甲状旁腺切除术对尿毒症血液透析患者血磷及骨代谢的影响

目的 探讨甲状旁腺切除术对尿毒症血液透析患者血磷及骨代谢的影响,分析影响血磷的主要因素.方法 选取2008年1月～2013年12月在复旦大学附属华山医院接受甲状旁腺切除术的尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者,收集患者术前1天、术后1、3和7天的血清及血浆标本,检测各时间点各项血生化指标、调磷因子及骨代谢指标,并进行相关性分析.结果 甲状旁腺切除术后各时间点（1、3、7天）血甲状旁腺素（PTH）水平较术前明显下降,差异有统计学意义.同时,术后3天的血磷水平从术前2.26±0.55mmol/L明显下降至正常水平1.37±0.40mmol/L （P＜0.01）.术后血成纤维细胞生长因子23（FGF23）水平逐渐下降,至术后7天与术前相比具有显著下降（418.65±280.74 pg/mL vs.680.75±307.71 pg/mL）.同时,术后1天血清骨特异性碱性磷酸酶（BAP）由术前727.50±30.14U/L降至551.25±60.61U/L,Ⅰ型胶原交联羧基末端肽（ICTP）由术前20.11±2.56 μ g/L降至13.75±2.95 μ g/L,差异均有统计学意义.相关性分析显示血磷与PTH、血钙、FGF23、25羟维生素D3 （25 （OH） D3）、BAP及ICTP均有显著相关性,但多因素回归分析证实血浆FGF23水平是影响血磷的决定因素.结论 甲状旁腺切除术可以显著纠正高磷血症,改善骨代谢异常,骨骼产生的FGF23是决定血磷的关键因素.

智能化管理对血液透析工作的影响分析

目的:评估信息电子智能化管理对血液透析日常工作的影响。方法:利用前瞻性临床对照研究,评估血透信息电子智能化管理系统对血液透析工作效率的影响;采用满意度调查普查医患双方对该管理系统的满意度和适应性。结果:与常规管理组相比,电子化管理组的透析处方下达和确认时间明显减少,生命体征监测时间明显缩短。医患双方对于该系统的满意度达到91.5%和100%。结论 :血透信息电子智能化管理能显著提高医护人员的工作效率,并且医患双方满意度良好。

慢性肾脏病并发急性肾损伤的危险因素及影响肾脏修复的机制研究进展

急性肾损伤(AKI)和慢性肾脏病(CKD)是相互联系的。CKD容易并发AKI,且CKD并发AKI后,肾功能预后不佳。这可能与肾脏组织中细胞信号的显著变化有关,包括转化生长因子β、Notch、Hedgehog、缺氧诱导因子和Hippo信号通路的激活。另外,线粒体的功能障碍、氧化应激、异常自噬、炎症反应以及细胞周期阻滞等亦会增加AKI发生的敏感性并抑制其损伤和修复。本文就CKD并发AKI的危险因素及影响肾脏修复的潜在机制进行综述。

维生素D受体:新发现和临床转化新视角

维生素D受体(vitamin D receptor,VDR)是目前已知的受维生素D活性形式——1,25二羟维生素D3[1,25(OH)2D3]调节的唯一受体,其主要分布在参与钙磷调节的组织中,如肠、骨、肾、甲状旁腺。近期有研究显示,VDR亦可以表达于免疫细胞及其他细胞类型,通过基因及非基因调控途径参与炎症及免疫相关信号通路的转录调控,这也提示维生素D除了调节钙磷吸收、参与骨形成、吸收、矿化的经典作用外,还参与调节炎症反应和免疫应答、抑制肿瘤等非经典作用。本文就近年来有关VDR的新发现及临床转化潜在靶点做相关综述。

维生素D结合蛋白研究新进展

维生素D结合蛋白(vitamin D binding protein,DBP)主要由肝脏合成,广泛分布于全身多个组织器官。近年来的研究发现,DBP除了在血循环中结合、溶解和转运维生素D及其代谢产物之外,还具有独立于维生素D转运之外的免疫调节功能,与炎症和肿瘤的发生发展存在一定的关系。因此,本文综述了维生素D结合蛋白近期的研究进展,为今后相关领域的研究提供参考。

