中分子羟乙基淀粉对血小板膜糖蛋白和血小板内钙离子的影响

羟乙基淀粉类血浆代用品已广泛用于临床纠正或预防血浆或全血容量的缺乏，但可影响患者血小板凝血功能。本文通过测定患者输注中分子羟乙基淀粉（HES，200／0．5）前后血小板膜糖蛋白表达量及血小板胞浆钙离子水平并与输注乳酸钠复方氯化钠（RL）者对比，探讨HES对血小板功能的影响及可能机制。

基于混沌表示和特征注意力机制的机床两轴动态误差预测

针对传统方法难以揭示机床多轴插补动态误差的序列产生机制,各时间维度上的误差时序特征存在相互关联的问题,提出一种融合混沌表示(Chaotic representation, CR)和特征注意力机制(Feature attention mechanism, FA)的级联动态误差预测模型。首先,在证明多元动态误差时变演化具有混沌特性的基础上,对其进行相空间重构,将动态误差参数时间序列背后隐藏的信息在相空间中进行表达。然后,融合特征注意力机制在时间维度上动态分配相点特征权重的同时降低高维演化相空间信息冗余,进一步重塑原系统的动力学状态向量空间。最后,考虑到混沌时变演化具有长程相关性,采用双向长短期记忆(Bi-directional long short-term memory, Bi-LSTM)网络模型逼近混沌相空间内的动力学特性,实现动态误差混沌时间序列信息的有效预测。通过XK-L540型数控铣床实测数据的算例表明,相较于CRFA-LSTM模型,以及单一级联模型CR-Bi-LSTM、FA-Bi-LSTM,本文算法的均方根误差分别降低约35%、16%和43%。

观察七氟醚、丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉对儿童腺样体扁桃体切除术的麻醉效果

目的研究七氟醚、丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉对儿童腺样体扁桃体切除术的麻醉效果。方法选择2013年1月至2014年4月,来本院进行治疗的80例接受儿童腺样体扁桃体切除术的患者儿童进行研究。随机将患儿均分为观察组和对照组。观察组中的患者采用七氟醚联合瑞芬太尼进行麻醉治疗;对照组采用丙泊酚联合瑞芬太尼对患儿进行麻醉。麻醉过程中,观察记录两组患儿的心率(HR)、平均动脉压(MAP)及血氧饱和度(Sp O2)的变化情况,并对围术期患儿的各项时间进行记录分析。术后,调查分析两组患儿的围术期不良反应情况。结果两组患者在麻醉前HR、MAP及Sp O2等指标没有明显的差异(P>0.05);麻醉诱导时,两组患儿的HR、MAP均明显升高(P<0.05),但观察组患儿在麻醉诱导时、麻醉5分钟、10分钟后及拔管5分钟的HR、MAP值均要低于对照组(P<0.05);两组患儿的Sp O2在手术过程中没有明显变化(P>0.05),观察组患者儿童在麻醉过程中睫毛反射消失时间、疼痛反应消失时间都要短于对照组(P<0.01);手术时长、术后睁眼时长以及拔管时间也均明显短于对照组(P<0.01)。观察组患儿的配合情况也显著优于对照组的患者(χ2=35.2083,P=0.0000),手术时口腔分泌物增多的发生率相对于对照组要低(χ2=5.3333,P=0.0209),不自主运动、喉痉挛、恶心呕吐及术后躁动的发生率没有很大区别(P>0.05)。结论七氟醚联合瑞芬太尼麻醉对儿童腺样体扁桃体切除术的麻醉效果相对于丙泊酚显著一些,患儿麻醉中血液流变学很稳定,安全性高,值得在儿童腺样体扁桃体切除术的麻醉应用中推广使用。

