基于常规超声联合超声造影的列线图预测临床淋巴结阴性甲状腺乳头状癌中央区淋巴结转移

目的基于常规超声联合超声造影(CEUS)指标,构建预测临床淋巴结阴性(CN0)的甲状腺乳头状癌(PTC)发生颈部中央区淋巴结转移(CLNM)的风险概率列线图。资料与方法回顾性分析2015年9月—2022年3月于石河子大学第一附属医院行甲状腺手术及预防性颈部中央区淋巴结清扫的单发CN0 PTC 359例,根据术后病理结果分为CLNM阳性组116例与阴性组243例。记录患者性别、年龄、结节常规超声及CEUS指标,筛选出CN0 PTC发生CLNM的风险因素并构建预测模型。绘制受试者工作特征曲线并比较预测模型的曲线下面积(AUC),选取最佳预测模型构建风险概率列线图,分析列线图模型的预测效能及临床适用性。结果性别、年龄、结节最大径、被膜侵犯及CEUS强化方式为CN0 PTC发生CLNM的风险因素(P均<0.05),5个指标联合建立预测模型1的AUC为0.753,剔除CEUS指标建立预测模型2的AUC为0.704,两者AUC差异有统计学意义(Z=2.473,P=0.013)。选择预测模型1构建CN0 PTC发生CLNM的风险概率列线图,模型的C-指数为0.753,校准曲线结果表明一致性良好,临床决策曲线分析表明阈值概率为10.7%~81.5%时,列线图模型可获得较好的净收益。结论性别、年龄、结节最大径、被膜侵犯及CEUS强化方式是CN0 PTC发生CLNM的风险因素,以上指标联合建立的列线图模型可有效预测CLNM的发生概率,且CEUS指标可显著提高模型的预测效能。

基于B/S的计算机辅助英语作文批阅系统设计研究

随着英语写作自动评分技术的发展,基于自动评分技术的计算机辅助批阅系统已经逐渐得到应用,目前,国内计算机辅助评阅系统的设计还处于初级阶段,所以需要设计出一种可以拓展英语写作教学方式以及最大化整合教育资源的计算机辅助评阅系统。本文主要从适合我国大学生写作教学的角度,研发并实现了计算机辅助批阅系统,具有一定的推广价值。

以自我管理效能为基础护理方案在骨质疏松性胸腰椎体骨折术后患者中的应用

目的:分析以自我管理效能为基础的护理方案在骨质疏松性胸腰椎体骨折术后患者中的应用效果。方法:选取2020年1月至2022年1月期间我院收治的116例骨质疏松性胸腰椎体骨折患者作为研究对象,采用随机数表法将其分为对照组和观察组,各58例。所有患者均于我院顺利完成经皮椎体成形术治疗,术后对照组采用常规临床干预,观察组采用以自我管理效能为基础护理干预,两组均干预6 m。对两组干预前后的自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale,GSES)评分、赫氏希望量表(Herth Hope Scale,Herth)希望量表评分、自我护理能力(Efficacy Self care ability,ESCA)评分、巴塞尔指数(Barthel index,Barthel)评分比较,并比较两组干预后的并发症情况。结果:干预前,两组的GSES评分、Herth希望量表评分、ESCA评分、Barthel指数评分无明显差异(P>0.05),干预1 m、3 m、6 m观察组的GSES评分、Herth希望量表评分、ESCA评分、Barthel指数评分均明显高于对照组(P<0.05)。干预后观察组的术后并发症总发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论:骨质疏松性胸腰椎体骨折术后患者经以自我管理效能为基础护理干预能够在一定程度上提升患者的自我效能感、希望水平和自我护理能力,改善日常生活活动能力,减少并发症的发生。

