超声引导下腋静脉穿刺术在心脏植入式电子装置植入术的应用

目的:探索实时超声引导下腋静脉穿刺在心脏植入式电子装置植入术中的应用。方法:回顾性分析我院2019年4月至2021年3月经腋静脉途径行心脏植入式电子装置植入术患者共130例。其中46例患者应用实时超声引导下腋静脉穿刺方法行心脏植入式电子装置植入术(超声组),84例患者应用解剖定位法行腋静脉穿刺行心脏植入式电子装置植入术(对照组),对比两组手术并发症发生率。结果:超声组与对照组相比,气胸发生率(0%vs.3.6%,P=0.493)、囊袋血肿发生率(2.2%vs.2.4%,P=1.000)、囊袋感染发生率(0%vs.2.4%,P=0.539)、电极脱位发生率(0%vs.2.4%,P=0.539)、电极穿孔发生率(0%vs.1.2%,P=1.000)及总体手术并发症发生率(2.2%vs.11.9%,P=0.115)差异均无统计学意义。结论:超声引导下腋静脉穿刺术在心脏植入式电子装置植入术中应用是安全、可行的。

心腔内超声辅助射频精炼消融术治疗心房颤动

目的:探讨射频精炼消融术治疗心房颤动(房颤)的方法与效果。方法:选择反复、频发、药物疗效欠佳的房颤行心内电生理检查。X光透视、心腔内超声成像、激动顺序与起搏标测、夺获、拖带、药物试验结合,确定参与房颤的局灶触发点、驱动源、主导转子及其部位,局部施以点片或短线消融,观察消融反应,随访治疗效果。结果:27例房颤行电生理检查,12例行射频消融,参与机制7例以局灶触发为主,5例以主导转子为主,4例有局灶驱动源,2例3种机制均参与。选择性消融与房颤发作或维持密切相关的部位,6例用点片消融,4例用短线消融,2例用点片加短线消融。消融中房颤终止2例、局部双向阻滞4例,房颤不再诱发4例,房颤减少1例,房早消失1例,房早减少6例、干咳2例、加速性房性逸搏1例、心动过缓1例。术中6例检出无症状并发症,肺静脉内膜断裂1例、右房与左房内血栓4例、局限性心包积液2例。术后2例房颤复发,用单一药物治疗。随访2周至1.5年,未见严重并发症。结论:针对局灶触发、驱动与主导机制作精炼的点片与短线消融可根治或减少与控制房颤的发作。心脏内超声成像提高消融治疗的精确性,便于术中及时发现无症状的并发症,防止术后的不良后果。

心脏临时起搏在急诊抢救中的应用

目的 研究心脏临时起搏在急诊抢救 92例心跳骤停病例中的应用 ,探讨心内膜下与经皮胸壁起搏在心跳骤停抢救中的价值 ,并与同期对照组进行比较观察临时起搏与抢救成功率的关系。方法 心内膜下临时起搏组 :经静脉系统将起搏电极送入心腔内 ,进行心内膜下起搏 ,以恢复心跳 ;经胸壁起搏组 :将两电极分别置于胸背部进行起搏 ,而使心跳恢复 ;对照组除不进行临时起搏外 ,其他抢救措施与试验组相同。结果 心内膜下临时起搏组在成功起搏率、CRP抢救成功率与另外两组间差别有显著性意义。结论 采用其他心肺复苏措施的基础上增加临时起搏可提高抢救成功率 ,但经皮胸壁引起搏成功率不高、副作用较大 ,不能广泛应用。

持续性心房颤动经导管射频消融治疗的方法探讨(附三例报告)

