大鼠原位肝移植模型的建立及术式改进

目的 探讨用双袖套法建立大鼠原位肝移植模型的手术改进方法。 方法 在 Kamada等的袖套法吻合血管的基础上进行改进 ,供体改经腹主动脉进行肝脏冷灌注 ,肝上下腔静脉用缝合法吻合 ,门静脉和肝下下腔静脉用袖套法吻合 ,胆总管采用单管内支架胆管端端吻合下进行原位肝移植 36 0例 (次 )。 结果 施行大鼠原位肝移植其供体手术时间 (31.2± 5 .0 )分钟 ,供肝修整时间 (12 .0± 3.0 )分钟 ,受体手术时间 (45 .0± 5 .5 )分钟 ,无肝期 (2 0 .0± 2 .5 )分钟 ,手术死亡 31例 ,其中出血 12例 ,肝下下腔静脉血栓 8例 ,肝上下腔静脉回流不畅 7例 ,袖套扭转或脱落 4例。术后成活 2天以上 32 9例 ,成活率为 91.4 %。非干预组 (非药物治疗组 ) 1周存活率达 86 .5 %。 结论 改进的大鼠原位肝移植术操作简便 ,手术成功率高 ,可作为肝移植实验可靠、稳定的动物模型。

大鼠原位肝移植术近期并发症的预防

目的 :探讨如何预防大鼠原位肝移植术的近期并发症。方法 :在Kamada等用袖套法吻合血管的基础上 ,进行改进 ,供体改经腹主动脉进行肝脏冷灌注 ,肝上下腔静脉用缝合法吻合 ,门静脉和肝下下腔静脉用袖套法吻合 ,胆总管采用单管内支架胆管端端吻合法 ,共施行大鼠原位肝移植术 36 0次 ,供体手术时间为(31.2± 5 )min ,受体手术时间为 (4 5± 5 .5 )min ,无肝期为 (2 0± 2 .5 )min。结果 :术后近期主要并发症有 :出血12例 ,肝下下腔静脉血栓 8例 ,袖套扭转或脱落 4例 ,胆管梗阻 3例。结论 :娴熟的显微外科技术、细致的手术操作是预防术中和术后并发症的先决条件。受体无肝期的长短是决定动物存活的关键。

分次注射无水酒精治疗巨大肝囊肿的临床观察

目的 评价单纯性巨大肝囊肿穿刺置管分次无水酒精注射疗法的效果。方法 对 1989年 1月～ 1999年 12月收治的单纯性巨大囊肿 2 6例施行穿刺置管分次无水酒精注射病例进行总结和临床分析。单发囊肿 2 3例 ,多发囊肿 3例。囊肿直径 10～ 15 cm 17个 ,15～ 2 0 cm 8个 ,>2 0 cm 4个。在 B超引导下穿刺置管 2 3例 ,术中置管 3例。结果 2 9个囊肿中 11个注射 4次 ,8个注射 5次 ,6个注射 6次 ,4个注射 7次 ,囊肿 3月内闭合者 6个 ,3～ 6月闭合者 12个 ,7～ 12月闭合者 7个 ,4例经随访 2 4～ 37月仍未闭合 ,其中 2个为导管脱落者 ,但此 4例囊肿均明显缩小。所有患者临床症状消失 ,无明显并发症。结论 单纯性巨大肝囊肿穿刺置管分次无水酒精注射治疗方法简单、疗效确切、安全性高。

先天性胆管囊肿术式选择与再手术

目的 探讨先天性胆管囊肿术式选择与再手术原因。方法 对 1980～ 1998年手术治疗先天性胆管囊肿 91例及再手术 2 3例患者的临床资料作回顾性分析。结果 囊肿切除肝总管空肠吻合术效果最好 ,再手术率最低 ;囊肿外引流效果最差 ,再手术率最高 ;囊肿内引流术效果亦差 ,再手术率较高。结论 胆管囊肿一旦明确诊断 ,应尽早手术 ,避免急诊手术 ;囊肿外引流术只能作为急救措施 ;囊肿内引流应弃用 ;囊肿切除 ,肝总管空肠 Roux—Y吻合术应作为首选术式。