宫颈组织PAX1甲基化定量检测诊断高级别宫颈癌前病变价值

目的:探讨宫颈组织配对盒家族基因1(PAX1)的甲基化定量检测对高级别宫颈癌前病变的临床诊断价值。方法:选取2021年6月-2022年6月本院妇科接受检查且确诊为高危亚型HPV病毒感染患者64例作为研究对象,均接受病理诊断并依据结果分为正常宫颈组(n=19)、低级别宫颈癌前病变组(n=21)、高级别宫颈癌前病变组(n=24),收集各组宫颈组织标本,采用焦磷酸测序法检测各样本PAX1基因的甲基化水平,对比各组HPV病毒阳性感染率及PAX1甲基化阳性率情况及宫颈刮片和宫颈组织中PAX1基因甲基化水平,采用受术者工作特征曲线(ROC)分析PAX1基因甲基化水平诊断高级别宫颈癌前病变价值。结果:随着宫颈癌前病变级别的升高,受检者高危HPV病毒DNA定量值(392.17±95.62、442.18±113.47、533.38±203.15)无差异(P=0.204),但HPV阳性率及PAX1甲基化阳性率正常宫颈组(36.8%、0)、低级别宫颈癌前病变组(66.7%、9.5%)、高级别宫颈癌前病变组(91.7%、62.5%)逐渐升高(均P<0.05):ROC曲线分析,PAX1基因甲基化水平诊断高级别宫颈癌前病变的曲线下面积为0.785,灵敏度89.5%、特异度80.5%。结论:PAX1甲基化定量检测方法可有效诊断高级别宫颈癌前病变。

大学英语听力教学中TBLT的应用

外语教学是以学生获得交际能力为目的,语言的交际能力可分为"听、说、读、写、译"五种技能。据美国著名语言学家Rivers的一项统计,在人们日常交际活动中,听的时间约占45%,说占30%,读占16%,写作占9%。由此看来,听在人们交际活动中起着十分重要的作用。本文将结合任务型教学法的特点和实例去探讨其在大学英语听力教学中的应用。

三本院校英语分层教学实践与探讨——以陕西国际商贸学院为例

社会节奏推动经济的发展,经济的发展对于人才的要求提出更高的标准。尤其是对于三本独立院校的学生提出了更高更难的要求。英语分层教学是指在英语教学过程中针对不同类别学生而进行的因材施教的教学方法。实施分层教学是有效提高三本学生英语水平的必要教学改革。旨在重点分析陕西国际商贸学院英语分层教学一年来所取得的成绩及存在的不足,以期有效地促进学院的教学发展。

基于决策树模型的甲状腺乳头状癌合并桥本氏甲状腺炎的超声诊断研究

目的:探讨决策树模型对甲状腺乳头状癌(Papillary Thyroid Carcinoma,PTC)合并桥本氏甲状腺炎(Hashimoto’s Thyroiditis,HT)的诊断价值。方法:回顾性分析446例经手术病理证实为PTC的患者资料,其中合并HT的PTC结节127例,单纯PTC结节319例。收集结节的临床病理特征和超声特征,单因素分析筛选出有统计学意义的指标构建决策树模型,并使用受试者工作特征(Receiver Operating Characteristic,ROC)曲线验证其诊断效能。结果:决策树模型结果显示,女性,无包膜外侵犯,纵横比>1,边缘不光整,多发病灶,最大径≤1cm与PTC合并HT显著相关;决策树模型训练组准确度为84.10%,验证组准确度为80.90%,ROC曲线下面积(Area Under Curve,AUC)为0.92(95%CI:0.89~0.94)。结论:本研究基于临床及超声特征成功构建了决策树模型,该模型对鉴别诊断HT背景下的PTC结节与单纯PTC结节具有一定的应用价值,并为临床提供一种新的诊断思路。

护理专案对膝关节置换术后患者功能锻炼的影响

目的:分析护理专案对膝关节置换术后患者功能锻炼的影响。方法:将2020年1月至2022年1月期间我院收治的116例行膝关节置换术患者纳入本研究,采用随机数表法将其分为两组,每组58例。对照组患者给予常规护理干预,观察组患者给予护理专案干预,两组均干预4 w。干预完成后统计两组的首次下床时间、实现屈膝90°时间、实现直腿抬高时间、住院天数和关节僵硬、切口感染、下肢深静脉血栓(Deep venous thrombosis,DVT)、便秘的发生情况,并于干预前1 d和干预完成后1 d使用视觉模拟疼痛评分(Visual analogue scale,VAS)评估疼痛情况,使用美国特种外科医院评分(Hospital for special surgery,HSS)评估膝关节情况,使用三维步态分析系统分析步态情况。结果:观察组患者的首次下床时间、实现屈膝90°时间、实现直腿抬高时间、住院天数均短于对照组(P<0.05);干预1 w、2 w、4 w后观察组的VAS评分均低于对照组,而HSS评分、步幅、步速均高于对照组(P<0.05);干预后观察组的术后并发症总发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论:膝关节置换术后患者采用护理专案干预能够在一定程度上改善疼痛、膝关节和步态情况,降低并发症的发生率,促进术后康复。

