李小会教授应用参芪地黄汤加减治疗肾脏疾病验案举隅

通过观察李小会教授应用参芪地黄汤加减治疗慢性肾小球肾炎、肾功能不全及泌尿系感染等疾病,探讨参芪地黄汤在肾脏疾病中的应用。认为应用参芪地黄汤加减治疗肾脏疾病,只要紧抓病机,辨证准确,则疗效显著。

董正华教授《伤寒论》教学特色总结

董正华教授长期从事《伤寒论》的教学,对于中医经典教学有独到见解。在教学过程中,注重培养学生的辨证思维;重视实践能力的培养;提倡在《伤寒论》教学中贯彻素质教育,结合自己的教学体会总结《伤寒论》的学习方法。文章提炼总结董正华教授《伤寒论》教学特色主,以飨同道。

基于六经辨证理论的针灸辨治思路初探

六经理论源于《黄帝内经》,张仲景在《黄帝内经》六经分证的基础上丰富六经内涵发展出六经辨证理论,其与经络学说密切相关。本研究以《伤寒论》六经辨证理论为基础结合经络学说,根据太阳、阳明、少阳、太阴、少阴和厥阴经临床疾病特点确定六经病取穴原则,指导腧穴配伍针灸辨治六经病,初探六经病的针灸选穴配伍原则,以求达到理想的治疗效果。

基于网络药理学研究抵当芪桂汤治疗糖尿病周围神经病变的潜在机制

目的利用网络药理学及分子对接技术分析抵当芪桂汤治疗糖尿病周围神经病变的作用机制。方法通过TCMSP、HERB数据库筛选出抵当芪桂汤的有效成分;使用UniProt数据库下载相关基因靶点。通过GeneCards、OMIM、TTD、PharmGKB、DrugBank数据库筛选出糖尿病周围神经病变的基因靶点;取抵当芪桂汤药物成分与糖尿病周围神经病变的交集靶点,根据交集靶点进行基因本体(GO)功能及京都基因与基因组百科全书(KEGG)代谢通路分析;通过分子对接实验进行验证。结果筛选得到抵当芪桂汤有效化合物123个,药物与疾病的交集靶点214个,通过网络图分析得到抵当芪桂汤治疗糖尿病周围神经病变有效药物成分为槲皮素(quercetin)、熊果酸(ursolic acid)、D-甘露醇(D-mannitol)、山柰酚(kaempferol)等,有效基因靶点为SRC、STAT3、MAPK3、PIK3CA、MAPK1和AKT1等,主要涉及通路为PI3K-AKT信号通路、脂质和动脉粥样硬化、MAPK信号通路、AGE-RAGE信号通路在糖尿病并发症、内分泌抵抗、HIF-1信号通路等;分子对接结果表明:槲皮素(quercetin),熊果酸(ursolic acid),D-甘露醇(D-mannitol),山柰酚(kaempferol)等成分与靶点SRC、STAT3、MAPK3、PIK3CA、MAPK1和AKT1等结合作用较强。结论抵当芪桂汤通过多靶点、多通路发挥治疗糖尿病周围神经病变的作用,为中药临床有效治疗糖尿病周围神经病变提供客观依据。

《金匮要略》瓜蒌薤白三方再辨析

本文通过仲景《金匮要略·胸痹心痛短气篇》瓜蒌薤白三方来探讨胸痹心痛的证治,发现“阳微阴弦”为瓜蒌薤白三方主要的病机,即上焦阳虚故在下之阴邪伺机逆而上乘,闭塞胸中阳气,阻滞不通则胸痹心痛,其关键在于胸阳不足所致。后世医家在《伤寒杂病论》六经辨证指导下遣方用药,均是在此基础上应用发挥的。以此将通过探讨瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤三方的病因病机、方药配伍、实验研究、临床应用等,挖掘其所蕴含的学术思想,以期更好的拓宽临证思路为临床所应用。

《金匮要略》柔痉的再辨析

由于历史背景的原因,仲景论治柔痉多从外感风寒入手,认为柔痉多由外感风寒过汗误治化热而来,瓜蒌桂枝汤为治疗柔痉一病的专方。而后世医家受温病学启发认为柔痉亦可由津液亏虚外感风热而发,瓜蒌桂枝汤非治疗柔痉之良方。通过分析原文与各家注释,旁参《伤寒论》中相关条文对《金匮要略》中柔痉的相关内容再次进行辨析,认为《金匮要略》中所论述的柔痉既可起于风寒误治,亦可源于津液亏虚直接外感风热,但其基本病机均为热盛津伤。而瓜蒌桂枝汤为治疗柔痉的主方,应当根据临床实际辨证用之。