探讨经导管射频消融治疗持续性心房颤动 (简称房颤 )的可行性。 3例房颤患者房颤持续时间 2个月至 1年4个月。术前口服胺碘酮 ,1例转为窦性心律伴频发房性早搏 (简称房早 ) ,1例转为房早与短阵房颤和阵发心房扑动 (简称房扑 ) ,1例转为房早与阵发房性心动过速 (简称房速 )。经导管作点状消融或点状消融加房扑线性消融 ,2例术中房早消失 ,1例房早显著减少 ,经快速心房刺激或静脉点滴异丙肾上腺素均不能诱发房颤。 1例术后有短阵房颤发作 ,服用莫雷西嗪 ,房颤未再发作。结论 :某些持续性房颤用药物后可转复成窦性心律伴频发房早、房扑或房速 ,局部单点消融或单点消融加线性消融可以达到治疗目的。

乌头碱阻断表达在卵母细胞上的HERG通道的电药理特性

目的观察乌头碱对表达在卵母细胞上的HERG电流的影响。方法HERG通道表达在非洲爪蟾卵母细胞上,利用双电极电压钳技术测量其电流。结果①HERG通道可以稳定表达在卵母细胞上;②乌头碱以浓度和电压依赖性方式阻断表达在卵母细胞上的野生型HERG通道,阻断的半数抑制浓度值是1.801±0.332μmol/L;③乌头碱对HERG电流的阻断呈时间依赖性;④峰电流幅值被1μmol/L乌头碱显著降低,而稳态失活的半数失活电压(-39.10±1.04 mV vs-41.61±2.66 mV,P>0.05,n=6)没有被乌头碱的阻断显著改变,而斜率k(32.37±1.04 mV vs 41.05±4.19 mV,P<0.05,n=6)出现正向移动。结论乌头碱对HERG电流呈浓度、电压和时间依赖性阻断,而其对失活状态下的HERG通道无明显阻断作用,HERG通道可能是乌头碱致心律失常的关键离子靶点之一。

应用心腔内超声指导局灶性心房颤动的射频消融

探讨在心腔内超声 (ICE)导引下对局灶性心房颤动 (简称房颤 )行射频消融治疗的可行性和安全性。选择 4例阵发性房颤而无器质性心脏病的患者 ,在 ICE指导下根据电生理检查的定位结果分别在左房的左上肺静脉、右上肺静脉及右房终末嵴上部进行射频消融。消融能量为 3 0 W,消融温度为 60℃ ,放电时间 87～ 12 0 s。结果 :右房内超声均可在单幅影像下动态显示卵圆窝、主动脉、左房 ,穿刺房间隔时可避免误穿主动脉或穿刺针过深穿破左房。左房内超声可显示肺静脉及其分支的内部结构以及导管与内壁的贴靠紧密与稳定程度。 1例术中房颤终止 ,术后 1天复发 ;2例消融后房早消失 ,随访一周无房颤复发 ;1例术中消融后可诱发房颤但随访半年无房颤发作。结论 :在ICE导引下对局灶性房颤进行射频消融 ,能增加安全性和可靠性 ,是一种较有前途的方法。

持续性交界区反复性心动过速的电生理特征及射频消融

报告６例持续性交界区反复性心动过速的电生理特征及射频消融结果。平均病史２２年，平均心动过速周长３８８ｍｓ，１例ＲＰ＞ＰＲ，５例ＲＰ＜ＰＲ。心动过速均为房室结前传，具有递减传导的旁路逆传。３例旁路在右后间隔，１例旁路在左游离壁，１例旁路在左后间隔，１例旁路位于右游离壁。射频消融均成功阻断旁路，无任何并发症，平均随访６个月，未用任何药物无一例再发心动过速。本文分析了持续性交界区反复性心动过速的电生理特征，并提出了诊断标准。

经导管射频消融心房扑动

经导管射频消融心房扑动2例,均使持续性心房扑动终止并不能再诱发.本文根据Ⅰ型房扑的右房折返环机制,免去术前心房内标测,直接在低位右房间隔区域放电消融,2例病人分别在第6次放电和第1次放电时房扑终止,并不能再诱发,射频消融术全过程分别为80和60分钟,随访5个月和1周均无任何心动过速复发.本研究表明经导管射频消融术可能为难治性心房扑动提供新的治疗选择.