超声特征联合临床病理指标构建列线图预测T1期乳腺癌腋窝淋巴结转移

目的:建立联合原发病灶超声特征及临床病理指标预测T1期乳腺癌腋窝淋巴结转移风险的列线图并验证其临床价值。方法:回顾性分析2016年1月至2022年5月于石河子大学第一附属医院行手术及腋窝淋巴结清扫的536例T1期乳腺癌患者的超声资料及临床病理资料。通过单因素和多因素Logistic回归分析筛选出独立危险因素并制作列线图模型。运用ROC曲线、一致性指数、校准曲线验证列线图模型的区分度和一致性,决策曲线分析评估列线图模型的预测效能并使用Bootstrap重采样对模型进行内部验证。结果:多因素Logistic分析结果显示T1期乳腺癌肿块纵横比、Adler血流分级、T分期及HER-2表达状态是预测腋窝淋巴结转移的危险因素。基于以上4个指标构建列线图预测模型,其一致性指数为0.750(95%CI:0.704~0.796)。校准曲线、临床决策曲线分别提示模型一致性和临床应用效能良好。结论:联合原发病灶超声特征及临床病理指标所构建的列线图可有效预测T1期乳腺癌患者腋窝淋巴结转移风险,有助于为临床诊断、后期治疗及预后评估提供参考信息。

会宁地区15年慢性心力衰竭住院患者病因及治疗分析

目的了解会宁地区慢性心力衰竭(心衰)病因分布特点及治疗状况。方法回顾性分析会宁地区两所县级综合医院1996—2010年心衰住院患者资料。按时间顺序分为1996—2000年,2001—2005年,2006—2010年3个时间段,分析比较3个阶段心衰住院患者病因及治疗状况。结果 4533名心衰患者入选,其中男2744人(60.5%),女1789人(39.5%)。3个时段心衰住院患者分别占同期内科住院患者的比例为:11.1%、19.4%、26.0%,住院率有增高趋势(P<0.01)。不同时间段病因分布有所变化,主要是高血压病、冠心病、肺心病、风湿性心脏病(风心病)和扩张型心肌病(扩心病)。15年间高血压病、冠心病、肺心病一直处于心衰原因的前三位。2006—2010年扩心病进入心衰原因的前四位,风心病则退出前四位。心衰治疗中一直以利尿剂、血管扩张剂为主;洋地黄使用各时间段无明显增减;血管紧张素抑制剂(ACEI)和β阻滞剂使用率随时间推移明显增加(P<0.01)。β阻滞剂随心功能分级增加而使用率降低。结论 15年间心衰住院率逐渐增高。病因以高血压病、冠心病、肺心病最为常见。风心病退出心衰前四位病因,扩心病进入前四位病因。心衰治疗总体向我国新的《慢性心力衰竭诊断和治疗指南(2007)》(《指南》)靠拢,基本遵从《指南》要求。

宁心通脉方治疗冠心病心律失常61例临床观察

冠心病心律失常是由于心肌供血不足,缺血缺氧导致心脏传导受阻引起心脏搏动频率与节律异常,心律失常会影响患者的血流动力学,使心肌供血能力下降,导致患者心功能衰退,严重可威胁生命。随着年龄的不断增长,冠心病患者发生心律失常的几率越来越高[1]。冠心病心律失常是冠心病患者死亡的危险因素之一,早期进行干预可在一定程度上降低心律失常的发生。西药治疗效果肯定,但副作用明显。中药在改善心律失常的心率变异性及临床症状方面有明显优势,与西药联用能够起到“增效减毒”的作用[2]。笔者临证自拟宁心通脉方治疗冠心病心律失常61例,观察临床疗效及症状改善,现报道如下。

