老年胸腔镜术后发生静脉血栓栓塞症患者临床特征及预后分析

目的探究胸腔镜术后发生静脉血栓栓塞症(VTE)患者的临床特征及危险因素。方法回顾性分析2014年1月至2020年8月于北京协和医院行胸腔镜手术患者的临床资料,收集VTE与非VTE患者的人口学特征、手术相关信息与住院时间,针对年龄、体质量指数(BMI)及手术时长手术因素分析30 d VTE累计发生率。采用SPSS 28.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用U检验、χ^(2)检验及Fisher确切概率检验。结果共纳入腔镜手术患者21227例,包括胸腔镜手术患者2133例,腹腔镜手术患者17213例。腹腔镜患者术后VTE发生率为0.43%(74/17213)。胸腔镜患者术后VTE的发病率为1.22%(26/2133),其中术后深静脉血栓形成(DVT)占34.62%(9/26),肺血栓栓塞症(PTE)占65.38%(17/26);与非VTE患者比较,发生VTE患者年龄更高[65(60,73)和54(43,62)岁,P<0.001],BMI更大[25.46(24.61,28.67)和23.83(21.51,26.03)kg/m^(2),P<0.001],恶性肿瘤发生率更高[22(84.62%)和1203(57.10%),P=0.005]、手术时间[165(119,214)和95(67,134)min,P<0.001]及住院时间[10(8,18)和6(4,7)d,P<0.001]更长;将胸腔镜手术患者分为<60岁、60~<65岁、65~<70岁、≥70岁组,术后VTE发病率分别为0.43%(6/1391)、1.75%(6/342)、2.12%(5/236)、5.49%(9/164);胸腔镜手术患者年龄≥65岁(OR=2.917,95%CI 1.253~6.788;P=0.013),BMI>25 kg/m^(2)(OR=2.484,95%CI 1.089~5.667,P=0.031),手术时间≥120 min(OR=4.683,95%CI 1.762~12.241,P=0.002)是胸腔镜术后VTE的独立危险因素。与年龄<65岁、BMI≤25 kg/m^(2)、手术时间<120 min的患者相比,年龄≥65岁[9/164(5.49%)和17/1969(0.86%),P<0.001]、BMI>25 kg/m^(2)[15/757(1.98%)和11/1376(0.80%),P=0.012]、手术时间≥120 min[2.86%(20/699)和0.42%(6/1434),P<0.001]的患者胸腔镜术后30 d内VTE发病率更高。结论北京协和医院胸腔镜术后VTE发病风险高于腹腔镜手术,VTE发病率随患者年龄上升而上升,年龄≥65岁、BMI>25 kg/m^(2)及手术时长≥120 min是胸腔镜术后VTE的独立危险因素。

慢性心力衰竭患者血浆B型利钠肽水平反常正常化的研究进展

慢性心力衰竭(CHF)患者通常以血浆B型利钠肽(BNP)水平的升高作为一种生理性代偿机制,但目前也发现对某些重度CHF患者而言,其血浆BNP也可表现为正常水平。本文收集整理近年来国内外对此现象的研究后发现,该类患者具有左心室舒张末期内径升高、左心室射血分数减小等流行病学特征,其血浆BNP水平正常的机制可能与心肌合成分泌功能耗竭、室壁应力受损等有关。重度CHF患者血浆BNP水平反常正常化提示其心功能恶化,为预后不良的表现,这对我们今后临床工作中全面评估BNP水平对CHF的诊断和预后价值具有一定的借鉴意义。

高危急性肺血栓栓塞症患者控制性机械通气下的高碳酸血症研究

目的评价高危肺血栓栓塞症患者在机械通气下的动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))变化。方法回顾性分析2012年1月1日至2022年5月1日北京协和医院行静脉溶栓治疗的高危肺栓塞患者49例,其中男19例,女30例,年龄(57.8±14.5)岁。根据是否行有创机械通气分为机械通气组22例及自主呼吸组27例,比较两组患者自主呼吸状态下PaCO_(2)水平,比较机械通气组患者插管前、后及溶栓后PaCO_(2)变化,比较两组患者的14 d全因病死率。结果两组患者插管前PaCO_(2)均低于正常,差异无统计学意义。溶栓后两组患者PaCO_(2)均恢复至正常范围。机械通气组患者插管后11~147 min出现PaCO_(2)升高,溶栓后PaCO_(2)基本恢复正常,插管前、后及溶栓前、后PaCO_(2)差异有统计学意义。机械通气组患者14 d病死率为54.5%(12/22),而自主呼吸组患者全部存活。结论机械控制通气情况下,急性高危肺栓塞患者可表现为高碳酸血症,溶栓治疗成功后PaCO_(2)恢复正常。对于机械通气患者,若出现突发低氧血症伴高碳酸血症,应警惕高危肺栓塞的可能性。

