脊髓型颈椎病颈髓与手术效果间关系的DTI研究

目的:探讨扩散张量成像(DTI)对评价脊髓型颈椎病手术效果和脊髓术后恢复的应用价值。方法:纳入33例接受颈椎后路椎管扩大成型术治疗的脊髓型颈椎病患者,在术前和术后3个月分别进行常规MRI和DTI扫描,通过计算手术改善率将患者分为改善较好组(19例)和不好组(14例),比较两组患者最狭窄层面的术前各向异性分数(FA)、平均扩散率(MD)、轴向扩散率(AD)、纵向扩散率(RD)值的差异,分析术前DTI各参数值与改善率的相关性,比较术前与术后3个月DTI各参数值的变化。结果:较之改善不好组,改善较好组最狭窄层面的术前FA值较高,MD和RD值较低,差异均有统计学意义(FA值:Z=-2.315,P=0.021;MD值:Z=-2.114,P=0.035;RD值:Z=-2.295,P=0.022)。术前DTI各参数值与改善率不存在统计学意义上的相关性(FA、MD、AD、RD值的P值分别为0.527、0.608、0.082、0.753)。所有患者术后FA值较术前显著增高(t=-3.124,P=0.004),而MD、AD和RD值的变化则没有统计学意义(P值分别为0.331、0.307、0.103)。结论:DTI参数对评价手术预后有一定的应用价值,特别是FA值可在术后早期评价颈髓恢复情况。

扩散张量成像预测颈椎后路椎管扩大成形术后脊髓功能波动的价值

背景:颈椎后路椎管扩大成形术后脊髓功能波动会影响患者的远期疗效,但关于如何预测术后出现脊髓功能波动的研究较少。目的:探讨扩散张量成像(DTI)预测颈椎后路椎管扩大成形术后脊髓功能波动的价值。方法:前瞻性选择2017年1~12月收治的行颈椎后路椎管扩大成形术的颈椎退行性疾病患者。术前采集患者日本骨科协会(JOA)评分及脊髓压迫最重节段(LMC)与C2椎体后方正常脊髓的DTI参数;术后3个月、1年随访采集患者JOA评分并进行常规MRI扫描。比较术后脊髓功能波动组与无波动组患者术前DTI参数差异,并绘制术前DTI参数预测术后脊髓功能波动的受试者操作特征(ROC)曲线。结果:本研究最终纳入65例患者。术后11例患者(16.9%)发生脊髓功能波动(术后脊髓功能波动组),而54例患者(83.1%)未发生(术后脊髓功能无波动组)。术后脊髓功能波动组患者术前C2椎体后方正常脊髓的轴向扩散系数(AD)值低于无波动组患者,且差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线显示,C2椎体后方正常脊髓的AD值预测术后脊髓功能波动的阈值为1.4×10^-3 mm^2/s,敏感度为90.0%,特异度为56.9%。结论:AD值能够在术前提示颈椎后路椎管扩大成形术后患者脊髓功能波动。

建构核心素养的数学新课堂样貌——第五届“新课堂·新教师”海峡两岸基础教育交流研讨活动观课心得

2017年10月底,本人有幸参加由福建教育出版社与台北教育大学联合举办的第五届“新课堂·新教师”海峡两岸基础教育交流研讨活动,在微凉的秋日踏足古色古香的福州仓山小学,与两岸千余名教师一同聆听专家讲座、观摩示范教学,共享一场动人心弦的教育盛宴.此次的活动主题为“以落实核心素养为目标,构筑数学课堂崭新形态”.福建与台湾在地理位置上一衣带水,同样以培养核心素养作为课程与教学的发展方向,但仍能让我们清楚地感受到两岸基础教育理念上的不同.正所谓“学有定则而教无定法”,身为教师,更应如同海纳百川般学习多元的教学知识,以精进个人教学能力.以下就两岸专家带来的核心素养讲座,以及名师呈现的数学课堂样貌,来记录此行的收获与省思.

脊髓型颈椎退行性疾病患者术后扩散张量成像的参数特点及其价值

目的:分析脊髓型颈椎退行性疾病(DCM)患者术后扩散张量成像(DTI)的参数特点及其价值。方法:选择2019年3月至2020年3月首都医科大学附属北京积水潭医院行颈后路椎管扩大成形术的59例DCM患者(DCM组),于2020年12月至2021年4月进行本研究。于2020年12月至2021年1月招募21名健康志愿者(健康对照组)。测量两组C2/3~C6/7椎间盘节段的DTI参数,包括各向异性分数(FA)、平均扩散系数(MD)、轴向扩散系数(AD)、径向扩散系数(RD),并进行比较。记录DCM患者颈椎JOA评分,并分析DTI参数与颈椎JOA评分之间的相关性。结果:与健康对照组相应节段比较,DCM组患者脊髓受压最严重(LMC)节段AD、RD、MD均升高,FA降低,且差异均有统计学意义(P均<0.05)。与脊髓内无T2加权像高信号的DCM患者相比,脊髓内存在T2加权像高信号的DCM患者AD、RD、MD更高,FA更低,且差异均有统计学意义(P均<0.05)。与脊髓横截面积(CSA)未减小的DCM患者相比,CSA减小的DCM患者RD、MD更高,FA更低,且差异均有统计学意义(P均<0.05),而AD的差异则无统计学意义(P>0.05)。DCM患者LMC节段FA与颈椎JOA评分呈显著正相关(r=0.429,P<0.001),RD、MD与颈椎JOA评分呈显著负相关(r=-0.461、-0.461,P均<0.001)。结论:DTI检查能够反映DCM患者术后脊髓的病理改变。DTI参数尤其是FA、MD、RD有望成为脊髓损伤评估的客观指标。