跟骨骨折的手术与康复

目的 介绍跟骨骨折的手术经验和康复要点。方法 运用重建钢板、可塑形钢板、 Y形钢板和 T形钢板对 69例 77侧跟骨骨折进行治疗。骨折分型采用 Sanders分型法， 77侧骨折中 61侧获随访，随访时间 12～ 62个月，平均 21.7个月。结果 按 Maryland足部评分系统评价术后功能。本组 61侧骨折中，优 23侧 (37.7％ )，良 35侧 (53.4％ )，可 3侧 (4.9％ )，优良率 95.1％。结论 对跟骨骨折围手术期的正确处理直接影响手术疗效。

不稳定性锁骨外侧端骨折及肩锁关节脱位的手术治疗

目的 评价不稳定性锁骨外侧端骨折及肩锁关节脱位的治疗方法和临床疗效。方法 对 1 0 9例不稳定性锁骨外侧端骨折及肩锁关节脱位患者分别行手术切开复位克氏针内固定、克氏针张力带内固定与锁骨钩钢板内固定治疗。平均随访时间 1 5年 ,采用Karlsson评分标准评估治疗效果。结果 优良率为 80 7% (88/1 0 9) ,其中克氏针内固定组优良率为 73 8% ,克氏针张力带内固定组优良率为 78 9% ,锁骨钩钢板内固定组优良率为 93 1 % ;前两组与后一组相比较 ,有显著性差异 (P <0 0 5 ) ,锁骨钩钢板内固定组优良率最高。结论 对不稳定性锁骨外侧端骨折及肩锁关节脱位 ,锁骨钩钢板内固定疗效最佳 ,对新鲜骨折脱位手术中不一定要修复喙锁韧带。

跟骨骨折围手术期的处理

目的 介绍跟骨骨折围手术期的临床经验。方法 运用重建钢板、可塑形钢板、“Y”型钢板和“T”型钢板对 6 9例 77侧跟骨骨折进行治疗。骨折分型采用Sanders分型法 ,77侧骨折中 73侧获随访 ,随访时间 2个月～ 4年 3个月 ,平均 14 2个月。结果 按Maryland足部评分系统评价术后功能。本组 73侧骨折中 ,优 2 9侧 ,良 4 0侧 ,可 4侧 ,优良率 94 5 %。

复杂开放性胫骨骨折的治疗

目的 探讨复杂开放性胫骨骨折的治疗方法以提高其临床疗效。方法 将 5 0例Ⅲ度开放胫骨骨折按Gustilo分类法分成3型 ;其中ⅢA 型 2 5例 ,ⅢB 型 15例 ,ⅢC 型 10例。分别行跟骨牵引并夹板外固定 ,外固定支架固定 ,手术切开不扩髓交锁髓内钉内固定。采用Johner-wrhn评分标准评估治疗结果。结果 本组优良率为 6 8% (34/ 5 0 ) ,跟骨牵引并夹板优良率为2 5 % ,外固定支架优良率为 5 3 84 % ,手术切开复位。不扩髓交锁髓内钉固定组优良率最高。不扩髓交锁髓内钉Ⅰ期无张力闭合伤口病人伤口感染率无明显差异 ,Ⅰ期闭合伤口感染率低于Ⅱ期。结论 对复杂胫骨开放性骨折病人 ,应视其全身情况及局部软组织条件选择治疗方法 。