异丙肾上腺素诱发非阵发性交界性心动过速的临床观察

目的 观察 3 9例行电生理检查病人静脉点滴异丙肾上腺素过程中诱发非阵发性交界性心动过速(NPJT)的现象。 方法 3 9例病人分为房室结双径路 (AVNDP)组和非AVNDP组 ,电生理检查过程中静脉点滴异丙肾上腺素 ,观察病人的心电图和血压以及临床症状。 结果 6例AVNDP病人在行房室结改良后静脉点滴异丙肾上腺素诱发了NPJT ,诱发NPJT前后血压无明显改变 ,无特殊伴随症状。AVNDP术前 ,非AVNDP组术前及术后均无一例诱发NPJT。 结论 AVNDP病人在行房室结改良后静脉点滴异丙肾上腺素可能诱发NPJT 。

慢快型房室结折返性心动过速慢径消融时损伤快径前传的心内电图特征

慢快型房室结折返性心动过速慢径消融时损伤快径前传的心内电图特征北京医科大学第一医院心内科李毅刚，胡大一，丁燕生，马长生，王乐信，冯大力，李宜富，朱国英，张钧华，汪丽蕙房室结折返性心动过速的射频治疗可以改良快径，也可改良慢径，目前多倾向于改良慢径。但房...

动态心电图对房颤合并Ⅱ度房室传导阻滞的诊断分析

目的 探讨合适的心房颤动 (AF)合并Ⅱ度房室传导阻滞 (Ⅱ°AVB)的诊断标准。 方法 记录 6 7例AF病人的 2 4小时心电图。 结果 (1) 5 8例病人发生 >1 5秒的长R -R间歇 ,平均最长R -R为 2 30秒± 0 5 3秒 ,多数发生在夜间 (占 84 91% ) ;(2 )平均心室率为 80 95次 分± 15 17次 分 ,发生长间歇病人的平均心室率为76 2 5次 分± 5 32次 分 ;(3) 10例转复为窦性心律 ,无一例存在Ⅱ°AVB ,仅 1例P -R延长至 0 2 2秒 ;(4)分别以长间歇≥ 1 5秒、平均心室率≤ 6 0次 分、逸搏占总心跳百分比≥ 0 1%作为诊断标准 ,其诊断阳性率分别为 86 75 %、2 99%、2 98%。 结论 AF时发生 1 5秒以上的长间歇很常见 ,单以长间歇≥ 1 5秒诊断AF合并Ⅱ°AVB易造成误诊 ,应结合平均心室率。

慢快型房室结折返性心动过速慢径改良成功部位与不成功部位心内电图的比较

我们比较了４２例慢快型房室结折返性心动过速成功部位（ｎ＝４４，包括２例复发患者）和不成功部位（ｎ＝２５７）的心内电图。成功部位心内电图比不成功部位稳定（Ｐ＜０．０００１）、Ａ波幅度低、形态宽、峰数多（Ｐ分别为０．０１８，０．００１，０．００１），Ａ／Ｖ比值低（Ｐ＝０．００１），射频时交界区心律的发生率明显高（Ｐ＜０．００１）、窦性心律周期延长更明显（Ｐ＝０．０４），而Ｖ波幅度和慢电位的检出率二者差异无显著性（Ｐ均＞０．０５）。

心房颤动合并心力衰竭患者:导管消融获益的认识

心房颤动(房颤)和心力衰竭(心衰)常同时存在并相互促进、互为因果,形成恶性循环[1]。无器质性心脏病和心衰的房颤患者,每年有3.3%发展为心衰[1]。心衰是房颤患者的主要病死原因,因此房颤合并心衰严重威胁人类健康。房颤合并心衰的发病率并不低,但药物治疗效果欠佳。

