下合穴理论探疑

下合穴理论是《内经》中论治腑病的经典理论,其出现解决了腑病无所主的困境。古医籍中因无“下合穴”这一名词,使得合穴与下合穴主治条文模糊难辨,造成了五输合穴与下合穴概念上虽存在绝对差异,主治上却相似的尴尬局面。本文基于医书古籍及临床经验,深入探讨下合穴理论的出现缘由、产生基础、取穴特点及与五输合穴的差异。提出下合穴理论的出现以根结、标本理论为雏形,在气街理论中得到支撑:胫气街经冲脉与腹气街沟通,使腑病下取得以实现,为临床诊疗腑病提供了新的思路。下合穴中上下巨虚与委阳三穴的选取,体现了协调阴阳、上病下取的中医特色诊疗原则。

基于问题驱动的中医基础理论课程线上线下混合式“金课”建设

目的顺应“以生为本”教学理念,提出问题驱动的中医基础理论线上线下混合式“金课”教学模式。方法基于问题教学,将线下传统课堂教学与线上、线下自主学习有机结合进行中医基础理论课程“金课”建设,并通过问卷调查以及期末考试考察教学效果。结果问卷调查表明该教学模式在促进学生发展,提升“金课”的高阶性、创新性、挑战度等方面均有帮助,试验班的期末考试成绩明显高于对照班(P<0.05),且高分段(≥80分)人数多于对照班,中、低分段(<70分)人数少于对照班。结论基于问题驱动的中医基础理论课程线上线下混合式教学效果明显,“金课”建设取得了阶段性的成果。

金课建设背景下中医基础理论课程思政实现的策略

高等教育是国家发展水平和发展潜力的重要标志,课堂教学作为高校人才培养活动的核心场所,是全面落实立德树人的主阵地,课堂教学的质量直接影响到高校人才培养质量。因此,必须加强高校课堂教学建设,提高教学水平和质量,实现高等教育内涵式发展。教育部在2018年8月发布的《关于狠抓新时代全国高等教育本科教育工作会议精神落实的通知》(教高函〔2018〕8号)中明确指出高等院校要建设高质量的“金课”,合理提升学业挑战度、增加课程难度、拓展课程深度,切实提高课程教学质量。

《肘后备急方》灸法运用特点探析

通过查阅《肘后备急方》中腧穴、灸法条目的相关资料,汇总了不同疾病中涉及的腧穴或部位,以及主治病证的灸法条数,总结分析出以下几个特点:在选取腧穴上多注重运用任督二脉;在治疗外科疾病中擅用阿是穴,并首载经外奇穴;在临床急症治疗中,多选用井穴;首创隔物灸。

针灸治疗慢性心力衰竭的临床研究进展

各种心脏疾病发展到最后阶段都会演变成慢性心力衰竭,其发病率、死亡率一直居高不下,已经成为全球瞩目的公共卫生问题。西医治疗慢性心力衰竭虽然可以很好地缓解其症状,但仍存在一定局限性,而且停药后容易复发。针灸疗法作为中国传统医学重要组成部分,近年来被应用于治疗慢性心力衰竭,并取得了良好的疗效,为开展针灸治疗慢心衰提供了大量实践经验。文章通过对针灸治疗慢性心力衰竭的临床研究进展作一综述,以期对慢性心力衰竭的治疗提供参考。

基于数据挖掘探究当代中医药治疗慢性心衰的用药规律

目的探析慢性心力衰竭(CHF)中药组方的用药规律,针对常用中药关联规则分析,为CHF的辨证论治提供依据。方法搜索中国知网、万方数据库中10年来中医药治疗慢性心力衰竭的医案,提取方药信息,整理后录入Excel2010建立数据库,SPSS23.0和SPSS modeler14.2对中药功效、性、味、归经应用频数统计、关联规则分析、聚类分析对方药信息进行数据挖掘。结果在合格入选的81例病案中,涉及药物162味。按功效分为19类,使用较频繁的前5类为补虚药、活血化瘀药、利水渗湿药、解表药、温里药;药性以温、平、微寒、寒为主,药味以甘、辛、苦为主;以入肝经、肺经、脾经、肾经、胃经的药物为主;关联性较强的药物组合为补虚药配活血化瘀药、利水渗湿药、温里药,并形成了5个聚类,常用药物组合为黄芪、丹参、附子间相互配伍。结论诸医家在遵循“本虚标实,虚实夹杂”的病机本质上,讲究“标本兼治,补行活泄,五脏同治”的原则,善于运用益气活血法,辨证配伍温阳利水、健脾化痰等药物,治疗效果显著。