股骨远端骨折的手术治疗

目的 评价不同内固定材料治疗股骨远端骨折的临床疗效。方法 应用L形髁钢板 ,动力加压钉板 ,股骨远端解剖钢板和逆行股骨髁上交锁髓内钉等 4种内固定材料治疗股骨远端骨折 53例 ,其中随访 1 2个月以上者 44例 (平均随访 1 7月 ) ,采用X线检查及膝关节KSS评分评估治疗结果。结果 本组 44例患者 ,6例骨折对位欠佳 ,5例出现内固定松动、断裂 ,其中 2例发生骨折不愈合 ,无一例发生感染。各内固定组的优良率分别是 ,L形髁钢板 71 4% ,动力加压钉板 1 0 0 % ,解剖钢板 88 9% ,逆行交锁钉 89 5 % ,各组间优良率无显著差异。结论 4种内固定都能起到较好治疗效果 ,手术适应症选择得当和内固定材料的规范操作是关键。逆行股骨髁上交锁髓内钉适用于粉碎性骨折 ,解剖钢板适用于骨骺未闭合青少年骨折 ,动力加压钉板适用于“T”形和“Y”形骨折 ,L形髁钢板不作为治疗首选 。

腰椎间盘突出症的再手术原因及方法探讨

目的 分析腰椎间盘突出症再手术的原因 ,评价预防性扩大侧隐窝在腰椎间盘突出症再手术中的作用。方法 对 5 2例腰椎间盘突出症患者进行再手术治疗 ,术中对存在侧隐窝狭窄者 ,扩大神经根管 ,使神经根充分游离 ;对无明显侧隐窝狭窄者 ,用薄斜口冲击咬骨钳紧贴内侧壁潜行咬除侧隐窝壁。术中对 2例存在椎间不稳定者同时行椎间融合、椎间植骨融合器植入术。结果 48例经平均 5 .1年的随访 ,按改良Macnab疗效评定标准 ,优 2 4例 ,良 19例 ,可 2例 ,差 3例 ,优良率 89.6%。结论 腰椎间盘突出症再手术的主要原因是同间隙复发及病变节段不稳定。再手术治疗时 ,在尽量摘除髓核的同时 ,预防性侧隐窝扩大可以有效提高腰椎间盘突出症再次手术的远期疗效 ,对于椎间不稳者可同时行椎间融合术。

肘关节后脱位伴桡骨头和尺骨冠突骨折(恐怖三联征)5例初步报告

[目的]介绍"肘关节恐怖三联征"的概念(肘关节后脱位同时伴有桡骨头和尺骨冠突骨折),并报告5例患者的临床治疗体会。[方法]自2004年4月～2007年3月,作者共收治肘关节三联征损伤5例。桡骨头骨折按Mason法分类:Ⅱ型4例,Ⅲ型1例;按Schatzker法分类:Ⅰ型1例,Ⅱ型3例,Ⅲ型1例。尺骨冠突骨折按Regan-Morrey法分类:Ⅰ型1例,Ⅱ型4例;按O′Driscoll法分类:5例均为Ⅰ型。4例采取了手术内固定治疗,以3 mm钛空心拉力螺钉或1 mm K针分别固定冠突和桡骨头,并缝合修复肘内外侧副韧带。术后屈肘90°前臂旋转中立位石膏外固定3周,开始屈伸和旋转康复训练。[结果]4例手术治疗的患者经3个月～3年随访,骨折愈合,肘关节稳定,无疼痛。肘关节屈伸幅度平均120°,前臂旋转幅度平均110°。3例随访1年以上,Mayo肘关节功能评分:优2例,良1例。未手术治疗的1例功能评定为差,有肘关节不稳定和疼痛。[结论]肘关节恐怖三联征的骨折片虽然很小,但伴有肘内外侧副韧带撕裂,肘关节严重不稳定。只有在重建了骨关节和软组织结构稳定的基础上,及早(3周内)进行康复锻炼,才能获得较好的功能恢复。

可塑形跟骨钛钢板的生物力学研究

目的：研究可塑形跟骨钛钢板的生物力学性能及其对跟骨骨折固定的有效性，为临床应用提供理论依据。方法：对钢板各部分及螺钉的生物力学性能进行测定，并运用实验应力分析方法对８具新鲜跟骨骨折模型进行内固定分析。结果：该钢板固定的跟骨骨折其强度与刚度均高于正常足（Ｐ＜０．０５），足以能承载足部所受的力学载荷。结论：可塑形跟骨钛钢板承接能力高，柔性大，固定可靠、贴合，稳定性好，是固定跟骨骨折理想的内固定器械。

