常规超声与超声造影联合评分对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断价值

目的探讨常规超声与超声造影联合评分对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断价值。方法经手术病理证实的160个甲状腺结节,术前行常规超声和超声造影检查,评估各项观察指标,对每个甲状腺结节进行赋值评分。绘制常规超声及常规超声联合超声造影评分的ROC曲线。结果常规超声显示良恶性结节的纵横比、边界、形态、内部回声、钙化及后方衰减等指标比较差异均有统计学意义(均P﹤0.05);超声造影显示良恶性结节的灌注强度、灌注均匀性、有无环形增强、增强快慢及消退快慢等指标比较差异均有统计学意义(均P﹤0.05)。根据ROC曲线推断常规超声诊断界值为1.5分,常规超声联合超声造影诊断界值为4.5分,两种方法的敏感性、特异性、准确性分别为91.0%、71.0%、79.4%和82.1%、83.9%、92.5%;两种方法的曲线下面积分别为0.810和0.822。结论常规超声联合超声造影有助于甲状腺良恶性结节的鉴别诊断。

急性坏疽性胆囊炎的相关危险性因素分析

目的：分析急性坏疽性胆囊炎的相关危险因素，探讨提示胆囊坏疽风险的临床和实验室指标。方法：对我院225例急性胆囊炎行胆囊切除术病人的临床资料进行回顾性分析，用单因素和多元回归分析筛选急性胆囊炎并发胆囊坏疽的相关危险因素。结果：白细胞计数（P=0．001）、体温（P=0．001）、有无胆囊结石（P=0．001）、谷丙转氨酶（P=0．001）及血清总胆红素（P=0．001）与并发胆囊坏疽的有相关性。结论：对白细胞计数升高（≥15×10^9／L）、体温（≥38．0℃）和无结石性急性胆囊炎的病人应警惕胆囊坏疽的可能。排除合并胆道结石、急性胆管炎及或急性胰腺炎后，谷丙转氨酶和血清总胆红素升高也是胆囊坏疽的提示因素。

肿瘤病人术前给予免疫增强肠内营养的临床意义

目的:观察消化系统肿瘤病人术前准备时使用免疫增强型肠内营养支持的临床意义。方法:50例营养不良的消化系统恶性肿瘤病人按区组随机化方法分为免疫增强营养组与传统配方营养组,每组各25例。在术前分别给予肠内营养乳剂(TPF-T,瑞能)和肠内营养粉剂安素,经口摄入。平均能量为104.6 kJ.kg-1.d-1,氮量0.18 g.kg-1.d-1,持续时间≥7 d。观察病人对肠内营养耐受性和术后感染性并发症、吻合口瘘的发生率,并分别于营养支持前和营养支持后第8天检测外周血淋巴细胞总数、肝功能、T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)和免疫球蛋白(IgA、IgM和IgG)。结果:两组病人对不同配方的肠内营养方案耐受性均较好,术后均未发生感染性并发症和吻合口瘘,肝功能及外周血淋巴细胞计数的变化无临床意义。与营养支持前相比,免疫增强营养组在营养后第8天的CD8+水平显著降低[(29.27±6.16)%vs(25.79±5.53)%,P<0.05],CD4+/CD8+比值显著增加[(1.41±0.18)vs(1.66±0.26),P<0.01)]。在营养支持后第8天,免疫增强营养组病人IgM的血清浓度显著高于传统配方营养组[(1.38±0.41)vs(1.16±0.28),P<0.05]。结论:消化系统恶性肿瘤病人术前准备时口服补充免疫增强的肠内营养剂可以改善免疫状况,肠内营养支持是安全可行的。

TSH抑制治疗对分化型甲状腺癌术后的疗效

目的分析予以术后分化型甲状腺癌患者促甲状腺激素(TSH)抑制治疗的疗效和安全性。方法2014年1月—2016年12月采用整群抽样法本院收治的分化型甲状腺癌共1512例患者进行研究,依据随机数表法将其中756例纳入对照组(甲状腺激素替代治疗),余下756例纳入观察组(TSH抑制治疗),统计并比较两组术后1年及3年的复发率、转移率和不良反应情况。结果观察组术后1年及3年的复发率、远处转移率及颈部淋巴结转移率均低于对照组,发热、皮疹、震颤、骨质疏松以及心率异常等不良反应出现少于对照组(P<0.05)。结论术后予以分化型甲状腺癌患者TSH抑制治疗效果显著,能减少其转移和复发,且安全性较高。

