经直肠超声引导前列腺穿刺的感染并发症及其处理

目的探讨经直肠超声(TRUS)引导前列腺穿刺活检引起的感染并发症及其处理方法。方法回顾性分析1006例次TRUS引导前列腺穿刺活检引起的31例感染并发症患者的临床资料。结果31例患者中单纯发热患者25例,穿刺前体温(38.90±0.92)℃,白细胞计数(6.68±1.83)×109/L,中性粒细胞百分比为(63.36±9.09)%,16例通过静脉注射喹喏酮类抗生素、9例通过口服诺氟沙星和甲硝唑于(4.8±2.6)d体温恢复正常。另有3例被确诊为急性前列腺炎,穿刺前白细胞计数(4.43±1.75)×109/L,中性粒细胞百分比为(78.35±21.08)%,体温(39.20±1.10)℃,注射喹喏酮类抗生素后3～5d退热,下腹不适症状于10～16d得以缓解。穿刺后出现附睾炎者3例,体温均低于37.5℃。穿刺前白细胞计数(6.55±1.46)×109/L,中性粒细胞百分比为(68.33±8.74)%,1例通过对症治疗症状缓解,2例行睾丸切除术。结论服用喹喏酮类抗生素及甲硝唑可以有效地治疗、预防由TRUS引导前列腺穿刺活检引起的感染并发症。

超声造影对前列腺癌诊断价值的系统评价

目的采用Meta分析评价CEUS诊断前列腺癌的临床价值。方法检索和筛选英文和中文数据库中2012年10月以前文献进行数据提取和质量评价,对敏感度、特异度、似然比(LR)、诊断比值比(DOR)、汇总受试者工作特征(SROC)曲线进行拟合分析,获得SROC曲线下面积(AUC),评价发表偏倚。结果纳入18篇文献(2714例患者),研究采用多种造影剂和成像模式,得出不同结果;合并敏感度、特异度、阳性LR、阴性LR和DOR分别为0.71、0.74、2.91、0.33和9.97,异质性的差异有统计学意义(P<0.01);AUC为0.84;Begg(P=0.85)和Egger检验(P=0.14)显示不存在显著的发表偏倚。结论 CEUS是诊断前列腺癌的有效方法,但不能取代前列腺系统穿刺活检;需要通过高质量、前瞻性研究制定相对规范和统一的CEUS操作方法、造影剂使用和诊断标准。

组织同步成像和组织追踪技术评价束支传导阻滞患者心室壁运动的同步性

目的探讨束支传导阻滞患者心室壁机械运动同步状况。方法运用组织同步成像和组织追踪技术,观察7例左束支传导阻滞(LBBB)、15例右束支传导阻滞(RBBB)患者及21例正常人的心肌6个节段的收缩起始时间、收缩达峰时间,计算时间差值和标准差。结果RBBB组的时间差值、标准差及左室侧壁和间隔的时间参数与对照组之间无统计学差异,右室壁的收缩起始及达峰时间晚于自身左室壁及室间隔,且与对照组的右室壁有统计学差异。LBBB者心肌各节段的收缩起始时间、时间差值、标准差与对照组和RBBB之间有统计学差异。结论LBBB者心肌运动不同步明显,组织同步成像和组织追踪技术能敏感检测到心室激动顺序,出现收缩延迟及收缩不同步。

