心力衰竭合并复杂室性心律失常的相关因素分析

目的:探讨心力衰竭(心衰)患者合并复杂室性心律失常(CVA)的相关因素。法:本研究为回顾性横断面研究。纳入2019年1月至2022年8月在南方医科大学南方医院心血管内科住院的303例心衰患者。收集心衰患者的临床资料、实验室检查、彩色多普勒超声心动图以及24小时动态心电图检查结果。CVA包括频发室性早搏(24小时动态心电图监测中室性早搏比例>20%)、室性心动过速和心室颤动。根据24小时动态心电图检查结果将患者分为CVA组(n=167)和非CVA(NCVA)组(n=136)。采用单因素及多因素Logistic回归分析心衰患者合并CVA的相关因素。结果:单因素回归分析显示,左心室射血分数(LVEF)≤40%、左心室舒张末期内径(LVEDD)>55 mm、左心房内径(LAD)≥42 mm、心肌肌钙蛋白T(cTnT)>0.014 ng/ml、血K+≤3.5 mmol/L、男性、高血压、吸烟、饮酒和NYHA心功能分级Ⅳ级均与CVA风险增高相关(P均<0.05)。校正混杂因素后,多因素Logistic回归分析显示,LVEDD>55 mm(OR=3.000,95%CI:1.680~5.358)、cTnT>0.014 ng/ml(OR=2.112,95%CI:1.141~3.907)、血K+≤3.5 mmol/L(OR=3.645,95%CI:1.663~7.990)、高血压(OR=1.841,95%CI:1.103~3.073)、饮酒(OR=1.931,95%CI:1.056~3.530)均与CVA风险增高相关(P均<0.05)。结论:LVEDD增大、cTnT升高、血K+水平降低、高血压和饮酒均与心衰患者CVA风险增高相关。

运动试验收缩压恢复比异常与最大ST／HR斜率对冠心病诊断价值的探讨

９６例患者均接受冠脉造影和平板运动试验，评价运动后收缩压（ＳＢＰ）恢复比、最大ＳＴ／ＨＲ斜率对冠心病的诊断价值。ＳＢＰ恢复比对冠心病诊断的敏感性为６３％、特异性为９４％；最大ＳＴ／ＨＲ斜率对冠心病诊断的敏感性为７１％、特异性为８４％；综合两项指标可提高对冠心病诊断的敏感性、特异性（８７％、９７％）。提示运动试验ＳＢＰ恢复比及最大ＳＴ／ＨＲ斜率均可独立作为诊断冠心病的阳性指标，两项指标的联合判断能提高对冠心病的诊断能力。

老年冠心病、高血压无症状性心肌缺血及缺血发生时的心率与血压变化

目的评价老年冠心病及高血压无症状心肌缺血（ＳＭＩ）及相应的心率与血压反应。方法冠心病组５３例，高血压组４５例，同步进行动态心电图、动态血压监测。结果二组缺血型ＳＴ改变为７１．７％与２８．９％，ＳＴ降低幅度２．９±１．４与１．５±０．５ｍｍ，心肌缺血６２７与１０５阵次，其中ＳＭＩ４９３与９３阵次（Ｐ＜０．０５～０．０１）。缺血发生时心率９８±１６ｍｉｎ比发作前６８±８ｍｉｎ、发作后７７±９ｍｉｎ都高（Ｐ＜０．０１），缺血程度与心率呈显著正相关（ｒ＝０．８６５３，Ｐ＜０．００１）；伴心率增加的心肌缺血发作时ＳＢＰ增加２１±１６ｍｍＨｇ，缺血程度与ＳＢＰ改变呈正相关（ｒ＝０．６２５，Ｐ＜０．０５），心率增加不明显或下降者缺血发生时ＳＢＰ改变不明显。结论老年冠心病及高血压患者常出现短暂性心肌缺血，而且多为ＳＭＩ，心肌缺血时常伴有心率、血压的改变。同步动态心电图、动态血压监测能了解心肌缺血时心率及血压的变化情况，为临床治疗选择动态的给药方法提供可靠的依据。

