经皮椎体后凸成形术和经皮椎体成形术治疗Kummell病临床疗效的Meta分析

目的评估经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术在治疗Kummell病的临床疗效和安全性。方法检索建库至2022年6月1日的Cochrane Library、PubMed、Medline、Embase、Web of Science、中国知网、维普网、万方数据知识服务平台和中国生物医学文献等数据库中关于经皮椎体后凸成形术和经皮椎体成形术治疗Kummell病的临床研究,并根据指定的纳入和排除标准进行文献筛选。在严格遵守Cochrane系统评价原则的条件下,对文献质量进行合理分析评估以及再筛选,后使用Review manager 5.4软件对各研究中的术后ODI、VAS评分、手术时间、术中出血量、术后椎体前缘高度、术后Cobb′s角和骨水泥渗漏等评价指标进行统计分析。结果筛选后共纳入符合筛选标准的文献9篇,其中英文文献4篇,中文文献5篇,共收录经皮椎体成形术组243例,经皮椎体后凸成形术组222例,共计465例患者。经皮椎体后凸成形术与经皮椎体成形术比较,术后ODI评分、骨水泥渗漏和术后Cobb′s角等方面存在优势,差异有统计学意义(P<0.05),但手术时间较长,术后VAS评分改善效果较差。术中出血量和术后椎体前缘高度差异无统计学意义(P>0.05)。结论在Kummell病的手术治疗中,与传统的经皮椎体成形术比较,经皮椎体后凸成形术在改善术后ODI评分、减少骨水泥渗漏风险、缩小术后Cobb′s角方面具有更好的效果,在提高临床疗效与降低术后风险上更具优势。

老年膝关节骨性关节炎患病危险因素的调查

背景:膝关节骨性关节炎是老年人最常见的一种关节疾病,可引起老年人下肢残疾,严重影响着老年人的日常活动和生活质量,了解老年人膝关节骨性关节炎的患病因素对预防疾病的发生起到积极作用。目的:通过调查佛山市高明区老年人膝关节骨性关节炎的患病情况,探讨老年人膝关节骨性关节炎的相关危险因素。方法:在佛山市高明区内采用分层多阶段整群抽样方法,抽取2250名60岁及以上老年人进行膝关节骨性关节炎的流行病学问卷调查,男女各1125名,对1064名有症状者进行膝关节正侧位X射线检查,老年人膝关节骨性关节炎诊断标准为临床症状阳性和X射线Kellgren&Lawrence分级2级及以上者。采用SPSS13.0软件对调查问卷结果进行多因素非条件Logistic回归分析,筛选出膝关节骨性关节炎的危险因素。结果与结论:文化程度、饮食习惯、吸烟、饮酒、出入爬楼梯习惯、蹲位排便习惯、骨质疏松病史并不是老年人膝关节骨性关节炎的危险因素(均OR<1)。性别、年龄、肥胖、居住环境潮湿阴暗、站姿工作习惯、重体力劳动职业、膝关节外伤史、骨性关节炎家族史是老年人膝关节骨性关节炎的危险因素(均OR>1)。

金属大头全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年人股骨颈骨折的近期疗效比较

目的探讨半髋关节置换术和金属大头全髋关节置换术治疗老年人股骨颈骨折的疗效及其应用价值。方法回顾性分析43例老年人股骨颈骨折患者,其中行金属大头全髋关节置换术治疗患者23例,行半髋关节置换术20例,随访3～5年。对其手术时间、术中出血、术后失血、髋关节功能恢复时间、住院时间、疼痛率、术后髋关节Harris评分等作比较,评价2种手术方法的疗效。结果半髋关节置换术组与金属大头全髋关节置换术组相比较,在住院时间、髋关节功能恢复时间上未见明显差异;在手术时间、术中出血、术后失血方面均少于金属大头全髋关节置换术组;在术后疼痛率、患侧髋关节Harris评分方面,金属大头全髋关节置换术组优于半髋关节置换术组。结论半髋关节置换术和金属大头全髋关节置换术在治疗老年人股骨颈骨折方面各有优势。对于那些较年轻或者对术后髋关节功能要求较高的患者,金属大头全髋关节置换术更有优势。

