面部渐进性隆起伴视力下降的骨纤维异常增殖症1例

20岁女性,因“左侧眶周渐进性隆起伴眼球突出20年,左眼视力下降1年”就诊。查体提示患者眼球突出度12 mm>90 mm<16 mm,左眼最佳矫正视力0.8,伴周边视野轻度受损和左眼眼球运动受限,色觉正常。结合眼眶CT表现,考虑为“左侧眶周多骨性骨纤维异常增殖症”。遂于内镜导航引导下,眼科与口腔科联合手术,行眶缘修整术、眼眶减压术和颌骨修整术、颧弓缩窄术,术后病理和分子学检测进一步确诊为骨纤维异常增殖症。患者术后左眼眼球突出和外观畸形均显著改善,最佳矫正视力恢复至1.0,眼球运动受限明显好转;术后4年,患者病灶骨稍有缓慢增长,无症状复发。讨论体会:骨纤维异常增殖症的治疗难点在于手术时机和手术方案的选择。手术时机的选择需综合考虑患者年龄、病灶骨增长速率、功能受损情况以及患者心理因素;手术方案的确定需要综合考虑病灶数目、部位和引发功能障碍的原因。

糖皮质激素联合MTX和单纯激素治疗中重度活动期甲状腺相关眼病的比较研究

目的观察静脉激素冲击联合甲氨蝶呤(MTX)和单纯静脉冲击在治疗中重度活动期甲状腺相关眼病(TAO)中的作用,对比二者的有效性和安全性。方法前瞻性随机对照研究。入组患者随机分为两组:联合治疗组为4.5 g静脉激素冲击方案+口服MTX,单纯激素组为4.5 g静脉激素冲击方案+口服安慰剂;于第6周和第12周评价两组的眼部体征和全身情况,记录总体有效率和不良反应发生率。结果本研究纳入53例中重度活动期TAO患者,联合治疗组22例,第6周和第12周的总体有效率分别为68.2%和81.8%;单纯治疗组23例,第6周和第12周的总体有效率分别为56.5%和73.9%,两组总体有效率均无统计学差异(P=0.542,P=0.722),联合治疗组肝功能异常的比例较单纯治疗组高,差异有统计学意义。结论激素联合MTX治疗中重度活动期TAO患者有效,可更有效降低临床活动性评分(CAS),提高视力,改善突眼度,总体有效率与单纯静脉冲击无统计学差异;联合MTX可能存在更大的肝毒性。

甲状腺相关性眼病临床试验受试者脱落原因分析及预测模型构建

目的 回顾性分析甲状腺相关性眼病(thyroid-associated ophthalmopathy,TAO)临床研究中受试者脱落发生的原因,并建立受试者脱落预测模型,为TAO临床试验受试者管理提供依据。方法 收集2017年11月至2021年4月于上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科参加TAO临床试验的384例受试者资料,通过Lasso回归进行变量筛选,构建Logistic回归预测模型,绘制受试者操作特征(receiver operator characteristic, ROC)曲线和校准曲线验证模型的区分度和校准度。结果 384例受试者的平均年龄为(44.55±13.25)岁,其中男性173例(45.1%)、女性211例(54.9%),有53例受试者脱落,脱落率为13.8%。受试者脱落的原因主要有入组后未治疗、未追踪到原因、拒绝随访、新冠疫情影响及电话无人接听。训练集多因素Logistic回归分析结果显示,治疗方式[OR=0.16,95%CI(0.06,0.40),P <0.001]、吸烟情况[OR=0.19,95%CI(0.03,0.78),P=0.04]、复视评分[OR=0.36,95%CI(0.19,0.61),P <0.001]、来源[OR=12.09,95%CI(3.41,48.76),P <0.001]为受试者脱落的独立预测因子。验证集中ROC曲线下面积(area under curve, AUC)为0.786,表明训练集所建模型具备较好的预测能力,同时校准曲线在验证集中表现出良好的一致性。结论 应用建立的预测模型对即将开展的TAO临床研究受试者脱落情况进行预测,重点关注脱落发生概率高的受试者,对可能导致脱落发生的问题进行预警,同时加强研究者临床研究管理培训,有助于降低受试者脱落率,提高临床研究质量。