先天性十二指肠膜状闭锁(附32例报告)

目的 探讨先天性十二指肠膜状闭锁的诊断和治疗。方法 对 1980～ 1996年间收治的 32例十二指肠膜状闭锁的临床资料进行回顾性分析。结果 十二指肠单隔膜者 2 8例 ,双隔膜者 4例 ;伴肠旋转不良者 6例 ,环状胰腺 2例 ,肛门闭锁 1例。单纯隔膜切除 2 4例 ,隔膜切除加结肠后胃空肠吻合 2例 ,隔膜切除加Ladd’s手术 6例。痊愈 2 8例 ,死亡 4例。随访 2 0例 ,随访时间 5个月～ 3年 ,症状均消失 ,营养发育良好。结论 先天性十二指肠膜状闭锁患儿 ,生后即有顽固性呕吐 ,多含有胆汁 ,腹部立位片有“双泡征” ,经胃肠道造影检查可帮助确诊。隔膜切除是最有效的治疗方法 ,术中需注意双隔膜存在及其他伴发畸形的矫治。

先天性十二指肠膜状闭锁32例临床分析

目的 :探讨先天性十二指肠膜状闭锁的诊断方法和治疗效果。方法 :单纯隔膜切除 2 4例 ,隔膜切除加结肠后胃空肠吻合 2例 ,隔膜切除加Ladd手术 6例。结果 :痊愈 2 8例 ,死亡 4例。随访 2 0例 ,最长 3年、最短 5个月症状消失 ,营养发育良好。结论 :腹部立位片有“双泡征”和经胃肠道造影检查可帮助确诊 ;

胆囊癌外科治疗52例分析

目的 :探讨胆囊癌的手术治疗。方法 :5 2例胆囊癌按Nevin分期采用不同手术方法。NevinⅠ期 8例 ,4例行单纯胆囊切除术 ,4例行扩大的胆囊切除术 ;NevinⅡ、Ⅲ、Ⅳ期 19例 ,行扩大胆囊切除术 ;NevinⅤ期 2 5例 ,8例行超扩大胆囊切除术。结果 :随访 41例 ,各组 1、3、5年生存率 :Ⅰ期 8例 ,4例行单纯胆囊切除术 ,生存数分别为 4例、3例和 2例 ,4例行扩大的胆囊切除术均存活 ;Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期 17例 ,行扩大的胆囊切除术生存数分别为 12例、8例和 5例 ;Ⅴ期 8例行超扩大胆囊切除术生存数分别为 4例、3例和 1例 ,行剖腹活检或内外引流的 17例均在 10个月内死亡。结论 :Ⅰ期扩大胆囊切除优于单纯性胆囊切除术 ,Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期应采用扩大胆囊切除术 ,并注意清扫局部淋巴结 ,Ⅴ期在条件许可时采用超扩大胆囊切除术 。

改良捆绑式胰肠吻合术32例报告

目的探讨改良捆绑式胰肠吻合术在胰十二指肠切除术后预防胰瘘的临床价值.方法回顾性分析2001年7月～2004年12月施行改良捆绑式胰肠吻合术32例.在彭淑牖等设计的胰肠捆绑式吻合法基础上进行改良,游离胰远断端3 cm,胰管内置入硅胶管,电灼破坏空肠断端3 cm黏膜,胰断端套入空肠内3 cm,空肠黏膜与胰断端无需吻合,距空肠断端约1～2 cm处用粗丝线环绕空肠捆绑一道.并用生物蛋白胶外涂一周.结果经过连续32例采用此法治疗的患者,均顺利出院,未发生胰瘘.结论改良捆绑式胰肠吻合术设计合理,操作简便,疗效确切,值得临床推广应用.

