杀灭钉螺药物的研究进展

钉螺是日本血吸虫惟一的中间宿主,杀灭钉螺是预防和控制血吸虫病流行的重要措施之一。主要的杀螺方法有生物、物理和药物杀螺,而药物杀螺仍是控制钉螺的主要方法,包括化学杀螺药和植物性杀螺药,本文就当前杀螺药物的研究进展作一综述。

大学生自杀意念与心理健康状况调查分析

目的:调查大学生的心理健康状况,探讨心理因素对大学生自杀意念发生率的影响,为自杀意念的早期干预提供依据。方法:采用自编的自杀调查问卷、症状自评量表(SCL-90),采用分层整群抽样方法对沈阳医学院预防医学、公共事业管理和临床医学三个专业的23个班级共568名学生进行调查,采用SPSS系统软件进行分析。结果:下发调查问卷568份,回收有效问卷541份;医学生自杀意念检出率为11.83%;在不同性别、年级、专业、教育方式间比较,医学生的自杀意念发生率均有统计学差别(P<0.01);有自杀意念的医学生与无自杀意念的医学生之间,在抑郁、焦虑、恐怖等十个因子得分均有显著性差异(P<0.01)。结论:自杀意念在医学生中有一定的发生率,不良的心理健康水平是大学生自杀意念产生的重要因素。

长江中下游地区湖北钉螺线粒体COⅠ基因遗传变异研究

从长江中、下游的江苏省丹徒区和邗江区、浙江省平湖市、湖北省武昌区、江西省余干县和彭泽县、安徽省安庆市和贵池区等5个血吸虫病流行省8个点现场采集湖北钉螺样本,提取基因组DNA、PCR特异性扩增线粒体DNA细胞色素C氧化酶亚单位1(COⅠ)基因,用ClustalX 1.81软件进行多序列比对,MEGA 4.0软件中的Kimura双参数法(Kimura 2-parameter)计算遗传距离,邻接法(NJ)和最大简约法(MP)构建系统发生树。8个地理株湖北钉螺(Oncomelania hupensis)共得到701个同源位点,A/T(60.4%)含量高于C/G(39.6%),所有序列间的平均遗传距离为0.025。进化树显示,江苏丹徒、湖北武昌、江西余干及安徽安庆和贵池5个地理株钉螺形成一个分支,而浙江平湖、江苏邗江和江西彭泽3个地理株钉螺形成另一个分支;但两种方法构建的系统发生树存在差异。长江中下游地区湖北钉螺线粒体COⅠ基因遗传变异显著。

日本血吸虫毛蚴对不同密度和距离湖北钉螺易感性的初步实验观察

为探讨日本血吸虫(Schistosoma japonicum)毛蚴对不同密度、不同距离湖北钉螺(Oncomelania hupensis)易感性,在现场环境下,采用20 000条新鲜孵化出的日本血吸虫毛蚴分别感染1、2、3、5 m处的湖北钉螺,每处钉螺分为5、10、50、100只/袋4个密度组,感染4 h后带回实验室饲养,8周后解剖观察钉螺感染情况。结果发现,距离1、2、3、5 m,密度5、10、50、100只/袋4个组钉螺感染率分别为7.06%、4.35%、2.47%和1.23%;4.55%、4.44%、4.11%和2.27%;2.62%、1.58%、1.29%和1.1%;2.36%、4.04%、2.73%和1.5%。研究表明,钉螺感染概率与距毛蚴投放的距离成反比;但是,未得出钉螺感染率与钉螺密度之间的线性关系。

基于WebofScience数据库评估我国在血吸虫病研究领域的发展

目的从文献计量学角度分析2000-2009年我国血吸虫病研究领域的发展。方法以美国IslwebofScience的ScienceCitationIndexExpanded（SCIE）引文数据库为检索对象，检索2000-2009年间SCIE收录的有关我国血吸虫病和血吸虫学方面的文献，分别对不同机构、著者的发文量、被引频次，文献来源期刊及论文学科分布、h指数等进行统计分析。结果2000～009年间我国发表血吸虫病和血吸虫相关文献527篇，分布于100种期刊；各年发表的文献数量总体上呈上升趋势；主要学科分布为寄生虫学，热带医学，公共、环境和职业卫生学．免疫学及生物化学与分子生物学。2000-2009年我国血吸虫病研究领域的论文数量、被引频次等取得了较大发展，但与美国、澳大利亚等发达国家相比，无论是国家、机构、作者发文量，还是被引频次及h指数，仍然存在差距。结论近年来，我国在血吸虫病领域研究发展较快，但与发达国家相比仍有较大差距。中国血防工作者需进一步提高血防科研水平和论文质量。