Beclin 1调控心肌自噬与心血管疾病关系的研究进展

Beclin 1基因是调控自噬的关键蛋白之一,与相关蛋白结合形成复合体诱导自噬,并调控自噬水平。在应激刺激下,Beclin 1可以调节心肌细胞自噬活性,对心肌细胞起到保护或者损害的作用,与多种心血管疾病有着密切关系。通过探讨Beclin 1调控心肌自噬对心血管疾病的影响,以期为研究心血管疾病发生机制和临床治疗提供新的思路和理论依据。

2009-2018年国家自然科学基金灸法类面上项目和青年科学基金项目分析

目的了解国家自然科学基金面上项目和青年科学基金项目灸法类的研究项目现状及趋势。方法通过科学基金网络信息系统(ISIS)检索2009-2018年申请代码为H2707(经络与腧穴)和H2718(中医针灸)中关于灸法的面上项目和青年科学基金项目,分析资助数目、金额、依托单位、项目负责人、主要研究方向、灸法类型、研究疾病和相关信号通路的情况。结果 2009-2018年灸法面上项目和青年科学基金项目资助金额4466万元,立项112个。10年间,灸法面上项目和青年科学基金项目资助金额和数目总体呈增长趋势。在2013年资助金额和数目上出现高峰,之后略有下降并保持稳定。依托单位主要为中医药高校,立项≥2次的负责人主要集中在面上项目。灸法的研究方向连续性强,研究方法以艾灸为主。研究疾病相对集中,主要以消化系统、心脑血管系统及运动系统为主,且多与炎性因素有关。重点研究相关信号通路,有关基因调控、机制研究、数据挖掘等研究相对较少。结论目前在灸法的相关课题中,国家自然科学基金面上项目的资助力度高于青年科学基金项目,在资助数目上差距较小,单个项目资助金额比例呈增长趋势,资助金额和数目均呈增长趋势。

“对偶观”在针灸学理论中的应用

从经脉命名及循行、穴位命名及位置、刺法及针刺补泻、临床配穴等方面入手,对针灸理论中的"对偶观"进行了归纳分析。发现"对偶观"的引入,能够在一定程度上梳理庞杂的针灸理论体系,帮助学者适应"经脉乱、穴位杂"等传统针灸理论学习难题,并将"对偶观"应用于针灸临床实践中,旨在丰富针灸学理论,提高临床疗效。

论灸之补泻

灸法功效核心在于补虚泻实,具体的补泻操作手法多样,总体而言,分为“补轻泻重”“补重泻轻”“气机出入论补泻”。近代以来,结合“兴奋”“抑制”神经的知识,灸法名家开始从“气机”转向“刺激量”论补泻。现代临床与动物研究都证明了“补轻泻重”的有效性,并进一步从热力学角度阐明补泻手法的实质。对于灸法补泻的内涵,笔者认为可以从“壮火”“少火”“象思维”等角度,结合现代神经“兴奋”“抑制”等概念进行阐释。灸法补泻作用的发挥,取决于操作手法的刺激强度(灸法、艾炷大小、灸壮、灸距、灸次,灸时)、受术者所处的状态、选择的腧穴特性及临床证候等多方面因素。

针刺联合阿片类药物治疗中重度癌性疼痛:随机对照研究

目的:探讨针刺联合阿片类药物治疗中重度癌性疼痛的临床疗效。方法:将60例癌症患者随机分为观察组与对照组,各30例。对照组给予盐酸羟考酮缓释片口服;观察组采用盐酸羟考酮缓释片口服联合针刺治疗,针刺选取合谷、内关、足三里、三阴交等穴,再根据原发脏腑和疼痛部位配合相应的背俞穴、郄穴、阿是穴,每日治疗1次,共治疗2周。试验期间两组均予以对症、支持治疗,且未行其他止痛治疗。记录试验期间两组患者每24小时服用阿片类药物的剂量及其不良反应的发生情况,比较两组治疗前后远期生活质量评估(Karnofsky performance status,KPS)量表、生活质量(QOL)量表评分,运用数字疼痛强度量表(numerical rating scale,NRS)评价临床疗效。结果:与治疗前比较,治疗后观察组24 h服用阿片类药物剂量明显减少(P<0.01),对照组明显增加(P<0.05),且观察组明显少于对照组(P<0.01);治疗后两组KPS、QOL量表评分均显著增加(P<0.01),且观察组高于对照组(P<0.01,P<0.05);观察组缓解疼痛的总有效率达到90.0%(27/30),优于对照组的76.7%(23/30,P<0.05);观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.01)。结论:针刺联合阿片类药物治疗癌性疼痛可明显减轻癌痛患者的疼痛程度,改善患者的行为状态和生活质量,减少阿片类药物的使用剂量及不良反应的发生率。