全麻患儿喉罩插入前不同剂量舒芬太尼诱导效果及安全性研究

目的:探讨不同剂量舒芬太尼用于全麻患儿喉罩插入前麻醉诱导效果及安全性的差异。方法:选取我院骨科2011年6月至2013年1月收治的行全麻喉罩插入患儿90例,采用随机数字表法分为A、B、C三组各30例,喉罩插入前分别给予0.1、0.2、0.3μg/kg舒芬太尼复合2.5 mg/kg丙泊酚行麻醉诱导,比较三组患儿喉罩一次插入成功率、喉罩插入时间、呼吸暂停时间、喉罩插入评分满意度,诱导前(T0)、诱导后(T1)、喉罩插入时(T2)、喉罩插入1 min(T3)及喉罩插入5 min(T4)血流动力学指标水平等。结果:三组患儿喉罩一次插入成功率和喉罩插入时间比较差异无统计学意义(P>0.05);B、C组患儿呼吸暂停时间长于A组,且C组长于B组(P均<0.05);B、C组患儿张口度、插入阻力、吞咽、呛咳或憋气及身体活动度等喉罩插入评分满意度均高于A组(P<0.05);三组患儿T1时MAP和HR水平均低于T0时(P<0.05),A组患儿T2时MAP和HR水平均高于T0时及B、C组(P<0.05),三组患儿T4时MAP和HR水平均低于T0时(P<0.05)。结论:0.2μg/kg舒芬太尼用于全麻患儿喉罩插入前麻醉诱导能够有效改善插入效果,稳定机体血流动力学,可作为临床应用最佳剂量。

腹腔镜与开腹根治术对进展期胃癌患者机体炎症反应、免疫功能及疼痛因子的影响

目的探讨腹腔镜与开腹根治术对进展期胃癌患者机体炎症反应、免疫功能及疼痛因子的影响。方法选取2019年6月—2020年6月诸暨市人民医院收治的进展期胃癌患者86例,按照手术方法不同分为腹腔镜组和开腹组,各43例。腹腔镜组采用全腹腔镜根治术治疗,开腹组采用开腹胃癌根治术治疗。比较两组手术指标和术后并发症,术前和术后3 d炎症反应[C反应蛋白(CRP)和白细胞介素-6(IL-6)]、免疫功能[CD3+、CD4+和CD4+/CD8+]和疼痛因子[5-羟色胺(5-HT)、P物质(SP)和去甲肾上腺素(NE)]的变化。结果开腹组术中出血量多于腹腔镜组(P<0.05),开腹组胃肠道恢复时间、手术时间长于腹腔镜组(P<0.05)。开腹组术后并发症发生率高于腹腔镜组(P<0.05)。开腹组手术前后血清CRP、IL-6的差值大于腹腔镜组(P<0.05)。开腹组手术前后血清CD3+、CD4+和CD4+/CD8+的差值大于腹腔镜组(P<0.05)。开腹组手术前后血清5-HT、SP和NE的差值大于腹腔镜组(P<0.05)。结论腹腔镜根治术治疗进展期胃癌患者术后并发症少,胃肠功能恢复快,对机体炎症反应、免疫功能和疼痛因子影响较小。

右美托咪定、咪达唑仑用于妇科腹腔镜手术后患者自控芬太尼静脉镇痛液的效果

目的:比较右美托咪定、咪达唑仑用于妇科腹腔镜手术后患者自控芬太尼静脉镇痛(Patientcontrolled analgesia,PCA)液中的效果。方法:150例妇科腹腔镜手术患者接受丙泊酚-芬太尼-罗库溴铵诱导、七氟烷麻醉维持后随机分为5组,每组30例。O组加入16mg恩丹司琼,M组加入5mg咪达唑仑,OM组加入16mg恩丹司琼及5mg咪达唑仑,D组加入200μg右美托咪定,OD组加入16mg恩丹司琼及200μg右美托咪定。PCA按20μg/mL芬太尼计算共计60mL,背景输注1mL/h,bolus 0.5mL,锁定时间15min。记录麻醉后恢复室(PACU)、术后6h及24h的术后恶心呕吐(Postoperative nausea and vomiting,PONV)发生率、镇静评分、VAS评分、芬太尼使用量及PCA有效按压次数、止吐及镇痛补救措施人数。结果:O组术后3个时间段PONV发生率明显高于其他4组,但术后6h及24h时点的镇静评分明显低于其他4组(P<0.05);D组及OD组术后3个时间段PONV发生率明显低于M组(P<0.05)。O组补救止吐药使用30人次(100%),明显多于其他4组(P<0.05),D组及OD组补救止吐药使用次数明显少于其他3组(P<0.05)。5组患者术后3个时间段的VAS评分差异无统计学意义(P>0.05),但D组及OD组术后6、24h的芬太尼PCA使用量及有效按压次数明显少于M组、OM组及O组(P<0.05)。结论:右美托咪定、咪达唑仑加入芬太尼PCA镇痛液中,止吐效果优于恩丹司琼,但两药均有一定的镇静作用,右美托咪定辅助镇痛、镇吐效果更优。