18MHz高频超声技术预测老年2型糖尿病患者末梢血管病变的应用价值

目的探讨18MHz高频超声技术预测社区老年2型糖尿病（T2DM）患者末梢血管病变的应用价值。方法选取惠南社区符合条件的老年T2DM患者369例（T2DM组）和健康人群150例（正常对照组）,将患者按患病时间分为患病1年、2~5年、6~9年、10~19年、≥20年,采用18MHz高频超声技术对患者及健康对照者指尖动脉及趾尖动脉的血管内径（D）、阻力指数（RI）和血流量（BF）进行检测。结果与正常对照组比较,T2DM组患者10~19年及≥20年的指尖末梢动脉D显著降低[（0.36±0.07）mm、（0.30±0.04）mmvs（0.46±0.10）mm,P=0.000],6~9年、10~19年及≥20年的指尖动脉BF明显降低,RI显著升高（P=0.000）,T2DM患者2~5年、6~9年、10~19年及≥20年的趾尖末梢动脉D、BF显著降低,RI显著升高（P=0.000）。结论 18MHz高频超声技术通过检测T2DM患者指、趾尖动脉血流参数能够筛查出患者早期血管病变,具有良好的临床应用价值。

“卫生八条”背景下上海市浦东新区全科医生离职倾向及相关因素的横断面研究

背景为解决偏远郊区全科医生招聘难、留住难等问题,原上海市浦东新区卫生和计划生育委员会出台了“卫生八条”为农村地区吸引并留住全科医生人才。关注全科医生离职倾向水平及相关因素,对人才激励政策的完善具有重要意义。目的了解上海市浦东新区在职全科医生的离职倾向水平及相关因素,为区域卫生人才激励政策的完善提供参考。方法于2016年6—12月,对上海市浦东新区社区卫生服务中心全体全科医生进行问卷调查,内容包括个人特征、工作和组织特征、家庭和社区环境、离职倾向(得分为1~6分,得分越高表明离职倾向越强)。共发放问卷1261份,回收有效问卷1145份,有效回收率为90.80%。结果上海市浦东新区全科医生的离职倾向得分为(2.26±0.95)分;不同个人特征的全科医生离职倾向得分差异无统计学意义(P>0.05);工作和组织特征方面,不同职务、所在单位地理位置的全科医生,其离职倾向得分差异有统计学意义(P<0.05);家庭和社区环境方面,除了当地居民对全科医生工作的配合程度外,不同家庭和社区环境下全科医生离职倾向得分差异有统计学意义(P<0.05)。结论上海市浦东新区全科医生离职倾向总体水平较低,且工作和组织特征、家庭与社区环境对全科医生离职倾向的影响突出,因此,要降低全科医生的离职意愿,需要重点从合理缩小管理层与专业技术人员的收入差距、全科医生的家庭及当地居民宣教、激励政策宣传和落实方面入手。

基于人口年龄性别结构的基本公共卫生服务需求量的核算预测

目的基于人口年龄性别结构,探讨区域基本公共卫生服务的需求量,以期为医疗资源合理配置提供依据。方法基于上海市浦东新区2011年拟定的13大类、109项基本公共卫生服务项目,依据工分制原理的应用条件,将109项拆成了没有包含和重复的232项,并查阅相关文献补充项目权重、项目分值和调节系数;从上海市浦东新区惠南社区卫生服务中心收集2013年底惠南镇50个村/居委的人口数据,按性别、年龄、村/居委分组统计。在此基础上,运用工分制原理估算2014年惠南镇各村/居委的基本公共卫生服务总需求量和标准工分实际价值。结果2013年底惠南镇50个村/居委的本地户籍人口平均年龄为43.62岁,男女比例为0.97∶1(56 008∶57 861)。2014年上海市浦东新区惠南镇基本公共卫生服务总需求量为18 093 257.58工分,其中永乐村最高,为879 525.38工分;西城居委最低,为28 285.34工分。2014年惠南镇各村/居委的标准工分实际价值估算结果显示,当前惠南镇1个标准工分的实际价值为0.338 0元,其中明光村最高,为0.344 9元;荡湾居委最低,为0.330 2元。结论各村/居委对基本公共卫生服务的需求量存在较大差异,基本公共卫生服务与人口年龄性别结构相衔接,可以更为准确地定位区域基本公共卫生服务需求量,且在工分制核算方法的应用下,可以在不同服务之间建立机制以引导服务供方的供给。

