某市新型抗肿瘤药物拓展性临床应用情况调查分析

目的促进某市医疗机构新型抗肿瘤药物临床合理应用。方法汇总2021年1月至2023年10月某市各大医疗机构新型抗肿瘤药物专项点评结果,统计新型抗肿瘤药物拓展性临床应用情况,并检索循证医学证据,对证据质量进行分级评价和合理性分析。结果共点评某市各大医疗机构临床使用新型抗肿瘤药物医嘱17000例(涉及110个品种),3864例(占22.7%,17个品种)存在拓展性应用情况(主要为超适应证用药),其中1级有效性证据用法181例(4.7%),推荐临床应用;2级有效性证据用法3064例(79.3%),建议临床应用;3级有效性证据用法564例(14.6%),在特定情况下可尝试临床应用;4级有效性证据用法55例(1.4%),不推荐临床应用。结论新型抗肿瘤药物拓展性临床应用情况较为普遍,同时新型抗肿瘤药物拓展性临床应用也有一定的合理性和客观必要性,医疗机构应制定制度及流程,加强新型抗肿瘤药物使用管理,促进临床合理应用。

驱动基因阳性肺癌外周血EGFR甲基化及临床意义

目的探讨EGFR驱动基因阳性肺癌患者外周血中EGFR甲基化水平与临床意义。方法运用基质辅助激光电离飞行质谱(matrix-assisted laser desorption/ionisation,time-of-flight mass spectrometry,MALDI-TOF MS)法检测32例EGFR驱动基因阳性(EGFR 19del、21 L858R)肺腺癌患者和24例正常对照组外周血中EGFR基因CpG岛甲基化水平,筛选肺癌发生差异性甲基化CpG位点,并分析其与临床病理特征、EGFR突变亚型的相关性。结果EGFR在EGFR驱动基因阳性肺癌组中甲基化水平普遍低于正常对照组,其中EGFR#29 CpG_2,EGFR#30 CpG_8.9.10.11、CpG_25、CpG_40.41.42在肺癌组中甲基化率(25.7%±2.1%、4.6%±0.4%、2.8%±0.7%、4.4%±0.4%)低于正常对照组(36.5%±4.6%、6.0%±0.6%、4.8%±0.9%、7.1%±0.4%),差异有统计学意义(P<0.05)。EGFR甲基化与肺癌患者年龄、分化程度、发病位置、TNM分期均无相关性(P>0.05)。EGFR#30 CpG_25在女性肺癌患者中较男性患者呈现较低的甲基化水平,差异有统计学意义(P<0.05)。EGFR#30 CpG_25在吸烟组肺癌患者中较不吸烟患者呈高甲基化状态,差异有统计学意义(P<0.05)。而EGFR#30 CpG_8.9.10.11在淋巴结转移组中的甲基化水平要低于无淋巴结转移组,差异有统计学意义(P<0.05)。EGFR在EGFR 19del和21 L858R突变亚型中的甲基化比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论EGFR甲基化可能与EGFR驱动基因阳性肺癌的发生、发展以及患者的性别、吸烟史有关,并有可能作为肺癌诊断和预后预测的分子标志物。

46例阿德福韦酯致低血磷性骨软化症回顾性分析

目的:探讨阿德福韦酯在临床使用中致低血磷性骨软化症的规律及特点,为临床安全用药提供依据。方法:以"阿德福韦酯"、"低血磷"、"骨软化症"、"范可尼综合征"为关键词,检索近6年(2008—2013年)中国期刊全文数据库、万方数据库、PubMed、HighWire数据库,共收录相关文献28篇,共计46例病例,对46例病例进行回顾性分析。结果:长期低剂量(10 mg/d)使用阿德福韦酯可引起低血磷性骨软化症。结论:应加强阿德福韦酯的不良反应监测,特别是监测其引起骨软化症的严重不良反应,以保证患者用药安全。

