EPO)对慢性肾衰尿毒症患者体液免疫、细胞免疫、单核细胞免疫呈递功能的影响。方法:60例慢性肾衰病人,随机分成3组,每组各20人。A组:采用透析和EOP治疗;B组:单纯采用EPO治疗;C组:为对照组,不采用透析,进行EPO治疗。用化学发光法测定血清免疫球蛋白;用流式细胞仪测定T淋巴细胞亚群。用流式细胞仪测定单核细胞人类白细胞DR抗原(HLA-DR)的表达。同时观察3组患者治疗期间的感染发生率。结果:主要免疫学检测指标于药物治疗前在A,B和C组间无统计学差异。A、B两组病人治疗8周后,IgG、IgA、CD3亚群、CD4亚群及CD4/CD8比率显著升高,与对照组相比统计学差异显著;与正常人相比,CRF患者单核细胞表达HLA-DR明显降低(P<0.001)。治疗后显著改善(P<0.01)。结论:rH-EPO可以提高CRF病人的体液、细胞免疫功能及单核细胞抗原呈递功能,降低病人的感染率。

连续性血液净化治疗多器官功能障碍对机体免疫功能的影响

目的观察连续性血液净化(CBP)治疗多器官功能障碍综合征(MODS)对机体免疫功能的影响。方法20例多器官功能障碍综合征患者,CBP治疗72h。在治疗0、24、48、72h时,各取肝素抗凝血15ml,分离单核细胞,脂多糖(LPS)10mg/L(10μg/ml)刺激12h,ELISA法测定其分泌的细胞因子水平(TNF-α、IL-6、IL-10);测定单核细胞人类白细胞DR抗原(HLA-DR)的表达情况判断其抗原呈递功能(流式细胞仪),同时观察外周血白细胞、单核细胞计数及血浆中各种细胞因子水平的变化。结果20例患者在接受CBP治疗时,①单核细胞分泌功能:治疗前,单核细胞分泌活跃。治疗后,该组单核细胞分泌TNF-α、IL-6和IL-10均明显减少(P<0.05);②单核细胞抗原呈递功能:与正常人相比,MODS患者单核细胞表达HLA-DR都明显降低(P<0.001)。治疗后,明显改善,(P<0.01);③单核细胞数量:治疗前,与正常指标比较单核细胞数量均明显降低。治疗后,单核细胞数量明显上升接近正常水平。CBP治疗后,血浆TNF-α和IL-6水平较治疗前明显降低(P<0.01);④3例死亡患者IL-10较其他患者明显升高,HLA-DR的表达则明显低下,CBP治疗后无明显改变。结论:①CBP能明显改善多器官功能障碍综合征患者单核细胞功能,重建机体免疫系统内稳状态;

连续性血液净化治疗老年多器官功能障碍及对机体免疫功能的影响

目的观察连续性血液净化(CBP)治疗老年多器官功能障碍综合征(MODS)及对机体免疫功能的影响。方法18例老年MODS患者,CBP治疗72h。在治疗0,24,48,72h时,测定单核细胞人类白细胞DR抗原(HLA-DR)的表达情况判断其抗原呈递功能(流式细胞仪),ELISA法测定细胞因子水平(TNF-α、IL-6、IL-10);同时观察外周血单核细胞计数。结果18例患者在接受CBP治疗时,(1)单核细胞分泌功能治疗前单核细胞分泌活跃,治疗后该组单核细胞分泌TNF-α、IL-6和IL-10均明显减少(P<0.05)。(2)单核细胞抗原呈递功能与正常人相比,MODS患者单核细胞表达HLA-DR都明显降低(P<0.001)。治疗后明显改善(P<0.01)。(3)单核细胞数量治疗前,与正常指标比较单核细胞数量均明显降低,治疗后单核细胞数量明显上升接近正常水平。CBP治疗后,血浆TNF-α和IL-6水平较治疗前明显降低(P<0.01)。(4)7例死亡患者IL-10较其他患者明显升高,HLA-DR的表达则明显低下,CBP治疗后无明显改变。结论(1)CBP能明显改善老年MODS患者单核细胞功能,重建机体免疫系统内稳状态。(2)HLA-DR持续低表达和高血浆IL-10水平者预后差。(3)对免疫过度激化伴血浆细胞因子明显升高者,CBP显示了良好的清除效果。

