住院人群心房颤动发病风险的动态评估

目的:本研究旨在评估随访中的C2HEST评分在预测住院人群新发心房颤动风险中的作用。方法:本研究采由北京大学第三医院大数据管理中心建立的临床随访数据库。标记随访过程中包含在C2HEST评分内的新发疾病。计算基线状态及随访中的C2HEST评分。评价随访C2HEST评分在预测新发心房颤动风险中的表现。结果:共计120133例患者(346,400人-年随访)纳入分析,2304例研究对象出现心房颤动(发病率0.67/100人/年)。C2HEST评分在随访过程中显著增长,其中发生心房颤动的患者平均C2HEST评分从1.62增长至2.96,高于无心房颤动发生组。相当比例的患者出现新诊断疾病(心房颤动组:61.9%delta-C2HEST≥1;非心房颤动组:14.6%delta-C2HEST≥1)。心房颤动组患者的主要新增合并症为心力衰竭(绝对增长22.4%)与冠心病(绝对增长20.2%)。非心房颤动组患者主要新增合并症为高血压(绝对增长7.5%)。随访中的C2HEST评分在预测新发心房颤动中的表现显著优于基线时的C2HEST评分(曲线下面积:0.874比0.758),净临床改善指数显著(24.7%),同时临床决策曲线更佳。结论:在该住院随访人群中,个体新发心房颤动风险随时间推移、年龄增长逐渐增加。随访中的C2HEST评分在预测新发心房颤动中的表现明显优于基线状态下的C2HEST评分。

地中海饮食模式和心房颤动的发生风险

目的:探讨地中海饮食模式与心房颤动之间的相关性。方法:本研究为单中心,病例对照研究。收集2018年至2021年,在北京安贞医院就诊的873例患者,首次发生心房颤动患者436例,匹配对照组437例。根据饮食频率调查问卷(food frequency questionnaires,FFQ)计算出改良地中海饮食评分(alternate Mediterranean diet,AMED),改良地中海饮食评分可以评价非地中海人群对地中海饮食模式的依从性,其得分为0~9分。分析AMED与心房颤动的相关性。结果:研究参与者的平均年龄(58.2±1.3)岁,男性596例(68.3%)。经多因素回归分析后发现,AMED,高血压病史以及BMI与首发心房颤动相关(OR=0.72,95%CI:0.50~0.95,P <0.001;OR=1.75,95%CI:1.26~2.45,P <0.001;OR=1.53,95%CI:1.05~2.16,P=0.006)。分析AMED中每种食物与心房颤动的相关性,发现水果类食物,蔬菜类食物减少心房颤动发生风险,饮酒增加心房颤动发生风险(OR=0.74,95%CI:0.57~0.97,P=0.028;OR=0.53,95%CI:0.41~0.70,P <0.001;OR=2.0195%CI:1.52~2.63,P<0.001)。与AMED<4分的人群相比较,AMED≥6分的人群新发心房颤动的风险明显减少(OR=0.69,95%CI:0.47~0.96,P=0.030)。结论:AMED和首发心房颤动成负相关,地中海饮食模式依从性好的人群较依从性差的人群,心房颤动发生风险明显减少。

中西医结合治疗精神压力引起心肌缺血的效果研究

目的 探讨中西医结合治疗对精神压力引起的心肌缺血的效果.方法 将24例稳定型冠心病患者完全随机分为中西医结合组和常规治疗组,每组12例.所选患者均于入组前行精神压力测试和心电图检查.测试证实心肌缺血后常规治疗组应用阿司匹林0.1g,1次/d,倍他乐克25 mg,2次/d,阿托伐他汀10 mg每晚口服治疗.中西医结合组在常规治疗基础上加用振源胶囊0.25 g,3次/d口服治疗.比较2组患者治疗8周后血压、心率和抑郁自评表（PHQ-9）及焦虑筛查量表（GAD-7）评分情况.结果 24例行标准精神压力测试后,患者ST-T段较测试前改变（0.051 ±0.018）mm,差异有统计学意义（P＜0.05）,证实精神压力引起入选患者心肌缺血.治疗8周后中西医结合组舒张压、PHQ-9评分、GAD-7评分均较治疗前降低,差异均有统计学意义[分别为（76 ±5）mmHg（1 mmHg =0.133 kPa）比（92±6）mmHg,（69±4）次/min比（83 ±6）次/min,4.5±1.2比7.8±3.4,2.3 ± 1.4比5.8±3.8]（均P＜0.05）.治疗8周后常规治疗组舒张压、PHQ-9评分及GAD-7评分与治疗前比较,差异均无统计学意义[分别为（76±5）mmHg比（90±8）mmHg,（67±6）次/min比（84±7）次/min,5.8±2.8比7.6±3.9,5.2±3.7比5.9±3.3]（均P＞0.05）.中西医结合组治疗后PHQ-9评分、GAD-7评分与常规治疗组比较,差异均有统计学意义（均P＜0.05）.结论 中西医结合治疗具有改善精神压力引起的心肌缺血的作用.