倒装型交锁髓内钉治疗股骨远端复杂骨折

目的 评价倒装型交锁髓内钉治疗股骨远端复杂骨折的效果。方法 C型臂X线机透视闭合复位 ,做膝关节小切口 ,从股骨髁间窝处插入倒装型髓内钉治疗股骨髁上及髁间复杂骨折患者 2 6例。结果 2 6例切口顺利愈合 ,无关节感染发生 ,骨折复位好 ,2 4例平均 12 4周骨愈合 ,膝关节屈曲平均 118°。结论 倒装钉手术操作简单、固定可靠、对软组织破坏少 ,骨愈合率明显提高。用于治疗股骨远端复杂骨折手术效果好。

经皮撬拨复位内固定联合替代骨填充治疗跟骨关节内骨折

[目的]介绍应用经皮撬拨复位内固定联合可注射人工替代骨填充治疗跟骨骨折的经验和技术要点。[方法]2004年4月～2006年4月,作者采用经皮撬拨复位空心螺钉固定联合可注射型高黏度人工替代骨填充方法,对15例16侧跟骨骨折进行治疗,男13例14侧,女2例2侧;年龄24～61岁,平均36.6岁。术前均摄跟骨侧位、轴位及足斜位X线片,并行CT三维重建检查。骨折按Sanders分型:Ⅱ型14侧(Ⅱa型3侧,Ⅱb型3侧,Ⅱc8侧),SandersⅢac型2侧。术中通过斯氏针垂直穿过跟骨结节牵引恢复跟骨长度,再沿跟骨外侧骨折线做0.5cm切口,用弯组织剪向后上方撬拨复位后关节面。根据骨折类型,选择不同规格的空心松质骨螺钉固定骨折块。最后经切口注入人工替代骨填充跟骨内缺损。[结果]所有患者获得12～34个月(平均18.4个月)随访。术后均未发生切口感染、螺钉断裂及跟骨内翻等并发症。术后平均骨折愈合时间为10周。按美国足踝外科协会(AOFAS)后足评分系统,优12例,良4例,优良率100%。X线片检查示Bhler角、Gissane角、跟骨外形基本恢复正常。[结论]经皮撬拨复位内固定联合可注射人工替代骨填充适用于治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折,具有操作简单、并发症少和临床疗效好等优点。

股骨髁上交锁髓内钉治疗股骨远端粉碎骨折

目的 评价股骨髁上交锁髓内钉治疗股骨远端粉碎骨折的效果。方法 应用股骨髁上交锁髓内钉治疗股骨远端骨折 37例。闭合及小切口开放复位 ,做膝关节小切口 ,从股骨髁间窝处插入交锁髓内钉治疗股骨髁上及髁间粉碎骨折。结果 37例切口顺利愈合 ,无关节感染发生 ,骨折复位好 ,35例骨愈合平均 12 4周 ,膝关节屈曲平均 10 5°。结论 股骨髁上交锁髓内钉手术操作简单、固定可靠 ,对软组织破坏少 ,骨愈合率明显提高。

纵向皮肤切口安放钩钢板治疗锁骨外端骨折和脱位

目的:介绍应用纵形皮肤切口显露安放锁骨钩钢板,治疗锁骨外端骨折和肩锁关节脱位的临床经验。方法:自2004年7月至2006年12月,对20例患者采用纵向皮肤切口,前瞻性治疗NeerII型锁骨外端移位骨折(12例)和Rockwood III型肩锁关节脱位(8例),术后平均随访13月,以有无锁骨上神经损伤症状和UCLA肩关节功能评分法(满分35)评价效果。结果:20例患者均无切口刺痛和肩前胸上部麻木不适感觉。术后3月摄片骨折均已愈合。1例女性在术后1年取内固定时发现锁骨外端吸收呈锥状改变,但无任何症状。肩关节功能评分术后1月(20例)平均为25.3,3月(17例)提高至32.1,取内固定前(20例)为34.4,取内固定后3月(13例)为34.7。所有患者均获得优良的功能效果。结论:纵形皮肤切口能充分显露锁骨外端和肩锁关节,足以安放锁骨钩钢板,且避免损伤锁骨上神经,效果优良。