冠状动脉内心电图对冠状动脉腔内球囊扩张时缺血预适应的评价

通过对15例经皮冠状动脉（简称冠脉）腔内球囊成形术（PTCA）患者的冠脉内心电图（IC－ECG）与体表心电图（S－ECG）的对比分析，评价PTCA时的心肌缺血预适应。IC－ECG、S－ECG显示：①球囊第1次扩张时ST段分别上抬21．1±15.3和3．3±1．9mm；第2次扩张时上抬13．1±9．6和2．3±1．2mm；第3次扩张时上抬7．7±7．2和1．9±1．2mm；第4次扩张时上抬4．5±3.9和1．4±0．8mm。每次球囊扩张时IC－ECG与S－ECG上ST段抬高幅值比较差异非常显著（P＜0.005～0．001）。②IC－ECG及S－ECG所示ST段随扩张次数增加呈递减性抬高，第1次扩张分别与第2，3，4次比较P分别＜0.05、＜0．01、＜0．001。结果表明：在PTCA时出现的胸痛逐渐减轻及递减性心肌缺血与心肌缺血预适应有关；与S－ECG比较，IC－ECG更能准确、直观反映球囊扩张时的缺血变化，对评价PTCA时心肌缺血预适应现象有较好的临床应用价值。

运动试验收缩压和舒张压反应异常对冠心病的诊断价值及其机制

104例患者接受冠脉造影和平板运动试验,评价运动后SBP恢复比和运动中DBP增量对冠心病的诊断价值。SBP恢复比与DBP增量异常的敏感度与特异度分别为59%、52%与96%、92%,而ST段压低标准则分别为71%与84%。高血压病组中三种指标的假阳性率分别为38%、42%与33%。SBP恢复比与EF呈负相关,与SVR呈正相关,提示运动引起的血压反应异常是左心功能受损和SVR增加所致。

心肌缺血及心律失常发生时的血压变化

对１１５例患者同步进行２４小时动态心电图、动态血压监测。结果：收缩压（ＳＢＰ）、舒张压（ＤＢＮ）及心率均值，高血压组比正常组、冠心病组及心律失常组均高（Ｐ＜０．０５～０．０１）。心肌缺血时的血压反应：缺血时ＳＢＰ波动１．３３～２．６６ｋＰａ，伴心率增快的无症状性心肌缺血ＳＢＰ上升１．３３～４．６６ｋＰａ，而伴心率增快症状性心肌缺血ＳＢＰ波动０～２．００ｋＰａ，典型心绞痛时ＳＢＰ则下降０．６７～４．６６ｋＰａ。心律失常时血压反应：室上性心律失常时ＳＢＰ波动小（０～２．００ｋＰａ）；阵发室性心动过速时ＳＢＰ明显下降（２．００～５．０５ｋＰａ）。研究结果表明同步动态心电图、动态血压监测在指导冠心病、心绞痛、室性心律失常的治疗等方面有临床应用价值。

61例头胸导联心电图、Wilson导联心电图及超声心动图对比分析

本文用同步方法记录HC及Wilson导联心电图(HC—ECG,W—ECG)并与超声心动图(2D—Echo)进行对比分析,探讨右室梗塞、右室缺血图型改变的诊断意义。 1 对象与方法 1.1 对象 61例住院患者:右室梗塞38例(均经冠脉造影证实冠脉管腔内径狭窄≥90％),其中伴下壁梗塞8例,正后壁梗塞6例,左室侧壁梗塞9例。

快频率依赖性预激综合征致伪室早二联律室性融合波

1 临床资料及心电图分析 患者男性,32岁,因反复心悸、头晕,加重一周入院。入院后多次ECG为不完全性右束支传导阻滞。附图均为入院后同次24小时动态心电图CM5、CM1的部分同步记录。 图1示当窦性心动周期P—P由800ms递减至600～580ms时,激发短阵WPW;而图2心率呈慢——快交替（P—P间期长——短交替）,QRS即呈交替性WPW,酷似配对恒定的室性早搏二联律。图3为患者活动时心率明显增快（137bpm）,QRS呈持续性WPW;在24小时DCG中夜间心率下降时未出现WPW,说明其产生WPW均与房率增加有关。

老年冠心病室性心律失常与QTc离散度的相关性研究

QTc离散度(QTcd)与心肌复极局部不同步有关,而由于这种电荷的不稳定性,极易触发室性心律失常,本文应用动态心电图监测老年冠心病患者发生的室性心律失常及相应的动态QTcd变化,探讨室性心律失常与QTcd的关系。 1 对象与方法 1.1 病例选择 老年冠心病室性心律失常组(A组):选择1995年2月至1998年6月经动态心电图检查有Ⅱ级以上室性早搏的住院患者103例,男68例,女35例,年龄60-73岁(平均65±13岁)。全部患者经冠状动脉造影证实有冠脉病变而诊断为冠心病。其中急性心肌梗塞11例,陈旧性心肌梗塞15例,稳定型心绞痛46例,不稳定型心绞痛31例。正常对照组(B组):同期随机选取经各种检查证实无心血管病变,而且动态心电图检查少于Ⅱ级室性早搏者68例,