全科医生外科换药术技能培训的教学研究

目的:探讨外科换药术培训改革在全科医师规范化培训中的应用价值。方法:选择全科医师规范化培训学员69名,其中2011-2013年31名为传统教学组,2014-2016年38名为试验教学组,比较两组教学效果评价及换药术考核成绩。结果:试验教学组的教学效果评价及换药术考核成绩优于传统组。结论:外科换药术培训改革在全科医师规范化培训中的应用价值显著。

模拟教学在普外科住院医师规范化培训中的应用

目的探究模拟教学在普外科住院医师规范化培训中的应用。方法纳入上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院普外科于2017年1月—2020年12月接收的80名住院医师作为研究样本,采用随机数字表法分为两组,各40名,观察组给予情景模拟教学法(scene-simulated learning,SSL),对照组给予传统教学模式,评价两组考核成绩、迷你临床演练评估(mini clinical evaluation exercise,Mini CEX)评分、教学效果、满意度。结果观察组理论成绩、技能成绩均低于对照组,差异有统计学意义(t=16.421、16.005,P<0.05)。观察组住院医师医学面谈技能、查体技能、人文素质/专业精神、临床判断、沟通技巧、条理性/效率、临床综合能力评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组住院医师满意度87.50%,高于对照组67.50%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组提高自主学习能力、提高学习兴趣、提高临床思维能力、提高沟通交流能力、提高团队合作精神占比均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论普外科住院医师规范化培训中应用模拟教学法可提高理论与技能考核成绩,提高临床综合能力,住院医师对教学效果与教学满意度评价高。

甲状腺乳头状癌预防性颈中央区淋巴结清扫对复发率的影响研究

目的分析预防性颈中央区淋巴结清扫在甲状腺乳头状癌治疗中的作用。方法选择上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院2019年7月—2021年12月收治的593例甲状腺乳头状癌患者为研究对象,通过随机摸红蓝球方式将所有患者分为常规组(296例,手术期间不对颈中央区淋巴结进行特殊处理)以及研究组(297例,进行预防性颈中央区淋巴结清扫),对比两组患者术后复发率以及病灶远期转移率,手术并发症发生率,手术前以及手术后3 d甲状旁腺激素、血钙水平,手术前以及手术后1个月甲状腺球蛋白抗体、甲状腺球蛋白水平。结果研究组与常规组患者术后复发率(3.03%vs 10.14%),病灶远期转移率(1.01%vs11.82%)比较,差异有统计学意义(χ^(2)=12.180、28.908,P<0.05);两组手术后3 d甲状旁腺激素以及血钙水平均低于手术前,差异有统计学意义(P<0.05);手术后1个月研究组患者甲状腺球蛋白抗体、甲状腺球蛋白水平低于常规组,且两组手术1个月后甲状腺球蛋白抗体、甲状腺球蛋白水平均低于手术前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论将预防性颈中央区淋巴结清扫应用于甲状腺乳头状癌治疗中,能够降低疾病复发率以及病灶远期转移率,不会增加并发症,并且不会对甲状腺功能造成较大损伤,可发挥一定干预作用。

浅谈如何在高中物理教学中培养学生的创新思维能力

在新时代的快速发展中,也是知识经济时代的快速发展,创新人才也成为了社会最主流的主导因素,对于人的综合能力的考量在很大程度上取决于是否具有创新思维的能力.在教育体制改革和新课改全面普及的形势下,高中物理的课程的课程改革面临着更大的难题.当下,新课程改革对教师提出的第一个要求就是提高学生的创造性思维.所以,高中物理教师必须顺应时代潮流,认真贯彻新课改的各项要求,培养学生的创造性思维,将物理课程的改革落到实处.

