卒中后认知功能特点和相关影响因素分析

目的:探讨卒中后认知功能特点及相关交互影响因素。方法:纳入住院治疗的脑卒中患者287例。使用简明精神状态量表(MMSE)进行认知功能筛查评定,同时使用自制问卷、改良Barthel指数(MBI)、中文版日常家居及社区活动能力量表(IADL)、焦虑/抑郁自评量表(SAS/SDS)对患者的个人情况、日常生活活动能力(ADL)等因素进行评估;最后分别以MMSE、ADL、SAS/SDS评分为因变量进行多元线性逐步回归分析。结果:287例患者中38.0%的卒中患者有不同程度的认知功能障碍。多元线性逐步回归显示高学历与卒中患者认知功能障碍呈负相关(P<0.05),高龄、言语功能障碍、单侧忽略以及右侧大脑损伤与卒中患者认知功能障碍呈正相关(均P<0.05);认知功能与患者抑郁、焦虑状态无相关性,但延迟回忆和语言功能与抑郁相关(均P<0.05);ADL与认知功能呈正相关(P<0.05),定向能力与日常生活活动能力呈正相关(P<0.05)。结论:卒中患者认知功能受损较常见,认知功能障碍与患者的年龄、受教育水平、疾病因素等多元因素相关,并影响患者的心理状态和日常生活活动能力;认知功能的各亚类中定向能力状态与患者的日常生活活动能力密切相关。

健康教育对腰痛干预疗效的系统评价和Meta分析

目的:系统评价健康教育对腰痛患者疼痛、功能性活动及生活质量的临床效果。方法:计算机检索EMBASE、Web of Science、PubMed/Medline、The Cochrane Library、VIP、CNKI和WanFang Data数据库,搜索时限从2009年1月~2019年9月。由两名评价员独立筛选文献、提取数据并评价纳入研究的方法学质量,以RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果:最终纳入27个研究,共2701例患者。Meta结果显示与对照组相比:①健康教育联合运动疗法在改善腰痛患者疼痛和功能障碍方面具有显著优势,NPRS评分[MD=-1.78,95%CI(-2.67,-0.89),P<0.01]、RMDQ评分[MD=-4.72,95%CI(-7.70,-0.84),P=0.01];②健康教育联合常规治疗在改善疼痛方面并无显著性差异,VAS评分[MD=-0.49,95%CI(-1.04,0.07),P=0.09],但在改善功能障碍方面具有优势,RMDQ评分[MD=-0.97,95%CI(-1.91,-0.02),P=0.04];③加强健康教育在疼痛改善方面具有优势,VAS评分[MD=-0.52,95%CI(-0.93,-0.11),P=0.01]、NPRS评分[MD=-0.41,95%CI(-0.75,-0.08),P=0.01],在改善功能障碍方面均无优势。所有研究在改善生活质量方面均无优势。结论:运动疗法或常规治疗基础上增加健康教育更有利于腰痛患者疼痛缓解,并能更好的改善因腰痛导致的功能障碍。且加强健康教育可能更加有效。受纳入研究数量和质量的限制,以上述结论尚待更多高质量研究予以验证。

作业治疗视角下ICU谵妄管理的临床研究进展

美国精神病学协会《精神障碍诊断与统计手册第5版》定义谵妄是一组以意识和认知障碍为主要特征的临床综合征,常伴有注意力不集中、思维混乱、睡眠周期紊乱及定向能力下降,属于急性脑器质性精神障碍[1]。Thomason等[2]研究发现重症监护病房(intensive care unit,ICU)中谵妄的发生率高达48%。研究表明ICU患者谵妄持续时间是未来一年认知功能损害的独立相关因素[3],即使患者出院后依然会影响其功能状态和日常生活能力(activities of daily living,ADL)。谵妄会延长ICU患者机械通气和住院时间,从而导致重症患者病死率和医疗费用的增加,为家庭和社会带来极大的压力,影响整个家庭的生活质量和社会成本[4]。

