舒芬太尼老年人麻醉诱导抑制心血管反应的药效学研究

目的 研究不同剂量舒芬太尼在老年患者麻醉诱导插管时心血管反应.方法 随机选择老年全麻患者60例,年龄60～80岁,ASAl或2级.按舒芬太尼用量不同分为6组（n=10）：S1组0.1 μg/kg,S2组0.2 μg/kg,S3组0.3μg/kg,S4组0.4 μg/kg、S5组0.5 μg/kg和S6组0.6 μg/kg.顺序静注舒芬太尼、咪达唑仑3 mg、顺阿曲库铵0.2 mg/kg和依托咪酯0.2 mg/kg,3 min后气管插管.记录麻醉前安静时（基础值）、麻醉诱导后最低和气管插管后5 min内最高MAP和HR值.采用Probit回归计算舒芬太尼阻断气管插管反应的半数有效剂量（ED50）和95％的有效剂量（ED95）.结果 舒芬太尼阻断气管插管时心血管反应的ED50为0.363 μg/kg （95％可信区间0.295,0.431）,阻断气管插管时心血管反应的ED95为0.631 μg/kg （95％可信区间0.534,0.878）.结论 老年人在复合咪达唑仑、依托咪酯麻醉诱导插管,舒芬太尼阻断气管插管反应的最佳剂量0.363-0.631 μg/kg.

小儿短小手术无插管舒芬太尼复合丙泊酚麻醉最佳剂量研究

目的探讨小儿短小手术无气管插管丙泊酚和舒芬太尼复合麻醉的舒芬太尼最佳剂量。方法择期全麻手术患者160例,ASA评分Ⅰ或Ⅱ级,年龄2～9岁,手术时间小于1 h。按舒芬太尼剂量不同随机的分为四个剂量组（n=40）：S1组、S2组、S3组和S4组,舒芬太尼静脉注射剂量分别为0.1μg/kg、0.2μg/kg、0.3μg/kg和0.4μg/kg。静注氯胺酮1 mg/kg,患者入睡后进手术室,静注各组舒芬太尼剂量的一半剂量,静注丙泊酚2 mg/kg,然后丙泊酚8 mg·kg^-1·h^-1连续输注,在切皮前4 min静注各组一半剂量的舒芬太尼。如切皮后患者肢体活动,静注氯胺酮1 mg/kg。记录肢体活动、追加氯胺酮、呼吸抑制、心动过缓、心动过速、恶心呕吐例数和苏醒时间。结果 S1组、S2组、S3组和S4组随着剂量的增加,体动反应明显减少（P〈0.05）,而追加氯胺酮的例数明显减少（P〈0.05）;S4组呼吸抑制明显增多（P〈0.05）,S4组心动过缓明显增多（P〈0.05）,S3组和S4组心动过速明显减少（P〈0.05）,S3组和S4组恶心呕吐明显减少（P〈0.05）,S2组和S3组苏醒时间明显缩短（P〈0.05）。结论小儿短小手术无插管丙泊酚舒芬太尼复合麻醉,舒芬太尼的最佳剂量为0.2～0.3μg/kg。该剂量能有效抑制手术刺激的体动反应、呼吸抑制少、苏醒快,而心动过速、心动过缓和恶心呕吐并发症少。

老年人不同麻醉方式安全性的比较

目的探讨胆道探查的老年患者的最佳麻醉方式。方法选择年龄70～80岁行胆道探查的患者30例,随机分为两组。A组麻醉诱导为芬太尼3～4μg/kg,异丙酚0.8～1mg/kg,维库溴铵lmg/kg,麻醉维持为异氟醚,间断给予维库溴铵、芬太尼。B组选胸9-10间隙行硬膜外穿刺置管,硬膜外给予1～2mL实验量(1%利多卡因与0.375%左旋丁哌卡因(布比卡因)混合液),硬膜外间断给药,余同A组。于下列时间点监测患者血压、心率:入手术室平卧10min、手术开始时、手术开始10min、手术开始30min、术毕。记录手术出血量、手术时间、术毕至患者苏醒拔除气管导管时间。观察术毕后躁动情况。结果A组术毕至拔管时间(21±8)min,B组术毕至拔管时间(0±5)min,A组长于B组(P<0.01)。术毕躁动A组多于B组,术中血压心率B组比A组平稳。结论对于老年人胆道手术,硬膜外联合气管内麻醉比单纯气管内麻醉更有优势。

超前PCIA与术毕PCIA在开胸手术中的应用比较

对于开胸手术病人来说，由于手术创伤较大，由手术引发的术后疼痛刺激也较重，对病人的生理干扰相对更大，尤其是引起呼吸幅度减小、交换量下降，甚至引起呼吸性酸碱平衡失调，另外，由于疼痛刺激引起病人咳嗽、排痰受限，导致肺不张、肺内感染等并发症的发生率增高。术后疼痛刺激，在一定程度上影响着病情恢复，应用术后PCA（皮下、静脉、硬膜外）镇痛有着非常重要的意义，但是对于PCA的应用时机，也是很关键、甚至是影响镇痛效果的一个比较重要的环节。