创伤性膈疝23例诊治体会

目的 :总结创伤性膈疝的诊断和治疗方法。方法 :对 2 3例创伤性膈疝进行回顾性分析。除 5例直接急诊手术外 ,全部进行X线检查 ,16例有阳性发现。陈旧性膈疝 6例。本组均进行手术治疗 ,经胸 11例 ,经腹 7例 ,经胸加腹部切口手术 2例 ,胸腹联合手术 2例。结果 :治愈 2 0例 ,死亡 3例。结论 :诊断主要依据X线表现 ,创伤性膈疝一经诊断 ,尽早手术可减少其病死率。

经皮胆道金属支架置入姑息性治疗肝门部胆管癌

目的探讨经皮经肝胆道引流（percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD）途径胆道金属支架置入姑息性治疗失去手术切除机会的肝门部胆管癌（hilar cholangiocarcinoma,HCCA）的临床应用价值。方法 2008年4月～2012年3月,对21例失去切除机会的HCCA,先在超声引导下行PTCD,1周后在DSA透视下行胆道金属支架置入,将PTCD的外引流转为胆道支架内引流。结果 21例HCCA血清总胆红素（TBIL）从术前（290.29±155.98）μmol/L术后1周降至（103.01±53.83）μmol/L（t=7.00,P=0.00）;血清直接胆红素（DBIL）从术前（199.46±128.73）μmol/L术后1周降至（45.71±25.99）μmol/L（t=6.19,P=0.00）,丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）术后1周均明显下降（P〈0.01）,术后平均生存时间10.2月,95%置信区间7.74～12.69月。结论经PTCD途径胆道金属支架置入是姑息性治疗失去手术切除机会的HCCA的一种有效方法,具有简便、创伤小、安全、可重复等优点。

超细胆道镜在经皮经肝途径胆管肿瘤活检中的应用

目的探讨超细胆道镜在经皮经肝胆管肿瘤活检中的应用价值。方法 2014年12月~2016年9月,对21例行经皮经肝胆道引流(percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD)联合胆道支架置入的胆管肿瘤,应用超细胆道镜取活检。结果 10例获得明确病理结果(腺癌),5例倾向于癌诊断,1例上皮内瘤变,3例乳头状增生伴重度不典型增生,2例病理结果为炎症。无严重并发症。结论超细胆道镜可以应用于胆管肿瘤经皮经肝途径活检。

经PTCD途径胆道金属支架置入术治疗恶性梗阻性黄疸137例临床疗效分析

目的探讨经皮经肝胆道引流(PTCD)后置入胆道金属支架姑息性治疗恶性梗阻性黄疸的临床应用价值。方法对137例失去根治性手术机会或不愿行手术治疗的恶性梗阻性黄疸患者,在超声引下行PTCD,术后1周在DSA下经PTCD窦道置入胆道金属支架,经此途径将体外引流转换为内引流。结果 137例患者术前血清总胆红素水平为(274.7±151.5)μmol/L,术后1周血清总胆红素下降到(150.1±100.6)μmol/L(P<0.01),肝功能明显改善(P<0.01),术后平均生存时间为(9.29±0.77)个月。结论经PTCD途径胆道金属支架置入术是一种治疗恶性梗阻性黄疸的有效方法,可明显延长患者生存时间、改善生活质量,具有安全、简便、创伤小、可重复等优点。

肝部分切除术联合手术配合内镜下治疗肝内胆管结石

目的探讨肝部分切除术为主的联合手术治疗肝内胆管结石的方法及疗效。方法回顾分析2000年1月～2007年3月51例肝内胆管结石采用肝切除为主的联合手术治疗肝内胆管结石的术式和治疗效果。结果围手术期死亡3例,1例术中出血,1例术后中毒性休克继发肝、肾功能衰竭,手术病死率5.88%。术后残余结石7例,经术后胆道镜治疗,均取净结石。1倒术后死于DIC。33例获随访1个月～7年,2例症状复发,仅于发作时在当地抗炎治疗。1例肝胆管癌者术后4个月死于全身衰竭。结论以肝部分切除术为主的联合手术是治疗肝内胆管结石的有效办法,可降低残石率和复发率,提高手术疗效,肝部分切除术是肝内胆管结石手术治疗的核心。