倾斜试验中的交界性心律

交界性心律（ｊｕｎｃｔｉｏｎａｌｒｈｙｔｈｍ，ＪＲ）是倾斜试验（ｔｉｌｔａｂｌｅｔｅｓｔ，ＴＴＴ）过程中的一个特殊现象。我们观察了４９例ＴＴＴ结果阳性的不明原因晕厥病人在ＴＴＴ过程中的心律变化。结果：（１）４９例病人中有１４例出现ＪＲ，且都是在加用异丙肾上腺素后发生的。其中３例为逸搏心律，１１例为加速住自主心律；（２）ＪＲ的出现与晕厥发作时间一致。其平均恢复时间为１１１±７９ｓ（５～３０ｓ），它可与血压的恢复同步，亦可提前或落后。（３）ＪＲ的心室率与晕厥时的血压下降程度无关（ｒ＝０．１２Ｐ＞０．０５），结果提示：ＪＲ仅是血管迷走性晕厥（ｖａｓｏｖａｇａｌｓｙｎｃｏｐｅ，ＶＳ）发作的一项伴随现象，而外周血管扩张可能在晕厥的发病中起更关键的作用。

慢性心房颤动病人右心房电生理特性的变化

目的应用单相动作电位和电生理检查探讨慢性心房颤动(CAF)转复后右心房的电生理特征。方法21例无心房颤动病史的病人作为正常对照,37例心房颤动病人分为两组,阵发性心房颤动(PAF)10例,CAF27例,在窦性心律和基础起搏周长分别为600、500、400ms下记录并测定右心房7个位点的MAPD90,同时测定相应部位的心房有效不应期(ERP)。结果①各位点测定的ERP与MAPD90之间呈线形正相关(r=0.96,P<0.001),且满足ERP/MAPD90<1;②三组之间的maxMAPD90、maxERP均无明显差别(P>0.05);③CAF组avMAPD90和avERP均短于PAF组和对照组(P<0.05),而PAF组与对照之间比较无明显差别(P>0.05);④PAF和CAF组的minERP和minMAPD90均较对照组短(P<0.05和P<0.01),且CAF组短于PAF组(P<0.05);⑤CAF组和PAF组的dispMAPD90、dispERP均较对照组小(P<0.05和P<0.01),且CAF组小于PAF组(P<0.05);⑥对照组和PAF组在右心耳所测得的MAPD90和ERP最长,而CAF组则不定,且在此部位所测得的aveMAPD90和aveERP,明显短于PAF和对照组(P<0.05和P<0.01);⑦对照组和PAF组随着基础起搏周长增加,其MAPD90和ERP均明显延长(P<0.05),而CAF组,不同基础起搏周长下所测得的MAPD90和ERP均无明显变化(P>0.05)。结论MAPD90是一个较为可靠的指标,和心房ERP之间有较好的相关性。CAF发生了电重构,从而使心房颤动更容易维持,且经转复后更容易复发。

Brugada综合征非药物治疗的新进展

Brugada综合征（Brugada syndrome,BrS）是一种常染色体遗传性心脏离子通道疾病,以右胸导联ST段抬高及高猝死发生率为特征的一组临床综合征-[1]。大部分Brugada心电图样改变的患者无症状,少数患者出现心悸、胸闷、夜间濒死样呼吸、晕厥,甚至出现多形性室速或心室颤动（ventricular tachycardia/ventricular fibrillation,VT/VF）、心脏性猝死（sudden cardiac death,SCD）,且多发生在夜间睡眠时,发作前多无先兆症状。

射频消蚀慢径及房室旁路治疗室上性心动过速

自1991年10月～1993年9月,我们对房室旁路参与的房室折返性心动过速(AVRT)413例(共424条旁路,显性241条,隐匿性188条)和房室结折返性心动过速(AVNRT)142例进行射频消融治疗(RFCA)。

射频消融治疗房室折返性心动过速对心率变异的影响

对30例(22例左侧旁道、8例右侧旁道)房室折返性心动过速患者在射频消融前后进行心率变异分析,旨在了解射频消融房室旁道前后心脏植物神经张力的改变.结果显示左侧旁道患者消融后 LFP/HFP显著性增高,提示副交感神经张力相对减低,交感神经张力相对增高.但右侧旁道患者消融后心率变异无变化.关于射频消融左侧旁道心率变异的机理及左、右侧旁道消融后心率变异变化存在差异的原因有待阐明.