《伤寒论》桂枝甘草龙骨牡蛎汤证再辨析

桂枝甘草龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》第118条。历代医家对该方论述颇多,现多认为桂枝甘草龙骨牡蛎汤方为心阳虚烦所设。病机为心阳虚弱,心神不敛。本文首先聚焦于桂枝甘草龙骨牡蛎汤方中最具争议的“烦躁”一症,对比历代医家注释并结合相关条文对桂枝甘草龙骨牡蛎汤方进行辨析。认为桂枝甘草龙骨牡蛎汤非为心阳虚烦所设,其病机应为津伤阳浮,火热内侵,郁闭气机,荣血不行,发热生烦。其次辨析方药,认为桂枝一两,甘草二两的配伍,在此方中的功效是散火邪,通营郁,养阴益血。进而认为该方更立辛甘散火通郁,咸涩敛阳安神之法。最后结合现代临床应用,认为桂枝甘草龙骨牡蛎汤非为一病一症所设,是用于治疗各种疾病所导致情绪异常的重要方剂。

《伤寒论》寒热并用法在慢性肾脏疾病治疗中的应用

分析《伤寒论》寒热并用法的应用特点,指出寒热错杂于中焦,则治以互解寒热,调和脾胃;上热下寒,治以清上温下;外寒内热,治以解表清热;少阳枢机不利,治以和解少阳,畅达枢机。慢性肾脏疾病具有虚实并见、寒热错杂的病机特点,临证常需寒热并用,温凉协同,扶正祛邪,各司其职,使其相得益彰,方能效若桴鼓。

精细化管理在物业服务企业中的应用与发展

物业服务企业作为现代城市发展中不可或缺的一部分,地位非常重要。随着城市化进程的快速推进,物业服务企业所承担的任务越来越复杂。精细化管理作为现代管理理念的重要组成部分,逐渐成为物业服务企业管理的主流方式,而如何有效管理物业服务企业成为摆在管理者面前的重大挑战。文章对精细化管理在物业服务企业中的应用与发展进行深入探讨,并提出相应的改进措施,以期促进物业服务企业实现可持续发展。

从象思维角度探讨糖尿病肾病的病因病机

中华祖先基于“有诸内必形诸于外”的原则“司外揣内”,首创象思维模式,象思维贯穿于中医传统文化理论,为中医药发展提供了巨大的推动力。糖尿病肾病是糖尿病代谢异常引发的肾小球硬化症,是导致终末期肾病的主要原因。目前西医治疗手段有限,中医药治疗可减少尿蛋白、延缓肾功能恶化。该文基于象思维及中医药理论,结合糖尿病肾病的病理特点、临床特征及相关研究进展,采用“取象比类”手法,对糖尿病肾病“风”“瘀”“热”三象进行论述,并阐述与该象相关的病因病机、治疗原则、组方用药,使读者更易将所观察到的“象”与中医理论知识相结合,更好地理解运用象思维。

薛己应用“疡科三法”治疗疮疡病经验总结

本文总结了明代中医外科学家薛己治疗疮疡病的学术思想以及证治经验。薛氏治疗疮疡重视“疏通、托里、和荣卫”疡科三法应用,邪气在表,气血壅滞,治以祛风解表,托毒外出,选托里消毒散治疗;毒热在里,脏腑失和,治以清热解毒,疏通攻下,选内疏黄连汤治疗;疮疡诸虚,胃气不足,治以托里健脾,选十全大补汤治疗。

基于五脏论治糖尿病肾病

糖尿病肾病(DN)是糖尿病最常见的微血管并发症之一,以蛋白尿、水肿、肾功能进行性下降为特征。DN病位主要在肾,又与肝、心、脾、肺四脏相关。肝藏血,主疏泄,调畅气机,气行不郁则无水饮瘀血蓄结;心主血脉,生血行血失职可致气虚血弱、血脉瘀滞;肺为水之上源,主宣发肃降、通调水道;脾主运化水液;肾为水脏。肺、脾、肾三脏与DN水液代谢失常密切相关。因此,DN辨证论治应以五脏为纲、五脏虚证为基础,根据五脏的生理功能及病理特点、气血阴阳的盛衰程度,病因病机病性等多方面辨证分析,结合中医药的独特优势,总结出治疗DN的有效方法,以期达到更好的临床疗效。

