应激性高血糖对老年急性心肌梗死急诊介入术后心肌灌注及预后的影响

目的探讨老年急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者并发应激性高血糖(SHG)对直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后心肌灌注水平及患者临床预后的影响。方法回顾性分析2009年6月至2011年6月在该院心内科住院初次发生STEMI并在起病12 h内成功接受直接PCI治疗的老年非糖尿病患者(年龄>60岁)348例,按入院即刻血糖(SG)水平分为3组:正常血糖组(SG<7.0 mmol/L);血糖升高组(7.0 mmol/L≤SG≤11.1 mmol/L);高血糖组(SG>11.1 mmol/L)。比较3组患者直接PCI后心肌灌注及左心功能指标的差异,术后动态追踪观察三组患者随访12个月内心脏主要不良事件(MACE)的发生情况。结果 3组患者入院SG越高,术后2 h ST段回落(STR)良好比例及TIMI心肌灌注分级(TMPG)2~3级比例越低(71.4%vs 54.6%vs 46.3%,P<0.01;75.0%vs 56.3%vs 48.2%,P<0.01);术后肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值越高〔(186.3±86.7)mmol/L vs(222.6±79.7)mmol/L vs(265.8±77.9)mmol/L,P<0.01〕;并且术后7~10 d左室射血分数(LVEF)明显降低〔(52.6±7.3)%vs(50.9±5.8)%vs(48.9±5.3)%,P<0.01〕。术后随访12个月,Kaplan-Meier生存分析发现3组患者累积无MACE事件生存率差异有统计学意义(89.3%vs 85.9%vs 76.3%,Log rank 7.355,P=0.025),在校正了年龄、性别后,多因素Cox回归分析显示SHG是老年STEMI患者直接PCI术后MACE发生的独立预测因子。高血糖组患者较正常血糖组患者术后发生MACE的风险增加5.811倍(RR=5.811,P<0.01)。结论老年STEMI患者并发SHG会导致直接PCI再灌注治疗后心肌灌注水平降低,术后MACE发生率升高,影响患者的临床预后。

女性冠心病患者雌激素、Notch1水平与冠状动脉钙化严重程度的关系

目的探讨绝经后女性冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary artry disease,CAD)患者血清雌激素水平及外周血单核细胞Notchl表达水平与冠状动脉钙化严重程度的关系。方法选择2016年1月至2017年6月在我院心内科住院并诊断为CAD的绝经后女性患者266例,入选病例均接受320排螺旋CT心脏冠状动脉成像检查,计算冠状动脉钙化积分(coronary artery calcium sore,CCS),其中CCS=0的患者46例作为对照组,CCS>0的患者按CCS的均值水平(CCS=95.4)分为低钙化积分组(CCS<95.4)组113例与高钙化积分组(CCS≥95.4)组107例,检测患者外周静脉血血清雌二醇(estradiol,E2)水平及外周血单核细胞Notchl表达水平。结果高钙化积分组患者血清B水平显著低于其他两组患者[(9.01±1.33)pg/ml比(9.95±1.42)pg/ml比(11.21±1.76)pg/ml],而外周血单核细胞Notchl表达水平高于另外两组患者[(6.93±0.71)比(6.15±0.68)比(5.89±0.65)],差异均有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关分析显示,存在冠状动脉钙化的绝经后女性CAD患者血清E:水平与外周血单核细胞Notchl表达水平呈负相关(r=-0.467,P<0.01)。多因素Logistic回归分析显示,血清E2水平及外周血单核细胞Notchl表达水平均是影响绝经后女性CAD患者冠状动脉钙化严重程度的独立危险因素(P<0.05)。结论绝经后女性CAD患者雌激素水平降低是促进冠状动脉钙化的重要因素,雌激素通过干预Notchl信号通路表达可能是影响冠状动脉钙化形成和进展的重要机制之一。