急性冠脉综合征血浆成纤维细胞生长因子21变化的临床意义

目的观察急性冠脉综合征(ACS)患者血浆成纤维细胞生长因子21(FGF21)的动态变化,分析其在ACS心肌缺血再灌注损伤中的作用,探讨其与患者近期预后是否有关。方法选取99例ACS患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术前、术后即刻、术后72h血样,采用酶联免疫吸附法检测分析FGF21的动态变化,分析ACS患者术前、术后即刻、术后72h后的血浆FGF21浓度,并将ACS患者术前FGF21浓度与32例对照组的FGF21比较,研究两者的区别,探讨FGF21与再灌注治疗的关系,随访3个月观察患者近期预后。结果 ACS组患者术前FGF21浓度较对照组低,其值分别为(0.434±0.09)ng/ml和(0.616±0.07)ng/ml,ACS组患者术后即刻浓度较术前明显降低,其值分别为(0.254±0.076)ng/ml和(0.408±0.074)ng/ml,术后72h明显升高,其值分别为(0.887±0.039)ng/ml和(0.459±0.037)ng/ml。将ACS组按是否成功开通罪犯血管分为未处理组和再通组,分析发现未处理组较再通组术后即刻FGF21浓度高,术后72h的FGF21浓度低。随访3个月,发现冠状动脉病变数目多者预后差(RR=6.285,P<0.05),女性较男性预后差(RR=6.481,P<0.05)。结论心肌缺血损伤可导致血浆FGF21浓度降低,成功开通罪犯血管可使FGF21浓度明显升高,说明成功开通罪犯血管对FGF21浓度有影响,FGF21浓度变化与心肌缺血损伤存在相关性。随访观察发现,女性患者及三支病变患者主要负性心脏事件发生率较高,FGF21浓度变化对ACS患者3个月预后无明显影响。

静息心率与心血管事件及死亡风险

静息心率是指安静或不活动时的心率。近年来,大量临床试验证明静息心率与多种疾病如冠心病、高脂血症、高胰岛素血症、高血糖及超质量/肥胖的死亡有关,它是全因死亡和心血管死亡率的独立预测因子,由此可见,控制静息心率是防治心血管疾病的重要手段。β受体阻滞剂具有抗高血压、抗心律失常、降低心肌耗氧量、抗动脉粥样硬化及改善心功能等作用,是目前治疗心血管疾病的一线药物。伊伐布雷定是新近研究出的控制静息心率药物,具有作用位点单一、不良反应少且不影响其他控制静息心率药物疗效等特点,为临床医师合理有效地控制静息心率提供了新的选择,现综述如下。

无导线起搏器与无导线微型起搏器应用的研究进展

随着我国人口老龄化进展,老年退行性病变导致的缓慢性心律失常与日俱增,越来越多的患者需要接受起搏器治疗.传统起搏器包括导线和脉冲发生器,这两者也是起搏器并发症的主要来源.无导线微型起搏器是新近研发的治疗技术,具有操作简易、微创、无需囊袋等特点.目前已有3种无导线起搏器研制成功,包括超声能量介导的无导线起搏器、电磁能量介导的无导线起搏器和微型无导线起搏器.但由于心房壁薄,缺乏腱索等结构,如何植入和固定心房微型起搏器是亟待解决的难题.本文就无导线起搏器及无导线微型起搏器的研究进展进行综述.

