腹腔镜治疗腹膜后节细胞神经瘤的探讨(附17例报告)

目的探讨腹腔镜手术治疗腹膜后节细胞神经瘤的安全性和可行性。方法回顾性分析2015年9月至2020年9月我科收治的17例腹膜后节细胞神经瘤患者的临床资料,其中男4例,女13例;平均年龄23(6~74)岁。17例患者均行腹腔镜手术治疗,12例采用经腹膜后途径,5例采用经腹腔途径。结果12例经腹膜后入路患者手术均获得成功,肿瘤直径平均5.3(3~11)cm,手术时间平均75(40~120)min,出血量平均10(5~20)ml,术后3~11 d拔管,术后住院4~11 d。经腹腔入路的5例患者中,4例手术成功,1例因肿瘤较大、与周围组织粘连严重,分离时大出血而中转开腹;肿瘤直径平均7(6~8)cm,手术时间平均79(60~90)min,出血量平均10(5~15)ml,术后3~6 d拔管,术后住院4~8 d。术中1例患者因肿瘤侵犯下腔静脉,分离时有破裂而行下腔静脉重建术;术后1例出现双侧胸腔积液,予放置胸腔引流管引流后好转;1例术后出现淋巴漏,予以延迟拔管。17例患者均完整切除肿瘤,术后病理证实均为腹膜后节细胞神经瘤。随访6个月~3年均未见复发。结论经腹膜后及腹腔途径行腹腔镜手术切除腹膜后节细胞神经瘤,具有创伤小,出血少,术后恢复快,术后并发症少等优点,是安全、可行的手术方式。

地塞米松对急性肺损伤中TREM-1表达的影响

目的探讨地塞米松(Dexamethasone,Dex)对脂多糖(Lipopolysaccharide,LPS)诱导的急性肺损伤(acute lung injury,ALI)小鼠肺组织中髓样细胞表达的触发受体1(triggering receptor expressed on myeloid cells-1,TREM-1)表达的影响。方法以昆明小鼠为研究对象,腹腔注射LPS(10 mg/kg)建立ALI模型,30 min后给予不同浓度的Dex(5、10、20、40 mg/kg)处理6 h;选用Dex(10 mg/kg)处理不同的时间(6、12、24、36 h)。HE染色法观察肺组织病理损伤程度;RT-PCR检测肺组织TREM-1mRNA的表达;ELISA检测小鼠支气管肺泡灌洗液中可溶性TREM-1(s TREM-1)蛋白水平。结果 Dex可减轻肺病理损伤;Dex呈时间依赖性地下调ALI小鼠肺组织的TREM-1 mRNA的表达,且在6 h即可降低;Dex呈剂量依赖地下调ALI小鼠肺组织中TREM-1 mRNA的表达,并在10 mg/kg时开始降低。Dex可降低ALI小鼠支气管肺泡灌洗液中sTREM-1的蛋白水平。结论 Dex可呈剂量及时间依赖性下调ALI小鼠肺组织中的TREM-1mRNA的表达,并减少肺内髓样细胞胞膜TREM-1的脱落,提示Dex可能通过调节TREM-1的表达,从而抑制ALI早期的炎症级联反应,参与保护肺组织。