微波萃取花青素体系内低温压力产生规律

针对微波萃取蓝莓时高温引起花青素降解问题,提出微波诱导低温压力萃取方法,利用内部压力作为目标成分扩散动力,以保证花青素萃取得率和效率。确定微波萃取花青素体系内低温压力产生规律是这种新萃取方法实施前提条件。以蓝莓粉为原料,料液比、微波强度、乙醇浓度及萃取时间作为影响因素。结果表明,相同萃取时间下,萃取体系内部压力随料液比增大呈升高-降低-升高趋势;随乙醇浓度增大呈升高趋势;随微波强度增大呈升高趋势。萃取体系内部温度为50℃时,萃取体系内部分别在料液比130,乙醇浓度40%,微波强度100 W·g^(-1)时达到压力最大值,分别为0.068、0.076、0.058 bar。微波诱导压力萃取花青素,可在低温条件下保证花青素萃取效率及萃取率,为微波诱导低温压力萃取花青素工艺研究提供参考。

甘露醇溶液与硫酸镁溶液用于妇科术前肠道清洁临床效果比较

目的:比较口服甘露醇溶液与硫酸镁溶液用于妇科术前肠道准备临床效果,以便指导临床选择用药。方法:选择准备行子宫切除病例106例,随机分为口服甘露醇溶液组(n=53)与口服硫酸镁组(n=53),比较两组患者肠道清洁度、排便次数、术后排气时间及不良反应。结果:两组患者在肠道清洁度、排便次数、排气时间差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者在发生恶心、呕吐,胃痛,腹胀、腹痛,肛门刺激,头晕、头痛等不良反应差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:两组患者疗效与不良反应发生率差异均无统计学意义(P>0.05),均可作为妇科术前肠道准备使用药物;但硫酸镁味苦,易长菌;甘露醇使用方便,易保存,口感好,可广泛用于妇科手术前肠准备。

呼吸机相关性肺炎患者气囊上滞留物多重耐药菌类型及耐药性分析

目的:探讨呼吸机相关性肺炎患者气囊上滞留物多重耐药菌的分布特点、耐药情况,以及多重耐药菌感染的危险因素。方法:采用回顾性调查的方法,对综合ICU发生VAP的36例患者的气囊上滞留物的病原菌进行分析。结果:VAP患者气囊上滞留物共检出多重耐药菌112珠,前三位分别为铜绿假单胞菌,鲍氏不动杆菌,肺炎克雷伯菌,泛耐药菌分离出25珠,主要是铜绿假单胞菌,鲍氏不动杆菌。结论:呼吸机相关性肺炎患者气囊上滞留物病原菌检出率高,且常为条件致病菌和多重耐药、泛耐药,耐抗菌药物种类广,耐药性强,应引起临床高度重视,对MV患者,应警惕多重耐药菌的感染,根据药敏结果合理选用抗生素。

阿法骨化醇对甲状腺自身免疫状态的影响

目的探讨补充阿法骨化醇对甲状腺自身免疫状态的影响。方法选取2013年6月-2015年3月就诊的未经治疗的甲状腺自身免疫患者[血清抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）〉34μIU/ml,即单纯TPOAb阳性],根据TPOAb水平分为TPOAb〈500μIU/ml组、TPOAb 500~1 000μIU/ml组及TPOAb〉1 000μIU/ml组,每组再依据阿法骨化醇给药剂量分为0.5μg组和1.0μg组,每3个月测定1次患者的甲状腺功能水平（TSH、FT3、FT4）和TPOAb水平,共12个月。结果阿法骨化醇可以降低TPOAb水平,且0.5μg组和1.0μg组相比,TPOAb水平下降例数无统计学差异（P〉0.05）;3个不同TPOAb水平组相比,TPOAb水平下降例数差异无统计学意义（P〉0.05）。结论自身免疫性甲状腺疾病（AITD）补充阿法骨化醇可能有助于降低血清甲状腺自身抗体TPOAb水平,抑制甲状腺自身免疫反应的作用。

微波萃取蓝莓中花青素体系内温度与压力变化规律

为提高微波在萃取体系内利用率,解析萃取体系温度和压力变化规律,文章以蓝莓为原料,采用二次正交旋转中心组合设计试验,研究微波强度、萃取时间、乙醇浓度和料液比对蓝莓萃取体系内介电特性影响,分析介电特性变化原因,建立蓝莓萃取体系介电特性指标与微波萃取条件间回归模型和蓝莓萃取体系微波能吸收模型。依据萃取体系内介电特性变化规律,解析萃取体系内微波能吸收和温度、压力变化规律。结果表明,各工艺参数对介电常数和介电损耗因子变化影响显著;介电常数和介电损耗因子与微波能吸收及萃取体系内温度、压力正相关。为优化微波萃取工艺条件提供理论依据。