腰椎间盘突出症再手术的原因及对策

目的 分析腰椎间盘突出症再手术的原因 ,评价预防性神经根通道扩大的作用。方法 自 1975年～ 2 0 0 1年共对 5 6例腰椎间盘突出症患者进行了再手术治疗。术中摘除髓核 ,对存在神经根通道狭窄者 ,扩大神经根通道 ,使神经根充分游离 ;对无明显神经根受压者 ,用薄斜口冲击咬骨钳紧贴内侧壁潜行咬除侧隐窝壁及上关节突内侧半 ,扩大神经根通道的储备空间。对存在椎间不稳同时行椎间融合 ,BAK植入术。结果 经平均 5 1年随访 ,按改良Macnab疗效评定标准 ,优良 5 1例 ,可 2例 ,差 3例 ,优良率 91 1%。结论 再手术的主要原因是同间隙复发及病变节段神经根通道狭窄。再次手术治疗 ,在尽量摘除髓核的同时 ,预防性神经根通道扩大可以有效提高腰椎间盘突出症再次手术的远期疗效 ,对于椎间不稳可同时行椎间融合术。

胸椎旁纤维脂肪瘤一例

临床资料患儿女，5岁。4岁时无意中发现右背部有一软组织包块，约花生大小，质软，触之无疼痛，日常生活无影响。5月前，包块逐渐增大，至就诊时大小为5cm×6cm，无痛，局部不红，皮温不高，右肩活动不受限，右肢感觉、运动、血运均正常，至当地医院就诊，考虑为脂肪瘤。于2006年6月1日来我院就诊，门诊拟“右背部肿块”收入院。

56例经皮单侧椎体成形术手术配合与护理

目的 探讨经皮单侧椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）治疗骨质疏松新鲜胸腰椎压缩性骨折（vertebral compression fracture，VCF）的手术配合方法 。方法 术前做好环境、设备、仪器及特殊材料的充分准备，做好病人的心理护理；正确安置病人的手术体位，56例均采用局麻，俯卧位，手术椎体范围T10-L4；按流程规范操控C型臂X线数字影像系统；严格掌握骨水泥的调配技巧。结果 56例骨质疏松新鲜胸腰椎压缩性骨折患者经皮单侧椎体成形手术均成功，骨水泥无渗漏，分布均匀，超过椎体中线，成功率为100％，无护理相关并发症发生，术后2～48h病人疼痛缓解或消失。结论 经皮单侧椎体成形手术是治疗骨质疏松新鲜胸腰椎压缩性骨折的有效方法 ，术前准备充分，手术人员默契及有条不紊的术中配合是病人安全和手术成功的重要保证，对延长生命、提高生活质量起着重要作用。

膝关节内骨折合并同侧骨干骨折的髓内钉治疗

目的评价髓内钉治疗膝关节内骨折合并同侧胫骨、股骨骨折的效果。方法股骨髁间骨折合并股骨骨折采用螺栓、松质骨螺钉及逆行髓内钉治疗23例。胫骨平台骨折合并胫骨干骨折应用松质骨螺钉结合髓内钉固定12例。结果30例解剖复位,5例功能复位。股骨、胫骨骨折愈合时间分别为4.5、5个月。按Neer膝关节功能评分,优21例,良9例,可3例,差2例。术后膝关节平均活动度104.5°。结论膝关节内骨折合并胫骨、股骨骨折应用髓内钉加螺栓及松质骨螺钉固定是可行的,效果较好。