艾灸联合贝那普利对慢性心力衰竭大鼠心肌组织白细胞介素-18及磷酸化蛋白激酶B表达水平的影响

目的:观察艾灸联合贝那普利对慢性心力衰竭(CHF)大鼠心功能及心肌组织白细胞介素-18(IL-18)、磷酸化蛋白激酶B(p-Akt)表达水平的影响,探讨艾灸联合贝那普利防治CHF的可能机制。方法:SD大鼠随机分为正常组10只和造模组40只。造模组大鼠采用腹腔隔日注射盐酸多柔比星制备CHF模型。造模成功的存活大鼠随机分为模型组、艾灸组、贝那普利组、艾灸+贝那普利组(艾贝组),每组各9只。艾灸组予艾条温和灸双侧“肺俞”“心俞”,20min/次;贝那普利组予贝那普利(2mg/kg)灌胃;艾贝组先予贝那普利灌胃,再行艾灸;均每日1次,连续3周。观察大鼠的一般情况;超声心动图检查大鼠射血分数(EF)、左室内径缩短率(FS)、左室舒张末径(LVIDd)、左室收缩末径(LVIDs)、心率(HR)、室间隔厚度(IVS);酶联免疫吸附法检测血清N末端脑钠素前体(NT-proBNP)含量;蛋白免疫印迹法检测心肌组织IL-18、p-Akt表达水平。结果:与正常组比较,模型组大鼠EF、FS、IVS和心肌组织p-Akt表达水平显著降低(P<0.01),LVIDd、LVIDs、HR、血清NT-proBNP含量、心肌组织IL-18表达水平显著升高(P<0.01)。与模型组比较,艾灸组、贝那普利组、艾贝组EF、FS、IVS和心肌组织p-Akt表达水平升高(P<0.05,P<0.01),LVIDd、LVIDs、HR、血清NT-proBNP含量、心肌组织IL-18表达水平降低(P<0.05,P<0.01)。与艾贝组比较,艾灸组、贝那普利组EF、FS、IVS、心肌组织p-Akt表达水平显著降低(P<0.01),LVIDs、HR、血清NT-proBNP含量、心肌组织IL-18表达水平升高(P<0.05,P<0.01)。结论:艾灸联合贝那普利改善CHF大鼠心功能,其机制可能是通过降低心肌组织中IL-18表达和升高p-Akt,且表达优于单用艾灸和贝那普利。

艾灸对慢性心力衰竭大鼠心功能及心肌细胞自噬相关蛋白表达的影响

目的:观察艾灸对慢性心力衰竭(CHF)大鼠心功能及肿瘤抑制蛋白p53、哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)表达的影响,探讨艾灸防治CHF的可能机制。方法:将SD大鼠分为空白组(11只)、模型组(8只)、自噬激动剂雷帕霉素(RAPA)组(8只)、自噬抑制剂3-甲基腺嘌呤(3-MA)组(9只)和艾灸组(9只)。采用腹腔隔日注射盐酸多柔比星(DOX)制备CHF大鼠模型。RAPA组予RAPA灌胃(2 mg/kg);3-MA组予3-MA腹腔注射(15 mg/kg);艾灸组予艾条温和灸双侧"肺俞""心俞"穴,20 min/次。以上干预均每日1次,1周5次,连续3周。观察大鼠的一般情况和行为体征,并记录全心质量指数(HW/BW);心功能测量仪检测大鼠心率(HR)、心输出量(CO);酶联免疫吸附法检测血清N末端脑钠素前体(NT-pro BNP)含量;蛋白免疫印迹法检测心肌组织p53、mTOR、磷酸化mTOR(p-mTOR)表达水平。结果:与空白组比较,模型组大鼠HR、HW/BW、NT-pro BNP含量、p53表达水平显著增高(P<0.01),CO、p-mTOR/mTOR显著降低(P<0.01)。与模型组比较,3-MA组和艾灸组大鼠HR、HW/BW、NT-pro BNP含量显著降低(P<0.01,P<0.05), CO、p-mTOR/mTOR显著升高(P<0.01)。与RAPA组比较,3-MA组和艾灸组大鼠HR、HW/BW、NT-pro BNP含量、p53表达水平显著降低(P<0.01),CO、p-mTOR/mTOR显著升高(P<0.01)。结论:艾灸保护心肌效应的作用与3-MA组相似,可能与艾灸能防治CHF过程中细胞过度自噬相关。