反复室性心动过速及心室颤动病例1例

患者男性，31岁，主因“发作性晕厥、四肢抽搐6d”人院。患者妻子诉6d前患者于凌晨4时突然出现双眼上翻、口吐白沫、四肢抽搐、意识丧失，持续约3、4rain后意识恢复，遂就诊于外院。

全身兼容磁共振成像心脏再同步化治疗及埋藏式心脏自动除颤器植入的安全性研究

目的观察植入兼容磁共振成像(MRI)心脏再同步化治疗及埋藏式心脏自动除颤器(CRT-D围术期以及术后MRI检查的安全性。方法 2017年12月至2018年3月选取药物控制欠佳的心力衰竭患者12例,植入兼容MRI的CRT-D(Inventra 7 HF-T QP),观察植入时、植入后1个月、MRI检查前后、MRI检查后1个月及3个月起搏器参数等情况。结果 12例植入CRT-D患者中男7例、女5例,10例(83. 3%)患者进行了MRI检查,CRT-D植入时、植入后1个月、MRI检查前、MRI检查后、MRI检查后1个月及3个月电学参数差异均无统计学意义(均P> 0. 05)。MRI检查后1个月与MRI检查前相比,右心房阻抗的变化为(51±31)Ω,左心室阻抗的变化为(116±90)Ω,右心室阻抗的变化为(26±4)Ω,除颤阻抗的变化为(5. 6±2. 1)Ω。其中3例存在伪影,但不影响阅片诊断,1例心脏区伪影严重影响阅片;所有患者均未见起搏阈值增高、感知异常及导线移位、心肌穿孔等情况。结论兼容MRI的CRT-D植入是安全可行的,植入后能安全进行MRI扫描。

慢性失眠与冠心病病变程度的关系

目的探讨慢性失眠与冠心病病变程度的关系。方法选择冠心病患者763例,其中合并慢性失眠者276例(观察组)、未合并慢性失眠者487例(对照组)。收集两组一般临床资料和疾病相关资料,一般临床资料包括性别、年龄和合并高血压、糖尿病、高脂血症、脑血管病情况及吸烟史,疾病相关资料包括冠心病类型(稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死)、病变支数[单支病变、双支病变、左主干(LM)/三支病变]。采用多因素Logistic回归分析慢性失眠与冠心病LM/三支病变的关系。结果两组性别构成,合并高血压、糖尿病比例,有吸烟史比例以及LM/三支病变比例比较P均<0.05;两组年龄,合并高脂血症、脑血管病比例,冠心病类型以及单支、双支病变比例比较P均>0.05。多因素Logistic回归分析显示,合并高血压、糖尿病及有吸烟史和慢性失眠是冠心病LM/三支病变发生的独立危险因素(P均<0.05),而性别和合并高脂血症、脑血管病与冠心病LM/三支病变发生无明显相关性(P均>0.05)。结论慢性失眠是冠心病LM/三支病变发生的独立危险因素。

青年男性急性心肌梗死88例临床分析

目的:探讨青年男性急性心肌梗死(AMI)患者的临床病变特点。方法:回顾性分析1578例不同年龄和不同性别AMI患者临床特征及冠状动脉造影结果。结果:≤40岁男性AMI患者88例。主诉多为胸痛,AMI梗死范围以前壁多见。与老年男性比较,危险因素以超重和吸烟为著。冠状动脉正常者较多,以单支病变为主,合并左主干病变较少。经皮冠状动脉介入(PCI)是主要的治疗手段,患者预后较好。结论:AMI发病年轻化,青年AMI患者中男性占绝大多数,病因以冠状动脉粥样硬化为主,其危险因素和冠状动脉病变特点与老年男性不同,临床医生应加以重视。

冷冻球囊导管消融技术治疗心房颤动中期临床随访研究

目的:评估冷冻球囊行肺静脉隔离(PVI)技术用于心房颤动导管消融的可行性和有效性。方法:入选2014年11月至2018年2月,本科室就诊的40例症状性心房颤动患者(28例阵发性心房颤动,12例持续性心房颤动),采用冷冻球囊技术进行心房颤动消融治疗。结果:共130支肺静脉(130/160, 81.3%)被成功隔离。总术程时间为(167.8±41.6)min,曝光时间为(38.8±15.6)min,总消融时间为(40.8±13.6)min。随访(24±10)个月后,30例(75%)患者成功维持窦律。1例发生心脏穿孔,经心脏修补后康复。结论:冷冻球囊导管消融技术安全有效,可简化PVI操作。