基于注意力机制的数控机床热误差深度学习预测方法

为提高热误差预测精度和鲁棒性,提出一种基于注意力机制和深度学习网络的数控机床热误差预测模型。采用数据转化策略,将数控机床原始温度数据转化为温度图像,直接作为深度学习网络的输入;提出一种基于注意力机制的温度敏感点识别网络,根据温度测点与热误差关联程度,赋予各温度测点不同的权值,避免了温度测点人为选取的弊端;建立12层深度CNN学习预测网络,利用其强大的图像特征学习能力,挖掘温度图像与热误差的非线性映射关系,无需对温度关键点进行预选择,保留了更多的热误差与机床温度特征关系,显著提高了模型预测精度。引入Dropout正则化方法和Adam优化算法,对深度卷积神经网络的结构与参数进行了优化,以提高热误差模型的精度与泛化能力。该方法在对G460L型数控车床的热误差验证中表现出较高的预测精度。与基于BP神经网络、多元回归、CNN网络等热误差模型比较,本文方法在泛化性性能上表现更优。

异丙酚、芬太尼复合静脉麻醉辅以阴道放置米索前列醇在无痛人流中的应用效果研究

目的：研究异丙酚、芬太尼复合静脉麻醉辅以阴道放置米索前列醇在无痛人流中的应用效果。方法临床采集本院2014年9月至2015年5月终止妊娠的受术者1200例为研究对象。根据患者知情选择情况下，分为两组，实验组采用异丙酚、芬太尼复合静脉麻醉辅以阴道放置米索前列醇的治疗方案的800例；而对照组采用异丙酚、芬太尼复合静脉麻醉的治疗方案的400例。主要观察与测定临床镇痛等改善情况，以及宫颈松弛度、人流综合征疗效及受术者的苏醒用时、离床用时及并发症等不良反应。结果实验组者的镇痛显效率为98．63%，而总有效率达100%。对照组者的显效率40．00%，总有效率为85．00%。两组患者的镇痛效果对比，差异显著性（t=554．7417，P=0．0000）。对于人流综合征的发生率，研究组为0，而对照组出现46例，发生率为11．50%，两者比较，差异明显（t=85．6741，P=0．0000）。实验组的初期显效率为86．00%，总有效率高达99．00%，疗效相对对照组的87．50%，差异十分显著（t=315．3921，P=0．0000）。另外，手术时间相对对照组，数据虽有差异，但不太明显（P〉0．05）。并发症率为13．00%（52/400），实验组为0．50%（4/800），由上知其添药例数也较少，说明预后效果良好，两组差异显著，有统计学意义（χ^2=82．2898，P=0．0000）。结论采用异丙酚、芬太尼复合静脉麻醉辅以阴道放置米索前列醇在无痛人流中的应用效果优于常规的异丙酚、芬太尼药物，在临床上有潜在价值。