IL-1、MMP-1及TIMP-1在兔骨性关节炎模型滑膜、软骨中的表达

目的:观察白细胞介素-1(IL-1)、基质金属蛋白酶1(MMP-1)及其抑制剂(TIMP-1)在兔实验性骨性关节炎病理性过程中的表达,探讨骨性关节炎的发病机制与IL-1、MMP-1及TIMP-1异常表达的关系。方法:30只新西兰大白兔随机分为6组,A1、A2、A3组为对照组,B1、B2、B3组为模型组。B1、B2、B3组用1.6%木瓜蛋白酶膝关节腔内注射,建立兔膝骨性关节炎模型,分别于2周、4周、6周后处死,观察大体标本形态学变化及标本滑膜、软骨中IL-1、MMP-1、TIMP-1的表达。结果:模型组B1、B2、B3组滑膜、软骨中IL-1、MMP-1、TIMP-1的表达分别与对照组A1、A2、A3组比较,B1组>A1组、B2组>A2组、B3组>A3组(均P<0.01);模型组B1、B2、B3组滑膜、软骨中IL-1、MMP-1、TIMP-1的表达差异有显著性,B1组<B2组、B2组<B3组(均P<0.01)。结论:IL-1、MMP-1、TIMP-1的异常表达与骨性关节炎软骨退变的病理过程有关。

初级医疗保健体系的“三个支点”:美国加州与中国广东省的比较

初级医疗保健体系是一个国家医疗卫生系统的门户和基础。构成初级医疗保健体系的要素很多,但该体系的建立与完善离不开全科医师、医疗保险和政府卫生投入"三个支点"的支撑。本文通过对美国加州和中国广东省初级医疗保健体系的"三个支点"进行比较分析,认为我国健全初级医疗保健体系的首要任务是培养合格的全科医师;其次是建立多元化的医疗保险体系,加强医疗保险与初级医疗保健体系的政策对接;同时需加大政府卫生投入力度,拓宽卫生筹资渠道。

横跨多煤柱下冲击地压致灾机理研究

针对在煤柱集中应力影响下采掘时冲击地压频繁发生这一现状,对峻德煤矿煤岩冲击倾向性以及3·15冲击事故进行分析,建立了叠加煤柱空间力学模型,对煤柱载荷进行估算,进行了相似材料模拟实验,提出了在煤柱影响下巨厚组合岩层垮落与冲击地压之间的关系。

“互联网+”背景下医院微信公众平台建设方向探析

"互联网+"是互联网技术与其他行业的跨界融合,微信公众平台是其实现融合的重要载体。本文通过对广州市32家大型公立医院的调查发现,其微信公众平台主要进行医院自媒体宣传和部分服务功能线上办理等浅层次运用,没有深入到促进就医流程与诊疗流程再造,以及改变传统医疗服务模式方面。笔者认为推动医改进程是医院微信公众平台建设的方向,并对此从微信运营商、医院、政府三个角度提出政策建议。

国际E-Learning研究热点演化及趋势探测

E-Learning自诞生以来,受到商业组织和学术机构的广泛关注。利用共词分析、聚类分析、社会网络分析、网络社区分析等方法对Web of Science数据库收录的E-Learning研究文献进行的深度剖析发现:国际E-Learning研究发展大体可以分为三个阶段:1968-1993年,E-Learning相关研究开始出现,但研究文献较少,以案例研究等定性研究方法为主,处于以概念探讨为主的初级研究阶段;1994-2003年,研究文献增多,研究方法逐渐偏向于定量研究,开始形成较为稳定的研究主题领域,并逐渐出现主题分化和主题融合;2004-2013年,研究主题不断细化,研究深度进一步增强。总体来看,国际E-Learning研究经历从"技术导向"到"行为导向"再到"行为和技术导向"相融合、从单一强调"学习者"或"教学者"的自我导向学习研究到同时强调"教学者"和"学习者"的互动协作学习研究等主题演化特征,跨文化、跨学科研究成为全球化背景下国际E-Learning研究方向,研究模型设计越来越注重中介变量和调节变量的作用。混合式网络学习环境研究、强调个性化和智能化的E-Learning系统研究、基于认知心理的学习效能研究可能成为未来E-Learning研究的潜在热点领域。