腹膜假黏液瘤的超声特征与病理分型对照分析

目的观察腹膜假黏液瘤(PMP)的超声特征并与病理分型进行对照分析,探讨术前超声诊断PMP的价值。方法收集PMP患者的临床资料,根据病理学特征分腹膜弥漫性黏液腺瘤病(DPAM)、腹膜黏液腺癌病(PMCA)及交界性病变(PMCA-I/D)3型,分析不同病理分型的超声特征。结果经病理证实为PMP且有术前超声资料的患者49例,DPAM 14例、PMCA-I/D 17例、PMCA 18例。超声检查显示92.86%(13/14)DPAM、88.24%(15/17)PMCA-I/D和83.33%(15/18)PMCA存在腹腔积液。64.29%(9/14)DPAM、29.41%(5/17)PMCA-I/D和55.56%(10/18)PMCA的肝脏表面及35.71%(5/14)DPAM、11.76%(2/17)PMCA-I/D和27.78%(5/18)PMCA的脾脏表面有黏液结节产生的压迹。PMCA更倾向于伴有肝脏黏液结节浸润(P=0.045)。64.29%(9/14)DPAM、70.59%(12/17)PMCA-I/D和83.33%(15/18)PMCA伴腹膜种植结节。PMCA者更倾向于伴有网膜饼(P=0.018)。结论 PMP的超声表现有一定特异性。虽然不同病理类型的患者均可出现内脏表面压迹和腹膜种植,但肝脏浸润和网膜饼更常见于PMCA。

经食管超声心动图在胸主动脉瘤介入治疗中的应用

血管内修复术创伤性小 ,可应用于治疗多种主动脉疾病 ,如动脉瘤和主动脉夹层。经食管超声心动图 (TEE)对主动脉疾病很敏感。术前可通过TEE找到撕裂的内膜片、发现内膜破口、区分类型、区分真假腔及了解心脏状况。术中TEE用于引导导管插至正确位置、观察支架放置过程、监测心功能和室壁运动状况、评价手术疗效。术后随诊通过TEE观察支架内血流情况。

同源盒基因HOXB13与前列腺癌的关系

HOXB13基因属于同源盒基因,位于17号染色体长臂21区。研究发现此基因在前列腺癌的发生发展过程中起到重要作用。笔者就HOXB13基因在前列腺癌中的研究作一综述。

经直肠实时组织弹性成像联合灰阶超声诊断前列腺周围区病灶的价值

目的:探讨经直肠实时组织弹性成像(TRTE)应变图分类方法联合经直肠超声(TRUS)在前列腺周围区病灶鉴别诊断中的价值。方法:对145例怀疑前列腺癌患者行TRUS检查与TRTE检查,根据病灶内的应变图特点,将其分为5级,并与病理结果对照。结果:145例中124例(52例恶性,72例良性)弹性成像质量好。应变图Ⅰ～Ⅴ级中恶性比例分别为6.8%、23.1%、31.3%、75.6%、100%。TRTE诊断前列腺周围区病灶的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为88.5%、70.8%、78.2%、68.7%和89.5%;而TRTE与TRUS联合诊断后分别为78.8%、86.1%、83.1%、80.4%和84.9%。结论:病灶内应变图分类联合TRUS在前列腺周围区病灶鉴别诊断中具有重要价值。

原发性甲状腺淋巴瘤的超声表现及病理特征

目的探讨原发甲状腺淋巴瘤(PTL)的超声表现及病理特征。方法回顾性分析28例经穿刺或手术病理证实的PTL患者的声像图表现,对病变的超声分型、形态特点、边界、回声及周围组织侵犯情况进行分析,并分析上述超声表现与其病理特征的关系。结果 28例PTL病例均为非霍奇金淋巴瘤,其中弥漫大B细胞淋巴瘤19例,结外边缘带B细胞淋巴瘤/低度恶性黏膜相关组织淋巴瘤6例,结外边缘带B细胞淋巴瘤伴大细胞转化3例。7例合并桥本甲状腺炎。超声示甲状腺弥漫性肿大,累及单侧或双侧,多呈不均匀极低回声,可有条索状强回声,后方回声增强,可伴数目不等的低回声结节,边界欠清,易侵犯颈部淋巴结,还可累及周围软组织、压迫气管。结论充分认识不同病理类型的PTL超声表现特点、结合病史及临床资料,有助于提高PTL的超声诊断准确率。