特发性室性早搏心率变异性的临床研究

目的探讨特发性室性早搏(PVCs)与心率变异性(HRV)的关联及不同室性早搏数目负荷与HRV的关系,分析其临床意义。方法208例特发性室性早搏患者,根据24h动态心电图(holter)记录室性早搏总数,分为A组(<1000个),B组(1000～10000个),C组(>10000个),分别计算出HRV的时域指标:RR总体标准差(SDNN)、24h每5分钟时段平均RR间期标准差(SDANNindex)、每5分钟时段RR间期标准差的平均值(SDNNindex)、相邻RR间期差值的均方根(rMSSD)、相邻RR间期差值50ms的百分数(PNN50)。频域指标:低频功率(LowFrequency,LF)、高频功率(HighFrequency,HF)以及两者比值LH/HF。分析HRV各指标与特发性室性早搏的相关性及不同室性早搏负荷组间HRV有无差异。结果特发性室性早搏与LF/HF(r=0.322,P=0.000)、HF(r=-0.017,P=0.014)、rMMSD(r=0.163,P=0.019)明显相关。各组间HRV指标比较,rMMSD在A组与C组、B组与C组之间比较,差异具有显著性。结论特发性室性早搏患者其自主神经平衡调节受损,主要与迷走神经张力减弱相关,室性早搏数目负荷>10000/24h的患者迷走神经功能减低可能更明显。

不育症妇女子宫和卵巢动脉血管阻力及其与激素水平的关系

对２２例月经正常的不育症妇女和２０例正常妇女进行经阴道多普勤超声子宫和卵巢动脉的阻力指教（ＲＩ）检测，以及激素水平测定。结果：不育症妇女黄体期子宫动脉ＲＩ大于正常妇女，Ｐ＜０．０５；卵泡期子宫动脉ＲＩ，及卵泡和黄体期卵巢动脉ＲＩ与正常妇女无差异，Ｐ＞０．０５；卵泡和黄体期血清的Ｅ２和Ｐ低于正常妇女，Ｐ＜０．０５。表明不育症妇女黄体期子宫的血流氓注低于正常妇女，Ｅ２和Ｐ低水平是导致子宫动脉高血管阻力的重要原因：卵巢动脉血流的调节陈说素外还受其它因素的影响。

南方地区心律失常病证特点与中医药防治的临床研究

目的:我国南方地区快速性心律失常的病证特点是痰、热、瘀、虚并见,而缓慢性心律失常的病证特点是虚、瘀、痰相兼,据此分别制定清热祛瘀化痰和温阳散瘀的治疗原则。方法:分别以中药复方定心汤与宁心汤治疗快速性心律失常261例、缓慢性心律失常22例,并与相应对照组比较。结果:以定心汤加味治疗快速性心律失常261例,总有效率96.55％,与对照组78.46％比较差异有显著性(P<0.01);以宁心汤治疗缓慢性心律失常22例,总有效率81.82％,与对照组47.62％比较差异有显著性(P<0.01)。结论:定心汤与宁心汤疗效均优于对照组,并能较好地改善临床症状。

碎片状QRS波在心肌缺血患者中的意义

目的常规12导联平静心电图中碎片状QRS复合波(fQRS)的出现被认为具有诊断陈旧性心肌梗死的意义。在本研究中发现fQRS波亦可见于心肌缺血患者,其出现可能是提示心肌缺血的一种有用标志。为了验证这一假说,做相关分析研究。方法选择2001年1月1日至2007年7月1日在南方医科大学南方医院心血管内科住院并接受选择性冠状动脉造影、心脏彩色多普勒超声心动图、12导联平静心电图检查的患者289例作为研究对象。结果ST-T改变诊断心肌缺血的敏感性、特异性、阴性预测值分别为:53.8%,45.0%,39.4%;fQRS分别为:48.8%,68.2%,50.9%;ST-T和/或fQRS分别为:76.3%,31.0%,50.4%。结论常规12导联平静心电图中fQRS波的出现与局部区域性心肌缺血的存在相关,fQRS波在诊断心肌缺血中同ST-T改变相比有着更高的特异性和阴性预测值。