hHGF基因肾脏电转染对大鼠肾缺血再灌注损伤的保护作用

目的:使用肾脏直接基因电转染方法对大鼠肾脏进行hHGF基因转染,观察该基因转染对肾脏缺血再灌注损伤的保护作用.方法:雄性SD大鼠20只,随机分为转染组和对照组,每组10只.在热缺血前3d将含有hHGF基因的质粒用电转染方法转入大鼠肾脏,3d后建立大鼠肾热缺血模型,观察hHGF的药代动力学,并对缺血肾脏进行功能和组织学评价.结果:hHGF基因电转染组肾组织及血浆hHGF基因表达水平高于对照组(P<0.01).转染组血肌酐水平低于对照组(P<0.01),肾功能恢复快于对照组.组织学评价显示,转染组肾小管细胞凋亡评分低于对照组(P<0.05).转染组淋巴细胞、巨噬细胞及中性粒细胞浸润均较对照组少.结论:肾脏hHGF基因电转染组hHGF药代动力学和治疗效果均显示,该基因电转染对肾脏缺血再灌注损伤有保护作用.

促红细胞生成素对慢性肾衰竭患者免疫功能的影响

目的 探讨重组人促红细胞生成素(rh -EPO)对慢性肾衰竭患者红细胞免疫、体液免疫、细胞免疫、红细胞膜流动性等方面的影响。方法 6 9例慢性肾衰竭患者被随机分成3组,每组各2 3例。A组:采用透析和EPO治疗;B组:单纯采用EPO治疗;C组:为对照组,不采用透析,不进行EPO治疗。采用改良郭氏法测定红细胞免疫功能;用荧光偏振法测定红细胞膜脂分子流动性;用放射免疫法测定血清免疫球蛋白;用APAAP酶联免疫分析法测定T淋巴细胞亚群。同时观察3组患者治疗期间的感染发生率。结果 主要免疫学检测指标在药物治疗前在A、B和C组间没有统计学差异。A、B两组患者治疗8周后,C3b、RFER、IgG、IgA、CD3亚群、CD4亚群及CD4 /CD8比率显著升高,与对照组相比统计学差异有非常显著性,而RFIR %无明显变化,与对照组相比统计学差异无显著性。结论:rh -EPO可以提高CRF患者的免疫功能,降低患者的感染率。

hHGF基因肾脏电转染对大鼠慢性移植肾病的影响

目的:使用肾脏直接基因电转染方法对大鼠移植肾进行hHGF基因转染,观察该基因对防治大鼠慢性移植肾病的作用。方法:雄性SD大鼠20只,随机分为治疗组和对照组,每组10只。利用移植肾离体灌流时机将含有hHGF基因的质粒(治疗组)及空质粒(对照组)用电转染方法转入大鼠肾脏,并行自体肾移植及对侧单肾切除。于移植第8天及12周后观察hHGF基因在肾组织中的表达,并对移植肾进行功能和组织学评价。结果:治疗组肾组织hHGF基因表达于移植后第8天为阳性,对照组及治疗组移植后12周hHGF基因表达阴性,治疗组血浆hHGF水平在电转染后第7天为(76.9±11.7)pg/ml,第12周的hHGF浓度为0,而对照组第7天及第12周均未测到hHGF。治疗组血肌酐、尿素氮水平于移植后12周显著低于对照组。组织学评价显示,于肾移植后12周,治疗组肾间质纤维化程度显著轻于对照组。结论:hHGF基因转染治疗对减轻移植肾的肾功能损伤和肾间质的纤维化具有远期效果,这种远期效果可能与hHGF基因对移植肾早期缺血再灌注损伤的保护作用及抗纤维化作用有关。因此,本组认为hHGF基因转染在肾移植初期的治疗作用对预防慢性移植肾病的发生和发展起了重要的作用。

人肝细胞生长因子基因肌肉电转染对大鼠肾脏缺血再灌注损伤的保护作用

目的:探讨人肝细胞生长因子(hHGF)基因肌肉电转染对大鼠肾脏缺血再灌注损伤的保护作用。方法:♂SD大鼠20只,随机分为2组,即研究组和对照组,每组10只。研究组大鼠接受hHGF肌肉电转染,在热缺血前3d将含有hHGF基因的质粒用电转染技术转入大鼠双侧胫前肌肉内,3d后建立大鼠肾热缺血模型,测定hHGF的血药浓度,并对缺血再灌注肾脏进行功能和组织学评价。结果:研究组肾组织及血浆hHGF基因表达水平显著高于对照组。研究组血肌酐水平较对照组低。组织学评价结果显示,研究组肾小管细胞凋亡评分显著低于对照组。研究组淋巴细胞、巨噬细胞及中性粒细胞浸润均较对照组少。结论:本研究结果表明hHGF基因肌肉电转染对大鼠肾脏缺血再灌注损伤具有保护作用,并提示肌肉hHGF基因电转染有可能成为防治移植肾缺血再灌注损伤的安全有效的方法之一。