经直肠实时组织弹性成像在前列腺癌诊断中的作用

目的探讨经直肠实时组织弹性成像（TRTE）在诊断前列癌（PCa）中的作用。方法对84例疑为PCa并准备行穿刺活检的患者进行TRTE、直肠指诊（DRE）、经直肠超声（TRUS）及磁共振（MR I）检查,将弹性成像与其他检查及病理结果相比较。结果 84例患者中良性36例、恶性48例。TRTE诊断的灵敏度（91.7%）、特异度（72.2%）、准确率（83.3%）、阳性预测值（81.5%）及阴性预测值（86.7%）与TRUS（灵敏度85.4%、特异度63.9%、准确率76.2%、阳性预测值75.9%、阴性预测值76.7%）诊断的差异无统计学意义（P〉0.05）,其诊断的特异度72.2%高于MR I的44.4%（P=0.03）。TRTE诊断与病理的符合率和血清总前列腺特异抗原水平无关（P〉0.05）,其诊断的灵敏度随前列腺体积的增大而降低。对DRE检查呈软~中等质地的结节,TRTE诊断的特异度高于MR I（P=0.04）。对于PCa,TRTE诊断的灵敏度随肿瘤G leason评分的增加而提高（P〈0.05）。结论 TRTE可作为诊断PCa的一种重要的补充手段,为临床提供帮助。

超声心动图在卵圆孔未闭封堵中的应用及卵圆孔未闭分流方向的探讨

目的 探讨超声心动图在卵圆孔未闭 (PFO)治疗中的应用价值。方法 7例封堵治疗PFO患者 ,术前经胸(TTE)或经食管超声心动图 (TEE)明确PFO诊断 ,术中TTE和X线引导监护 ,术后TTE随访 ;并对 15 7例PFO分流方向进行统计分析。结果 7例PFO封堵患者右向左分流的确诊方法 :TTE 1例 ,TEE 4例 ,TTE或TEE +右心声学造影各 1例。术后TTE随访PFO分流消失。 15 7例TTE诊断的PFO以左向右分流表现为主 ,少数右向左分流和双向分流者多伴其他心脏结构和功能改变。结论 超声心动图在PFO封堵术中具有多方面重要作用。TEE及声学造影诊断PFO右向左分流的敏感性高于单纯TTE。常规TTE检查PFO多表现为左向右分流 。

Tei指数及相关基本参数评估不同左心室功能状态的研究

目的探讨Tei指数及相关基本参数评估左心室不同心功能状态的应用价值。方法研究对象包括正常对照组(Ⅰ组)和3个病例组(Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组)共计74例患者。脉冲多普勒超声心动图采集二尖瓣和主动脉瓣血流频谱,首先测算出等容收缩时间(ICT)、等容舒张时间(IRT)以及射血时间(ET),并根据公式:Tei指数=(ICT+IRT)/ET进行计算。其中31例患者进行了双盲对照检测。结果31例双盲检测Tei指数及相关参数在两个检查医师之间呈高度相关(r=0.92);配对t检验差异无显著性(P>0.05)。Tei指数按Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组的顺序逐渐增大(0.35±0.08,0.59±0.20,0.72±0.21,0.79±0.29)。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组Tei指数明显高于Ⅰ组,差异均有显著意义(P<0.05)。如以0.45作为正常值上限,Tei指数评估综合心功能减退的敏感性和特异性为76%和97%。Tei指数的各相关参数在Ⅰ组与病例组之间并不都存在显著差异,而且各相关参数在Ⅰ组到Ⅳ组之间的高低变化顺序不尽相同。Tei指数与各基本参数的相关性多为中度相关,其中以IRT/ET与Tei指数相关最好。结论Tei指数是一种综合评估心功能敏感性、特异性和重复性较好的指标。与心功能综合状态受损的程度存在正比例变化关系。“单纯”舒张功能受损时,Tei指数表现为轻度增高。Tei指数的各相关基本参数对心功能也有一定评估作用,需酌情掌握分析使用。