改良俯卧位通气在创伤性脑损伤患者肺部感染中的应用

目的:探究改良俯卧位通气治疗对创伤性脑损伤(TBI)继发肺部感染患者的疗效。方法:采用病例对照研究,分析2020年1月至2021年1月及2021年2月至2022年2月收治的108例TBI继发肺部感染患者的临床资料。2020年1月至2021年1月收治的54例TBI患者接受肺部感染常规护理(对照组);2021年2月至2022年2月收治的54例TBI患者接受肺部感染常规护理+改良俯卧位通气护理(改良俯卧位通气组)。比较两组在治疗五天后肺部感染是否有所改善,并对两组患者肺部感染的平均治愈时间进行随访。结果:改良俯卧位通气组的治疗效果优于对照组且肺部感染的平均治愈时间明显缩短,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:TBI患者在肺部感染常规护理的基础上联合改良俯卧位通气治疗,可明显缩短肺部感染的治疗时间,值得临床推广应用。

中医药基于PI3K/AKT通路改善2型糖尿病肝脏胰岛素抵抗的研究进展

2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)的关键病机是胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)。而肝脏是胰岛素发挥作用的主要靶器官,其发生IR的机制与PI3K/AKT(磷脂酰肌醇-3-羟激酶/蛋白激酶B)信号通路关系密切。研究表明中医药在防治T2DM肝脏IR方面呈现多靶点、多通路、毒副作用少等独特优势,故将从中医经典方剂、现代复方、针刺治疗及中药提取成分四个方面综述近些年中医药基于PI3K/AKT通路防治T2DM肝脏IR机制的研究进展,以期为临床防治T2DM提供新思路。

基于《金匮要略》辨析小便利与不利

小便作为蕴火之水,是任督二脉交汇之产物,常能反映体内五脏六腑功能状态和气血津液的盛衰。张仲景开创六经辨证,将小便作为六经辨证的重要依据。其所著之《金匮要略》中对小便的论述较为详尽,虽然散在各个章节,但是归纳起来自成体系。书中涉及小便的条文共有50余条,这些“小便利或不利”或为主症,或为兼症,或为鉴别症状。辨识小便利与不利不仅可判断疾病的病机,还可辅助类病的鉴别,为最终确立治法选方作铺垫。笔者归纳整理认为“小便利或不利”的病机主要责之相关脏腑气机功能失调,小便利的特殊病机主要与脾肾两脏亏虚、津脱寒盛有关,治以温脾暖肾,回阳固脱;小便不利的病机主要责之于肺失通调,水液不行,或脾虚失运,津液乏源,或肾阳不足,气化失司,或肝失疏泄,气不布津,或膀胱失司,气化不利,应治以宣肺、补脾、温肾、疏肝、恢复膀胱气化。辨小便利与不利可做类病之鉴别,如鉴别黄疸病与萎黄,女劳疸与谷疸、酒疸,风水与黄汗,肾着病与水气病,淋证与消渴等类病。

中药基于TLR4/NF-κB信号通路干预糖尿病肾病炎症反应的研究进展

糖尿病肾脏疾病(diabetic kidney disease,DKD)是糖尿病(diabetes mellitus,DM)最主要的微血管并发症之一,也是导致终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)的最主要原因,临床上以持续性蛋白尿和(或)肾小球滤过率进行性下降为主要特征[1]。相关研究表明,随着人们生活方式的改变,肥胖及代谢综合征的上升,全球范围内DM患病率不断增长,预计2045年上升至大约7.832亿人[2-3],约20%~40%的糖尿病患者会并发DKD[4]。我国人口基数大,是全球DM患者最多的国家,DKD患病率为21.8%[5]。DKD患病率逐年快速上升,随之带来的医疗、死亡的负担将继续增加[6]。该病发病机制尚未明确,现代医学多认为是代谢紊乱、炎症反应、血流动力学异常、氧化应激及分子遗传学等多种因素的共同参与导致[7]。越来越多的证据表明,炎症在DKD的发病机制和进展中起到了重要作用,且抗炎治疗对肾脏有很好的保护作用,针对特定炎性相关细胞、分子及信号通路等的靶向治疗成为治疗DKD的潜在热点[8]。随着中医药结合现代药理学的不断深入研究,发现中医药在治疗DKD中具有多渠道、多靶点的特征,可有效减轻DKD炎症反应,保护肾功能,改善患者临床症状,延缓该病的进展,在DKD的防治中具有重要的价值。近年来国内亦有许多中药介导的TLR4/核因子κB(NF-κB)信号通路干预DKD炎症反应的研究,但未见较全面的文献综述报道,现笔者对相关文献进行如下综述。