安罗替尼对卡瑞利珠单抗在治疗进展期非小细胞肺癌中引起反应性毛细血管增生症的缓解作用分析

目的:探讨安罗替尼对卡瑞利珠单抗在治疗进展期非小细胞肺癌(NSCLC)中引起反应性毛细血管增生症(RCHs)的缓解作用。方法:纳入136例使用卡瑞利珠单抗治疗的进展期NSCLC患者,随机分为卡瑞利珠单抗+安罗替尼组(观察组,73例)和卡瑞利珠单抗+安慰剂组(对照组,63例)。两组均随访25周,每用药2个周期(42天)评价一次疗效和安全性,主要指标包括发病时间、持续时间和严重程度。结果:79例(58.09%)患者出现RCHs,其中观察组31例(42.47%),对照组48例(76.19%),观察组RCHs发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。观察组RCHs的出现时间迟于对照组,消退时间则短于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。两组RCHs严重程度比较,差异无统计学意义(P=0.721)。结论:RCHs是卡瑞利珠单抗治疗的进展期NSCLC患者中常见的皮肤毒性反应,联合安罗替尼可降低卡瑞利珠单抗相关RCHs的发生率并诱导其快速消退。

MALDI-TOF MS技术检测胃癌患者外周血中miR-34b/c甲基化及临床意义

目的探讨胃癌患者外周血中miR-34b/c启动子区甲基化状态及临床意义。方法采用基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱(matrix-assisted laser desorption/ionisation,time-of-flight mass spectrometry,MALDI-TOF MS)技术检测31例胃癌患者和24例正常人群外周血中miR-34b/c启动子区甲基化状态,筛选与胃癌发生相关的差异性甲基化CpG位点,并分析其与胃癌临床病理特征的相关性。14 C尿素呼气试验(UBT)检测胃癌患者HP感染状态,分析其与miR-34b/c甲基化的相关性。免疫组化EnVision两步法检测胃癌组织中MMR蛋白表达,分析其与miR-34b/c甲基化的相关性。结果胃癌中miR-34b/c整体甲基化水平高于正常对照组,其中3个CpG单位CpG_3.4、CpG_20、CpG_25在胃癌中的甲基化水平(13.61%、11.32%、15.32%)明显高于正常对照组(2.36%、0.41%、7.60%),差异有显著性(P<0.01)。进一步分析CpG位点与临床病理特征的关系,发现miR-34b/c CpG_3.4高甲基化与胃癌淋巴结转移相关(P<0.05),而miR-34b/c CpG_3.4、CpG_20、CpG_25高甲基化与患者年龄、性别、发病部位、分化程度、TNM分期无相关性(P>0.05)。31例胃癌患者HP感染阳性检出率为51.61%(16/31)。HP感染与miR-34b/c高甲基化无相关性(P>0.05)。31例胃癌患者中,错配修复基因缺失(deficient mismatch repair,dMMR)2例(6.45%),错配修复基因完整(proficient mismatch repair,pMMR)29例(93.55%)。MMR蛋白表达与miR-34b/c高甲基化无相关性(P>0.05)。结论miR-34b/c启动子区高甲基化改变可能在胃癌的发生、发展中发挥重要作用,并可作为胃癌诊断和预后预测的潜在生物学标志物。

胃癌患者外周血miR-34a甲基化的检测及临床意义

目的探讨胃癌患者miR-34a甲基化在胃癌发生中的作用以及与临床病理特征、幽门螺杆菌(HP)感染的相关性。方法运用基质辅助激光解析电离飞行时间质谱(MALDI-TOF MS)技术检测31例胃癌患者和24例对照组外周血DNA miR-34a基因甲基化水平。结果胃癌中miR-34a甲基化水平高于对照组,miR-34a CpG_5,CpG_12.13在胃癌中平均甲基化率高于对照组(51.7%±5.9%vs.37.8%±7.8%,84.61%±8.2%vs.68.1%±12.1%,P<0.01)。miR-34a CpG_5在淋巴结转移组中的甲基化率要高于无淋巴结转移组(53.55%±4.86%vs 47.22%±6.07%,P<0.01),且CpG_5在TNM分期(Ⅱ期+Ⅲ期)中甲基化水平高于Ⅰ期(53.21%±4.8%vs 46.57%±6.9%,P<0.05)。结论miR-34a高甲基化可能参与了胃癌的发生和发展。