血清维生素D结合蛋白与慢性肾脏病发生的相关性

目的:探讨血清维生素D结合蛋白(vitamin D binding protein,DBP)水平与慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)发生的相关性。进一步建立CKD的临床风险预测模型,并评估其对CKD的预测效能。方法:选取2020年3—9月肾内科住院的患者,酶联免疫吸附法检测患者血清DBP水平,分析血清DBP与CKD相关指标的关系,比较高DBP组和低DBP组患者的临床资料。构建包含DBP的临床风险预测模型并评估其预测CKD发生的效能。结果:与正常对照组和CKD 3期患者相比,CKD 4期和CKD 5期患者血清DBP水平显著降低。血清DBP与CKD相关临床指标及干预措施具有明显的相关性。与综合临床风险预测模型A(年龄、性别、尿酸、是否合并瓣膜钙化、高血压、糖尿病)[受试者工作特征曲线的曲线下面积(area under curve,AUC)=0.917,95%CI:0.849~0.985,P<0.001]相比,综合临床风险预测模型B(年龄、性别、尿酸、DBP、是否合并瓣膜钙化、高血压、糖尿病)(AUC=0.942,95%CI:0.894~0.991,P<0.001)增加了血清DBP这一预测变量,显著改善了预测CKD的受试者工作特征曲线的AUC和特异度。结论:血清DBP水平与CKD的发生具有相关性。增加血清DBP这一预测变量,可显著改善模型预测CKD的效能,有助于筛查CKD的高危患者。

血液透析信息电子智能化管理系统的建立和运行评估

本院血液透析中心于2008年引进血液透析实时监控软件和信息管理数据库软件，通过硬件建设和软件改良，建立血液透析信息电子智能化管理体系。运行的效果显示，血透信息电子智能化管理系统运行稳定，不仅改变了本中心以往的医疗流程，还有助于提高治疗安全性，保证医嘱及时准确地执行，同时确保所有医疗信息得到完整和准确的记录。研究结果提示，血液透析中心信息电子智能化管理能显著提高工作效率及管理水平，有力保证了血液透析治疗的安全性和高质量，并有效节约人力成本。

选择性环氧化酶2抑制剂抑制尿毒症大鼠甲状旁腺异常增生

目的 评价环氧化酶2（COX2）抑制剂塞来昔布（celecoxib）对尿毒症大鼠甲状旁腺（PG）异常增生的影响.方法 通过5/6肾大部分切除结合高磷饮食（P 1.2％,Ca 1.2％）建立尿毒症甲状旁腺功能亢进症（甲旁亢）大鼠模型,存活大鼠按随机数字表法分成尿毒症甲旁亢非用药组（Nx-HP组,n=17）、塞来昔布预防组（Prey组,n=18,建模后1d起给塞来昔布100 mg· kg-1· d-1）和塞来昔布治疗组（Ther组,n=18,建模1个月后给塞来昔布100 mg·kg-1·d-1）,并以假手术组作为对照（Sham组,n=14）.12周后检测各组大鼠肾功能、血甲状旁腺激素（iPTH）水平、PG大小以及PG中增殖细胞核抗原（PCNA）、COX2表达.结果 Nx-HP组大鼠血清iPTH水平较Sham组显著升高[（100.73±4.35） ng/L比（34.77±0.83） ng/L,P＜0.01],塞来昔布干预后iPTH水平显著下降[Prev组（87.36±2.18） ng/L,Ther组（87.47±1.76） ng/L]（均P＜ 0.05）.计算显微镜下PG最大面积显示,Nx-HP大鼠PG最大面积显著增大,是Sham组的5.28倍[（2.436±0.372） mm2/kg比（0.461±0.089） mm2/kg,P＜0.01]；而Prey组[（0.987±0.254）mm2/kg]和Ther组[（1.270±0.305） mm2/kg]PG分别缩小59.47％（P＜0.01）和47.87％ （P＜0.05）,两组间差异无统计学意义.PCNA在Sham组PG中仅少量表达,Nx-HP组显著增多,塞来昔布干预后PCNA阳性细胞明显减少,Prey组和Ther组蛋白表达水平分别降低52.91％和34.68％（均P＜0.05）.COX2在Sham组PG中几乎未见表达,但在尿毒症大鼠中明显增多,Nx-HP组、Prey组和Ther组分别为Sham组的2.47倍、2.34倍和3.04倍（均P＜0.05）,而3组间差异无统计学意义.实时定量PCR检测PCNA和COX2基因水平显示同样变化趋势.结论 选择性COX2抑制剂塞来昔布可以显著抑制尿毒症大鼠甲旁亢和甲状旁腺增生.