宫颈癌患者血清Th1/Th2相关细胞因子表达与病理特征及预后关系

目的:探讨宫颈癌患者血清中Th1/Th2相关细胞因子表达与病理特征及预后关系。方法:回顾性收集2020年1月-2021年1月在本院接受治疗的宫颈癌患者82例临床资料(宫颈癌组),同期体检健康女性68例作为对照组,收集两组晨空腹静脉血检测血清Th1/Th2相关细胞因子水平;对比不同分化程度、不同临床分期、不同预后结局宫颈癌患者Th1/Th2相关细胞因子水平,采用Spearman相关系数分析Th1/Th2相关细胞因子与宫颈癌患者预后的关系。结果:血清干扰素-γ(IFN-γ)、白细胞介素-2(IL-2)、IL-4、IL-6水平,宫颈癌组(33.24±7.25、24.17±6.22、25.38±5.92、30.83±8.02)pg/ml与对照组均存在差异(51.29±8.76、37.45±8.03、13.32±3.41、20.82±5.47)pg/ml(均P<0.05);宫颈癌组随着分化程度及临床分期的升高上述指标上述指标异常加剧;对宫颈癌组随访1年,病死组(17例)各指标水平均高于存活组,IFN-γ、IL-2、IL-4、IL-6水平与宫颈癌患者不良预后均呈正相关(均P<0.05)。结论:宫颈癌患者血清Th1/Th2相关细胞因子水平表达异常,且与不良预后结局正相关。临床可通过监测宫颈癌患者Th1/Th2相关细胞因子水平及早开展诊疗方案,以改善患者预后。

稳心颗粒治疗室性早搏的临床疗效观察

目的观察稳心颗粒治疗室性早搏的疗效与安全性。方法将120例入选患者经2周抗心律失常药物洗脱期后,随机分为2组(n=60),试验组给予稳心颗粒治疗,1包/次,3次/d;对照组给予安慰剂治疗,4周后以动态心电图室早减少为主要指标,心电图改变为次要指标,观察2组临床疗效。结果 120例全部完成随访,试验组和对照组的总有效率分别为65%和35%,2组总有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05),治疗前后心电图PR间期、QRS时限及QT间期差异及与安慰剂相比,差异均无统计学意义。结论稳心颗粒治疗室性早搏效果显著优于安慰剂,且有良好的耐受性。

会宁地区15年急性心肌梗死诊疗分析

目的:了解会宁地区STEMI诊断及治疗进展情况,寻找与指南的要求差距。方法:回顾性分析会宁县人民医院1996年至2010年共15年STEMI住院患者资料。每5年为一组,每组抽取50份,共150份病例进行血糖、血脂、CK-MB、TnI,应用ACEI、β阻断剂及他汀类,静脉溶栓及转院PCI的统计分析。结果:3组中合并高血压者占68%;男性吸烟率78.63%;血脂、血糖的检测率逐步提高,组间差异有统计学意义。A组未开展CK-MB及TnI检测,B组及C组CK-MB检测率高,C组开展TnI检测。3组中静脉溶栓及应用他汀治疗差异有统计学意义。所有溶栓者入院时间均在胸痛发作12小时之内。A、B组无转院PCI者,C组转院择期PCI者占26%。ACEI及β阻断剂一直应用普遍,C组他汀类的应用较A、B组明显提高。结论:目前会宁地区STEMI患者的诊断和治疗基本符合指南要求,由单一心电图发展到肌钙蛋白的检测。静脉溶栓及时规范,对危险因素的检测受到重视,并进行干预性治疗。静脉溶栓的主要限制因素为入院时间延迟,开展院前急救刻不容缓。急诊PCI与指南要求有明显差距。

玻璃体腔注射雷珠单抗联合视网膜激光光凝治疗视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿的临床效果观察