高中物理高效课堂教学探微

高中物理新课程的教学更加注重学生的探索过程，展示知识的发生、发展过程，培养学生的学习能力．知识的引入强调背景，使教材生动、自然而亲切，让学生感到知识的发展水到渠成．在探索阶段，让学生经历从直观到抽象、从特殊到一般、从感性到理性的认知过程，完成对物理知识的认识，培养学生的探究能力；在应用阶段，通过对探究过程的分析，帮助学生掌握方法和步骤，培养学生发现、分析、解决问题的能力；对学生判断方法进行适当的延展，加深对知识的理解．

产品检验与评价自动化技术构建——Asp语言的应用

按照设计的模型及流程逻辑,采用Asp语言加Access(SQLserver)数据库,浏览器—服务器B/S结构运行模式,先框架后模块的顺序,分别编制了委托、检验、审核和维护四个一级模块及相应的二级模块,结合相关的标识与参数,构成产品检验与评价自动运行平台。确保程序安全的措施是:编写数据库连接程序加密包,将数据库密码封装到用VB制作的加密包,并在服务器上注册。为操作简易灵活,专门建立了二级专用功能模块连接程序并维护界面。

产品检验与评价自动化技术构建——数据维护

产品检验运行所涉及的标准等各种数据与信息是构成本技术体系的基本要素，本系统程序一大特点就是对这些要素的更新具有强的可维护性。作为系统用户，在程序运行之前根据自己的工作需要和业务特点对系统内已维护的相关数据进行更新完善（认为满意的除外），对于系统未涉及而需要添加的标准或新发布的标准按系统设置做一次精确维护是必要的。只有完成了这些基本要素的维护，才能说完成了本技术体系的构建，也才能在以后的产品委托与检验中确保程序精确高效运行，人性化运行。

产品检验与评价自动化技术构建——系统管理

本系统程序管理通过运行菜单,实现对自我信息、系统数据管理维护,对委托、检验、两级审核等产品检验各环节运行控制。通过对数据表添加、删除及更新维护,可保证系统运行的灵活性和个性化,并在更大程度上延伸使用周期。通过对对应数据表的更改,可实现对相应功能模块的维护;通过对产品及分类添加维护,可达到将更广范围的产品种类纳入系统之中;通过系统管理员维护并指定的技术负责人操作,可实现检验机构对实验室分工及对工作人员分级授权管理,实现对产品检验运行的控制,对系统运行安全的保障;此外通过系统设置,用户还可以对认为重要的产品检验运行数据进行设定管理并统计。

产品检验与评价自动化技术构建——对特定检验项目表达形式的要求

产品检验的特定检验项目的技术要求、检验结果等的表达形式复杂,出于准确反映标准意图以及适应市场及客户需求,构建的技术体系应能准确反映各种类型检验项目技术要求、检验结果的内涵和形式,在程序运行中模块功能的实现应尽可能地符合检验人员的思维习惯。

产品检验与评价自动化技术构建——运行效率分析

在统一条件并量化标准下,系统各程序的数据信息采录比人工操作效率提高66%～91%;免错率达76%～92%。对产品质量自动评价能有效提高报告质量:统一了质量评价标准,规范了质量评价的格式与形式,杜绝了人工临时编写评价语犯错误(犯糊涂)的可能。其他运行优势还包括:灵活可变的可维护性,便捷的业务扩展及授权管理功能,对标准免背书优势,对数据统计管理优势。

产品检验与评价自动化技术构建——模型概述

按照确定的技术路线,构建标准技术模型,设计系统程序结构,编制委托、检验、审核、维护、纤维成分分析、外观质量、色牢度和织物组织结构等功能模块,组成产品检验与评价自动化技术体系,实现数据采集、录入、记忆、评价、统计与管理等产品检验全过程自动化运行及多平台、多用户的网络运行模式。

甲状腺手术前的常规准备

甲状腺属于人体最大的内分泌腺体,分为左右两叶,位于喉下部、气管上部、食道的前部位置。甲状腺可以合成、分泌甲状腺激素,支持人体的生长发育和营养代谢,帮助储存和利用能量。

教学因互动更精彩——以“平移”的教学设计为例

笔者在多年的初中数学教学实践中感悟到,让图形'动'起来,更能加深学生的感性认识,利于上升到理性认识,有助于学生在运动变化过程中发现图形的不变性,更好去理解一般到特殊的数学思想.那么,怎么样让图形真正地'动'起来呢?以下是笔者结合教学实际,设计了教师、学生、手机和多媒体机四者的互动,在'技术推进学习'的教改之路上,谈谈自己的实践和认识,供同行们教学时参考.一、教材地位和教学分析新课程标准指出。