事前处方审核与事后处方点评对药学服务质量的影响

目的观察事前处方审核与事后处方点评对药学服务质量的影响。方法随机选取2019年7月—2020年6月徐州矿务集团总医院门急诊药房登记的处方7067张,其中2019年7—12月实施事后处方点评的处方3578张为事后组,2020年1—6月实施事前处方审核的处方3489张为事前组。比较2组处方的不合格率、平均用药品种数、抗菌药物使用率、注射剂使用率、抗菌药物金额占比及患者对审核的满意度。结果事前组处方的不规范处方、用药不适宜处方及超常处方不合格率均低于事后组(P<0.01);事前组处方的平均用药品种数、抗菌药物使用率、注射剂使用率、抗菌药物金额占比均低于事后组(P<0.01);事前组患者对服务态度、服务质量、服务流程及侯药环境的满意度评分均高于事后组(P<0.01)。结论事前处方审核可有效规范医师的处方,降低处方的不合格率,提高药师的工作效率、药学服务质量及患者的满意度。

处方点评对持续改进肿瘤内科处方质量的影响

目的为抗肿瘤药物的处方点评提供参考,促进肿瘤内科处方质量持续改进。方法对肿瘤内科临床药师2016年~2018年的医嘱审核、处方点评的人工记录进行回顾性分析,对不合理的问题进行分类、分析。结果共收集了临床药师的医嘱审核、处方点评的人工记录共1358例,其中对不合理医嘱进行干预了662例。2016年~2018年不合理医嘱的总量及比例均有下降。结论临床药师应在医嘱审核环节发挥监督指导作用,对问题改进进行跟踪,为肿瘤内科的处方质量的改进发挥作用。

西格列汀治疗2型糖尿病有效性及安全性分析

目的探析西格列汀治疗2型糖尿病有效性及安全性。方法 39例服用稳定剂量二甲双胍治疗血糖控制不佳的2型糖尿病患者,加用西格列汀100 mg/d,继续治疗20周,观察西格列汀治疗前后患者BMI、空腹血糖、胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、糖化血红蛋白、肌酐清除率及治疗过程中的不良反应。结果在加用西格列汀治疗后,患者空腹血糖、糖化血红蛋白较治疗前显著改善,差异有统计学意义(P<0.05);BMI、尿酸、TC、TG、e GFR等指标无显著变化(P>0.05)。结论西格列汀能够有效控制患者血糖且总体安全性及耐受性良好。

表观遗传学在非小细胞肺癌对EGFR-TKIs耐药机制中的研究(综述)

尽管靶向治疗可以延长EGFR突变的非小细胞肺癌患者生存期,但最终都不可避免地出现耐药。表观遗传修饰包括非编码RNA调控、组蛋白修饰、DNA甲基化等,在非小细胞肺癌患者靶向治疗耐药机制中发挥重要作用,是肿瘤患者靶向治疗获得性耐药的重要机制。该文就非小细胞肺癌患者在一代EGFR-TKI药物吉非替尼治疗获得性耐药后的表观遗传学改变研究进展做一综述,为克服临床获得性吉非替尼耐药提供新的治疗思路。

替莫唑胺不同服药方案治疗脑胶质瘤术后复发的疗效观察

目的:观察替莫唑胺不同服药方案法治疗脑胶质瘤术后复发患者的疗效及安全性。方法:选择住院治疗的57例脑胶质瘤术后复发的患者作为研究对象,其中标准组31例患者采用替莫唑胺剂量为150～200mg/(m2·d),一日一次,连用5天,每28天为一个周期;对照组26例患者应用替莫唑胺剂量为75～100 mg/(m2·d),一日一次,连用21天,每28天为一个周期,2个周期后评估两组之间的近期疗效及不良反应,并随访两组患者的无进展生存期(PFS)及总生存期(OS)。结果:标准组患者治疗2个周期后影像学检查结果表明,肿瘤完全缓解3例(9. 67%),部分缓解11例(35. 48%),稳定12例(38. 70%),进展5例(16. 13%),疾病控制率为83. 87%;而对照组患者分别为2例(7. 69%)、9例(34. 62%)、11例(42. 31%)、4例(15. 38%)及疾病控制率为84. 62%,两组完全缓解率和疾病控制率比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。入组患者随访结果表明,标准组31例PFS为2～14个月,中位PFS为8个月,OS为4～21个月,中位OS为13个月;对照组26例患者PFS为3～12个月,中位PFS为7个月,OS为5～19个月,中位OS为12个月。两组PFS及OS比较差无统计学意义(P> 0. 05)。不良反应为胃肠道反应、骨髓抑制及肝肾功损害为主,但两组之间比较骨髓抑制有差异。结论:替莫唑胺不同服药方案治疗脑胶质瘤术后复发的患者均可以取得较好的疗效,两种方案对患者的远期生存影响无明显差异,其不良反应可耐受。