基于CT尿路成像定位的后腹腔镜改良小切口手术治疗儿童肾盂输尿管连接部梗阻

目的探讨术前CT尿路成像(CTU)精准定位下后腹腔镜改良小切口手术治疗儿童肾盂输尿管连接部梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)的临床疗效。方法回顾性收集湖南师范大学附属第一医院(湖南省人民医院)泌尿外科2016年1月1日至2021年12月31日经影像学检查确诊为UPJO的患儿60例作为研究对象,前期采取传统后腹腔镜手术治疗的患儿(设为对照组)及后期采取CTU精准定位下后腹腔镜改良小切口手术治疗的患儿(设为观察组)各30例。比较两组患儿手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流管留置时间及术后住院时间;分析两组患儿术后漏尿、伤口感染、泌尿系感染等并发症发生情况;术后随访6~12个月,通过影像学检查评估肾积水复发率。结果60例均痊愈出院。观察组与对照组比较,手术切口长度分别为(3.28±0.60)cm、(3.82±0.84)cm,差异有统计学意义(P<0.05);术中出血量分别为(17.50±5.83)mL、(22.00±14.17)mL,差异无统计学意义(P>0.05);手术时间分别为(82.33±16.12)min、(132.00±30.75)min,差异有统计学意义(P<0.05);术后腹膜后引流管留置时间分别为(4.60±2.37)d、(7.33±2.37)d,差异有统计学意义(P<0.05);术后住院时间分别为(6.47±2.06)d、(8.30±2.12)d,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后出现漏尿2例,无一例伤口感染、泌尿系感染及其他并发症发生;对照组术后出现漏尿4例、伤口感染1例、泌尿系感染1例,两组差异无统计学意义(P>0.05)。观察组和对照组术后复发人数分别为1例、2例,差异无统计学意义(P>0.05)。结论两种后腹腔镜手术治疗儿童UPJO均疗效确切,但CTU精准定位下后腹腔镜改良小切口手术时间更短,切口更小,术后恢复更快,住院时间更短;远期疗效还需进一步的临床研究来证实。

肾脏血管周上皮样细胞瘤的特点及诊治

【目的】探讨肾脏血管周上皮样细胞瘤的临床特点及治疗方法。【方法】回顾性分析2019年1?9月本科室收治的3例贤脏血管周上皮样细胞瘤患者的临床资料,并通过查阅相关文献,对本病最新的诊断和治疗进行总结。【结果】3例患者均为女性,平均年龄51.3岁,术前均行B超、CT检查,术前诊断为肾脏血管平滑肌脂肪瘤2例,其中1例为双侧肾脏血管平滑肌脂肪瘤,结节性硬化病待排,肾恶性肿瘤1例。3例均行肾部分切除术,术后病检均诊断为肾脏血管周上皮样细胞瘤,其中1例不能完全排除一定恶性潜能,其行基因检测发现TSC2发生变异,变异率为28.96%,对依为莫司、西罗莫斯靶向药物敏感,患者要求暂时随访,未予以药物治疗。术后随访1?3个月均未见明显复发肿瘤及肿大淋巴结。【结论】肾脏血管周上皮样细胞瘤术前诊断较为困难,治疗方案仍以手术完整切除肿瘤为主,对于复发或转移的肿瘤,靶向治疗和免疫治疗有望成为其有效治疗方法。

基于通道观察后选择性无管化经皮肾镜技术在部分鹿角形结石患者中的应用

探讨基于通道观察后选择性无管化经皮肾镜技术在部分鹿角形结石患者中应用的应用安全性和有效性。方法 2018年2月至2020年9月对62例部分鹿角形结石患者分组行部分无管化PCNL及传统PCN的临床资料分析。结果:62 例患者均顺利一期完成手术, 观察组1例患者观察通道出现活动性出血予以改留置肾造瘘管,其余患者两组手术时间、结石清除率、术后血红蛋白下降值、术后输血、术后大出血、术后发热病例比较差异均无统计学意义(P > 0. 05);部分无管化经皮肾镜碎石取石术组术后疼痛评分(VAS)、术后镇痛药用量、漏尿时间、术后住院时间、住院费用、术后恢复正常生活工作时间均显著低于传统经皮肾镜碎石取石术组(P 0. 05)。结论:基于通道观察后选择性无管化经皮肾镜技术在部分鹿角形结石患者中的应用是安全、有效的,值得临床推广。

原发性肾上腺神经内分泌癌1例报告并文献复习

原发性肾上腺神经内分泌癌的发生极为罕见。本院于2019年7月收治1例原发性肾上腺神经内分泌癌患者,现结合相关文献对该病例的临床特点及诊疗作一总结,以期对原发性肾上腺神经内分泌癌的治疗提供参考。