急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗对QT离散度的影响

目的探讨经皮冠状动脉介入治疗对急性心肌梗死QT离散度的影响及其临床意义。方法回顾性分析资料较完整的急性心肌梗死紧急冠脉介入治疗患者138例,测算术前和术后第1天心电图QT间期、QT离散度、心率校正QT间期和心率校正QT离散度。病例分心肌梗死发病6 h内(72例)和6 h以上(66例)两组。结果两组QT间期和心率校正QT间期术后与术前相比均无显著性差异,但术后QT离散度和心率校正QT离散度较术前显著减小(P<0.01),且发病6 h内组显著小于发病6 h以上组(P<0.05);两组住院期间死亡率分别为4.2%和7.6%(P=0.394)。结论成功的介入治疗能显著减小心肌梗死患者的QT离散度,介入治疗施行越早则减小QT离散度的效果越好。

245例冠状动脉造影在冠心病诊断中的价值

为了探讨冠状动脉造影在冠心病诊断中的价值，将245例选择性冠状动脉造形分为心肌梗塞组（101例）、心绞痛组（76例）、不典型心绞痛组（45例）和非冠心病组（23例）进行分析观察，其中224例有满意的左室造影可供分析。结果发现164树冠状动脉造影显示阳性改变，其利心肌梗塞组阳性率96．1%，心绞痛组71．1％，不典型心绞痛组28.9％，非冠心病组无一例阳性．共查出病变冠状动脉血管290支，依次分布于前降支130支、左回旋支80支、右冠状动脉67支、左冠状动脉主干13支．224例在室造影阳性表现为节段运动异常或室壁瘤，心肌梗塞组阳性率86．5％、心绞痛组55．2％、不典型心绞痛组34．1％、非冠心病组5％．结果提示冠状动脉造影仍是显示冠状动脉病变的最直接、有效的方法．

氨氯地平对原发性高血压病的疗效

目的:观察氨氯地平治疗原发性高血压的疗效.方法:选择轻、中度原发性高血压病20例,剂量从每天5mg起,最大量10mg,总疗程5wk.结果:服药后3d内BP下降明显,以后下降平稳,wk2总有效率95%,wk3部分病例联合用药,至wk5全部病例BP均正常.仅1例因头痛而中止治疗.另1例出现心悸,经合用β受体阻滞剂症状消失.结论:氨氯地平能有效治疗轻、中度原发性高血压.

急性心肌梗死患者入院时肌钙蛋白I水平与介入治疗后无复流的关系

目的:探讨急性心肌梗死(AMI)患者入院时肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)水平对无复流发生的预测价值。方法:140例行直接经皮冠脉介入治疗(PCI)的AMI患者,根据入院时cTnⅠ水平分为cTnⅠ升高组和cTnⅠ正常组,比较两组PCI后心电图ST段下降幅度(STR%)及梗死相关动脉(IRA)的心肌梗死溶栓研究(TIMI)血流级别、校正的TIMI帧数(CTFC)。结果:cTnⅠ升高组STR%较cTnⅠ正常组低(45.09±32.18vs65.45±32.18,P<0.05),STR%<30%者较多(25.4%vs12.3%,P<0.05)。cTnⅠ升高组PCI后TIMI<3级者较多(31.3%vs13.7%,P<0.05),CTFC较高(35.71±19.22vs27.65±14.23,P<0.01);CTFC≥30帧者较多(40.3%vs20.5%,P<0.01),差异有统计学意义。结论:AMI患者入院时cTnⅠ升高者,无复流发生率高,心肌灌注不良。

尿激酶静脉溶栓治疗老年人急性心肌梗塞

The asults of forty-twe pabents witll AMI(≥60 yeas 26 cases) treated with intravenous urokinasc(Group A) were reported. Another 168 patientswith AMI wthout urokinase administration in thesame period (Group B) were selectcd for compari-son. The coronary artery recanalization rate ofGroup A paticnts were 61.9% with no significantdifferencc between those aged ≤60 years and≥60 yeas (P>0.05). The hospitalization mor-tality was significantly lowcr in Group A (4.8%)than in Group B(22.6%, P<0.001). In paticntsaged ≥60 years, the hospitalization mortality wilssigniticantly lower in Grolip A (7.7%) than inGroup B too(27.1 %, P<0.01). Four Group A pa-tients complicateed with mild haemorrhage andtwo with hypotention. The effcctiveness and safetyor thrombolytic therapy in eldly patients withAMI were discussed.