PBL联合CBL在药学专业学生实习教学中的应用

评价药学专业学生实习教学中,PBL+CBL的重要价值。方法:取药学专业学生28例参与此次观察,因实习教学方法不同,将其分组,其中1组学生按照常规教学,2组学生实施PBL+CBL教学,比较学生考核成绩、学生满意度。结果:实施不同教学方案后,比较两组学生考核成绩,相比1组,2组学生理论知识、专业操作技能成绩均较高(p<0.05);实施不同教学方案后,两组学生教学满意度率相比,相比1组,2组较高(p<0.05)。结论:药学专业学生实习教学中,PBL+CBL教学有其特殊优势,可提高学生考核成绩,提升学生教学满意度,值得推广。

癌痛患者镇痛药物镇痛药处方点评研究

目的:研究点评癌痛患者镇痛药物镇痛药处方情况。方法:在实验展开推进前进入至本院肿瘤科随机调取2017年3月份-2018年3月份进入医院肿瘤科接受治疗的患者88例作为基础数据,对其处方进行收集,并按照门诊部与住院部进行平均分组,其中门诊部处方数量为44例,住院部处方数量为44例,对其药物使用规范性进行相应点评。结果:门诊部在药物选择中使用剂量较多的为磷酸可待因片、盐酸吗啡片,并存在超出规定剂量的情况,但在可控范围内,而住院部使用剂量较多的为布桂嗪注射液,剂量符合规范要求,P<0.05。结论:癌痛患者镇痛药物在使用方面整体规范性较好,但是也存在一些不规范情况,应该及时针对该情况进行改进,全面促进药物使用规范性的提升。

某院盐酸帕洛诺司琼注射液临床应用现状及合理性分析

目的分析某医院盐酸帕洛诺司琼注射液作为抗肿瘤辅助药物的使用情况,并对其临床使用的合理性进行评价。方法选取该院2017年1月～2017年12月使用盐酸帕洛诺司琼注射液的病历资料151例,从使用盐酸帕洛诺司琼注射液的适应证、单次剂量、溶媒、疗程、联合用药及不良反应等方面进行分析。结果盐酸帕洛诺司琼注射液在临床使用中存在适应证不适宜使用6例(13.04%)、用法用量不适宜36例(78.26%)、重复用药4例(8.69%)等情况。结论该院盐酸帕洛诺司琼注射液的临床使用中存在不适宜使用情况,药师在医院医嘱审核环节要切实发挥监督指导作用,促进止吐药物合理使用。

药学服务干预对高血压患者用药依从性及疗效的影响

目的分析药学服务干预对高血压患者用药依从性及疗效的影响。方法选取2019年1月-2020年10月徐州医科大学第二附属医院收治的高血压患者90例,采用奇偶数方式分为观察组和对照组,每组45例。对照组常规干预,观察组在此基础上联合药学服务干预。比较2组干预前后血压、生活质量评分、用药依从性及不良反应。结果干预后,2组患者收缩压和舒张压均低于干预前,且观察组低于对照组(P<0.01);2组患者生活质量评分均高于干预前,且观察组高于对照组(P<0.01);观察组患者用药依从率为95.56%,高于对照组的75.56%(χ^(2)=7.283,P=0.007);观察组患者不良反应总发生率为4.44%,低于对照组的24.44%(χ^(2)=7.283,P=0.007)。结论药学服务干预用于高血压患者可提升患者用药依从性,改善患者生活质量,并达到血压控制目标,减少药物不良反应,确保用药安全。