高磷和低钙对正常大鼠甲状旁腺组织增生的影响

目的探讨高磷和低钙对正常大鼠甲状旁腺组织分泌功能和细胞增生的影响。方法立体显微镜下切取正常大鼠两侧甲状旁腺，体外孵育5d，分别于孵育后第2、3天用高磷或低钙干预。采用流式细胞术检测不同时间点各组细胞凋亡情况；ELISA法检测不同时间点各组细胞上清液全段甲状旁腺激素（iPTH）水平；荧光定量PCR法检测高磷或低钙干预24h后组织中前甲状旁腺激素原（preproPTH）及增殖细胞核抗原（PCNA）mRNA的表达；Western印迹法检测高磷或低钙干预24h后组织中PCNA蛋白的表达。结果流式细胞术结果显示，大鼠甲状旁腺组织体外孵育后第1天和第2天的正常活细胞比例显著高于孵育后第3天至第5天（均Pc0．05），孵育后第3天至第5天间活细胞比例的差异无统计学意义。正常磷或高磷培养基干预条件下，孵育后第1天至第5天间细胞存活率（均，85％）的差异无统计学意义。常规培养基孵育条件下，孵育后第1天至第5天间甲状旁腺组织分泌iPTH水平的差异无统计学意义。与正常对照组比较，高磷干预组培养液上清中iPTH水平升高（Pc0．05），且高磷干预24h后甲状旁腺组织preproPTH及PCNAmRNA和蛋白的表达显著上调（均P〈0．05）。与正常对照组相比，低钙干预组培养液上清中iPTH水平升高（Pc0．05），且低钙干预24h后甲状旁腺组织preproPTHmRNA的表达显著上调（P〈0．05）。结论体外孵育大鼠甲状旁腺组织是可行的，最佳孵育时间在2d内。低钙、高磷刺激可增加PTH的合成与分泌，高磷还可促进细胞增生，是生理状态下调节甲状旁腺功能的重要因素。

液体过负荷与慢性肾脏病患者并发急性肾损伤的相关性分析

探讨液体过负荷与CKD患者并发AKI的相关性并建立预测模型评估AKI的发生风险。根据入排标准,选取2016年6月至2020年7月在我院肾内科住院治疗的92例CKD1~4期患者,分为AKI组16例和non-AKI组76例,并收集两组临床资料、实验室检查及24 h出入液量。通过组间比较及Logistic回归分析AKI的相关危险因素并建立预测模型。AKI发生率为17.3%,AKI组在AKI发生前5 d或前7 d平均每日液体入超量及基线肌酐、尿素氮、血氯水平均高于non-AKI组(P<0.05);AKI组心力衰竭、感染及使用利尿剂、β-内酰胺类的比例明显高于non-AKI组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示AKI发生前5 d平均每日液体入超量每增加1dL,AKI的发生率将增加17.5%,AKI发生前7 d平均每日液体入超量每增加1dL,AKI的发生率将增加19.1%,另外,基线肌酐、血氯亦为CKD患者并发AKI的独立危险因素。AKI发生前7 d平均每日液体入超量与基线肌酐、血氯建立的预测模型1的ROC曲线下面积为0.827,当约登指数为0.586时,敏感度为93.3%,特异度为65.3%。液体过负荷是CKD并发AKI的独立危险因素,液体过负荷联合基线肌酐、血氯建立的预测模型可帮助临床医师评估CKD患者AKI发生的风险。