加速康复外科理念在高龄股骨颈骨折围手术期贫血管理中的应用

目的探讨加速康复外科(ERAS)在高龄股骨颈骨折围手术期贫血管理中的应用策略及临床疗效。方法回顾性分析80例高龄股骨颈骨折接受人工股骨头置换手术的患者资料,其中40例应用ERAS方案(ERAS组),40例应用常规传统围手术期管理方案(常规组),对比分析两组患者术前血红蛋白、术中出血量、术后1、3、7 d血红蛋白、输血比例、术后短期严重并发症和患者满意度。结果 ERAS组术中出血量(193.8±59.0)mL低于常规组的(280.0±127.0)mL,差异有统计学意义(t=-3.895,P<0.05);ERAS组术后1、3、7 d血红蛋白均高于常规组,差异有统计学意义(t=5.295、5.256、3.681,P<0.05);ERAS组围手术期输血比例为37.5%(15/40),显著低于常规组的60%(24/40),差异有统计学意义(χ^2=4.053,P<0.05);两组术后均无发生有症状的深静脉血栓、切口深层感染等严重并发症;ERAS组患者满意度调查中,非常满意的患者比例(29/40)高于常规组(19/40),差异有统计学意义(χ^2=5.208,P<0.05)。结论 ERAS在高龄股骨颈骨折行人工股骨头置换手术中,可明显减少围手术期失血,降低输血比例,改善住院及手术体验,显著提高患者满意度。

股骨重建髓内钉治疗同侧股骨颈和股骨干骨折

目的探讨股骨重建髓内钉治疗同侧股骨颈和股骨干骨折的临床效果,以及技术操作中注意的问题.方法选取我院1998年8月-2001年12月同侧股骨颈和股骨干骨折25例,用股骨重建髓内钉(Smith-Nephew Recon-Nail)治疗.结果平均随访时间16个月,术中平均出血600 ml,平均手术时间为3 h,股骨干骨折在6个月内愈合,股骨颈骨折除1例迟延愈合外其余都在3个月内愈合,1例近端锁钉断裂,无髓内钉和远断锁钉断裂.无感染和栓塞并发症发生.结论股骨重建髓内钉治疗同侧股骨颈和股骨干骨折是一种较理想方法,它可以用一种内固定物固定两种骨折,不切开骨折端,减少出血,减少对骨折端血运的破坏,有利于骨折的愈合,减少对病人的创伤.

微创技术治疗Maisonneuve骨折

应用微创技术治疗Maisonneuve骨折 ,患者的下胫腓联合稳定、踝穴正常 ,无距骨倾斜。是一种简单、有效。

联合空心钉、接骨板及不可吸收缝线治疗后十字韧带胫骨撕脱骨折的临床疗效

目的探讨联合空心钉、锁定加压接骨板(locking compression plate, LCP)及不可吸收缝线悬吊三种内固定方式治疗后十字韧带(posterior cruciate ligament, PCL)胫骨撕脱骨折的临床疗效。方法回顾性分析2012年11月～2017年8月在我科联合三种内固定手术治疗的17例PCL胫骨撕脱骨折患者的临床资料,均经腘窝倒"L"入路切开复位,联合空心钉对骨折端加压、 LCP接骨板对骨折进行三维固定、不可吸收缝线缝合套扎PCL悬吊于LCP接骨板上减少张力。所有患者手术前后均采用IKDC、 Lysholm评分及X线评估。结果本组手术时间90～120 min,平均(103.2±11.0) min,出血量20～50 ml。所有骨折移位均获得解剖复位。17例患者均获随访,平均14.4(6～24)个月。本组患者术后5～6周内膝关节屈曲和伸展恢复正常,术后8周内步态归于正常,术后12周随访复查X线证实骨愈合,未发生感染、血管神经损伤、骨折移位、内固定断裂、骨不愈合或延迟愈合并发症。末次随访时平均膝关节活动度为130°(110°～140°)。16例患者下蹲正常, 1例下蹲时感觉内固定阻挡不适于术后1年再次手术取出接骨板。末次随访IKDC系统评分由术前(13.6±5.8)分升至(85.4±12.1)分(A 12例, B 1例, C 4例); Lysholm评分由术前(5.3±3.7)分升至(86.7±10.2)分(优5例,良7例,差5例); IKDC和Lysholm均较术前有统计学差异(P<0.01)。结论经腘窝倒"L"入路切开,联合空心钉、锁定加压接骨板及不可吸收缝线悬吊治疗PCL胫骨撕脱骨折,其方法简单,临床疗效安全可靠;该手术无需特殊器械,适合各级医院开展。