目的:观察玻璃体腔注射雷珠单抗联合视网膜激光光凝治疗视网膜分支静脉阻塞(Branch retinal vein occlusion,BRVO)继发黄斑水肿患者的临床效果及安全性。方法:选取2017年7月—2021年8月华南理工大学附属第六医院收治的60例BRVO继发黄斑水肿患者(60眼)作为研究对象,采用随机数表法分为观察组与对照组,每组各30例(30眼)。对照组采用玻璃体腔注射雷珠单抗治疗;观察组采用玻璃体腔注射雷珠单抗联合视网膜激光光凝治疗。比较两组患者术后最佳矫正视力(BCVA)、中央黄斑区视网膜厚度(CMT)及不良事件发生情况。结果:对照组术后1个月、术后2个月、术后3个月BCVA及CMT水平均低于术前,差异有统计学意义(t=5.323、7.611、8.476、5.188、8.735、8.654,P<0.05);对照组术后2个月BCVA及CMT水平均低于术后1个月,差异有统计学意义(t=2.882、4.720,P<0.05)。观察组术后1个月、术后2个月、术后3个月BCVA及CMT水平均低于术前,差异有统计学意义(t=7.372、9.616、12.620、7.756、10.714、13.326,P<0.05);观察组术后2个月BCVA及CMT水平均低于术后1个月,术后3个月BCVA及CMT水平均低于术后2个月,差异有统计学意义(t=11.393、6.076、7.888、4.084,P<0.05)。观察组术后1个月、术后2个月、术后3个月BCVA、CMT水平均低于对照组,差异有统计学意义(t=2.026、2.970、8.355、2.890、2.185、6.027,P<0.05)。两组患者不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.741,P>0.05)。结论:玻璃体腔注射雷珠单抗联合激光治疗BRVO继发黄斑水肿患者的临床效果较好,该治疗模式能够降低患者不良事件发生风险,显著缓解其临床症状,改善其视力水平。

超声波洁治器联合舌刷和舌刮治疗老年人口臭的临床疗效

目的探讨超声波洁治器联合舌刷和舌刮治疗老年人口臭的临床疗效。方法选取2019年5月至2021年5月该院口腔门诊就诊的具有口臭的老年患者160例,年龄60~75岁。采用随机数字表法分为研究组A、B、C和对照组,每组40例。对照组患者采用氯己定含漱液冲洗口腔,研究组A患者采用舌刷和舌刮刷舌进行治疗,研究组B患者采用超声波洁治器进行治疗,研究组C患者采用舌刷、舌刮和超声波洁治器进行联合治疗。采用感官法检测4组患者治疗前后口臭值,挥发性硫化物(VSCs)检测仪检测4组患者VSCs值,并分析舌苔厚度(Tt)和舌苔面积(Ta),检测牙周袋探诊深度(PD)及菌斑指数(PLI),探讨牙周病、舌苔与口臭的关系。结果4组患者治疗后口臭值、VSCs值均明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组A患者治疗后口臭值、VSCs值与对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.05);研究组B、C患者治疗后口臭值、VSCs值均明显低于对照组和研究组A,研究组C患者治疗后口臭值、VSCs值均明显低于研究组B,差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组患者治疗前后Tt、Ta、PD、PLI值比较,差异均无统计学意义(P>0.05);研究组A、C患者治疗后Tt、Ta值均明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05),但2组患者Tt、Ta值比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组B、C患者治疗后PD、PLI值均明显降低,且研究组C患者治疗后PD、PLI值均明显低于研究组B,差异均有统计学意义(P<0.05)。VSCs值与口臭值呈明显正相关(r=0.852,P<0.05),VSCs、口臭值与Ta值均呈较强正相关(r=0.487、0.394,P<0.05),与Tt值均呈较弱正相关(r=0.288、0.265,P<0.05),与PLI值均呈较强正相关(r=0.678、0.524,P<0.05),与PD值均呈较弱正相关(r=0.257、0.240,P<0.05)。结论老年人口臭值与VSCs、Ta、PLI值均呈正相关。舌苔超声波洁治器联合舌刷和舌刮治疗法可显著改善老年人口臭,降低VSCs水平,改善其Tt、Ta、PD、PLI值等。