二袖套法大鼠原位肝移植的手术技巧及并发症的预防

目的 :探讨二袖套法大鼠原位肝移植的手术技巧及并发症的预防。方法 :在Kamada“二袖套法”基础上进行改良。获取供肝前阻断肝门血供 10min ,再灌注 10min ;分别经腹主动脉和门静脉对肝脏进行双重灌洗 ;门静脉和肝下下腔静脉用袖套法吻合 ,肝上下腔静脉用缝合法吻合 ,胆总管采用单管内支架胆管端端吻合法。结果 :共施行大鼠原位肝移植 12 0次 ,手术成功率为 90 .8%。平均无肝期为 (2 1± 3.5 )min ,受体总手术时间为 (4 6± 4 .5 )min ,一周生存率为 87.2 %。结论 :良好的手术野暴露。

胰腺实性假乳头状瘤:附15例报告

目的总结胰腺实性假乳头状瘤(SPTP)的诊治经验。方法回顾2003年3月—2006年3月收治的15例胰腺实性假乳头状瘤患者的临床资料。结果15例均为女性,平均年龄29.4岁。主要临床表现为腹部肿块、腹痛或腹部不适,15例均无胰腺炎和腹部外伤史,也无长期饮酒、吸烟史。6例患者术前检查血清CEA,CA50,CA199,CA125等肿瘤标记物均无阳性发现。B超和CT检查均提示胰腺囊实性占位或腹膜后囊实性肿瘤,术前空腹血糖均在正常范围内。手术证实肿瘤位于胰头者8例,胰腺体尾部6例,胰颈部1例。肿瘤直径2.5～10cm,无腹腔或肝脏转移。6例行局部切除,5例行胰体尾部切除(其中2例合并脾切除),3例行胰十二指肠切除,1例肿瘤位于胰颈部行胰腺节段切除。15例肿瘤标本在显微镜下均具有SPTP的典型病理学表现。随访16～52个月,均未发现肿瘤复发转移。结论胰腺实性假乳头状瘤多发生于年轻女性,可位于胰腺任何部位,手术切除是首选治疗方法,预后良好。

射频消融与手术切除治疗小肝癌的效果观察

目的:比较手术切除与射频消融(RFA)治疗小肝癌(≤5 cm)的临床疗效。方法:对116例手术切除和100例RFA治疗的小肝癌患者的临床随访资料进行分析。结果:2组随访1～72个月,平均34.36个月。手术切除组与RFA组的1、3、5年无瘤生存率分别为85.4%、40.9%、29.2%与82.6%、27.7%、16.4%,平均无瘤生存时间32.78个月与29.39个月(P=0.51);总累积生存率分别为96.0%、73.2%、63.1%与98.3%、67.1%、51.0%,平均总累积生存时间46.91个月与46.68个月(P=0.67)。肿瘤长径≤3 cm的手术切除组与RFA组患者1、3、5年无瘤生存率分别为85.7%、62.5%、37.5%与85.0%、37.4%、29.9%(P=0.50),累积生存率分别为97.1%、70.9%、64.2%与100.0%、69.3%、59.9%(P=0.87)。肿瘤长径3～5 cm的手术切除组与RFA组患者1、3、5年无瘤生存率分别为85.7%、30.6%、30.0%与80.8%、21.8%、10.9%(P=0.58),累积生存率分别为97.1%、74.9%、50.1%与96.9%、64.1%、47.2%(P=0.41)。Cox多因素分析显示,消除各因素可能引起的影响后,手术切除组与RFA组总体无瘤生存期和总体生存期差异均无统计学意义。结论:对直径≤5 cm的小肝癌RFA安全、疗效确切,近远期疗效与手术切除相近,可以考虑作为小肝癌的首选治疗手段之一。

