大鼠大网膜I型和Ⅱ型乳斑的确定及对比

目的：对乳斑的分型进行确定，并探讨I型乳斑和Ⅱ型乳斑数量、面积及细胞构成的异同。方法：微粒子活性炭及H—E染色双重标记大鼠大网膜乳斑，Image-ProPlus软件测定I型乳斑和Ⅱ型乳斑的数量和面积，电镜观察I型乳斑和Ⅱ型乳斑的超微结构。结果：生理状态下，Ⅱ型乳斑数量（9．153／cm^2±0．818／cm^2）多于I型乳斑数量（1．913／cmz±0．851／cm^2），Ⅱ型乳斑面积（O．421mmz±0.136mm^2）大于I型乳斑面积（0．102mm^2±0．041mm^2）。两型乳斑均主要由巨噬细胞、淋巴细胞、肥大细胞、单核细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞、网状细胞和基质细胞构成；Ⅱ型乳斑内还可见到血管、淋巴管和脂肪细胞。两型乳斑巨噬细胞内均见吞噬的微粒子活性炭颗粒。结论：微粒子活性炭与H—E染色均可标记乳斑；大网膜乳斑分为两种类型即I型和Ⅱ型，I型乳斑分布于薄的大网膜浆膜，周围无毛细血管和脂肪组织，Ⅱ型乳斑分布于网膜血管和脂肪组织周围，乳斑内可见曲迂的血管；两型乳斑在组织细胞构成方面有差异，与它们的分布位置有关；两型乳斑巨噬细胞均有吞噬异物颗粒的免疫功能。

102例肝血管瘤的外科治疗

目的探讨肝血管瘤外科治疗方法并比较其优缺点。方法回顾性分析1999年6月-2009年4月102例肝血管瘤的手术方法及术后情况,其中肝切除术39例,肝血管瘤剥离术63例。结果血管瘤摘除术组主要用于瘤体较小,单发,边界清楚,位于肝中叶或肝右叶者;肝叶切除术主要用于瘤体较大,多发,边界不清,位于肝左叶或位于肝边缘者。肝叶切除要比摘除术术后肝功能恢复慢,住院时间长,并发症高(P<0.05);两组术中血流阻断时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论肝切除和肝血管瘤剥离术均是有效的治疗方法,而血管剥离术操作方便、可靠,创伤性小,并发症少,可作为首选治疗方法。

胰十二指肠切除术后早期出血29例分析

目的 探讨胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)后早期出血(early postoperative hemorrhage,EPOH)的原因及治疗策略。方法 回顾性分析2012年1月至2022年3月在锦州医科大学朝阳市中心医院研究生培养基地等4家医疗机构接受PD治疗的312例患者的临床资料,对其术后出血情况以及EPOH的治疗方法进行总结和分析。结果 312例患者中共29例发生EPOH,发生率为9.3%。29例EPOH患者中男16例,女13例;年龄39~71岁,中位年龄61岁;消化道出血2例,腹腔出血27例;轻度出血(A级)15例,中度出血(B级)10例,重度出血(C级)4例;23例经保守治疗治愈,6例行再次手术治疗。29例EPOH患者中再发并发症11例,其中术后晚期出血1例,胰漏6例,胆漏2例,腹腔感染1例,胃排空延迟1例。所有患者术后均痊愈,未出现院内死亡病例。结论 PD后EPOH以腹腔出血为主,A、B级出血经保守治疗多能成功治愈,C级出血则通常需要再次手术治疗。发生EPOH时,针对出血原因及时处理是成功救治的关键。

炎症状态下大鼠大网膜Ⅰ型和Ⅱ型乳斑的变化

目的探讨炎症状态下大鼠大网膜Ⅰ型和Ⅱ型乳斑在数量、面积及巨噬细胞超微结构上的变化。方法实验组SD大鼠腹腔注射沙培林诱发炎症反应,微粒子活性炭和HE染色双重标记大网膜乳斑,Image-ProPlus软件测定乳斑的数量和面积,电镜观察乳斑内巨噬细胞的超微结构。结果与对照组大鼠比较,实验组Ⅰ型乳斑数量显著增多[(11.053±1.543)个/cm2 vs(1.913±0.851)个/cm2,P<0.01],面积显著增大[(0.316±0.066)mm2 vs(0.102±0.041)mm2,P<0.01];Ⅱ型乳斑数量显著增多[(14.147±1.702)个/cm2 vs(9.153±0.818)个/cm2,P<0.01],面积显著增大[(0.486±0.080)mm2 vs(0.421±0.136)mm2,P<0.05];Ⅰ型乳斑数量及面积变化均较Ⅱ型乳斑显著(均P<0.01)。两型乳斑巨噬细胞内的溶酶体丰富,线粒体及粗面内质网肿胀扩张,伪足粗大密集并包裹活性炭颗粒。结论在炎症状态下,两型乳斑数量增多、面积增大,表明两型乳斑在腹腔内均有重要的免疫功能,Ⅰ型乳斑变化更为显著。