吗啡耐受过程中Let-7c和μ型阿片受体的作用研究

目的探讨吗啡耐受过程中Let-7c和μ型阿片受体(MOR)的具体变化及Let-7c对MOR影响的研究。方法通过吗啡体外刺激SH-SY5Y细胞后提取其总蛋白和总RNA,Western Blot检测MOR的改变情况,RT-qPCR方法检测该过程中Let-7c的改变情况,分析MOR在吗啡和Let-7抑制剂(Anti-Let-7c)联合作用下的变化情况,并使用双荧光素酶报告系统对Let-7c与MOR结合位点进行验证。结果吗啡体外作用SH-SY5Y细胞后,MOR表达降低,72h降低较明显,同时Let-7c表达量进行性升高(P<0.01)。在Anti-Let-7c和吗啡联合作用下,吗啡降低MOR的作用减弱(P<0.01),Let-7c与MOR存在结合位点。结论吗啡能降低MOR在SH-SY5Y细胞的表达,Let-7c为吗啡降低MOR表达的上游分子信号,抑制Let-7c后能减少MOR丢失,从而提高镇痛疗效。

舒芬太尼与丙泊酚复合麻醉用于无痛人工流产术的效果观察

目的观察舒芬太尼与异丙酚复合麻醉用于无痛人工流产手术的临床效果。方法选择门诊ASAⅠ级早期妊娠需人工流产者60例,随机分成3组,每组20例。A组:单纯静注丙泊酚2.5mg/kg;B组:先静注舒芬太尼3μg,后静注丙泊酚1mg/kg;C组:方法同B组,但舒芬太尼改为6μg。术中各组必要时追加丙泊酚0.5-1.0mg/kg。结果丙泊酚A组、B组和C组用药量分别为(148.3±23.5)mg,(67.2±18.3)mg和(56.3±15.8)mg;A组、B组和C组呼吸暂停分别为16例、3例和15例;A组MAP明显降低,而B组和C组无变化;B组和C组清醒时间明显缩短(P<0.01);A组注射痛和体动反应分别出现13例和9例。结论舒芬太尼复合丙泊酚无痛人流手术麻醉效果满意,减少了麻醉用药和其并发症,而静注舒芬太尼3μg复合丙泊酚麻醉的效果最好。

硬膜外吗啡镇痛对妇科手术患者术后恢复的影响

硬膜外吗啡镇痛效果确切，已得到临床肯定。但硬膜外吗啡镇痛对患者术后恢复的影响报道较少，现就本科近期施行择期子宫全切除术和次全切除术应用硬膜外吗啡术后镇痛患者的住院时间、胃肠功能恢复时间、体温、脉搏和下床活动时间等指标进行观察，以评价硬膜外吗啡镇痛对患者术后恢复的影响。

小剂量氯胺酮麻醉对感染性休克患者C-反应蛋白的影响

目的探讨小剂量氯胺酮麻醉对感染性休克患者C-反应蛋白(CRP)的影响,为临床治疗感染性休克患者提供理论依据。方法选取2012年2月-2015年2月于医院接受治疗感染性休克的患者62例作为研究对象,按麻醉方式不同将患者随机分为对照组和试验组,每组各31例;对照组患者采用芬太尼、咪达唑仑及维库溴铵进行全身麻醉,而试验组患者采用氯胺酮进行麻醉;分别于手术麻醉前30min、术后1、24、48h采集患者动脉血样,检测血液中CRP的浓度,观察患者手术过程前、后的血压、血氧饱和度及心率;采用SPSS19.0软件进行统计分析。结果两组患者术后24、48h的CRP水平明显低于同组的手术麻醉前30min、术后1h,差异有统计学意义(P<0.05);试验组患者在术后24、48h的CRP水平明显低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后的各项指标均好于手术前,血压升高至正常水平,心率降低,血氧饱和度维持在90.0%以上。结论氯胺酮作为常用的麻醉药物,小剂量使用可有效抑制患者CRP的升高,对感染性休克患者的安全性提供有利保障,在临床应用上值得借鉴。

硬膜外麻醉复合全身麻醉用于直肠癌根治术效果评估

目的探讨硬膜外麻醉复合全身麻醉在直肠癌根治手术中的麻醉效果。方法选取2013-01—2014—12我院收治的170例行直肠癌根治术患者的临床资料，按照麻醉方式分为硬膜外麻醉复合全麻组和单纯全麻组，行相应麻醉方式，观察两组麻醉效果和有无其他不良反应。结果两组麻醉效果差异无统计学意义（P〉0．05），硬膜外麻醉复合全麻组在术后高血压、低血压、心动过速、术后恶心呕吐方面的发生率明显低于单纯全麻组，差异有统计学意义（P〈O．05），无一例发生下肢神经功能异常。结论硬膜外麻醉复合全身麻醉用于直肠癌根治术不仅能够取得与全麻相同的麻醉效果，而且不良反应发生率更低，具有一定的应用优势。