近10年中医院校国家自然科学基金针灸类项目统计与分析——以面上与青年项目为例

对2007至2016年间国家自然科学基金在针灸学领域资助全国中医药类全日制本科高等院校的面上项目和青年科学基金项目进行了统计和分析。从资助情况、依托单位与研究方向关键词、针灸方法、研究病症、研究主要信号通路5个方面,比较面上项目与青年科学基金项目的异同,总结出以下几个方面特点:2007至2013年资助力度较大,2013至2016出现小幅度下调,近10年资助情况虽有波动,但总体呈增长趋势;部分中医院校针对某一研究方向连续3年及以上获得相关课题,资助项目多以延续性研究为热点;针灸方法多以针刺为主,电针、艾灸和腧穴等多方面研究共同发展;研究的病症以脑缺血、心肌缺血和再灌注损伤为主,提示针灸研究多与缺血疾病有关;信号通路占主要研究指标体系,涉及细胞增殖、代谢、免疫、凋亡与自噬,而其他方面研究较少。

艾灸对慢性心力衰竭大鼠心室质量指数及心肌组织凋亡相关蛋白表达水平的影响

目的:观察艾灸对慢性心力衰竭(CHF)大鼠心功能及心肌组织凋亡蛋白B淋巴细胞瘤-2(Bcl-2)、Bcl-2相关的X蛋白(Bax)、Fas及其配体FasL表达水平的影响,探讨艾灸防治CHF的可能机制。方法:SD大鼠随机分为正常组、模型组、艾灸组、卡托普利组、艾灸+卡托普利组(简称艾卡组),每组12只。采用隔日腹腔注射盐酸多柔比星的方法复制CHF模型。艾灸组用艾条温和灸双侧"肺俞""心俞"穴;卡托普利组用卡托普利混悬液(5mg/mL,25mL/kg)灌胃;艾卡组先灌服卡托普利混悬液,再行艾灸;均每日1次,连续3周。观察大鼠一般情况及行为体征;计算左心室质量指数(LVMI)和右心室质量指数(RVMI);HE染色观察心肌组织病理变化;酶联免疫吸附法检测血清B型脑钠肽(BNP)与N末端前脑利钠肽前体(NT-pro BNP)含量;蛋白免疫印迹法检测心肌细胞凋亡相关蛋白Bcl-2、Bax、Fas、FasL的表达水平。结果:与正常组比较,模型组大鼠心肌细胞出现横纹不清,细胞肿胀、空泡等情况,其LVMI和RVMI显著增高(P<0.01),血清BNP、NT-pro BNP含量明显升高(P<0.01),Bax及Fas、FasL表达水平显著上升(P<0.01),Bcl-2表达下降(P<0.01)。与模型组比较,3个治疗组LVMI及RVMI显著降低(P<0.05,P<0.01),血清BNP含量显著下降(P<0.01),Bax及Fas、FasL表达水平均显著下降(P<0.01),Bcl-2表达明显升高(P<0.01),艾灸组和艾卡组血清NT-pro BNP含量下降(P<0.05,P<0.01)。与艾卡组比较,艾灸组与卡托普利组Bax及Fas、FasL表达水平升高(P<0.05,P<0.01),Bcl-2表达水平降低(P<0.05)。结论:艾灸可以改善CHF大鼠心肌损伤,其作用可能与降低Bax、Fas、FasL蛋白表达,上调Bcl-2表达,抑制心肌细胞凋亡有关。