再次经皮经肝胆道支架置入治疗恶性梗阻性黄疸

目的探讨再次经皮经肝置入胆道金属支架治疗恶性梗阻性黄疸的可行性和疗效。方法 2012年6月~2016年3月,33例恶性梗阻性黄疸经皮经肝胆道支架置入术后再次出现梗阻性黄疸,在数字减影血管造影(DSA)下经皮经肝置入胆道金属支架,回顾性分析其临床资料。结果 31例成功再次置入支架,术后1周、1个月和3个月血丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)下降。截至2016年5月,支架梗阻10例(生存3例,死亡7例),支架通畅时间1~9个月,中位数7个月;支架通畅21例(生存8例,死亡13例),随访1~20个月,中位数6个月。生存11例,随访1~20个月,中位数8个月;死亡20例,生存1~11个月,中位数7个月。结论对于经皮经肝胆道支架置入术后再次出现梗阻性黄疸者,再次行胆道支架置入术可一定程度延长生存期,改善生活质量。

肝门胆管癌103例诊治分析

目的:探讨不同方法治疗肝门胆管癌的预后及其影响因素。方法:103例肝门胆管癌患者中行根治性切除28例,姑息性切除12例,经皮经肝胆管引流术(PTCD)+经皮胆道支架植入术34例,仅行PTCD术29例。结果:4种手术患者中位生存期分别为(26.00±1.51)个月、(16.00±1.49)个月、(12.00±1.83)个月和(5.00±1.49)个月,差异有统计学意义(P<0.01);Bismuth分型、有无淋巴结转移及是否术中化疗均影响患者预后。结论:根治性手术切除是肝门胆管癌的最佳治疗方法。Bismuth分型、有无淋巴结转移及是否术中化疗是影响预后的重要因素。

RFA联合TACE治疗中晚期肝癌的疗效观察

目的观察射频消融术(RFA)联合导管动脉栓塞化疗(TACE)治疗晚期肝癌的临床效果。方法回顾性分析2005年6月～2011年6月蚌埠医学院第一附属医院肝胆外科92例接受TACE及RFA治疗的中晚期原发性肝癌患者,其中88例具有完整的临床治疗过程及随访资料,共43例接受TACE治疗(TACE组),45例接受TACE联合RFA治疗(TACE.RFA组),两组患者的一般临床资料及肿瘤情况差异无统计学意义,比较其生存状况并予以分层分析。结果手术前后螺旋CT摄片或彩超比较显示消融效果良好,两组治疗后肿瘤坏死总有效率(CR+PR)分别为67.4%(29/43)、91.1%(41/45),两组间差异有统计学意义(P<0.05)。接受RFA的患者与对照组相比其生存质量及生存时间均有显著提高。结论对于难以手术切除的原发性肝癌患者,RAF联合TACE的治疗效果明显优于单纯TACE。

提高二袖套法大鼠原位肝移植成功率的手术技巧

目的 探讨二袖套法大鼠原位肝移植的手术技巧。方法 在Kamada“二袖套法”基础上进行改良。获取供肝前阻断肝门血供 10min ,再灌注 10min ;分别经腹主动脉和门静脉对肝脏进行双重灌注 ;门静脉和肝下下腔静脉用袖套法吻合 ,肝上下腔静脉用缝合法吻合 ,胆总管采用单管内支架胆管端端吻合法。结果 共施行大鼠原位肝移植 12 0次 ,手术成功率为 90 .8%。平均无肝期为 ( 2 1.0± 3.5 )min ,受体总手术时间为 ( 4 6 .0± 4 .5 )min ,1周生存率为 87.2 %。结论 良好的手术野暴露 ,娴熟的显微外科技术 。