实时组织弹性成像应变指数在前列腺周围区病灶的鉴别诊断价值

目的评估实时组织弹性成像应变指数(SI)在前列腺周围区病灶鉴别诊断中的价值。方法对83例可疑前列腺癌患者行经直肠实时组织弹性成像(TRTE)定量分析,分别获取病灶整体SI(ASI)及病灶局部SI(PSI),与病理结果对照,比较ASI与PSI在良恶性病灶鉴别诊断中的价值,并评价Gleason评分对SI的影响。结果 ASI与PSI诊断前列腺周围区良恶性病灶的ROC曲线下面积分别为0.62(P=0.06)和0.92(P=0.00)。当最佳PSI值为17.44时,诊断的敏感性为74.5%,特异性为83.3%。在PSI>17.44和PSI<17.44两组之间,肿瘤Gleason分数的差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PSI有助于前列腺周围区良恶性病灶的鉴别诊断。

超声造影在鉴别膀胱上皮癌分级中的应用价值

目的观察膀胱上皮癌实时灰阶超声造影增强模式,探讨其鉴别膀胱高级别与低级别尿路上皮癌的临床价值。方法回顾性分析96例患者96个膀胱上皮癌(高级别55个,低级别41个)的实时灰阶超声造影增强模式,并与病理检查结果对照,采用时间-强度分析软件测量到达时间、达峰时间、峰值强度、廓清时间。总结不同级别膀胱上皮癌的增强模式。结果高级别膀胱上皮癌的峰值强度(P=0.005)和廓清时间(P=0.002)明显大于低级别组,而到达时间(P=0.374)和达峰时间(P=0.386)与低级别组差异无统计学意义。55个高级别病灶中,51个(85.5%)表现为快进慢退;41个低级别病灶中,35个(85.4%)表现为快进快退。以典型增强模式鉴别诊断高级别尿路上皮癌与低级别尿路上皮癌的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为85.5%、90.2%、87.5%、92.2%、82.2%和85.4%、90.9%、88.5%、87.5%、89.3%。结论不同级别的膀胱上皮癌具有不同的增强表现,增强模式的差异是鉴别诊断高、低级别膀胱上皮癌的较重要诊断指标。

前列腺不同区带良性增生结节经直肠超声造影与病理学对照研究

目的观察不同区带良性增生结节经直肠超声造影特征,并探讨其与血管生成的相关性。方法对62例患者穿刺活检证实为良性增生的62个低回声结节(移行区结节32例,周围区结节30例)行经直肠前列腺超声造影(CETRUS),并观察MVD的表达情况。结果周围区低回声增生结节与移行区增生结节超声造影表现不同,差异有显著统计学意义(P<0.01)。造影峰值强度(PI)与MVD值显著相关(r=0.51,P=0.01)。结论不同区带良性增生结节血管生成特征显著不同,CETRUS能提供血管生成的临床信息。

超声引导下射频消融治疗甲状腺微小乳头状癌的疗效分析

目的探讨超声引导下射频消融治疗甲状腺微小乳头状癌的有效性与安全性。方法 2014年7月-2015年2月我院超声诊断科在超声引导下对53例甲状腺微小乳头状癌患者进行射频消融治疗,共计53个微小结节,术后通过超声造影观察甲状腺微小乳头状癌患者射频消融治疗后不同时期消融灶的大小、颈部淋巴结及甲状腺实质情况,分析疗效。结果 53例射频消融治疗后结节体积较术前不同程度缩小,术后1个月、3个月、6个月和12个月体积缩小率分别为21.51%、51.16%、84.29%、92.27%;在治疗后3个月1例原消融灶消失,治疗后6个月4例原消融灶消失,治疗后1年12例原消融灶消失;52例第1次射频消融后即达到无瘤生存(98.4%)。术后并发症:颈部轻微疼痛6例(11.5%),针道少量渗血1例(1.9%)。术后复发情况:1例原发灶局部复发,1例颈部淋巴结转移(总复发率3.76%)。结论射频消融后,无瘤生存率>95%,该技术治疗甲状腺微小乳头状癌有一定的有效性与安全性。