耳穴磁珠贴压联合瑞芬太尼分娩镇痛在不同产程的镇痛效果及对母婴的影响

目的探讨耳穴磁珠贴压联合瑞芬太尼PCIA分娩镇痛对产妇不同产程时的镇痛效果及其对母婴的影响。方法选择自愿要求分娩镇痛的产妇80例,随机分成瑞芬太尼镇痛组(R组,40例)和耳穴磁珠贴压联合瑞芬太尼镇痛组(ER组,40例)。选择同期拒绝行分娩镇痛的产妇作为对照组(C组,40例)。记录产妇宫口扩张1～2 cm(镇痛前,T0),宫口扩张1～2 cm(镇痛后,T1)、3～5 cm(T2)、6～8 cm(T3)、10 cm(宫口开全,T4)、分娩时(T5)以及胎盘娩出(T6)等7个时间点的VAS评分,产妇平均动脉压(MAP),心率(HR)以及胎心率(FHR)。记录产妇自控镇痛(PCA)按压次数,并计算瑞芬太尼的总用量。记录各产程时间、产妇不良反应情况、胎儿娩出后新生儿的Apgar评分和脐带血气分析结果。结果 15例产妇因中转剖宫产退出实验,其中C组5例,R组6例,ER组4例,共计105例产妇完成本研究。3组产妇年龄、身高、体质量、孕龄差异均无统计学意义(P> 0.05)。3组产妇在不同的时间点上的MAP,HR,FHR,各产程时间,总产程时间,产钳助产率,剖宫产率,胎儿娩出后1 min和5 min的Apgar评分,脐血pH值和BE值差异无统计学意义。3组产妇在T0的VAS评分均无明显差异。与T0相比,C组在T2-5的VAS评分明显升高,R组和ER组在T1-6的VAS评分明显降低。与C组相比,R组在T1-6的VAS评分明显降低。ER组在各时间点上的VAS评分和R组差异无统计学意义。R组头晕、恶心呕吐以及呼吸抑制的发生率与C组相比明显增高,ER组头晕和恶心呕吐发生率与R组相比明显下降,PCA按压次数和瑞芬太尼总用量明显降低。结论耳穴磁珠贴压联合瑞芬太尼分娩镇痛可有效缓解产妇在不同产程的产痛,且不良反应更少,值得在临床推广。

上海天文台Ф65m射电望远镜精密安装测量

报道上海天文台Ф65 m射电望远镜精密安装测量进展情况。在时间紧及软土地基等不利条件下,另辟蹊径,选择天线轨道螺栓头作为安装测量控制网的控制点,保证控制网的稳定、可靠。在天线背架检测方面,首次引入激光扫描仪,实现背架的快速、精密检测。在副面调整机构标定方面,引入最小二乘解算方法,解算精度高、收敛速度快。在主面测量方面,提出用仿真数据验证摄影测量精度的整体思路,模拟结果为实际测量方案的制定提供重要的参考。

新医改政策下广东省民营医院发展状况试析

促进民营医院发展是新医改的一项重要内容。本文根据2007年-2013年广东省民营医院的数据,分析了其发展状况:医院总数不断增长,但规模偏小;专科医院为其主流,但以妇产科医院为主;服务区域有所拓展,但仍以珠三角大中城市为主;服务量持续增长,但以增加成本为代价;吸引了一部分人才,但其结构仍不合理。建议根据实际调整现有政策:打破市场垄断、构建平等医保制度环境、开放医师多点执业、落实社会办医细则等。