应激性高血糖对急诊PCI患者心肌灌注及临床预后的影响

目的：探讨应激性高血糖（SHG）对接受直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者心肌灌注及临床预后的影响。方法纳入初次发生STEMI并在起病12 h内行直接PCI治疗的非糖尿病患者352例，按入院即刻血糖（SG）水平分为三组：正常血糖组（SG＜7.0 mmol/L）114例；血糖升高组（7.0 mmol/L≤SG≤11.1 mmol/L）128例；高血糖（SHG）组（SG＞11.1 mmol/L）110例。比较三组患者直接PCI后心肌灌注指标包括术后2 h ST段回落（STR），TIMI心肌灌注分级（TMPG）及心肌肌酸激酶同工酶（CK-MB）峰值、术后左室射血分数（LVEF）的差异。PCI后随访12个月，观察并记录三组患者随访期内心脏不良事件（MACEs）的发生情况。结果正常血糖组、血糖升高组、SHG组三组患者随血糖水平升高，术后2h STR良好比例（71.9% vs.53.9%vs.44.5%）及TMPG2-3级比例（70.2%vs.54.7%vs.46.4%），均逐渐降低（P均＜0.05），术后CK-MB峰值逐渐升高（189.2±78.9mmol/L vs.214.6±80.1mmol/L vs.246.5±79.2mmol/L，P＜0.01）且术后7～10天LVEF明显降低，以高血糖组降低最明显[（52.7±7.2）%vs.（50.8±6.7）%vs.（49.1±5.5）%，P＜0.01]。PCI后随访12个月，Kaplan-Meier生存分析发现三组患者累积无MACEs事件生存率差异有统计学意义（89.5%vs.85.9%vs.77.3%，Logrank=7.173，P=0.028），在校正了年龄后，多因素Cox回归分析显示SHG是STEMI患者直接PCI术后MACEs发生的独立预测因子。SHG组患者较正常血糖组患者术后发生MACEs的风险增加3.546倍（RR=3.546，P＜0.01）。结论STEMI患者并发SHG会导致直接PCI再灌注治疗后心肌灌注水平降低，致使心脏不良事件发生率升高，影响患者的临床预后。

细胞色素P450 2C19基因多态性与急性冠脉综合征患者PCI治疗后血小板再活化及预后的关系

目的探讨细胞色素P450 2C19(CYP2C19)基因多态性与接受经皮冠状动脉腔内介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗的急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者术后血小板再活化(posttreatment platelet reactivity,HPPR)的关系及对其临床预后的影响。方法选择2011年1月至2012年6月在广州市第一人民医院心内科住院,诊断为ACS并接受PCI治疗的患者362例。于PCI治疗后测定5μmol/L腺苷二磷酸(ADP)诱导的血小板聚集率(platelet aggregation ratio,PAR),以受试者工作曲线(ROC曲线)确定预测患者术后主要心血管事件(major adverse coronary event,MACE)发生的最佳PAR值(44.5%)后将患者分为HPPR组(PAR≥44.5%)和对照组(PAR<44.5%)。应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性技术(PCR-RFLP)检测患者CYP2C19基因681(G/A)位点的基因型和等位基因,观察两组患者CYP2C19(681G/A)基因型、等位基因分布情况及住院期间与术后6个月随访期内MACE的发生情况。结果 HPPR组CYP2C19(681AA)基因型及携带681A等位基因频率均显著高于对照组,差异有统计学意义(25.9%vs.10.4%,P<0.01;48.7%vs.24.0%,P<0.01)。HPPR组明确的支架血栓事件及随访期间MACE的发生率均高于对照组,差异有统计学意义(5.3%vs.0.8%,χ2=7.433,P=0.012;14.3%vs.7.2%,χ2=4.563,P=0.047)。多因素Logistic回归分析结果显示携带CYP2C19(681A)基因、HPPR均是ACS患者PCI治疗后MACE发生的独立预测因子(P<0.05)。结论 ACS患者CYP2C19基因681(G/A)位点单核苷酸多态性与PCI治疗后HPPR存在相关性;ACS患者CYP2C19基因的突变导致患者对抗血小板治疗的低反应性,并增加患者PCI治疗后血栓事件和MACE发生的风险。