沙培林免疫诱导大鼠大网膜Ⅰ型乳斑变化的研究

目的观察炎症状态下,大鼠大网膜Ⅰ型乳斑面积、数量及巨噬细胞超微结构的变化,探讨Ⅰ型乳斑在腹腔中的作用。方法 SD大鼠腹腔注射沙培林诱导免疫反应,微粒子活性炭和HE染色双重标记大网膜乳斑,Im age-Pro P lus软件测定Ⅰ型乳斑的数量和面积,电镜观察两组Ⅰ型乳斑内巨噬细胞的超微结构。结果实验组与对照组相比,Ⅰ型乳斑面积显著增大[(0.316±0.066)mm2比(0.102±0.041)mm2,P<0.01],Ⅰ型乳斑数量显著增多[(11.053±1.543)个/cm2比(1.913±0.851)个/cm2,P<0.01]。实验组Ⅰ型乳斑巨噬细胞内的线粒体、溶酶体、高尔基体等细胞器丰富,粗面内质网肿胀扩张,伪足粗大密集。结论沙培林使Ⅰ型乳斑数量增多、面积增大,并能够激活Ⅰ型乳斑内的巨噬细胞,表明Ⅰ型乳斑在腹腔内起到重要的免疫功能。

杂交腹腔镜策略下Roux-en-Y胆肠吻合术30例临床总结

目的探讨杂交腹腔镜策略下Roux-en-Y胆肠吻合术的可行性和安全性。方法回顾性分析2017年1月至2020年7月在山东省日照市肝胆胰脾外科研究所、山东省滨州市第二人民医院肝胆外科、北京朝阳医院西院肝胆胰脾外科实施杂交腹腔镜策略下Roux-en-Y胆肠吻合术的30例患者的病例资料。结果30例患者中胆总管结石合并Oddi括约肌狭窄15例(50.0%),胆总管扩张合并十二指乳头憩室5例(16.7%),胆管结石伴反流性胆管炎4例(13.3%),胆总管囊肿4例(13.3%),胆管中段癌2例(6.7%);主要临床表现包括恶心伴呕吐15例(50.0%),腹痛24例(80.0%),黄疸伴发热16例(53.3%)。建立气腹后于腹腔镜下处理胆道病变,开腹制作Roux-en-Y,腹腔镜下完成胆肠吻合术,27例(90.0%)脐部延长切口长度为4~6cm,3例(10.0%)因肥胖将脐部切口延长至8cm;远端游离襻为55~60cm;手术时间为185~265min;术中出血量为30~300ml。术后4例发生一过性胆瘘,每日引流量小于50ml,3~7d内愈合;无切口感染及切口疝发生;住院时间13~23d,平均16.7d。术后随访2~44个月,均未发生反流性胆管炎、胆管结石复发、吻合口狭窄等并发症。结论杂交腹腔镜策略下Roux-en-Y胆肠吻合术疗效可靠,安全性好,技术要求简单,费用较低,适用于基层医院及腹腔镜技术尚在学习曲线内的医师。