上海市社区儿童健康体检工作的现状与思考

儿童健康体检是社区卫生服务工作的重要内容之一,定期对儿童进行健康体检可以帮助父母及时发现孩子在成长过程中出现的各种健康问题,做到早发现、早干预和早治疗,儿童健康体检对儿童早期健康和生长发育能起到保护和促进作用。对上海市社区卫生服务中心儿童健康体检工作现状进行综述,期望以此促进国内儿童健康体检工作的规范运行,以更好地开展儿童健康体检工作,促进基层儿童保健工作的发展。

上海市浦东新区社区全科医生科研现况调查分析

目的掌握上海市浦东新区社区卫生服务中心全科医生科研现况,为提升社区全科医生科研能力提供对策建议。方法对浦东新区11家社区卫生服务中心的315名全科医生进行问卷调查。结果共回收有效问卷296份,有效率为94.0%。近五年,有92名全科医生以第一作者或通讯作者发表科研论文,占31.1%,有55名全科医生获得区级及以上科研项目立项,占18.6%。有115人(38.9%)表示对科研感兴趣;有181人(61.1%)表示对科研不感兴趣,主要原因为平时工作太忙,时间精力不够。在控制其他因素的条件下,影响全科医生科研成果产出的因素有近五年是否参加科研相关培训、职称和学历。结论浦东新区全科医生对科研工作的参与度较高,其科研产出受到学历等因素影响。平时工作太忙、时间精力不够是制约全科医生参与科研的主要原因。

三维多普勒血流频谱定量技术评估2型糖尿病患者拇指动脉血流

目的应用三维多普勒频谱定量分析技术检测2型糖尿病(T2DM)患者拇指动脉血流,评估T2DM患者外周微小动脉血流的特点。方法本研究根据T2DM的病程,将所有患者分为T2DM组1(病程≤5年;n=47)与组2(病程>5年;n=45)两组,46例正常志愿者为对照组。应用三维多普勒频谱定量分析技术的流速-血管深度频谱图模式,测定拇指动脉内径及拇指动脉频谱图收缩期瞬时最大血流面积(Aflow)。并且测定收缩期最大血流速度(PSV)、舒张末期血流速度(EDV)、阻力指数(RI)。结果所有T2DM患者拇指动脉血管内径均较对照组缩小[正常人拇指动脉血管内径平均为(2.11±0.19)mm,T2DM组1平均为(1.71±0.21)mm,T2DM组2平均为(1.59±0.25)mm,P<0.001];T2DM两组患者的拇指动脉Aflow较对照组显著减低[T2DM组1平均为(61.35±10.66)mm^2/s,T2DM组2平均为(46.50±6.59)mm^2/s,对照组平均为(75.32±11.97)mm^2/s,P<0.001]。而且T2DM组2的拇指动脉Aflow较T2DM组1更为减低(P<0.001)。结论三维多普勒超声技术所测拇指动脉内径与相关血流参数,可应用于临床观测T2DM患者外周微小血管的损伤度,为观测糖尿病患者外周血管病变提供一种可靠的无创伤性分析手段。

基于远程诊断系统的糖尿病眼病综合防治服务模式实践探讨

目的:总结浦东新区糖尿病眼病综合防治服务模式的实施成效,为建立完善以社区为基础的糖尿病眼病综合防治服务模式提供实践参考。方法:于2018-08/2019-08将浦东新区45家社区纳入慢性病管理的糖尿病患者作为筛查对象,根据年龄、性别进行分层抽样,对纳入对象的远程筛查眼健康数据进行分析,并通过问卷调查掌握满意度及参与意愿。结果:本次筛查纳入DM患者39055例,均首次建立眼健康档案,远程诊断初步确诊为糖尿病视网膜病变(DR)者15.870%(6198/39055),其中轻度非增殖性DR、中度非增殖性DR、重度非增殖性DR及增殖性DR者分别为3.974%、9.904%、1.746%、0.246%;需转诊率44.325%(17311/39055),实际复诊率5.846%(1012/17311)。此外,DM患者远程筛查满意度与参与意愿均在85%以上。结论:基于远程诊断系统的糖尿病眼病综合防治服务模式对于实现糖尿病眼病早发现、早诊断、早干预是可行的,但在实际应用中还需进一步优化与完善。