尼卡地平注射剂治疗重度高血压的临床疗效

目的:观察尼卡地平iv gtt治疗重度高血压的降压疗效及安全性.方法:多中心入选54例原发性重度高血压并接受尼卡地平治疗12h.观察临床症状、不良反应、BP和HR变化.结果:总有效率100%,用药后5min血压即明显下降,30min达显效水平,1.5h达最大降压效应并平稳维持至用药结束;达目标血压的药物滴速、累积量、时间分别为(55±28)μg/min、(2.10±1.52)mg、(38±19)min.维持目标血压的药物滴速为(49±25)μg/min,12h总量为(35.5±10.2)mg;不良反应发生率为 9.3%.结论:尼卡地平iv gtt能快速、有效地控制重度高血压的血压水平.

冠状动脉粥样硬化性心脏病患者QT离散度与血浆内皮素和胰岛素敏感性的关系

为探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病患者QT离散度与血浆内皮素水平、胰岛素敏感性及严重室性心律失常的关系 ,对 47例冠状动脉粥样硬化性心脏病患者和 2 0例健康对照者进行口服葡萄糖耐量试验、胰岛素和C肽释放试验 ,并测定血浆内皮素水平。急性心肌梗死患者糖耐量试验在梗死后第四周进行 ,第一天血样本也检测内皮素水平。所有对象在抽血当天同步记录常规 12导联心电图测算QT离散度。以QT离散度为因变量 ,以 9个胰岛素敏感性指标和血浆内皮素水平为自变量 ,进行逐步回归和 /或简单相关分析。结果发现 ,冠状动脉粥样硬化性心脏病各亚组内皮素被有效选入回归方程 ,QT离散度与内皮素呈显著正相关 ;急性心肌梗死组空腹血糖也被有效选入回归方程 ,但QT离散度与空腹血糖呈负相关 ;其它自变量均未被选入方程。急性心肌梗死早期发生严重室性心律失常者第一天内皮素水平 (16 0 .5± 2 3.0ng/L)和QT离散度 (86± 19ms)高于未发生严重室性心律失常者 (119.7± 15 .2ng/L ,6± 13ms) ,也高于正常对照组 (45 .0± 14.7ng/L ,P <0 .0 5 ) ;此两组QT离散度与内皮素呈正相关 (r分别为 0 .94和 0 .84,P均 <0 .0 1)。

冠状动脉血管成形术对QT离散度的影响及其意义

为阐明冠状动脉血管成形术（CA）对QT离散度（QTd）的影响，并探讨其意义。我们分析48例（心绞痛14例，心肌梗塞34例）CA术前后1天内所记录的心电图，测算QT、QTd、心率校正QT间期（QTc）和心率校正QT离散度（QTcd）。病例分为：心绞痛CA成功组、心肌梗塞CA成功组和CA失败组，分别对3组的4项指标作术前与术后比较。结论：前两组本前与本后QT和QTc差异均无显著性，但术后QTd和QTcd较术前显著减小（分别为38±13vs65±15ms，1．2±0．5vs2．4±0．8；38±16vs66±25ms，1．3±0．6vs2．1±0．9，P均＜0．001）。CA失败组术前后4项指标差异均无显著性。结论：成功的CA能显著减小心绞痛和心肌梗塞患者的QTd，提示可能改善患者的预后；术后QTd减小可能反映了顿抑或冬眠心肌的“苏醒”，并表明梗塞区尚有存活心肌。