腹腔镜射频消融辅助治疗外伤性脾破裂的临床研究

目的探讨腹腔镜射频消融辅助治疗在外伤性脾破裂救治中的临床价值。方法回顾性分析山东省滨州市沾化区人民医院2010年1月至2014年12月间收治的39例Ⅰ~Ⅱ级外伤性脾破裂患者的临床资料,按照收治时间和手术方式不同分射频消融辅助组及传统保脾组：2010年1月至2012年12月期间收治的19例Ⅰ~Ⅱ级外伤性脾破裂患者纳入传统保脾组;2013年1月至2014年12月期间收治的20例Ⅰ~Ⅱ级外伤性脾破裂患者纳入射频消融辅助组。总结两组患者保脾成功率、手术时间、术中出血量、住院时间、术后24小时腹腔引流量、平均住院费用。结果 39例手术均顺利完成。射频消融辅助组20例保脾成功18例,成功率90%,2例术中因出血难以控制改行开腹脾切除术。术后出现左侧少量胸腔积液1例,对症治疗后消失。传统保脾组19例保脾成功11例,成功率58%。8例保脾失败者中,6例术中修补后仍持续出血,改行开腹脾切除术;2例术后3天因再发出血,再次行脾切除术。2例出现左上腹部疼痛不适,对症治疗后症状消失。术后随访时间6~12个月,平均10.2个月,两组均无远期并发症。射频消融辅助组保脾成功率高于传统保脾组（P〈0.05）,在手术时间、术中出血量、住院时间、术后24小时腹腔引流量方面均低于传统保脾组,但平均住院费用高于传统保脾组,差异均具有显著性（P〈0.05）。结论腹腔镜下射频消融辅助治疗Ⅰ~Ⅱ级外伤性脾破裂出血是安全、有效、可行的,具有保脾成功率高,手术时间短、出血少,术后恢复快的优点。

胰十二指肠切除术后胰肠吻合口源性早期出血分析

目的探讨胰十二指肠切除术(PD)后胰肠吻合口源性术后早期出血(EPOH)的治疗体会。方法回顾性收集滨州市第二人民医院收治的1例PD后胰肠吻合口源性EPOH患者的病例资料,分析EPOH发生的主要原因和治疗方法。结果由于胰管纤细等原因,术中2次离断胰腺均未能找见胰管,为预防胰液引流不畅及其相关并发症,未对残胰断面进行有效缝扎,吻合方式采用垂直褥式缝合。患者术后当天即发生重度EPOH,由于患者采用的消化道重建方式为胆胰分离式,得以通过影像和内镜明确诊断为胰肠吻合口源性EPOH,经积极的内科治疗后痊愈出院。结论对于PD后残胰断端的处理,在确保胰管引流通畅的前提下,应对残胰断端进行确切缝合,以最大程度地避免胰肠吻合口源性EPOH。

多中心射频消融治疗肝细胞癌患者远期生存影响因素分析

目的探讨以射频消融为主要手段治疗肝细胞癌获得远期生存的影响因素。方法回顾性分析2004年5月1日至2015年2月28日,首都医科大学附属北京朝阳医院西院、辽宁省朝阳市中心医院及山东省滨州市第二人民医院,以射频消融为主要手段治疗的255例肝细胞癌患者的临床资料。按术后生存期将患者分为生存5年及以上组和5年以下组,比较两组年龄、肿瘤最大径及数目、射频消融次数等临床指标,采用Cox单因素及多因素分析远期生存的影响因素。结果 255例肝细胞癌的总生存期为0.5~15.5年,中位总生存期为4.3年;生存5年及以上患者115例(45.1%);5年以下140例(54.9%)。全组1、3、5年和10年生存率分别为86.7%、61.2%、44.8%和34.8%。两组在性别、年龄、伴随症状、肝病原因、甲胎蛋白、治疗方式方面的差异无统计学意义(均P>0.05),在Child-Pugh分级、合并肝硬化、肿瘤分期、肿瘤大小、数量和射频消融次数方面的差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素分析显示,年龄≥70岁、Child-Pugh B级、肿瘤最大径>5.0 cm、肿瘤多发是影响远期生存的独立危险因素。射频消融5次以上是影响远期生存的保护因素。结论对于中等体积肝细胞癌和孤立性巨大肝细胞癌,以射频消融为主要手段的综合序贯治疗也可获得满意的疗效;年龄、Child-Pugh分级、肿瘤大小及数量、射频消融次数是影响肝细胞癌患者远期生存的影响因素。