计算机辅助导航系统和个体化三维钛网在陈旧性眶颧骨折治疗中的应用

目的:研究计算机辅助导航系统结合个体化三维钛网在复合性眼眶骨折治疗中的应用,并与传统手术方法进行比较,评价其治疗效果。方法:2008年10月-2010年12月在上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面外科和眼科联合治疗的陈旧性单侧眶颧骨折伴眼球内陷畸形病例64例,其中25例采用计算机辅助手术治疗以提高颧骨复位的准确性,术前眼球内陷平均5.71mm;39例采用传统方法治疗,术前眼球内陷平均4.96mm。眶重建中,35例采用钛网,12例采用聚乙烯聚合物(Medpor),5例采用羟基磷灰石板(HA),12例采用钛网+Medpor或HA。手术前后进行眼眶CT扫描、冠状和三维骨重建,术后评价颧骨复位和眼球内陷矫正效果。结果:计算机辅助治疗术后颧骨复位的满意率为92%,眼球突度满意率(≤2mm)为82%,轻度眼球内陷率(≤3mm)为17%。传统手术颧骨复位满意率为74%,眼球突度满意率为74%,轻度眼球内陷率(≤3mm)为19%,中度眼球内陷率(≤4mm)为6%。眼球突度满意率,单纯使用钛网为74%,联合材料为83%,Medpor为67%,HA为20%。结论:计算机辅助手术可提高陈旧性眶颧骨折伴眼球内陷畸形的治疗效果;钛网联合Medpor是治疗严重眼球内陷畸形的良好方法。

IL-17A和IFN-γ对甲状腺相关眼病患者CD34-眼眶成纤维细胞纤维化的作用

目的观察白细胞介素-17A(IL-17A)与γ干扰素(IFN-γ)对Graves眼病(GO)患者CD34-眼眶成纤维细胞(OFs)的作用,探讨GO的发病机制。方法收集5例GO患者眼眶减压术中获取的眼眶脂肪结缔组织以及泪腺组织,采用组织块消化法进行培养和传代。采用免疫磁珠富集其中的CD34-OFs。将培养的OFs分为转化生长因子-β(TGF-β)组、TGF-β+10 ng/ml IL-17A组和TGF-β+100 ng/ml IL-17A组、TGF-β+1 ng/ml IFN-γ组和TGF-β+5 ng/ml IFN-γ组,在各组细胞培养液中均添加5 ng/ml TGF-β以诱导细胞发生纤维化,按照分组方法分别加入不同质量浓度的IL-17A或IFN-γ。采用Western blot法检测各组眼眶脂肪结缔组织和泪腺组织来源的CD34-OFs中纤连蛋白、Ⅰ型胶原、ɑ-平滑肌肌动蛋白(ɑ-SMA)和组织金属基质蛋白酶抑制剂1(TIMP-1)等纤维化相关蛋白表达。结果在眼眶脂肪结缔组织来源的CD34-OFs中,TGF-β+100 ng/ml IL-17A组细胞中纤连蛋白、Ⅰ型胶原、α-SMA和TIMP-1蛋白相对表达量明显高于TGF-β组和TGF-β+10 ng/ml IL-17A组,差异均有统计学意义(均P<0.05);TGF-β+5 ng/ml IFN-γ组细胞中纤连蛋白、Ⅰ型胶原和α-SMA相对表达量均明显低于TGF-β组和TGF-β+1 ng/ml IFN-γ组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。在泪腺组织来源的CD34-OFs中,TGF-β+100 ng/ml IL-17A组细胞中纤连蛋白、Ⅰ型胶原、α-SMA和TIMP-1蛋白相对表达量明显高于TGF-β组和TGF-β+10 ng/ml IL-17A组,差异均有统计学意义(均P<0.05);TGF-β+1 ng/ml IFN-γ组细胞中纤连蛋白、Ⅰ型胶原和TIMP-1蛋白相对表达量明显高于TGF-β组和TGF-β+5 ng/ml IFN-γ组,而α-SMA蛋白相对表达量明显高于TGF-β+5 ng/ml IFN-γ组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论高质量浓度IL-17A处理可促进TGF-β诱导的CD34-OFs纤维化,而高质量浓度的IFN-γ则抑制TGF-β诱导的CD34-OFs纤维化。