超声引导下前列腺12针系统穿刺活检增加前列腺癌检出率的研究

目的:探讨不同年龄及前列腺特异性抗原(PSA)分组对12针穿刺活检前列腺癌检出率及肿瘤特征的影响。方法:临床表现怀疑前列腺癌患者210例,按照患者的年龄分为≤59岁组、60～69岁组、70～79岁组、≥80岁组,按照PSA水平分为0～4μg/L组、4.1～10μg/L组、10.1～20μg/L组、20.1～50μg/L组、>50μg/L组,记录患者临床资料及活检结果。提出不同的穿刺方案并计算其检出率。结果:210例怀疑为前列腺癌患者,检出前列腺癌91例,总的前列腺癌检出率为43.3%,随着年龄的增长,PSA水平的提高,检出率逐渐提高。年龄的增长、PSA水平的提高与体积较大、分级较高的肿瘤密切相关。外周带穿刺与旁正中矢状尖部穿刺有较高的前列腺癌检出率。当患者年龄<60岁,PSA水平<20μg/L时,12针穿刺活检为较佳方案。结论:12针穿刺活检可以弥补6针穿刺活检的缺陷,随着患者年龄的增长,PSA水平的提高,肿瘤的体积增大、病理分级较差。传统6针穿刺法与12针相比,受患者年龄、PSA水平的影响较大。

初步建立中国人前列腺癌预测的数学模型

目的建立中国人前列腺癌预测模型。方法对556例疑似前列腺癌患者行前列腺穿刺活检,收集建立模型的变量:患者年龄、前列腺体积、前列腺特异性抗原(PSA)、游离PSA(f-PSA)/总PSA(t-PSA)。将变量通过逐步回归建立回归方程,在此基础上建立穿刺活检阳性的危险评分数学模型,并通过受试者工作曲线下面积来评估该模型的预测价值。结果 556例患者中,205例(36.87%)经前列腺穿刺活检证实为前列腺癌。单因素分析结果显示,患者的年龄、前列腺体积、血清PSA、f-PSA/t-PSA均为建立数学模型的影响因素。对受试者工作曲线的分析结果显示,所建模型的曲线下面积为0.8767,大于患者年龄、前列腺体积、PSA、f-PSA/t-PSA等单因素的0.6397、0.7255、0.7111、0.6973。结论初步建立具有较高预测价值的前列腺癌预测模型。

组织多普勒和血流多普勒测量左室Tei指数比较

目的：用组织多普勒频谱测算二尖瓣环局部心肌Tei指数,并与血流多普勒测算左心室Tei指数比较,观察组织多普勒Tei指数评价左心室功能的准确性.材料和方法：受检者40例,心功能正常组和心衰竭组各20例.组织多普勒在室间隔和左室侧壁二尖瓣环处测算Tei指数及求2个部位平均值,并与血流多普勒Tei指数测值比较.结果：组织多普勒在室间隔和左室侧壁二尖瓣环处测算的Tei指数,心衰组明显高于正常组;组织多普勒在各组的Tei指数值,均略高于血流多普勒的测值;2种多普勒测值相关性,室间隔二尖瓣环处相关性较好（r=0.74～0.78）,左室侧壁二尖瓣环处无相关性.结论：组织多普勒可以快捷地测算Tei指数,并准确反映左心室功能;但测值略高于血流多普勒.

胰腺实性假乳头状瘤的超声诊断价值

目的:探讨超声对胰腺实性假乳头状瘤(SPTP)的诊断价值。方法:回顾性分析37例经病理证实的SPTP患者手术所见和大体标本特点以及其中的18例超声检查结果。结果:超声正确诊断10例为胰腺来源,仅占55.6%(10/18),其中只有1例诊断为良性可能性大,而且,也未能就对肿瘤包膜、与周围界限及其与邻近大血管或脏器的关系做出比较明确的描述。只有6例胆总管轻至中度扩张,3例伴有主胰管扩张,1例伴有肝内转移。结论:SPTP的临床及病理特点均具有一定的特征性,如果进一步提高对该病的认知程度,超声检查对SPTP的诊断会有重要的应用价值。