改良胆道冲洗液对胆道镜下微爆破碎石并发症的影响

目的探讨改良胆道冲洗液对纤维胆道镜下微爆破碎石并发症的影响。方法2008年10月至2012年2月间45例难取性胆道残余结石行微爆破碎石取石术患者，分为两组，对照组（A组）20例，胆道冲洗液使用生理盐水，实验组（B组）25例，胆道冲洗液使用改良胆道冲洗液，观察两组结石取尽率，胆汁菌落计数，术中腹痛，术后腹痛、发热、腹泻等并发症的发生率。结果两组结石取尽率均为100％，实验组取石后胆汁中菌落计数明显低于对照组（P〈0．05），术中腹痛发生率及术后发热、腹痛的发生率明显低于对照组（P〈0．05）。结论改良胆道冲洗液可成为纤维胆道镜下微爆破碎石取石的一种有效辅助手段，可减少胆汁中的菌落计数，减少取石术中、术后并发症的发生。

透析液相关并发症（Ⅱ）：透析液中毒

一、氯中毒残余氯是指水中化合氯与游离氯的总和，化合氯是指氯胺化合物，如一氯胺（NH2CI）、二氯胺（NHC12）等，它是氯与存在水中和氨通过化合反应而生成。以上氯与氨的反应主要受水中PH值和氯与氨质量比的控制。游离氯是指水溶性分子氯、次氯酸或次氯酸根或它们的混合物，

促红细胞生成素对慢性肾衰竭患者红细胞免疫功能的影响

目的探讨重组人促红细胞生成素(rHuEPO)对慢性肾衰竭患者红细胞免疫、红细胞膜流动性等方面的影响。方法69例慢性肾衰竭患者被随机分成3组，每组23例。A组：采用透析和rHuEPO治疗；B组：未行血液透析单纯采用rHuEPO治疗；C组：采用内科保守治疗。采用改良郭氏法测定红细胞免疫功能；用荧光偏振法测定红细胞膜脂分子流动性。同时观察3组患者治疗期间的感染发生率。结果主要免疫学检测指标在药物治疗前A、B和C组间没有统计学差异。A、B两组患者治疗8周后，C3b受体、红细胞免疫促进因子(RFER)％显著升高，与对照组比较有非常显著差异(P<0．01)，而红细胞免疫粘附抑制因子(RFIR)％无明显变化，与C组比较统计学差异不明显。结论rHuEPO可以提高慢性肾衰竭(CRF)患者的红细胞免疫功能，降低患者的感染率。

慢性肾衰竭患者血液净化治疗前后血清成纤维细胞生长因子23水平变化

目的观察慢性肾衰竭患者血液净化治疗前后血清成纤维细胞生长因子23(FGF23)水平变化。方法选取维持性血液透析3个月以上的慢性肾衰竭患者80例(实验组),根据血液净化模式的不同将实验组患者分为三组:血液透析(HD)组,每周HD治疗3次;HD+血液透析滤过(HDF)组,每周HD 2次、HDF 1次;HD+血液灌流(HP)组,每周HD 2次、HD+HP 1次;血液净化治疗均8周,并于血液净化治疗开始(血液净化治疗前)及治疗8周结束时(血液净化治疗后)空腹抽取静脉血,测定血清FGF23、甲状旁腺激素(PTH)、1,25(OH)2D3及血清肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、钙(Ca)、磷(P)。以52例健康体检者作对照(对照组)。结果实验组血液净化治疗前血清FGF23、PTH、SCr、BUN、P水平较对照组升高,1,25(OH)2D3水平降低,两组相比,P均<0.05;实验组血清FGF23与PTH、BUN、SCr、P水平及透析龄呈正相关(r分别为0.544、0.379、0.318、0.408、0.300,P均<0.05),血清FGF23水平是PTH、P、BUN水平的独立影响因素,P均<0.05。HD+HDF组、HD+HP组治疗前后FGF23、PTH水平相比,P均<0.05。结论慢性肾衰竭患者体内FGF23水平明显升高,并与PTH、BUN、SCr、P水平及透析龄呈正相关关系,HD+HDF、HD+HP两种模式治疗后患者血清FGF23水平降低。