QRS波时限延长在冠心病患者运动试验中的意义

目的 探讨冠心病患者运动试验中QRS波时限变化的意义。方法 分析经冠脉造影证实的 6 2例冠心病患者和 16例冠状动脉造影正常者运动试验前、后QRS波时限变化。结果 冠脉正常组平板运动试验 (ETT)后QRS波时限较运动前缩短 (P <0 0 5 ) ;冠心病组ETT后QRS波时限较运动前延长 (P <0 0 1) ;不同冠状动脉病变程度患者ETT后QRS波时限间差别有显著性差异 (P <0 0 5 )。以ETT后QRS波时限延长为异常 ,其诊断冠心病的敏感性为72 6 % ,特异性为 93 8% ,准确性为 97 8%。结论 冠心病患者ETT后QRS波时限延长是心肌缺血的一个标志 ,QRS波时限是运动试验中诊断冠心病心肌缺血敏感而特异的指标。

急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗对心电图QT离散度的影响

为探讨经皮冠状动脉介入治疗对急性心肌梗死患者心电图QT离散度的影响及其临床意义 ,将我院资料较完整的 138例患者 ,分心肌梗死发病 6h内 (72例 )和 6h以上 (6 6例 )两组 ,测算术前和术后第 1天心电图QT间期、QT离散度、心率校正QT间期和心率校正QT离散度。结果发现 ,两组QT间期和心率校正QT间期术后与术前相比均无显著性差异 ;但术后QT离散度和心率校正QT离散度较术前显著减小 (P <0 .0 1) ,且发病 6h以内组显著小于 6h以上组 (P <0 .0 5 ) ;两组住院期间死亡率分别为 4 .2 %和 7.6 % (P =0 .394 )。结果提示 ,成功的介入治疗能显著减小心肌梗死患者的QT离散度 ,介入治疗施行得越早则减小QT离散度的效果越好。

动态心电图检测心肌缺血阈与总缺血负荷

对124例冠心病和非心脏病者用动态心电图检测心肌缺血阈、总缺血负荷（TIB）及其与心脏事件危险级（ERC）的关系。结果发现，急性心肌梗塞（AMI）组最高和最低缺血阈（HMIT和LMIT）较陈旧性心肌梗塞（OMI）组和心绞痛组降低、阈变异（VMIT）和TIB显著增加；不同AMI类型之间LMIT、VMIT和TIB有显著差异；随着LMIT降低和TIB的增加，心律失常Lown分级、左室泵功能Killip分级及最大心率变异分级的严重性亦随之增大；LMIT与ERC成负相关（r＝－0．65）；VMIT、TIB与ERC成正相关（r＝0．45，0．71）。

应激性高血糖对急性心肌梗死再灌注治疗前冠脉血流受损的预测

目的:研究急性心肌梗死患者应激性血糖升高与冠状动脉血流受损的关系。方法:对我院2000-2005年122例因患急性心肌梗死入院并施行急诊经皮冠状动脉介入(PCI)术的病人进行分析,以入院血糖≥7.8mmol/L(140mg/dL)作为应激性高血糖的诊断标准。比较有或无应激性高血糖两组病人的冠脉血流TIMI分级情况。结果:应激性高血糖组PCI术前梗死血管血流TIMI3级的患者与正常血糖组相比差异有显著性(5.0%vs16.1%,P<0.05),应激性血糖升高与急性心肌梗死冠脉血流受损明显相关。结论:高血糖是急性心肌梗死患者再灌注治疗前冠脉血流受损较好的预测指标。