上海市浦东新区构建新型分级诊疗模式的实践与探讨——基于“萌宝呼卫队”儿童哮喘社区管理行动计划的研究

建立分级诊疗制度,是合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措,是深化医药卫生体制改革、建立中国特色基本医疗卫生制度的重要内容,也是缓解居民"看病难、看病贵"问题的重要手段。通过对浦东新区"萌宝呼卫队"——儿童哮喘社区管理行动计划的研究,探讨新医改下浦东新区尝试的单病种儿童慢性疾病分级诊疗新模式。着重从项目实施背景、过程管理、运用方法和项目取得的成效等方面入手,探讨这一分级诊疗模式的优点及不足,希望能够通过对这一模式的研究为促进本地区分级诊疗制度合理化建设提供帮助和借鉴。

以社区医疗为核心的多学科合作综合COPD管理模式探究

目的探讨以社区医疗为核心的多学科合作综合COPD管理模式对COPD稳定期患者依从性、临床症状控制及急性发作频率的管理效果。方法抽取2017年1-6月期间签约家庭医生的COPD稳定期患者60例,随机分为综合管理组和常规管理组,每组各30例。综合管理组实施以全科医生为核心的COPD慢病管理模式,并选择同时期未实施慢病管理模式的COPD患者30例为常规管理组。不同管理模式实施24个月后,对患者及其家属依从性、BODE指数和急性发作等情况进行调查。结果干预2年后,综合管理组30例完成随访,常规管理组3例失访;综合管理组戒烟、合理用药、合理运动依从性、6 MWT和FEV1%pre均高于常规管理组,差异有统计学意义(P<0.05);两组BODE指数分别为(2.87±1.25)和(3.37±1.88),综合管理组低于常规管理组,差异有统计学意义(P<0.05);干预第2年,综合管理组人均急性发作次数和住院天数分别为(2.14±0.22)次和(6.51±2.62)天,均低于常规管理组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论以社区医疗为核心的多学科合作综合COPD管理模式可行,值得进一步推广。

全科医生心理契约破坏、组织支持感与离职倾向关系的时滞研究——以上海市浦东新区为例

目的分析组织支持感、心理契约破坏与离职倾向间的关系,为全科人才激励措施的完善提供一个新思路。方法2016年6-12月在上海市浦东新区社区卫生服务中心全科医生中进行两次问卷调查。第一次调查的主要内容包括人口社会学信息、组织支持感和心理契约破坏,第2次调查的内容为离职倾向。数据分析应用SPSS 24.0和AMOS 24.0统计软件完成。结果1145名全科医生的组织支持感得分为(4.59±0.85)分,心理契约破坏得分为(3.13±0.53)分,离职倾向得分为(2.26±0.95)分;组织支持感对离职倾向有负向作用,心理契约破坏对离职倾向有正向作用,心理契约破坏对组织支持感有负向作用,组织支持感在心理契约破坏与离职倾向间起到部分中介作用。结论上海市浦东新区的全科医生人才激励有待于从加强激励措施与保障落实、重视职业发展等方面进一步完善。

上海某社区老年慢性病共病患者多重用药分析及对生命质量的影响

目的:探讨社区老年慢性病共病患者多重用药现状及其相关因素,以及多重用药对生命质量的影响。方法:运用五维健康(EQ-5D)量表和一般流行病学调查问卷,对上海某社区305例老年慢性病共病患者的一般情况、用药状况、药物依从性及生命质量等内容进行横断面调查,并分析用药依从性和生命质量的影响因素。结果:305例调查对象中,合并疾病为(3.03±0.83)种,平均用药为(5.58±1.13)种;不同年龄、婚姻状况、户籍、药费支付方式、用药品种、用药数量和有无药品不良反应等特征的患者中用药依从性的差异有统计学意义(P<0.05),Logistic回归分析结果显示,年龄、婚姻状况、户籍、药品不良反应是用药依从性的影响因素;不同用药种类、是否服用潜在不恰当药物及有无药品不良反应的患者EQ-5D和视觉模拟标尺得分(EQ-VAS)评分的差异有统计学意义(P<0.05),是影响老年慢性病共病患者生命质量的主要因素。结论:社区老年慢性病共病患者多重用药现象普遍,随着药物种类的增加,生命质量有较大的影响,有必要在社区开展药物重整工作。