依托骨科住院医师规范化培训提高实习生综合技能

目的探讨在骨科实习带教中运用住院医师规范化培训标准的实施效果,提高骨科实习生的综合能力。方法将2012届毕业实习的128名学生随机分为2组,分别以传统教学法及住院医师规范化培训标准进行实习带教,实习结束进行考核,比较2组实习生的实习带教效果及对带教老师的满意度。结果运用住院医师规范化培训标准带教实习的学生,其实习结束出科考核成绩及综合技能明显高于传统带教实习组,对带教老师的满意度也有明显提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论住院医师规范化培训在骨科实习带教中的应用效果显著,可以提高骨科实习生的综合技能及实习质量。

下肢大面积皮肤撕脱伤24例

下肢大面积皮肤撕脱伤多合并有骨关节、肌肉肌腱和重要血管神经等深部组织的损伤,临床处理较为复杂,治疗不当将严重影响下肢负重及行走功能。我院自1991年11月至1995年10月共收治该类患者24例,现报告如下。

股骨小转子在转子间骨折内固定术中作用的有限元研究

目的建立Evans-Jensen's Ⅰ、Ⅱb型股骨转子间骨折的滑动髋螺钉(DHS)、股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定有限元模型,通过4种模型有限元分析、对比研究股骨小转子在该类骨折中的维稳作用和模型中内固定的安全性。方法采集健康成年男性左侧股骨CT图像和DHS、PFNA系统三维数据,建立左侧上段股骨DHS、PFNA内固定模型,设定边界条件以及负荷加载方式,进行有限元运算,研究500N至2000N及其间分级载荷下模型的有限元应力、位移。结果建立了左侧上段股骨Evans-Jensen's Ⅰ、Ⅱb型股骨转子间骨折在DHS、PFNA内固定下4种工况的有限元模型,上段股骨模型(长196.777mm,40373节点,216255个单元)以及DHS(7761节点,33699单元)、PFNA(4312节点,18146单元)。4种内固定模型在递增载荷下,模型III内固定器压应力增加幅度较大,2000N下最大压应力为727.256±34.66,为模型I的1.98倍,超出钛合金钢板强度范围。在分级载荷下模型III的Z向位移增加幅度、曲率都明显高于模型Ⅰ、Ⅱ、IV。结论在有限元角度,股骨小转子在股骨转子间骨折内固定手术中具有稳定支持作用,在Evans-Jensen'sⅡb型骨折中应用DHS系统进行内固定是不安全的,PFNA是比较理想的内固定器械。

不稳定型骨盆骨折的救治及手术治疗

[目的]探讨不稳定型骨盆骨折的早期救治和二期手术治疗经验。[方法]回顾性分析总结2006年7月～2009年12月救治的21例不稳定型骨盆骨折的临床资料。平均年龄37岁(19～58岁);男13例,女8例;平均创伤严重性评分(ISS)为34分(16～59分);按照Tile分型:B型16例(B1型7例,B2型6例,B3型3例),C型5例;17例患者合并其他部位损伤。一期行稳定骨盆、抗休克、处理合并伤等,待生命体征稳定后行切开复位内固定治疗。术后通过Majeed量表评估患者功能愈后。[结果]本组病例平均随访27个月(16～42个月)。平均手术时间为195 min(60～510 min);平均输血量为700 ml(400～1 800 ml);平均骨折愈合时间为13周(11～17周);平均Majeed评分为84.3分(62～100分),其中优10例,良9例,中2例,优良率为90.4%。有1例存在明显步态异常,1例存在马蹄足畸形,均为神经损伤患者。[结论]不稳定型骨盆骨折的合理术前急救处理非常重要,对于此类损伤,应及时稳定骨盆骨折并处理合并伤,在合适的手术时机二期行切开复位内固定治疗,多可获得满意的疗效。