艾灸对慢性心力衰竭大鼠心肌细胞自噬功能的影响

目的:观察艾灸对慢性心力衰竭(CHF)大鼠心功能及自噬相关蛋白LC3、p62表达的影响,探讨艾灸防治CHF的可能机制。方法:SD大鼠随机分为正常组12只与造模组48只,采用腹腔注射盐酸多柔比星复制CHF模型,将建模成功的大鼠随机均分为模型组、艾灸组、自噬抑制剂3-甲基腺嘌呤(3-MA)组、自噬激动剂雷帕霉素(RAPA)组。艾灸组用艾条温和灸双侧"肺俞""心俞"穴,每日1次,每次20min,治疗3周。3-MA组按15 mg/kg给予3-MA混悬液腹腔注射,每日1次,共3周。RAPA组按2mg/kg给予RAPA混悬液灌胃,每日1次,共3周。观察大鼠的一般情况及行为体征;心功能测量仪检测大鼠心率(HR)、心输出量(CO)、左心室收缩压(LVSP)、左心室舒张末压(LVEDP)、左室内压最大上升或下降速率(±dp/dtmax);HE染色法观察心肌病理变化;Western blot法检测心肌细胞自噬相关蛋白LC3及p62表达。结果:与正常组比较,模型组大鼠心肌细胞出现肿胀、空泡,肌纤维断裂、溶解,排列紊乱;与模型组比较,艾灸组和3-MA组大鼠心肌细胞的数量正常,心肌纤维排列相对整齐,RAPA组心肌细胞出现肿胀、空泡,心肌纤维断裂、溶解,排列紊乱等状况。与正常组比较,模型组HR和LVEDP明显升高(P<0.01),CO、LVSP及±dp/dtmax明显下降(P<0.01),LC3-Ⅱ表达、LC3-Ⅱ/Ⅰ明显升高(P<0.01),而p62表达明显下降(P<0.01)。与模型组比较,艾灸组和3-MA组HR和LVEDP明显下降(P<0.05),CO、LVSP及±dp/dtmax明显升高(P<0.05),LC3-Ⅱ表达、LC3-Ⅱ/Ⅰ明显降低(P<0.01),p62表达明显升高(P<0.01),而RAPA组LC3-Ⅱ/Ⅰ明显升高(P<0.01),p62表达明显降低(P<0.01)。结论:艾灸可以改善CHF大鼠心肌损伤,其作用可能与降低心肌细胞LC3-Ⅱ/Ⅰ、升高p62蛋白表达水平,发挥类似于3-MA的自噬抑制作用,抑制心肌细胞过度自噬、减轻心肌损伤有关。

论灸壮与灸效

影响艾灸疗效的核心因素是灸量与灸位。灸法在临床上日益受到重视,但仍存在疗效不稳定、适用病证有局限等问题,解决的关键是厘清艾灸的量效关系。笔者通过分析古人施灸理念,阐释用灸方法,认为古人用灸以足量为要;对现代医家关于艾灸壮数的研究进行总结,发现随着艾灸壮数的增加,灸效多随之提升;近现代名家用灸,贵在量足发灸疮。故对于急病、重病、慢病,应该在准确辨证的前提下,选择合适灸法,使用饱和灸量,结合灸感定灸位,适当发灸疮,提升艾灸的治疗效果。

益气活血类中药干预线粒体质量控制治疗心力衰竭的实验研究进展

心力衰竭(简称心衰)是一种复杂的临床综合征,是由各种原因导致的心脏损伤代偿失败的最终结果。长期持续心脏应激导致线粒体功能障碍,线粒体功能障碍反过来会进一步损害心肌细胞,导致病情进展。及时清除心肌细胞内受损的线粒体,维持存活线粒体良好的生存环境是保护心肌细胞的有效手段,也是防治心衰及心室重构的新途径。线粒体质量控制是线粒体维持自身结构和功能稳定的一系列细胞活动,包括氧化应激反应、调节线粒体动力学、线粒体自噬、细胞内钙调节等。中医药在治疗慢性心衰时大多采用益气活血类药物,气与线粒体在功能上具有相似性,中医学认为,气虚时机体表现为"静止的、下降的、抑制的"与线粒体能量缺损亦可类比,中医经典补气活血治法可应用于此。近年来中医药以线粒体为靶点,从心肌能量供应角度出发,开展许多相关实验研究,发现益气活血类中药可以多靶点、多环节参与调控细胞内线粒体质量控制相关机制,并用实验证实了益气活血类中药可以通过此机制发挥心肌保护效应。

汪机灸法学术思想探析

新安医家汪机本于《内经》《难经》而论针灸,称之为"刺法之正",其灸法学术思想主要体现在《针灸问对》和《外科理例》两书中。汪氏对艾灸治疗热证、疮疡等问题进行了精辟的阐述,并有相应验案互参。他认为灸法只适应于已病患者,对无病之人进行艾灸保健持反对意见;还主张针灸施治之前应进行详细的辨脉察形,以知病机之所在。本文从热证可灸、灸勿留瘢、灸需辨证及灸治疮疡这几个方面阐述了汪机灸法学术思想,认为汪机在继承前贤的基础上又能提出自己独特的见解,对灸法学术理论的发展起到了指导和推动作用。