不同剂量硝酸甘油复合利多卡因对女性桡动脉直径及穿刺置管的影响

目的探讨皮下注射不同剂量硝酸甘油复合利多卡因对女性患者桡动脉直径及穿刺置管的影响。方法选择择期手术拟行桡动脉穿刺置管术的女性患者149例,年龄18~65岁,ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为三组:硝酸甘油复合利多卡因1组(NL1组,n=50),硝酸甘油复合利多卡因2组(NL2组,n=49)和对照组(C组,n=50)。选择左侧桡骨茎突近端2 cm处作为皮下注射点,NL1组皮下注射0.5 ml硝酸甘油25μg+0.5 ml利多卡因10 mg;NL2组皮下注射0.5 ml硝酸甘油50μg+0.5 ml利多卡因10 mg;C组皮下注射0.5 ml生理盐水+0.5 ml利多卡因10 mg。记录给药前即刻、给药后2、5、10和15 min时桡动脉直径、HR、MAP。记录置管次数、穿刺次数、穿刺时间,计算首次置管成功率。记录桡动脉痉挛、血肿发生情况。结果与给药前即刻比较,给药后2、5、10和15 min时NL1组、NL2组桡动脉直径明显增大(P<0.05)。不同时点C组桡动脉直径差异无统计学意义。不同时点三组HR、MAP差异无统计学意义。给药后2、5、10、15 min,NL1组、NL2组桡动脉直径明显大于C组(P<0.05),首次置管成功率明显高于C组(P<0.05),穿刺次数明显少于C组(P<0.05),穿刺时间明显短于C组(P<0.05),桡动脉痉挛和血肿发生率明显低于C组(P<0.05)。给药后2、5、10和15 min NL2组桡动脉直径明显大于NL1组(P<0.05)。NL2组首次置管成功率明显高于NL1组(P<0.05),穿刺次数明显少于NL1组(P<0.05),穿刺时间明显短于NL1组(P<0.05)。结论皮下注射硝酸甘油50μg复合利多卡因10 mg较硝酸甘油25μg复合利多卡因10 mg能更有效地扩张桡动脉直径,提高穿刺置管成功率,减少穿刺并发症,对患者血流动力学无明显影响。

构建和谐劳动关系的新定位

和谐作为对良好法律秩序的价值追求,贯穿我国近二十年的劳动法制历程,然而,对实现和谐的路径与方法存在着不同侧重。以静态和谐为目标,我国劳动立法曾对原有的劳动关系运行规则进行改造,但实际效果与和谐目标仍存在较大差距。《关于构建和谐劳动关系的意见》针对当下劳动关系存在的典型问题,在尊重既有法律框架的基础上,以动态和谐与正和博弈为目标,统一维权与维稳的逻辑关系,形成构建和谐劳动关系的新思路。

慢性微量铬暴露对小鼠肝细胞氧化应激的影响

目的通过对慢性微量铬(Ⅵ)染毒动物模型的制备,探讨金属对金属髋关节置换术后铬(Ⅵ)的释放对肝脏氧化应激的影响。方法 80只NIH小鼠随机分为4组,对照组及低、中及高剂量组。隔日1次分别给0、5、0、20 mg/kg体质量的三氧化铬腹腔注射。分别于染毒4、8、12、16周用颈椎脱位法各处死小鼠5只,检测血铬含量、肝细胞活性氧自由基水平(ROS)、脂质过氧化产物丙二醛(MDA)含量、谷胱甘肽(GSH)含量、谷胱甘肽还原酶(GR)活性及谷氨酸半胱氨酸连接酶(GCL)的表达,并对小鼠肝细胞进行透射电镜观察。结果与对照组比,5 mg/kg组及10 mg/kg组血铬浓度、ROS升高并在第8周以后趋于稳定;20 mg/kg组血铬浓度及ROS持续升高,呈一定的时间依赖性。各实验组MDA未见明显升高。各实验组GSH含量及GR活性随着染毒时间的延长均下降;5 mg/kg组及10 mg/kg组在各个时间点中GCL表达增加,20 mg/kg组GCL表达随逐渐降低。透射电镜显示20 mg/kg组肝细胞均出现凋亡性改变。结论金属对金属髋关节置换术后微量铬(Ⅵ)的缓慢蓄积可能会引起肝细胞氧化应激以及抗氧化应激系统的改变。

民营资本举办非营利性医院动因与政府激励性政策实施

民营资本举办非营利性医院既有着促进社会公益的愿望,也有着实现自身利益的需求。允许民营资本从举办非营利性医院中获得利益回报具有现实必要性和客观可行性。政府通过调整民营资本投资非营利性医院的激励政策,有利于达到鼓励社会公益和实现投资者利益的双赢效果。