矫正型大动脉转位患者植入无导线起搏器一例

患者男性,50岁,因间断黑矇1个月入院,心电图及动态心电图均提示间断高度-三度房室传导阻滞,超声心动图、心脏CT及心脏MRI均提示矫正型大动脉转位。入院后成功行无导线起搏器植入术,将无导线起搏器植入解剖学左室内,术后各项参数稳定。

心室无导线起搏器植入部位的初步探讨

目的探讨高位室间隔植入无导线起搏器的可行性和安全性。方法选取本院参与国内首次无导线起搏器临床研究的患者,比较高位室间隔植入无导线起搏器(A组)与低位室间隔植入者(B组)的有关参数。结果共入选15例患者,均顺利植入Micra起搏器。A组8例,B组7例,A组及B组在植入时的起搏阈值[0.38(0.22)mV vs 0.63(1.00)mV]、R波感知[(10.9±4.7) mV vs (7.3±3.0) mV]、电极阻抗[(906.3±162.4)Ωvs (750.0±173.4)Ω]、T波同步导联数[(7.2±2.7) vs (7.1±2.5)]差异均无显著性(P>0.05)。起搏QRS时限A组有缩短的趋势(140.0 ms vs 179.0 ms,P>0.05),A组起搏QTc短于B组(440.0 ms vs 520.0 ms,P<0.05),A组在手术中的透视时间短于B组[12.86(5.36) min vs 18.46(4.41) min,P<0.05]。两组在出院前、随访1个月时的阈值、感知及阻抗差异均无显著性(P>0.05)。结论高位室间隔植入Micra无导线起搏器安全、可行,起搏的心室除极与复极顺序可能优于低位间隔起搏。

心室无导线起搏器经胸3.0T核磁共振检查的安全性研究

目的观察无导线起搏器在核磁共振(MRI)中的成像、位置及安全性。方法选取本院参加国内首次无导线起搏器临床研究的患者,植入美敦力公司兼容MRI的无导线起搏器(Micra),观察术中、MRI检查前、MRI检查后、MRI后1个月及3个月随访时起搏器的参数(包括阈值、感知、阻抗)。结果共6例植入Micra的患者在术后6~8周进行了心脏MRI平扫的检查,其中男性3例(50%),对比植入时、MRI检查前、MRI检查后、MRI后1个月及3个月的起搏器参数,变化无统计学差异(P>0.05)。6例患者心脏成像良好,不影响阅片诊断,所有患者均未见起搏阈值增高、感知异常、起搏器移位、局部皮肤发热等表现。MRI可看清无导线起搏器的形态及与室间隔的关系。结论Micra起搏器术后可安全进行包括心脏区域的MRI扫描检查,有助于明确Micra的心脏空间位置。

药物降低静息心率治疗心血管疾病现状

近年大量临床试验证明静息心率与冠心病、高脂血症、高胰岛素血症、高血糖及超重／肥胖患者的心血管死亡有关，是全因死亡和心血管死亡的独立预测因子，控制静息心率是防治心血管疾病死亡的重要手段。β受体阻滞剂具有抗高血压、抗心律失常、降低心肌耗氧量、抗动脉粥样硬化及改善心功能等作用，是目前治疗心血管疾病的一线药物。

犬Marshall韧带在心房颤动中的作用机制

目的探讨Marshall韧带（LOM）在心房颤动（房颤）中的作用机制。方法对9只健康杂种雄犬行电生理学检查，其中健康杂种犬4只（A组），持续性房颤犬5只（B组）。测定两组犬LOM电生理学及组织学特征，标测是否存在折返环特征，对比并作统计学处理。外科干预LOM，对比干预前、后两组犬的电生理学特性变化。结果两组LOM异常电位发生比例有显著性差异（P〈0.01）：折返环发生比例（A组25%，B组80%），心动过速（A组25%，B组100%），双电位（A组25%，B组80%），碎裂电位（A组25%，B组80%）。干预前、后B组LOM心动过速诱发比例差异有统计学意义（P〈0.05，干预前100%，干预后20%）。结论LOM参与房颤发生和维持的两种可能机制：一是LOM通过自发激动诱发房颤；二是以旁路形式参与左心房与肺静脉之间的折返，诱发和维持房颤。