关节镜下改良压配式双排缝合技术治疗肩袖大型撕裂的早期治疗效果观察

目的探究关节镜下改良压配式双排缝合技术治疗肩袖大型撕裂的早期治疗效果。方法90例肩袖大型撕裂患者,随机分为实验组与对照组,每组45例。对照组采用传统双排缝合技术治疗,实验组采用关节镜下改良压配式双排缝合技术治疗。观察对比两组患者手术前后前屈度、体外侧旋度、视觉模拟评分法(VAS)评分、美国加州大学肩评分表(UCLA)评分及并发症发生情况。结果术前,两组患者前屈度、体外侧旋度、VAS评分、UCLA评分对比差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月,实验组前屈度(146.66±15.32)°、体外侧旋度(31.22±5.30)°均大于对照组的(121.30±10.39)、(24.31±4.20)°,VAS评分(2.60±1.26)分低于对照组的(5.30±1.06)分,UCLA评分(87.64±1.60)分高于对照组的(70.60±1.68)分,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组并发症发生率4.44%低于对照组的17.78%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用关节镜下改良压配式双排缝合技术治疗肩袖大型撕裂,可有效减少术后并发症的发生,提升肩关节功能,值得临床推广应用。

低温快速成型多孔PLGA/COLⅡ支架的细胞生物相容性研究

目的:评估多孔聚乳酸–羟基乙酸共聚物(PLGA)/Ⅱ型胶原(COLⅡ)软骨组织工程支架复合物的生物相容性。方法:通过低温快速成型技术(LDM)制备多孔PLGA支架,行低温等离子处理后复合COLⅡ,评估其力学性能。将多孔PLGA/COLⅡ软骨组织工程支架复合物与兔软骨细胞共培养,通过四甲基偶氮蓝比色法(MTT)测定检查细胞增殖,并通过扫描电子显微镜观察细胞与复合支架的黏附。结果:MTT检测实验组多孔复合支架细胞增殖与对照组比较,差异具有统计学意义(P <0.05);扫描电子显微镜显示兔软骨细胞在复合支架的表层和多孔结构中黏附、增殖和生长。结论:多孔PLGA/COLⅡ软骨组织工程复合支架可以适应软骨细胞的黏附和生长,具有良好的细胞相容性。

镜下髓芯减压BAM骨诱导人工骨治疗股骨头坏死的临床研究

目的:评估关节镜辅助下髓芯减压植入BAM骨诱导人工骨与自体骨髓细胞治疗早期股骨头坏死可行性和临床疗效。。方法:将2009～2011年确诊的股骨头坏死按Ficat分期Ⅱ期25例30髋,Ⅲ期5例6髋;在C型臂透视定位及关节镜辅助下,有效准确地进行髓芯减压,对股骨头内病变组织清除彻底,改善股骨头内外环境,植入BAM骨诱导人工骨与自体骨髓细胞。术后3、12、24个月进行随诊,以Harris髋关节评分、X线片及MRI观察病变分期稳定性及临床疗效为评价指标。结果:全部病例随访12～24个月,按髋关节Harris评分,总优良率为86.11%。X线片显示股骨头部位有较好的骨修复,MRI显示病灶区信号无明显降低。结论:关节镜辅助下髓芯减压植入BAM骨诱导人工骨与自体骨髓细胞,具有诊断和定位准确,手术微创化特点,可用于治疗Ⅱ期,ⅢA期股骨头坏死患者。

克氏针钢丝张力带与钩状钢板固定治疗肩锁关节脱位的疗效评价

通过克氏针钢丝张力带与钩状钢板二种内固定方法对治疗肩锁关节脱位的疗效比较 ,探讨更合适治疗肩锁关节脱位的内固定方法。用克氏针钢丝张力带内固定治疗肩锁关节脱位 5 5例 ,钩状钢板内固定治疗 17例 ,将二者的治疗结果和并发症进行比较。结果克氏针钢丝张力带组较钩状钢板组更容易诱发创伤性关节炎 ,且容易产生并发症 ,关节功能恢复较后者稍差 (P <0 .0 5 )。表明对于手术治疗肩锁关节脱位 ,钩状钢板内固定更符合肩锁关节的力学环境 ,功能恢复较克氏针钢丝张力带组优。

手术治疗Pilon骨折64例临床分析

目的探讨治疗Pilon骨折合适的手术方法及其临床疗效。方法通过不同的手术方法治疗Pilon骨折并获得有效随访患者64例,根据Rüedi-Allgwer骨折分型;Ⅰ型8例,Ⅱ型44例,Ⅲ型12例,23例行骨折切开复位胫骨下端解剖钢板内固定,25例用微创经皮钢板内固定技术锁定加压钢板钢板内固定术,16例行有限内固定结合外固定。结果 64例患者平均随访22个月,采用Mazur评价标准,优33例,良19例,中7例,差5例。优良率为81.25%。结论选择适当的手术时机,正确的手术方法,是提高Pilon骨折手术疗效和降低并发症的关键。

