直肠内脱垂的外科治疗进展

直肠内脱垂(IRP)是一种盆底疾病,病因复杂、病程长,其虽属于良性疾病,但大多数患者症状严重,影响其生活质量。非手术治疗IRP的效果欠佳,手术治疗成为更多患者的选择。临床上手术方式较多,如网状直肠固定术、经肛门吻合器直肠黏膜切除术、直肠悬吊术,不同手术方法各有利弊,大多有局限性。术后常见并发症有便秘、出血、大便失禁、吻合口瘘、直肠狭窄等。深入探究IRP的病理机制,总结和创新更有利的术式、减少术后并发症的发生是未来研究的主要方向。

腹腔镜盆底修复联合PPH术治疗直肠内脱垂的手术疗效观察

目的探讨腹腔镜盆底修复联合痔上黏膜环形切除吻合术(PPH)对比PPH术治疗直肠内脱垂(IRP)的手术疗效。方法收集2019年1月至2021年10月联勤保障部队第九八九医院胃肠外科收治的122例IRP患者的临床资料,按照手术方式的不同分为两组,其中62例实施腹腔镜盆底修复联合PPH术为A组,60例实施PPH术为B组。对两组患者术前、术后6个月和2年Wexner便秘评分(WCS)、肛门失禁评分(WIS)、直肠脱垂程度(DIRP)及胃肠生活质量指数(GIQLI)等指标进行评价,统计患者术后并发症及术后6个月、2年复发情况。结果两组性别、年龄、BMI及术前WCS、WIS、DIRP、GIQLI评价指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组WCS、WIS、DIRP、GIQLI术后6个月、2年与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。A组术后6个月(F=24.445、26.455、58.896、101.355,均P<0.001)、2年(F=90.579、115.87、22.893、68.252,均P<0.001)WCS、WIS、DIRP、GIQLI均明显优于B组。两组在术后Ⅰ~Ⅲ级并发症方面,差异无统计学意义(χ^(2)=0.003,P>0.05),两组在术后2年复发率方面,A组低于B组(χ^(2)=4.481,P<0.05)。结论在对IRP进行治疗方面,腹腔镜盆底修复联合PPH术比PPH效果好,且不易复发,具有可行性。

腹腔镜盆底三水平整体修复治疗男性直肠内脱垂的临床疗效分析

目的:对比腹腔镜盆底三水平修复术和经肛吻合器直肠切除术在治疗男性直肠内脱垂患者的临床效果。方法:本研究回顾性分析2013年2月至2017年10月期间中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院收治的101例男性直肠内脱垂患者的临床资料,其中52例患者接受腹腔镜盆底三水平整体修复术(A组),49例患者接受经肛吻合器直肠切除术(B组),分别对术前及术后3个月、1年、3年的Wexner肛门失禁评分(WIS)、Wexner便秘评分(WCS)、胃肠生活质量指数(GIQLI)、直肠内脱垂程度(DIRP)进行系统评价。结果:术前两组年龄、BMI、排便次数(BM)、WIS、WCS、GIQLI、DIRP差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组术后3个月、1年和3年WIS、WCS、GIQLI、DIRP与术前比较差异均有统计学意义(t=20.169、25.229、27.278、23.818、23.489、21.152、-3.550、-23.042、-22.901、82.852、40.915、30.010、11.323、13.237、11.452、19.473、18.647、17.108、-8.791、-5.254、-5.846、37.439、30.598、22.852,均P<0.001)。两组术后3个月GIQLI差异无统计学意义(t=1.428,P=0.156),A组WIS、WCS、GIQLI、DIRP在术后3个月、术后1年和术后3年的结果均明显优于B组,差异均有统计学意义(t=-8.243、-15.688、-20.193、-4.268、-4.768、-4.851、11.329、13.543、-5.399、-4.745、-4.598,均P<0.001)。两组术后Ⅰ~Ⅲ级并发症的比较差异无统计学意义(χ2=0.046,P=1.00)。结论:腹腔镜盆底三水平整体修复治疗男性直肠内脱垂的临床疗效优于经肛吻合器直肠切除术,是治疗直肠内脱垂的有效术式。

腹腔镜次全结肠旷置造口盲直肠吻合术治疗老年慢传输型便秘的临床疗效观察

目的对比观察腹腔镜次全结肠旷置盲直肠吻合术和腹腔镜次全结肠旷置造口盲直肠吻合术治疗老年慢传输型便秘的临床疗效。方法采用回顾性队列研究的方法,收集中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院全军肛肠外科研究所于2008年12月至2017年12月期间收治的年龄≥70岁的70例结肠慢传输型便秘患者的病例资料,其中34例采用腹腔镜次全结肠旷置盲直肠吻合术进行治疗(结肠旷置手术组),36例采用腹腔镜次全结肠旷置造口盲直肠吻合术治疗(结肠旷置造口组),对比两种手术方式的临床治疗效果及两组间各项评分量表。对比术后3个月、6个月、12个月每天排便次数(BM)和Wexner肛门失禁评分(WIS),以及术前和术后3个月、6个月、12个月、24个月Wexner便秘评分(WCS)、胃肠生活质量指数(GIQLI),腹胀评分(ABS)和0~10数字疼痛量表(NRS)。结果所有患者均顺利进行了腹腔镜手术,术后均未发生排便失禁。术后3个月、6个月、12个月结肠旷置造口组的BM和WIS均明显少于结肠旷置手术组,差异有统计学意义[(BM)F_(3)=8.075、F_(6)=4.254、F_(12)=15.617,(WIS)F_(3)=11.760、F_(6)=14.422、F_(12)=27.467;均P<0.05]。术后3个月、6个月、12个月、24个月结肠旷置造口组WCS和GIQLI改善明显优于结肠旷置手术组[(WCS)F_(3)=4.132、F_(6)=4.028、F_(12)=18.780、F_(24)=23.224,(GIQLI)F_(3)=75.194、F_(6)=44.631、F_(12)=52.238、F_(24)=89.949;均P<0.05]。术后3个月结肠旷置造口组的ABS与结肠旷置手术组比较差异无统计学意义(F=2.423,P>0.05);术后6个月、12个月、24个月结肠旷置造口组ABS改善明显优于结肠旷置手术组(F_(6)=20.846,F_(12)=54.045,F_(24)=85.039;均P<0.05)。术后3个月结肠旷置造口组的NRS与结肠旷置手术组比较差异无统计学意义(F=1.635,P>0.05),术后6个月、12个月、24个月结肠旷置造口组的NRS与结肠旷置手术组比较得到明显改善(F_(6)=4.057,F_(12)=33.661,F_(24)=36.421;均P<0.05)。手术1年后钡餐检查,结肠旷置造口组的钡剂排空时间为21.0(18.3,24.0)h,明显短于结肠旷置手术组58.5(39.0,101.5)h,两组比较差异有统计学意义(Z=-6.651,P<0.05)。结论腹腔镜次全结肠旷置造口盲直肠吻合术治疗老年慢传输型便秘是一种较理想的手术方法,临床效果优于腹腔镜次全结肠旷置盲直肠吻合术。