基于工分制原理的基本公共卫生与基本医疗服务经费统筹管理的理论探讨

基本公共卫生和基本医疗服务经费的统筹管理,为基本公共卫生和基本医疗服务内容整合和资源整合提供了契机,而工分制原理则为这种契机创造了技术条件:工分制原理首先解决了经费核算问题,为社区卫生服务机构解决了后顾之忧;通过工分制原理构建经费分配机制,保证了信息透明性,有利于社区卫生服务机构绩效考核和机构内员工绩效考核机制的建立,从而有效引导供方行为;基于工分制原理构建的经费分配机制,可以通过供方间接引导居民就医行为,也可以通过价格杠杆和分配奖励促使居民与医务人员一起为提高自身健康水平和节约经费努力。本研究尚处于理论阶段,研究成果的可行性还有待实践的检验。

基于标化工作量的基本公共卫生服务理想经费的投入预测

目的预测基于标化工作量的基本公共卫生服务理想经费投入,为标化工作量促进服务供方资源最优配置提供佐证。方法以上海市浦东新区惠南镇为例,以本课题组拆分成的232项基本公共卫生服务项目为基础,从上海市浦东新区惠南社区卫生服务中心收集2013底惠南镇分村/居委、年龄、性别的人口统计资料,以及经本课题组文献考证确定的各项服务的调节系数、权重等指标,在工分制原理原始公式的基础上,增加质量系数和每标化工作量的政府投入标准两项内容,对惠南镇各村/居委2014年理想经费投入进行估算,并与实际经费投入进行比较分析。结果基于标化工作量核算的2014年惠南镇各村/居委的理想经费投入与实际经费投入排名一致,但各有出入,即50个村/居委中,有20个村/居委都显示出实际经费投入不足,平均缺少额度为792.03元;另有30个村/居委显示出实际经费投入冗余,平均冗余额度达到528.02元。结论基于标化工作量的基本公共卫生服务理想经费投入可以有效实现区域间的服务均等化,促进资源有效配置;同时,从需方角度估算区域标化工作总量,进而确定的理想经费投入为区域服务经费投入设定了上限,可有效避免资源浪费。

上海市浦东新区惠南家庭医生服务签约、利用与满意度情况调查

目的了解上海市远郊惠南社区家庭医生服务签约、服务利用及其满意度,为家庭医生服务模式的实施与推广提供参考依据;方法采用分层随机抽样方法获得调查社区人群,运用自行设计的调查问卷进行调查;结果共发放问卷612份,回收有效问卷601份,有效应答率为99.8%,调查对象的家庭医生签约率为75.0%,签约居民对家庭医生服务相关项目利用率均在60.0%以上;利用率最高的前3个服务项目是参加健康教育讲座(83.4%)、接受健康教育资料(82.7%)与建立健康档案(78.7%),签约居民对家庭医生服务整体满意度不高。结论上海市实施家庭医生制度以来,远郊地区居民签约率和家庭医生服务利用率处于较高水平,但服务整体满意度有待于进一步提升。

多学科团队参与家庭会议干预模式对晚期癌症患者家属焦虑抑郁情绪影响的效果评价

目的探讨晚期癌症患者家属焦虑抑郁情绪的影响因素及多学科团队参与家庭会议干预模式的干预效果。方法通过对上海市浦东新区某社区卫生服务中心辖区内2019年1-3月期间的72名晚期癌症患者家属(主要照顾者)进行问卷调查,了解其焦虑、抑郁情绪状况,分析其影响因素。在基线调查研究的基础上,按随机数字表法将入选患者家属分为干预组和对照组,两组均给予常规综合服务。干预组在此基础上组织召开多学科参与的家庭会议,采用焦虑(SAS)、抑郁(SDS)量表评价干预效果,干预时间为6个月。结果干预前,患者家属SAS和SDS评分明显高于国内常模(P<0.001);干预组和对照组的SAS和SDS评分处于基线平衡(均P>0.05)。单因素分析结果显示:不同性别、教育程度及有无固定职业的家属SAS和SDS评分差异均有统计学意义(均P<0.05)。干预6个月后,与对照组相比,干预组患者家属的SAS和SDS评分低于对照组(P<0.001)。结论晚期癌症患者家属有明显的焦虑、抑郁情绪,且与其性别、受教育程度和职业状况有关。多学科团队参与的家庭会议干预能够有效地改善晚期癌症患者家属的焦虑、抑郁情绪。