骨外固定器合小夹板固定治疗重度胫腓骨开放性骨折

骨外固定器合小夹板固定治疗重度胫腓骨开放性骨折深圳市南山人民医院（５１８０５２）李康养朱通伯胡培贤主题词胫腓骨开放性骨折／治疗骨折固定术骨外固定器小夹板固定临床研究胫腓骨开放性骨折的治疗是目前临床骨科中的一个比较困难的问题，尤其是对Ⅱ、Ⅲ度开放性骨折...

双矩形髓内钉与加压钢板治疗肱骨干骨折的生物力学比较及疗效分析

目的 通过双矩形髓内钉和加压钢板两种不同内固定物治疗肱骨干骨折的生物力学对比 ,探讨有利于肱骨干骨折后的骨修复的内固定方法。方法 以成人尸体湿骨制备骨折模型 ,随机用双矩形髓内钉和加压钢板两种方法固定后进行四点弯曲试验、扭转试验和拉伸试验 ,并结合临床疗效分析。结果 测试数据经统计学检验 ,矩形髓内钉组的四点弯曲试验和扭转试验均优于钢板组 (P <0 0 1) ,结果有显著差异 ,而拉伸试验中矩形髓内钉和加压钢板组无显著差异 (P >0 0 5 )。结论 在肱骨干骨折的治疗中 ,双矩形髓内钉固定较加压钢板内固定更适合骨折愈合所需的生物力学环境 ,且临床效果较后者优。

Gamma钉与动力性髋部螺钉治疗股骨转子间骨折的选择和疗效分析

<正> 股骨转子间骨折是老年人的常见病、多发病,我院1994年起用Gamma钉治疗43例,用动力性髋部螺钉(DHS)治疗36例,有效随访共61例,现报告如下。 临床资料 一、对象:Gamma组43例,男24例,女19例,年龄平均69.4(52～84)岁;骨折按Evans分类:Ⅰ型8例,Ⅱ型13例,

骨外固定器与小夹板固定互补治疗重度胫腓骨开放性骨折34例

作者采用骨外固定器与小夹板互补治疗３４例共３６侧肢体的Ⅱ°、Ⅲ°胫腓骨开放性骨折，取得满意效果，现探讨如下。１临床资料与方法１１一般资料本组３２例为单侧，２例为双侧，共３６侧肢体，男２３例，女１１例，年龄７～４７（平均２８４）岁。车祸伤２１例，坠...

糖尿病骨折患者术前血糖控制程度的探讨

目的 研究糖尿病患者手术前血糖水平对术后各种并发症的影响。方法 依据美国ADA空腹血糖 (FPG)标准将 99例糖尿病患者分为 3组 :术前FPG≤ 6 .9mmol/L(A组 ) ,术前FPG≥ 7.0mmol/L(B组 ) ,急诊手术C(组 )。观察糖尿病患者手术后FPG、2hPG、尿酮体、低血糖、使用抗菌素的天数 ,伤口愈合时间等。结果 (1)术前空腹血糖及术中血糖水平 :A组患者明显低于B组患者 ,P <0 .0 5 ;(2 )术前准备时间 :A组患者术前准备时间明显长于B组患者 ,P <0 .0 5 ;(3)术后空腹血糖 :A组和B组患者术后空腹血糖低于C组患者 ,P <0 .0 1和P <0 .0 5。A组和B组比较差异无显著性 ;(4)术后酮症的发生 :A组和B组术后酮症的发生低于C组 ,P <0 .0 1,P <0 .0 5。(5 )术后低血糖反应 :3组之间比较差异无显著性。 (6 )术后心律失常 :C组与A组比较P <0 .0 1;与B组比较 ,P <0 .0 5 ,差异有显著性。 (7)术后抗炎时间 :A组患者术后抗炎时间明显短于C组患者 ,P <0 .0 5。A组与B组比较差异无显著性。 (8)愈合时间 :伤口愈合时间 ,3组之间比较差异无显著性。结论 术前将空腹血糖及餐后 2h血糖维持在接近正常水平 ,能减少手术后酮症酸中毒、心律失常。