彩色多普勒超声对慢性青光眼视网膜中央动脉血流动力学的分析

为评价慢性青光眼视网膜中央动脉血流动力学的改变。对正常人２０例４０只眼和慢性青光眼２９例４４只眼进行彩色多普勒成像（ＣＤＩ）检查，分析收缩期峰值速度（ＰＳＶ）舒张末期速度（ＥＤＶ）和阻力指数（ＲＩ）。结果：青光眼视网膜中央动脉ＰＳＶ和ＥＤＶ较正常眼明显慢，Ｐ＜０．０１，ＲＩ则显著增高，Ｐ＜０．０１。结果表明：慢性青光眼视网膜中央动脉血管床阻力增加，可能伴有供血受损。

重度二尖瓣狭窄的球囊成形术方法学探讨（摘要）

重度二尖瓣狭窄的球囊成形术方法学探讨（摘要）中国人民解放军第一军医大学附属南方医院侯玉清，翁昌鸿，刘伊丽，赖世忠，贾满盈，牛序芳，李崇信近年来，随着经皮穿刺二尖瓣球囊成形术（ＰＢＭＶ）的广泛应用，其方法学也不断改进和完善。作者采用自行设计的球囊负压操...

联合负荷试验在52例冠心病患者诊断中的应用

目的：研究联合负荷试验在冠心病诊断中的应用。方法：５２例冠脉造影（冠造）的病人（冠心病组３３例、对照组１９例）同步进行等负荷运动心电图（ＥＥＴ）、二维超声心动图（２－ＤＥ）及单光子发射型计算机体层摄影术（ＳＰＥＣＴ）。结果：ＥＥＴ、２－ＤＥ及ＳＰＥＣＴ诊断冠心病的敏感性分别为７９％、７３％和９４％，特异性为７９％、９０％和５８％。３项负荷试验联合判定的敏感性、特异性、准确性分别为９６％、８５％和９２％；冠心病组３项试验均阳性占６７％、２项阳性为２４％，１项阳性６％。对照组３项均阴性占５８％、１项阳性占３２％。结论：联合负荷试验３项均阳性诊断冠心病的可靠性大，２项阳性有诊断可能，１项阳性价值小，阳性意义需结合临床；３项阴性者诊断的可能性甚小。认为联合负荷试验是筛选和诊断冠心病的准确、可靠的无创性检查方法。

伴和不伴左室肥厚高血压患者的组织多普勒特征及其在心功能评价中的价值

目的:应用组织多普勒(DTI)观察伴有和不伴有左室肥厚的高血压患者的组织多普勒特征,探讨DTI在心功能评价中的价值。方法:入选30例高血压患者,分为左室肥厚组(LVH组,15例)与非左室肥厚组(non-LVH组,15例),另选取15例健康人作为对照组,分别行超声多普勒及DTI检查,多普勒超声测量室间隔厚度(IVSd)、左心室后壁厚度(LVPWd)、左心房厚度(LAD),DTI模式测量二尖瓣瓣环心肌收缩峰值速度(Vs)、舒张早期运动速度(Ve)、舒张晚期运动速度(Va)和Ve/Va,以及用猪尾导管直接测量左室舒张末压(LVEDP)。结果:与对照组相比,LVH组和non-LVH组的Ve和Ve/Va显著减小,且LVH组比non-LVH组减小更明显(P<0.05);non-LVH组的Va与对照组相比无明显改变(P>0.05),但LVH组的Va较对照组及non-LVH组显著增大(P<0.05)。Ve/Va与LVPWd及LVEDP呈良好的线性相关。结论:伴有和不伴有左室肥厚的高血压患者均有舒张功能降低,且与左室厚度呈正相关;DTI是评价左室舒张功能的可靠方法。

韩国农业信息化经验及启示

阐述了韩国政府在稳定农水产品流通价格及推动农业农村信息化方面的主要做法和经验,主要从农产品流通及价格稳定、农业信息化和信息服务、农业信息监测体系、信息化村建设、电子商务等方面进行了分析,并对我国农业信息化的启示做了简要描述。

经静脉左心声学造影改善内膜分辨

对２１例肥胖患者应用自制的１％葡萄糖白蛋白声学造影剂（０．１４ｍｌ／ｋｇ）经外周静脉行左心声学造影。结果：左心腔显影≥２级的为２０例（９５．２％）；全部左室内膜节段的平均计分和３分内膜节段的百分比，由造影前的１．４５±１．０８和２４．５％增加到造影后的２．５４±０．８０和６９．１％；进而使观察者对９０．５％（１９／２１）的患者节段室壁运动的评价充满信心；所有患者未出现明显不良反应。表明该造影剂是一种安全有效的经静脉左心声学造影剂，静注后可改善内膜的分辨，增加对节段室壁运动评价的信心。