深外侧壁眼眶减压术治疗甲状腺相关眼病的疗效观察

目的:观察深外侧壁眼眶减压术治疗甲状腺相关眼病的效果及安全性。方法:选择2016年1月至2018年1月行深外侧眼眶减压术治疗的甲状腺相关眼病病人作为研究对象。比较病人术前和术后3个月的眼球突眼度,最佳矫正视力,眼压,上、下睑缘至角膜映光点的距离,复视情况和眼球运动受限情况。结果:共纳入23例(35眼)病人,其中男9例(12眼),女14例(23眼),平均年龄(41.5±14.4)岁。深外侧壁减压可使术后眼球回退(3.7±0.9)mm,差异有统计学意义(P<0.01)。2眼伴压迫性视神经病变的病人中,术后最佳矫正视力均有明显提高。术后眼压平均下降(1.9±1.6)mm Hg,上睑和下睑退缩平均改善1.0 mm,差异有统计学意义(P<0.01)。术后2例病人原有复视加重,3例病人复视缓解,6眼眼球运动障碍缓解,无眼球运动障碍加重。结论:深外侧壁眼眶减压术可有效扩大眼眶容积,眼球明显回退的同时术后复视发生率低,视力恢复佳,并改善上睑和下睑退缩,眶内损伤小,并发症少。

眼科手术机器人在视网膜手术中的研究进展

手术机器人可提高操作精确度、消除术者手部震颤、突破人类生理局限性,有助于提高微创手术效果,常被应用于普通外科、泌尿外科、胸外科、妇科等多个学科中。眼科手术以精细和微创为特点,其中视网膜手术对于双手的精确性和稳定性有极高的要求,因此将手术机器人应用于视网膜手术具有重要的临床价值。但基于显微视觉的视网膜手术精细程度高、操作范围小,对眼科手术机器人提出特殊的要求。笔者就各类眼科手术机器人的工作原理和技术特点,及其在视网膜静脉插管和黄斑部手术中的最新研究成果进行综述。

灵巧型持镜臂设计与增强现实功能研究

使用持镜臂代替人手握持内窥镜,既有利于医生双手进行手术操作,又避免了因手部震颤引起的画面抖动。本文以眼眶减压手术为切入点,设计与制造了一款基于远心机构的灵巧型持镜臂,并对其进行了运动学正逆解分析。针对医生术中无法复现、只能凭借记忆或经验推测术前规划的问题,本文提出了一种基于增强现实的内窥镜图像辅助技术,帮助医生更精准安全地完成手术。本文对持镜臂及其增强现实功能进行了精度验证实验,平均误差为1.44mm,标准差为0.71mm,较好地满足了设计需求。

导航手术系统在眼眶外科中的应用

导航手术系统是计算机技术和医学影像结合的产物，是近年来发展和研究最为活跃的领域之一，其通过术前设计规划、术中导航、术后评估等步骤，旨在提高手术的精确性和安全性。本文介绍了计算机导航系统的组成、工作原理和实施步骤，并进一步综述了导航手术系统在眼眶骨折修复手术、眼眶肿瘤手术和眼眶减压手术中的应用及其进展。（中华跟科杂志，2011，47：759—761）

内镜导航辅助眼眶深外侧壁减压术

术者介绍范先群,主任医师,教授,博士生导师,长江学者特聘教授。上海交通大学党委副书记,上海交通大学医学院党委书记,上海交通大学中国医院发展研究院院长,上海市眼眶病眼肿瘤重点实验室主任,上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科学科带头人。中华医学会眼科学分会眼整形眼眶病学组组长,中国医师协会眼科医师分会副会长,中国抗癌协会眼肿瘤专业委员会主任委员;亚太眼整形外科学会前任主席,亚太眼肿瘤眼病理学会主席,英国皇家眼科学院Fellow和爱丁堡皇家外科学院Fellowship ad hominem。

基于远心机构的手术机器人系统设计与精度测量

在传统微创手术中,由于技术方法的限制,存在诸多难题,如手术精度无法保障、手术时间和效果全凭医生经验等。而且此类手术操作范围有限,患者对手术质量要求越来越高,医生手持器械操作的传统手术方法难以满足。为解决这一难题,提出了一种七自由度的基于远心机构的手术机器人设计方案。它包括位置调整机构和姿态调整机构,可以实现精确、稳定的三维空间运动,能够有效避免由于医生手持器械的不稳定及经验的局限造成的误差和损伤,从而提高手术的质量。最后,利用高精度API T3-40激光跟踪仪,对手术机器人的绝对位姿精度和重复位姿精度进行测量,以验证手术机器人系统的可行性,并为以后机器人精度标定做准备。