肺栓塞患者应用利伐沙班抗凝时的监测手段及临床意义

利伐沙班是活化X因子(Xa)的特异性抑制剂,近年间针对利伐沙班的抗凝监测研究层出不穷,监测项目包括药物浓度和临床常用的凝血指标。抗凝药物的监测可以为部分患者,尤其特殊人群如肾功能不全和高龄患者提供更多的用药信息,有望成为个体化用药剂量调整的理论依据,在肺栓塞患者中的应用潜力备受关注,对于改善利伐沙班抗凝治疗的安全性和有效性具有重要意义。本文总结了利伐沙班的药代动力学特征、临床常用的监测手段及监测场景,探讨了抗凝监测的临床意义。

老年患者急性肺血栓栓塞症临床及预后分析

目的探索老年患者急性肺栓塞的临床特点及预后影响因素。方法回顾性分析2012年1月1日至2019年2月1日间于北京协和医院住院的急性肺栓塞患者,按年龄划分老年组(≥60岁)与非老年组(<60岁),比较两组患者临床症状、合并症、实验室指标、肺栓塞严重指数(PESI)及病死率。比较不同年龄层老年患者的病死率。采用Cox回归分析老年患者肺栓塞7及30 d死亡的预后影响因素。结果共503例急性肺栓塞患者纳入研究,其中老年组279例,非老年组224例。老年组出现心脏骤停比例更高,胸痛、咯血发生率较低,合并糖尿病、高血压、冠心病等慢性病比例更高,合并自身免疫性疾病较少。预后方面,老年组PESI评分及7、30 d病死率均高于非老年组。随年龄增大,老年患者病死率呈升高趋势。Cox单因素回归分析显示感染、低白蛋白血症、低钙血症、cTnI升高、NT-proBNP升高及PESI等级与30 d内死亡相关。多因素Cox回归分析发现PESI等级、血钙浓度降低是老年患者肺栓塞7 d死亡的预后影响因素。PESI等级、血钙浓度降低及感染是30 d死亡的预后影响因素。结论老年肺栓塞患者病死率高于非老年患者,且随年龄增大,病死率逐渐增高。PESI等级、血钙降低及感染是老年患者肺栓塞30 d内死亡的预后影响因素。

皮肤结节—纵隔—肺门淋巴结肿大

患者男,52岁,因“劳累后呼吸困难2个月,发现皮肤结节1个月”于2016年5月就诊我院,皮肤结节病理及超声内镜引导下的经支气管镜针吸活检(EBUS-TBNA)淋巴结病理符合结节病,经糖皮质激素治疗后皮肤结节缩小消失,但纵隔淋巴结进行性增大,经验性抗结核治疗后病变吸收,最终诊断结节病合并结核感染可能性大,抗结核疗程18个月,随访5年病情稳定。

第567例 皮疹-肌无力-腹胀-呼吸困难

本文报道1例恶性肿瘤继发皮肌炎、肿瘤相关静脉血栓栓塞症患者的诊治经过。患者女,70岁,先后出现皮疹、肌无力、腹胀及呼吸困难,伴抗小泛素样修饰物活化酶(SAE)抗体阳性,糖类抗原19-9(CA19-9)显著升高,CT提示肺栓塞、肺部占位、胆囊底壁缩窄,后PET-CT提示胆囊为恶性病变,手术病理证实为胆囊癌伴肝转移,最终诊断为胆囊癌、肿瘤相关性皮肌炎、急性肺栓塞。

安钠咖吸入引起的机化性肺炎

本文报道1例以发热、气短、双肺磨玻璃影起病,最终确诊为安钠咖吸入引起的机化性肺炎病例。患者男,59岁,因“间断发热2个月,活动后气短20 d”从2020年8月起反复就诊,胸部CT显示进行性加重的双肺磨玻璃斑片影,应用糖皮质激素后有所好转。2020年10月11日收入我院,经详细询问病史,患者长期烫吸安钠咖,起病前后因工作劳累烫吸频率有所增加。完善经支气管肺活检,病理提示机化性肺炎。最终诊断考虑吸入安钠咖导致的继发性机化性肺炎,除外感染后加用中等量激素治疗,2个月后随访症状完全消失,活动耐量恢复正常,胸部CT显示病变明显吸收。