网络游戏机制融入教学实践的研究

随着计算机和网络技术的发展,各类网络游戏雨后春笋般地兴起,很多人热衷甚至痴迷于游戏之中。如何将其积极的因素与教育融合,取长补短,调动学生的学习兴趣,提高学习效果。本文就网络游戏强"磁性"的原因、游戏机制融入教学内容设计和游戏机制融入实践教学三个方面进行了阐述。

归芍地黄丸加减联合常规疗法治疗肝血亏虚型复发性口腔溃疡疗效及对免疫功能影响

目的探讨分析归芍地黄丸加减联合常规疗法治疗肝血亏虚型复发性口腔溃疡患者的疗效及对患者免疫功能的影响。方法选择134例复发性口腔溃疡(ROU)患者,将其随机分为观察组68例和对照组66例,2组患者均应用左旋咪唑片治疗,观察组同时给予归芍地黄丸加减口服。2组均以连续治疗2个月为1个疗程,比较2组临床疗效、血清细胞因子水平、免疫功能以及不良反应。结果观察组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05);治疗前2组血清TNF-α、IL-2、IL-6水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05),治疗后2组血清TNF-α、IL-2、IL-6水平均较治疗前显著降低(P均<0.05),且治疗后观察组血清TNF-α、IL-2、IL-6水平显著低于对照组(P<0.05);治疗后观察组CD4^+、CD8^+水平显著低于对照组(P<0.05),而观察组CD4^+/CD8^+水平显著高于对照组(P<0.05);2组在药物治疗期间均未发生药物相关不良反应。结论归芍地黄丸加减联合常规疗法治疗肝血亏虚型复发性口腔溃疡能够显著提高患者临床疗效,并能有效减轻机体炎症水平,改善机体免疫功能,值得临床推广运用。

超声检查指标联合预测甲状腺乳头状癌颈部中央区淋巴结转移的价值研究

背景常规超声检查指标单独诊断甲状腺乳头状癌(PTC)颈部中央区淋巴结转移(CLNM)的灵敏度较低,而淋巴结转移(LNM)与否可影响患者的诊疗方案。目的探讨超声检查指标联合预测PTC颈部CLNM的价值。方法回顾性收集2013年3月至2020年5月于石河子大学医学院第一附属医院行甲状腺手术及颈部中央区淋巴结清扫的446例PTC患者的临床资料,包括性别、年龄及超声检查指标(结节直径、结节数目、单发位置、多发部位、内部成分、内部回声、边界、边缘、微钙化、纵横比、后方回声衰减、被膜侵犯)。依据患者术后病理结果将其分为发生颈部CLNM 159例(35.65%),未发生颈部CLNM 287例(64.35%)。采用二元逐步非条件Logistic回归分析探究PTC患者发生颈部CLNM的影响因素。绘制各指标预测PTC患者发生颈部CLNM的受试者工作特征(ROC)曲线。结果不同性别、年龄、结节直径、边缘、微钙化、纵横比、被膜侵犯PTC患者颈部CLNM发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。二元Logistic回归分析结果显示,男性〔OR=1.727,95%CI(1.059,2.816)〕、年龄<45岁〔OR=2.690,95%CI(1.728,4.187)〕、结节直径>10 mm〔OR=2.385,95%CI(1.544,3.684)〕、被膜侵犯〔OR=1.773,95%CI(1.153,2.724)〕是PTC患者发生颈部CLNM的独立危险因素(P<0.05),回归方程:Logit(P)=-1.627+0.546×性别+0.989×年龄+0.869×结节直径+0.572×被膜侵犯。Logit(P)联合指标预测PTC患者发生颈部CLNM的灵敏度为67.92%、特异度为61.67%(最佳截断值为0.32),ROC曲线下面积(AUC)为0.695〔95%CI(0.650,0.738)〕;联合指标预测PTC患者发生颈部CLNM的AUC分别大于性别、年龄、结节直径、被膜侵犯单独预测(Z值分别为4.137、3.682、3.070、3.679,P值均<0.05)。结论男性、年龄<45岁、结节直径>10 mm、被膜侵犯是PTC患者发生颈部CLNM的独立危险因素,且上述4种指标联合预测PTC患者发生颈部CLNM的价值较高。