胰颈直线切割闭合加连续单层胰肠吻合在胰十二指肠切除术中的应用研究

目的探讨胰颈直线切割闭合加连续单层胰肠吻合在胰十二指肠切除术(PD)中的应用价值。方法回顾性分析2022年2月至5月首都医科大学附属北京朝阳医院西院、日照市肝胆胰脾外科研究所、滨州市第二人民医院和朝阳市中心医院应用胰颈直线切割闭合加连续单层胰肠吻合治疗的21例PD患者资料,其中男性12例,女性9例,年龄范围31.0~82.0岁,中位年龄63.0岁。分析胰颈直线切割闭合成功率、胰肠吻合时间、术后并发症、胰瘘风险评分、住院时间等。结果21例患者中开腹PD 3例,腹腔镜PD 18例,均顺利完成胰颈直线切割闭合加连续单层胰肠吻合,成功率100.0%。在胰腺残端寻找胰管并插入引流管的成功率为100.0%(21/21),其中有3例(14.3%)在残胰断端可见明显的胰管断端。3例开腹PD患者手术时间分别为220.0、245.0、260.0 min,胰肠吻合时间为12.0、13.0、12.0 min,术中出血量为300.0、450.0、600.0 ml,住院时间为14.0、15.0、21.0 d。18例腹腔镜PD患者手术时间为(295.9±14.5)min,胰肠吻合时间为(22.3±1.5)min,术中出血量为(180.0±40.0)ml,住院时间(范围)为8.0~16.0 d,中位数10.5 d。21例患者胰瘘风险评分为(4.7±1.5)分。3例(14.3%)发生术后急性胰腺炎,4例(19.0%)发生胃排空延迟,保守治疗后痊愈。21例患者均无术后出血、院内感染,无B、C级术后胰瘘,无围手术期死亡。结论胰颈直线切割闭合后连续单层胰肠吻合具有质量可靠、操作简单易行等特点,具有预防临床相关术后胰瘘及胰肠吻合口出血的潜质,值得谨慎推广应用。

胆胰分离式Roux-en-Y消化道重建对胰十二指肠切除术后胃排空延迟的影响

目的探讨胆胰分离式Roux-en-Y消化道重建(RYR)对胰十二指肠切除术(PD)后胃排空延迟(DGE)的影响。方法回顾性分析2014年1月至2020年6月在首都医科大学附属北京朝阳医院西院、朝阳市中心医院、朝阳市第二医院、日照市中心医院及滨州市第二人民医院接受PD治疗的203例患者的临床资料。根据消化道重建方式,分为RYR组(n=88)和传统单肠袢消化道重建(CLR)组(n=115)。对比两组患者DGE发生率及严重程度的差异,探究PD术后临床相关DGE(CR-DGE)发生的危险因素。结果203例患者中,男性124例,女性79例,年龄(61.6±10.2)岁,DEG总体发生率为27.6%(56/203)。RYR组CR-DGE发生率显著低于CLR组[13.6%(12/88)比26.1%(30/115),P=0.030]。年龄>65岁(OR=2.966,95%CI:1.269~6.930,P=0.012)、临床相关胰瘘(OR=3.041,95%CI:1.122~8.238,P=0.029)、腹腔积液及感染(OR=10.000,95%CI:2.552~39.184,P=0.001)、CLR(OR=3.206,95%CI:1.162~8.842,P=0.024)是PD术后CR-DGE的独立危险因素。CR-DGE患者的住院时间及住院费用均显著增加(P<0.05)。结论对于年龄>65岁、术后出现临床相关胰瘘、腹腔积液及感染的患者,应警惕CR-DGE的发生,早期给予临床干预。RYR可以降低PD术后CR-DGE的发生率。

急诊腹腔镜下切开引流加射频消融治疗巨大细菌性肝脓肿伴全身严重感染一例

介绍一例巨大细菌性肝脓肿伴全身严重感染患者,抗菌药物控制效果差,穿刺引流效果不好,保守治疗过程中出现中毒性休克伴昏迷,血小板降至6×10^(9)/L,经急诊腹腔镜下肝脓肿切开引流加射频消融治疗后痊愈。提示对于合并全身严重感染、内科治疗和介入治疗效果不好的细菌性肝脓肿,建议行急诊腹腔镜脓肿切开引流加射频消融治疗。

胰十二指肠切除术门静脉-肠系膜上静脉切除重建时围静脉阻断期管理策略分析

目的探讨胰十二指肠切除术(PD)门静脉-肠系膜上静脉(PSMV)切除重建时围静脉阻断期管理策略及其影响。方法回顾性分析2010年1月至2020年12月在首都医科大学附属北京朝阳医院西院、朝阳市中心医院、朝阳市第二医院、日照市中心医院及滨州市第二人民医院行PD的137例胰腺癌患者资料,其中男性83例,女性54例,平均年龄61.8岁。将联合PSMV切除重建的42例纳入血管重建组(采用围静脉阻断期管理策略),无血管侵犯的95例纳入对照组。比较两组手术时间、术中出血量、术后住院时间、再次手术及围手术期死亡率以及术后并发症等。结果137例患者PD均顺利完成。血管重建组PSMV阻断时间15~120 min,中位数30 min。血管重建组手术时间380(330,465)min、术中出血量725(500,1000)ml、术后住院时间21.0(16.0,28.0)d,均高于对照组305(280,340)min、400(300,500)ml、18.0(14.0,24.5)d,差异有统计学意义(均P<0.05)。血管重建组再手术率4.8%(2/42)、围手术期死亡率2.4%(1/42),对照组分别为2.1%(2/95)、1.0%(1/95),两组比较差异无统计学意义(均P>0.05)。血管重建组胰瘘、腹腔积液及感染、肺部感染发生率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后出血、胃排空延迟、胆瘘、切口感染等比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论PSMV切除重建可明显增加PD术后胰瘘、腹腔积液及感染等并发症发生率,科学系统的围静脉阻断期管理策略对于促进术后顺利恢复,降低围手术期死亡率具有重要意义。