半月板损伤关节镜下的处理

目的通过关节镜下检查,观察膝关节半月板损伤的类型、分析处理的办法,提出适合的治疗措施。方法分析、随访2001年6月至2005年5月在我科住院,诊断明确并行关节镜手术的病人共150例;镜下分型:按半月板损伤形态分为垂直撕裂102例、水平裂26例和混合裂22例共三型;按照解剖分区结构分为红-红区42例、红-白区68例、白-白区40例。缝合32例,部分切除、修整114例;全切除4例。结果术后所有关节活动受限均改善,关节疼痛和绞锁症状与受伤时间长短和手术方法有关,病史短、半月板缝合者效果好,病史长、半月板部分切除者症状较其他组明显(P<0.05)。结论半月板损伤诊断越早治疗效果越好。不论撕裂部位,能缝合的尽量缝合,不能缝合的要尽可能保留多的半月板组织。半月板缝合时,尽量将线结打在关节外。

股骨转子间骨折不同内固定的疗效分析

目的:观察Gamma钉和DHS不同内植物治疗股骨转子间骨折的疗效。方法:以Gamma钉和DHS内固定分别治疗股骨转子间骨折43例和36例,通过随访病人的功能评定,将两组中相同骨折类型病人的疗效相互比较。结果:对Ⅰ型、Ⅱ型股骨转子间骨折,两种内植物都能维持良好的固定,ⅢA型、Ⅴ型骨折Gamma组有较高的优良率,ⅢB型和Ⅳ型骨折,DHS组的优良率稍高。结论:Ⅰ型、Ⅱ型骨折两种内植物都有良好的疗效,但Gamma钉的创伤更小,ⅢA型、Ⅴ型骨折用Gamma钉内固定更为合适,ⅢB型和Ⅳ型骨折DHS固定的效果较前者稍优。

两种肱骨内固定方法的实验与临床应用对比研究

目的通过矩形髓内钉和加压钢板两种不同内固定物治疗肱骨干骨折的生物力学分析,探讨有利于肱骨干骨折后的骨修复的内固定方法。方法以成人尸体湿骨制备骨折模型,随机用矩形髓内钉和加压钢板两种方法固定后进行四点弯曲试验、扭转试验和拉伸试验。分两组用矩形髓内钉和加压钢板治疗肱骨干骨折92例和78例。将实验数据和临床疗效进行分析。结果测试数据经统计学检验,矩形髓内钉组的四点弯曲试验和扭转试验均优于钢板组(P<0·01),结果有显著差异,而拉伸试验中矩形髓内钉和加压钢板组无显著差异(P>0·05)。矩形髓内钉固定组病人骨折平均愈合期为13周,功能优良率91·3%。加压钢板固定组骨折平均愈合期为18·2周,功能优良率为80·8%。结论在肱骨干骨折的治疗中,肱骨矩形钉内固定较加压钢板内固定更适合骨折愈合所需的生物力学环境,且临床效果较后者优。

短柄髋关节假体联合直接前侧入路全髋关节置换术的手术体会

目的探讨短柄股骨假体联合直接前侧微创入路全髋关节置换术(THA)的临床疗效,总结手术体会。方法记录分析50例本院采用直接前侧入路(DAA)行THA患者的临床资料,运用Harris评分系统评价患者手术前后的髋关节功能,评价术后X线中的假体位置及术后并发症,总结手术经验。结果本组病例的平均手术时间100分钟,术中平均失血量240m L,切口长度平均10.8cm。术前髋关节Harris评分平均为50.1(45.7±5.8),术后1月为87.5(85.3±4.7),前后差异有统计学意义(<0.05)。臼杯前倾角平均为(19.1±7.7)°,外展角平均为(44.8±8.7)°。有1例出现股外侧皮神经损伤,无一例股骨端骨折病例,未出现关节脱位,术后感染,下肢深静脉栓塞等并发症。术后3个月人工髋关节位置良好,假体无松动和下沉。结论直接前侧微创入路THA创伤小,术后临床疗效好,患者恢复快,活动不受限,并发症发生率低。初学者可选择短柄股骨假体和选择合适的病例,充分掌握手术要点,可以获得平缓的手术学习曲线。DAA值得学习和推广。

关节镜下半月板损伤修复的治疗方法

目的分析关节镜下半月板损伤修复的治疗方法。方法 34例半月板损伤患者,均采用关节镜下半月板缝合修复手术治疗,术后进行康复锻炼。随访6~12个月,观察患者缝合手术时间、疼痛及临床症状改善情况,比较患者手术前后Lysholm膝关节功能评分。结果 34例患者均圆满完成半月板缝合修复手术,平均缝合手术时间为(35.69±3.57)min。随访6~12个月,所有患者疼痛症状均得到缓解,绞锁症状均消失,患者术后Lysholm膝关节功能评分为(93.61±5.14)分,高于术前的(49.51±7.52)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论采取关节镜下半月板缝合修复手术治疗半月板损伤可获得满意疗效,是一种较为理想的治疗方法。