行胸腔镜肺癌根治术患者予以椎旁神经阻滞复合全麻效果

目的探讨行胸腔镜肺癌根治术患者予以椎旁神经阻滞复合全麻的效果。方法将2017年1月至2019年12月本院收治的60例行胸腔镜肺癌根治术治疗患者以随机数字表法分为对照组(n=30)和研究组(n=30),对照组单纯予以全身麻醉,研究组予以椎旁神经阻滞复合全麻。对比两组术后各时段视觉模拟(VAS)评分、自控静脉镇痛(PCIA)泵按压次数及输注总量、术中麻醉药物用量及血清炎性指标。结果研究组术后2小时(T1)、24小时(T2)、48小时(T3)于静息及咳嗽状态下的VAS评分均低于对照组(P<0.05);与对照组相比,研究组术后24、48小时PCIA泵按压次数更少,尼松输注总量更小(P<0.05);与对照组相比,研究组术中七氟醚、瑞芬太尼用量均更小(P<0.05);研究组白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C-反应蛋白(CRP)水平低于对照组(P<0.05)。结论行胸腔镜肺癌根治术患者予以椎旁神经阻滞复合全麻的镇痛效果更佳,镇痛药物用量更少,且对术后血清炎性因子水平的改善效果更好。

重组广州管圆线虫半胱氨酸蛋白酶抑制剂(AcCystatin)的理化性质研究

目的研究重组广州管圆线虫半胱氨酸蛋白酶抑制剂(AcCystatin)的理化性质及其生物学功能。方法原核表达质粒pGEX-4T-1-AcCystatin经诱导表达、纯化酶切后获得纯化AcCystatin,采用Edman降解法N-端氨基酸测序进行重组蛋白鉴定。分别检测其紫外光谱、荧光光谱、圆二色谱和对人源Cathepsin B、Cathepsin G、Cathepsin L和Cathepsin S酶的抑制活性,分析AcCystatin理化性质。结果重组AcCystatin蛋白经纯化、酶切后相对分子质量约为13600,纯化效果良好,氨基酸测序结果与理论氨基酸序列完全相同。光谱学检测结果显示重组AcCystatin可形成二硫键,二级结构中α-螺旋、β-折叠和无规卷曲分别占39.57%、35.28%和25.25%。酶抑制实验结果显示AcCystatin可显著抑制Cathepsin B、Cathepsin L和Cathepsin S酶的活性,但对CathepsinG酶活性无明显作用。结论获得的可溶性AcCystatin重组蛋白产量大、纯度高、蛋白结构折叠正常,具有良好的生物学活性,为AcCystatin免疫调节机制的深入研究奠定了实验基础。

虫源性蛋白酶在寄生虫感染与免疫作用的研究进展

蛋白酶是一类广泛分布于微生物、植物和动物中具催化蛋白质肽键水解活性的酶的总称。近年来,随着寄生虫基因组和后基因组研究的深入,发现了一批在寄生虫感染与免疫中发挥重要作用的虫源性分子，寄生虫蛋白酶就是其中的典型代表。本文综述了近年来虫源性蛋白酶在寄生虫入侵、移行、营养及免疫逃避中作用的研究。

麻醉科医院感染的调查与预防措施研究

目的探讨麻醉科发生医院感染的临床特点及预防控制对策,为早期预防和控制麻醉科医院感染提供科学依据。方法对2012年12月-2014年3月行麻醉手术的1 259例患者发生医院感染临床资料进行回顾性分析,探讨麻醉科医院感染的临床特点及危险因素,并总结预防控制措施。结果 1 259例行麻醉手术患者发生医院感染72例,感染率为5.72%;其感染率最高的疾病为恶性肿瘤29例占40.28%,其次为消化系统疾病22例占30.56%、循环系统疾病15例占20.83%;医院感染部位主要为呼吸道感染25例占34.72%、手术部位感染19例占26.39%、泌尿道感染11例占15.27%;年龄、合并基础疾病、存在意识障碍、有侵入性操作、预防性应用抗菌药物、手术切口分类、手术时机、手术时间与医院感染相关。结论针对麻醉科医院感染的危险因素,采取综合性的干预措施,可有效预防和控制医院感染的发生。