细胞焦亡与糖尿病肾病关系的研究进展

糖尿病肾病(DN)目前被认为是免疫参与的慢性炎症性疾病,炎症反应贯穿于DN的始终。而细胞焦亡作为一种炎症细胞死亡方式同样参与DN的发生发展过程,其通过破坏肾脏固有细胞加重肾脏纤维化、肾小球硬化和肾小管损伤等,促进疾病进展,是重要的发病机制之一。DN细胞焦亡受到炎症、氧化应激、免疫反应、细胞生存、细胞能量代谢等信号通路的调控,涉及核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3炎症小体的激活以及消皮素D、胱天蛋白酶1、白细胞介素(IL)-1β、IL-18等焦亡相关因子的过度表达,对具体信号通路的进一步研究有望为DN的防治提供新的治疗靶点。

糖尿病肾病蛋白尿中医研究进展

糖尿病肾脏病(DKD)也称糖尿病肾病,是糖尿病发展过程中常见的并发症之一,是慢性肾脏病和终末期肾脏病的主要要病因。DKD主要表现为不同程度的蛋白尿,肾功能的进行性下降,最终导致终末期肾病。现代医学认为DKD的发病多与糖脂代谢紊乱、慢性炎症反应、免疫机制激活、细胞焦亡及自噬、氧化应激的加速、表观遗传等有关,具体发病机制仍不明确。目前临床治疗中多采取控制蛋白质摄入,调节血压及血糖,或采用肾素-血管紧张素-醛固酮系统系统抑制剂(ACEI或ARB类药物),但并不能有效延缓DKD进展至肾功能衰竭,存在一定的局限性。蛋白尿是糖尿病肾脏损伤的敏感指标.

糖尿病肾病病因病机的探讨

糖尿病肾病的基本病机可以概括为本虚标实;本虚主要为肾亏阴阳两虚,标实为瘀血阻络、水湿等毒邪蕴蓄。针对病机,提出通络益肾法,选用肾气丸抵当汤组成通络益肾汤,以滋阴助阳、活血通络、利湿泄浊治疗糖尿病肾病。

通络益肾方对高糖培养大鼠肾小球系膜细胞MMP-9/TIMP-1和TGF-β1表达的影响

目的观察通络益肾方对高糖培养下大鼠肾小球系膜细胞增殖、细胞外基质调控系统MMP-9/TIMP-1、TGF-β1表达的影响,探讨其防治糖尿病肾病的可能机制。方法以体外培养的大鼠肾小球系膜细胞为研究对象,将培养的肾小球系膜细胞分为空白对照组、高糖培养组(高糖组)、通络益肾方高、中、低剂量组及西药对照组,用大鼠含药血清给药,分别给予相应处理48 h后,采用四甲偶氮唑盐(MTT)法检测细胞增殖,ELISA法检测细胞培养上清液TGF-β1、MMP-9和TIMP-1的水平。结果与空白对照组比较,高糖组肾小球系膜细胞增殖明显(P<0.01),上清液中TGF-β1和TIMP-1水平显著增加,MMP-9水平减少(均P<0.01);通络益肾方高、中、低剂量均能明显抑制肾小球系膜细胞增殖(P<0.01或P<0.05),下调TGF-β1和TIMP-1表达,上调MMP-9表达(P<0.05或P<0.01),尤以高剂量组效果最佳,呈剂量依赖性;西药对照组上述指标表达水平和中药中剂量组相当(P>0.05)。结论通络益肾方可能通过抑制肾小球系膜细胞增殖和下调TGF-β1、促进细胞外基质的降解而拮抗糖尿病肾病肾小球硬化,发挥其肾保护作用。