使用通用钢丝支撑导线行左束支区域起搏的初步临床观察

目的探讨通用钢丝支撑的导线(Solia S60)在三维引导鞘支撑下行左束支区域起搏(LBBaP)的可行性、安全性。方法15例患者入选,在三维引导鞘支撑下应用Solia S60电极行LBBaP,记录术中电极导线的参数,QRS波形态及时限,LBBaP时V_(5)导联左室达峰时间、透视时间及术中并发症等,比较术后随访中起搏参数、QRS时限等变化。结果15例中12例(80%)成功应用Solia S60完成LBBaP,手术时间(87.73±24)min;术后QRS波时限与术前相比无差异[(120.17±9.3)ms和(119.25±26.5)ms,P>0.05],术后随访电极阻抗相对稳定[单极(418.4±92.0)Ω,双极(642.3±103.9)Ω]。失败3例,1例为巨大右房,1例为复杂解剖异常,此2例改为普通起搏;另1例为术中出现停搏之后心室颤动,改为间隔起搏。结论钢丝支撑的导线在特殊鞘支撑下行LBBaP是可行且安全的。

左束支区域起搏与右心室流入道间隔部起搏的临床对比研究

目的比较左束支区域起搏与右心室流入道间隔部起搏的电学参数与短期临床效果。方法入选北京安贞医院2017年4月至2018年9月符合心血管植入型电子器械治疗适应证患者60例,分成两组,各30例,均用3830导线,分别植入左束支区域与右心室流入道间隔部。测量、随访与比较两组患者的起搏导线参数、心功能指标、心电参数及不良事件。结果比较两组术中植入电学参数差异无统计学意义。短期随访起搏阈值左束支区域起搏者略低[(0.7±0.3)mV对(0.9±0.4)mV,P=0.021],R波感知[(11.2±6.1)mV对(9.4±5.4)mV,P=0.255],阻抗[(724.0±134.9)Ω对(698.5±147.0)Ω,P=0.485],左心室射血分数[56.3%±9.8%对55.7%±9.1%,(P=0.796)]、左心室舒张末期内径[(49.8±8.0)mm对(50.6±6.5)mm,P=0.685)、二尖瓣反流面积减少程度[(0.1±1.1)cm2对(-0.3±1.0)cm2,P=0.202]、QRS时限[(127.4±32.4)ms对(138.3±33.9)ms,P=0.209]、QT间期[(461.7±38.5)ms对(463.2±35.0)ms,P=0.875]、T波同向性[(9.9±2.0/12)对(9.5±1.8/12),P=0.449]、Tp-e间期[(109.5±33.3)ms对(109.7±19.0)ms,P=0.974]两组差异无统计学意义。结论左束支区域起搏与右心室流入道间隔部起搏比较,术中与短期随访电学参数和临床效果未见显著优势,长期效果有待更多研究。

左束支区域起搏室间隔穿孔的影像与电学特征

目的评估左束支区域起搏术后室间隔穿孔的影像学与电学特征,探讨规避室间隔穿孔的方法。方法选取2018年1月至2019年4月北京安贞医院心内科因缓慢性心律失常植入起搏器的患者40例,术中使用主动固定导线植入右心室中位间隔部,行左束支区域起搏。术后超声心动图及CT检查有无室间隔穿孔,分为穿孔组(7例)及非穿孔组(33例),比较两组术中心室导线起搏阈值、阻抗、感知功能等指标。结果穿孔组与非穿孔组患者性别、年龄、疾病种类构成差异无统计学意义。两组术中导线感知差异无统计学意义,穿孔组的导线阻抗趋向低于非穿孔组[(707.000±170.321)Ω对(822.727±225.071)Ω,P=0.208],穿孔组的导线阈值略高于非穿孔组[(0.843±0.310)mV对(0.797±0.303)mV,P=0.719],但差异无统计学意义。结论术中感知、阈值、阻抗等参数不足以判定是否发生室间隔穿孔,需寻找更有效方法以协助判断,提高左束支区域起搏导线植入的安全性。