急性心肌梗死患者入院时肌钙蛋白I水平与介入治疗后无复流的关系

目的探讨急性心肌梗死(AMI)患者入院时肌钙蛋白I(cTnI)水平对无复流发生的预测价值。方法将140例AMI患者根据入院时cTnI水平分为cTnI升高组和cTnI正常组,比较两组直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后心电图ST段下降幅度(STR%)、梗塞相关动脉(IRA)的TIMI血流级别和校正的TIMI帧数(CTFC)。结果cTnI升高组STR%<30者较cTnI正常组多(25.4%比12.3%,P<0.05),TIMI<3级者亦多(31.3%比13.7%,P<0.05),CTFC≥30祯者亦较多(42.9%比21.7%,P<0.05),两组比较差异有显著性。结论AMI患者入院时cTnI升高者,无复流发生率高,心肌灌注不良。

老年与老年前期冠心病的介入治疗

目的 研究老年和老年前期冠心病患者经皮冠状动脉腔内成形术（ Ｐ Ｔ Ｃ Ａ ）、经皮冠脉旋磨术（ Ｐ Ｔ Ｃ Ｒ Ａ）和冠脉支架植入（ Ｓ Ｔ Ｅ Ｎ Ｔ ）的即时疗效。方法 老年组 ３２ 例，３０ 处冠脉病变 Ｐ Ｔ Ｃ Ａ 、１６ 处病变 Ｐ Ｔ Ｃ Ｒ Ａ 、４ 处病变 Ｓ Ｔ Ｅ Ｎ Ｔ 。老年前期组 ２８ 例，３０ 处冠脉病变 Ｐ Ｔ Ｃ Ａ 、１８ 处病变 Ｐ Ｔ Ｃ Ｒ Ａ 、１ 处病变 Ｓ Ｔ Ｅ Ｎ Ｔ。 Ｐ Ｔ Ｃ Ｒ Ａ 与 Ｓ Ｔ Ｅ Ｎ Ｔ 时加用补充性球囊扩张。结果 Ｐ Ｔ Ｃ Ａ 与 Ｐ Ｔ Ｃ Ｒ Ａ项的管腔增量和残余狭窄在老年组与老年前期组之间的组间差异无显著性意义，但老年组两项之间管腔增量的差异具有显著性意义；造影显示治疗后的即时管腔增量依次为： Ｓ Ｔ Ｅ Ｎ Ｔ＞ Ｐ Ｔ Ｃ Ｒ Ａ ＞ Ｐ Ｔ Ｃ Ａ，而残余狭窄量则呈相反顺序。结论 同样方式的介入治疗对老年和老年前期病人都可取得同样良好的即时效果。

HDL—C、PAI-1与多支血管病变的急性心肌梗死患者近期预后的关系

目的研究高密度脂蛋白胆固醇（HDL—C）、组织纤溶酶原激活物抑制物1（PAI-1）与多支血管病变的急性心肌梗死患者近期预后的关系并探讨其机制。方法选择2005—2007年因患急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）在我院心内科住院的129例患者。入选患者急诊冠脉造影证实合并2支或2支以上冠状动脉主支血管病变并接受直接PCI（pPCI）治疗。根据PCI术后30d的随访结果分成2组，发生主要心血管事件（MACE）组与无主要心血管事件组。入选患者均于入院后立即抽取静脉血测定PAI-1水平，入院次日清晨空腹抽取静脉血测定HDL—C水平，并分析HDL—C、PAI-1与STEMI患者近期预后关系及两者的相关性。结果发生心血管事件组HDL—C水平明显低于无心血管事件发生组[（0．87±0．15）mmol／L比（1．14±0．24）mmol／L，P〈0．01]，而PAI-1水平显著高于无心血管事件组[（62．84±20．65）U／ml比L（43．67±19．15）U／ml，P〈0．01]。多因素Logistic回归分析显示，血浆HDL—C水平（P〈0．01）和PAI-1水平（P=0．013）与多支血管病变的STEMI患者直接PCI后30d内MACE的发生独立相关。Pearson相关分析显示，发生MACE患者血浆HDL—C水平与PAI-1水平存在负相关（相关系数r=-0．344，P〈0．05）。结论血浆HDL—C、PAI-1水平的高低影响多支血管病变的STEMI患者直接PCI后的近期预后，HDL—C的促纤溶作用可能是影响预后的机制之一。