不同实践教学模式对作业治疗专业学生临床能力的影响研究

目的比较分析分阶段实习和集中实习两种实践教学模式在作业治疗专业学生临床实践教学中的应用效果。方法选取四川大学华西临床医学院作业治疗专业毕业3年及以上的学生,通过微信发放自制调查问卷,以调查分阶段实习和集中实习两种实践教学模式对学生实习效果及工作后临床工作能力的影响。结果完成并回收问卷61份,其中分阶段实习毕业生26份,集中实习毕业生35份,问卷回收率91%(分别为100%和85%)。统计学分析结果显示,两种实践教学模式的学生在实习效果自我评价中,巩固理论知识、将理论知识转化到临床实践、处理临床问题、完善知识体系、把握医患关系、树立职业信心等方面均无统计学差异,在建立临床思维方面集中实习显著优于分阶段实习(P<0.05)。结论分阶段实习和集中实习两种实践教学模式在作业治疗专业学生临床实践教学中的应用效果无明显差别,高校可结合当地实际情况选择实习模式。

ICU日记对重症患者及家属影响的Meta分析

目的 系统评价ICU日记对重症患者及家属心理认知、生活质量的影响。方法 计算机检索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、PsycINFO、CNKI、WanFang Data和VIP数据库,搜集与研究目的相关的研究,检索时限均为建库至2023年8月。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果 共纳入17项研究,包括2 093例患者,786例家属。Meta分析结果显示,与对照组相比,ICU日记能够有效降低患者创伤后应激障碍[RR=0.64,95%CI(0.50,0.83),P<0.01]和抑郁的发生率[RR=0.65,95%CI(0.48,0.89),P<0.01],提高患者生活质量[MD=7.78,95%CI(4.37,11.18),P<0.01],但对患者焦虑、记忆及家属心理影响尚无显著影响。结论 当前证据显示,ICU日记可以降低患者出ICU后创伤后应激障碍、抑郁的发生率,提高患者生活质量,但对患者家属的影响还需要更进一步的研究来确定。受纳入研究数量和质量限制,上述结论尚需开展更多高质量研究予以验证。

低能量激光治疗骨关节炎的循证依据

低能量激光治疗作为一种通过生物化学改变而治疗疾病的有效手段被广泛用于临床,该文整理收集了近年来关于低能量激光治疗骨关节炎的基础研究和临床试验的文献,对不同波长的低能量激光治疗骨关节炎的机制及疗效的循证依据进行概述。结果发现低能量激光治疗通过增加细胞增殖、刺激成纤维细胞产生胶原蛋白、进行骨修复和调节炎症标志物等从而产生缓解疼痛、调节炎症反应、保护软骨以及预防软骨退化的作用,且不同波长具有不同的疗效,对于在临床中的应用至关重要。

重复经颅磁刺激对比镜像疗法治疗截肢后幻肢痛的随机对照研究

目的探讨重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)对截肢患者幻肢痛的影响,并与镜像疗法(mirror therapy,MT)进行比较。方法本研究采用随机对照试验设计,评估者盲,受试者和治疗师非盲。通过计算机生成随机数字表,将受试者随机分配到rTMS组或MT组。2018年6月–2020年12月期间,从四川大学华西医院康复医学中心的45例截肢患者中筛查出符合研究标准的30例纳入研究。4例中途退出,最终26例完成规定治疗和评估(rTMS组12例,MT组14例)。rTMS组在常规康复治疗的基础上,还接受为期2周的重复经颅磁刺激(1 Hz,15 min,5 d/周),MT组在常规康复治疗的基础上,还接受为期2周的镜像疗法(肢体相应动作,15 min,5 d/周)。结局指标为基础疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和神经病理性疼痛四问(Douleur Neuropathique 4 questions,DN-4)。在治疗前(t0)、治疗结束后即刻(t1)、治疗结束后3个月(t2)对受试者进行疼痛评估。结果26例患者平均年龄(39.73±12.64)岁,男性15例,女性11例。纳入的截肢患者对幻肢痛特征描述中,总体发生率最高的依次是麻刺感、刀割感、麻木感、放电感和灼烧感;两组间幻肢痛特征发生率差异无统计学意义(P>0.05)。两组基线可比,VAS和DN-4在t0差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者t1、t2的VAS和DN-4较t0降低,差异均有统计学意义(P均<0.01);rTMS组患者t2的VAS和DN-4与t1相当,差异均无统计学意义(P>0.05);MT组患者t2的VAS和DN-4低于t1,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组间治疗前后各时点VAS和DN-4疼痛差值差异均无统计学意义(P>0.05)。26例完成试验的患者在研究过程中未见头晕、头痛等异常。结论rTMS对截肢患者幻肢痛有改善作用,但其改善作用与镜像疗法相当。