新型人工肝单纯白蛋白透析治疗肝衰竭的临床研究

目的以人体白蛋白作为透析液进行血液透析,观察其对肝衰竭的疗效,并与分子吸附再循环系统(MARS)进行比较.方法 18例肝衰竭患者中12例行单纯白蛋白透析(SAD),6例行MARS,每次均为6 h,根据病情,每日或隔日1次,连续治疗2～6次.SAD以4 000 ml白蛋白溶液(质量浓度45 g/L)作为透析液,置于袋中封闭循环使用,血流量250 ml/min,透析液流量10 L/h.分别于治疗前后取血样,检测肝功能、肾功能、血氨、内毒素和凝血酶原活动度(PTA);另于治疗1、3和6 h时分别测定血清与白蛋白透析液中的胆红素水平,治疗的同时密切观察临床表现.结果 SAD治疗后,患者临床症状与体征改善,肝功能好转,血流动力学稳定,血压上升,并发症部分缓解,特别是肝性脑病明显改善,并且不良反应少,治疗有效率高;PTA显著提高(P<0.05),血中尿素氮、肌酐、胆红素、胆汁酸、血氨和内毒素水平均明显下降(P均<0.05),但胆红素清除速率随着时间延长也逐渐减缓;SAD(质量分数为4.5%的白蛋白)治疗肝衰竭的疗效与MARS组基本相同(P>0.05),但前者操作更简便,成本更低.结论 SAD能清除蛋白结合毒素,改善临床症状和肝功能,其治疗肝衰竭的疗效肯定,简单方便,值得进一步临床研究.

珠海市社区居民高尿酸血症流行病学调查及其与慢性肾脏病的相关性

目的:了解珠海市社区居民中高尿酸血症(hyperuricemia,HUA)患病率及其与慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)的关系。方法:选择珠海市城区成年原住居民(n=2135)进行横断面筛查。收集晨尿及抽取空腹血液检测尿液、血生化指标。结果:珠海市社区居民中HUA总患病率为32.41%。CKD总患病率为15.83%。CKD检出率在HUA人群(24.42%)显著高于尿酸正常人群(11.92%),差异有统计学意义(P<0.01)。多元Logistic回归分析显示:血尿酸、年龄、性别、收缩压、空腹血糖、超敏C反应蛋白水平与CKD发病独立相关(P<0.05)。结论:珠海市城区居民HUA及CKD患病率均高于国内其它地区及同一地区7年前的流行病学研究报道。HUA是CKD发病的独立危险因素。

老年多器官功能衰竭与急性肾功能衰竭

目的 探讨老年急性肾衰 (ARF)与多器官功能衰竭 (MOSE)的临床特点、治疗及转归。方法 67例 MOSE合并 ARF患者 ,老年组 33例 ,青壮年组 34例 ,对比分析两组患者的病因、临床经过、治疗及转归。结果 老年组由肾实质疾病引起的肾性 ARF占3.0 % ,而青壮年组占 32 .3% ;单纯 ARF老年组病死率 2 5.0 % ,青壮年组 1 1 .1 % ;3个脏器衰竭老年组死亡率 63.6% ,青壮年组 32 .3% ;5个脏器衰竭者均死亡。早期使用 CAVH治疗 ,老年组治疗好转率 39.0 % ,青壮年组 69.0 %。结论 老年组与青壮年组比较由肾实质疾病引起的 ARF明显减少 ,老年组病死率明显高于青壮年组 ,并且随着衰竭器官增多死亡率增高。老年组治愈好转率较青壮年组低 ,治疗中应早期使用 CAVH。

预防血液透析病人深静脉置管感染的护理体会

目的通过有效的护理措施减少血透病人的深静脉置管的并发症,从而减少患者的住院日及治疗费用。方法对63例深静脉置管的病人采用本中心制定的严格的消毒隔离措施,三级质控管理。结果63例深静脉置管感染率为0%。结论严格执行无菌操作可控制血液透析病人深静脉置管的感染。