阿司匹林持续应用对腹腔镜胆囊切除术中和术后出血的影响

目的 研究围手术期持续应用与术前7d停用阿司匹林对择期腹腔镜胆囊切除术中和术后出血及其他并发症的影响.方法 采用多中心、随机对照方法对2011年4月至2014年7月择期实施腹腔镜胆囊切除术患者进行评估.入选患者随机分为持续应用阿司匹林组和术前7d停用阿司匹林组.对比观察2组患者的术中出血量、中转开腹率、手术时间、术后出血（48 h再手术）率、腹腔引流量、术后输血事件、主要血栓栓塞性事件发生率和术后住院时间.结果 共入组118例患者,研究中退出2例.持续应用阿司匹林组57例,术前7d停用阿司匹林组59例.2组患者的术中出血量、中转开腹率、手术时间、术后出血（48 h再手术）率、腹腔引流量、术后输血事件、主要血栓栓塞性事件发生率和术后住院时间差异均无统计学意义（P＞0.05）.结论 择期行腹腔镜胆囊切除术患者围手术期持续应用阿司匹林（75～ 100 mg/d）不增加术中和术后出血风险.

序贯治疗胆总管结石合并胆囊结石伴急性胆管炎的疗效分析

目的初步探讨序贯应用保守治疗、经皮经肝胆管引流(PTCD)、腹腔镜胆囊切除术(LC)+腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)+一期胆管缝合(PDC)治疗胆总管结石(CBDS)合并胆囊结石伴急性胆管炎的临床应用价值。方法回顾分析2015年1月至2020年8月多中心CBDS合并胆囊结石伴急性胆管炎397例患者临床资料,包括首都医科大学附属北京朝阳医院西院230例、滨州市第二人民医院95例和日照市中心医院72例。序贯应用保守治疗、PTCD和LC+LCBDE+PDC进行治疗。分析PTCD至LCBDE时间间隔、PTCD后血清总胆红素和丙氨酸氨基转移酶(ALT)下降情况、LC+LCBDE+PDC手术时间、术中出血量等。术后腹腔引流管及PTCD管留置时间、术后住院时间、术后并发症等。结果入组患者33例,男性15例,女性18例,平均年龄57.5岁。经PTCD引流后,血清总胆红素从(148.3±36.8)μmol/L降至(32.6±5.9)μmol/L,ALT从(172.6±26.9)U/L降至(45.7±7.2)U/L,PTCD至LCBDE时间间隔(25.3±2.6)d。手术时间(95.4±14.2)min,术中出血量(35.2±9.5)ml,术后住院时间(12.4±3.5)d。腹腔引流管和PTCD管留置时间分别为(10.6±2.3)d和(25.8±4.7)d。术后发生胆瘘3例(9.1%)、腹腔出血1例(3.0%)、胆道出血1例(3.0%)、脐部切口感染1例(3.0%)、胆总管下端狭窄2例(6.1%),均经保守治疗后痊愈。结论序贯应用保守治疗、PTCD和LC+LCBDE+PDC治疗CBDS合并胆囊结石伴急性胆管炎是一种安全、有效和微创的方式,可作为内镜逆行胰胆管造影的替代,具有推广价值。

右后肝管特殊类型变异一例

全面掌握胆道解剖变异谱是安全实施腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopic cholecystectomy，LC）、肝切除术、活体肝移植等手术的重要前提。现有的胆道解剖变异谱均来源于样本量有限的数据库，这在一定程度上限制了对其全面和科学的认识。近年来，人们对胆道解剖变异的重视程度逐渐增加，少见胆道变异类型被陆续报道，在一定程度上丰富了人们对胆道变异的认识。