重组人骨形态发生蛋白2缓释体对铬磨损颗粒诱导的溶骨效应的影响

目的建立大鼠植骨气囊模型,观察在不同浓度重组人骨形态发生蛋白2(rhBMP-2)缓释体干预下气囊内组织的破骨细胞分化因子(RANKL)、骨破坏素(OPG)表达情况。方法在大鼠背部注入空气形成气囊,取同源大鼠的颅骨植入气囊内。将已制成的植骨气囊模型大鼠分成5组:空白组、铬颗粒组、50μg/L rhBMP-2缓释体+铬颗粒组、100μg/L rhBMP-2缓释体+铬颗粒组和200μg/L rhBMP-2缓释体+铬颗粒组。各组分别用药处理,2周后取出囊腔内组织进行RANKL、OPG的Wester-blot、Rt-PCR检测,并对囊腔内骨片行TRAP染色,用计算机图像分析技术测定骨片破骨细胞染色面积,进行药效评价。结果 RANKL、OPG在各组囊腔组织中均有表达。骨片破骨细胞染色面积、RANKL、OPG的Wester-blot和RT-PCR结果及RANKL/OPG值,在铬颗粒组中明显高于其他4组(P<0.05);在3个rhBMP-2缓释体干预组内,随着rhBMP-2缓释体浓度增高呈递减趋势,组间差异均有统计学意义(P<0.05);在空白组和200μg/L rhBMP-2缓释体+铬颗粒组间未见明显差异(P>0.05)。结论大鼠植骨气囊模型成功的模拟了人工关节无菌性松动的生物学和组织学特征。铬颗粒可以引起RANKL/OPG值升高,促进溶骨;rhBMP-2缓释体通过降低RANKL/OPG值,从而促进成骨、抑制骨吸收效益。

坑道内爆炸条件下温压炸药的爆炸特性及其影响因素

温压炸药在坑道内爆炸时会产生多种毁伤元,对坑道内人员和设备造成严重威胁。基于不同药量的温压炸药爆炸试验,对坑道内爆炸条件下温压炸药的爆炸特性开展了研究,分析了爆炸热效应演化特征、冲击波传播规律和氧浓度降低情况,讨论了坑道对铝粉后燃的约束作用规律以及形成高烈度后燃效应的药量条件。研究表明:温压炸药火球辐射亮度高于TNT,且其火球温度峰值超过TNT温度峰值的1.3倍。在火球演化过程中,火球在后燃阶段的温度峰值较火球形态刚稳定时提升超过10%。在冲击波传播规律方面,超压峰值与正压时间的TNT当量系数分别约为1.4与1.65。另外,铝粉后燃产生的压缩波对冲击波能够形成多种补充效果,陡峭升压的压缩波能够使冲击波峰值升高,持续时间长但升压速率慢的压缩波能够限制冲击波的衰减,延长整体正压作用时间。受坑道约束作用,温压炸药爆炸火球将与坑道壁面发生相互作用,进而提高铝粉的燃烧烈度。当温压炸药质量立方根与坑道直径的比值大于0.28 kg^(1/3)/m时,将产生高烈度后燃效应。

经济人视角下医疗趋利行为及其制约机制

根据"经济人"假设理论,分析经济活动中行为主体客观存在的自利性特征,探究我国公立医疗机构及其医务人员医疗趋利行为表现的根源。发现市场经济条件下,医疗趋利行为的存在具有客观必然性,且因我国尚不完善的医疗服务市场机制而助长,并造成公立医疗机构公益性缺失和医患关系恶化。针对目前主要从道德约束和法律规范角度遏制医疗趋利行为的现状,提出应从财政补偿、公益性考评、利益制约、临床路径、薪酬制度等制约机制的构建上来根本遏制医疗趋利行为的建议。

使用单宁提高烹调黄酒非生物稳定性的研究

单宁是一种植物多酚,它可以与溶液中的蛋白相结合形成沉淀,提高溶液的非生物稳定性。用单宁作为黄酒的澄清剂具有添加量小,使用方便,作用时间短,效果明显等优势。把单宁作为提高黄酒非生物稳定性的添加剂具有重要的推广价值。

国际电子学习研究主题演化分析

以Web of Science为数据源,采用共词分析、聚类分析、战略坐标分析对1994-2013年国际电子学习研究文献的主题演化进行可视化分析。结果表明,协作学习研究、电子学习评价研究从边缘研究领域演化为核心研究领域,电子医疗教育研究和在线培训研究逐渐走向成熟,电子学习系统、学习效能、电子学习环境等领域是潜在热点研究主题,技术与行为导向融合是国际电子学习研究的未来方向。