不同血液透析用血管通路再循环的测定及意义

血管通路是维持性血液透析治疗质量的重要保障,被誉为血液透析患者的生命线.近年来,对于血管通路的研究发现：血管通路再循环,影响透析效率,降低透析充分性[1].因而血管通路再循环的测定对血液透析治疗有重要的指导意义.本文通过葡萄糖注射法（glucose infusion test,GIT）[2]测定新型带涤纶环的长期深静脉导管及自体动静脉内瘘两种血管通路的再循环,观察透析充分性及对临床选择的指导意义.

彩色多普勒超声对慢性肾脏病甲状旁腺腺体形态学的诊断价值

目的以彩色多普勒超声观察药物治疗无效的继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）患者腺体超声信号特征，及局部无水酒精注射前后超声影像学改变。方法选择SHPT患者16例，甲状旁腺采用彩色多普勒超声观察甲状旁腺大小、回声及血流信号，并观察无水酒精注射前后上述指标改变及药物注射的安全性。结果16例患者探测到35枚增生的腺体，左侧16枚，右侧19枚；上极10枚，下极25枚。增生的腺体多位于下极，左右两侧无明显差异。增生腺体体积与甲状旁腺素（PTH）之间无直线相关。35枚腺体均可见血流信号，增生腺体多为低回声信号。无水酒精注射后甲状旁腺血流信号较注射前明显减少，效果确切，术后无不良反应。结论彩色多普勒超声对于SHPT中增生腺体的筛查、无水酒精注射治疗及术后疗效的观察有重要意义。

甲状旁腺切除及无水酒精注射治疗继发性甲状旁腺功能亢进

目的:探讨甲状旁腺切除及腺体内无水酒精注射两种方式治疗继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)的疗效及安全性。方法:17例SHPT患者分为甲状旁腺切除组7例及甲状旁腺无水酒精注射组10例,术后腺体送检病理,观察药物注射前后腺体超声信号变化及术后并发症,记录血清学指标并随访1年。结果:腺体长径大于1.0cm病理改变呈结节样增生,无水酒精注射后腺体血流信号减少。两组术后钙、磷、碱性磷酸酶及甲状旁腺激素水平变化差异存在统计学意义(P<0.01),两组术后患者症状均有改善,并发症少,但手术组疗效优于注射组。结论:甲状旁腺切除治疗严重继发性甲状旁腺功能亢进效果确切,临床作为首选,甲状旁腺无水酒精注射治疗可作为单一腺体增生或甲状旁腺切除后的补充治疗。

高浓度枸橼酸钠抗凝在维持性血液透析中的安全性探讨

目的观察局部运用高浓度枸橼酸钠抗凝在维持性血液透析治疗中的疗效及安全性。方法有出血倾向患者组以30％枸橼酸钠体外抗凝透析，常规治疗组以低分子肝素抗凝透析作为对照，记录透析前、后实验室检查指标，计算尿素清除指数值，并观察透析器及管路凝血情况。结果枸橼酸钠抗凝组透析前、后Na^＋变化存在统计学差异，两组透析前、后Ca^2＋、pH、HCO3^-变化也存在差异，两组活化部分凝血活酶时间变化及尿素清除指数值无统计学差异。枸橼酸钠抗凝组未出现低钙、高钠及严重碱血症，且透析器、管路未发生I级以上凝血。结论局部高浓度枸橼酸钠运用于维持性血液透析是安全有效的抗凝方法。

血管扩张器法解除内瘘狭窄的临床疗效观察

目的 观察血管扩张器对内瘘狭窄干预的临床疗效。方法 针对42例接受维持性血液透析治疗并经彩色多普勒超声证实存在内瘘狭窄的患者，以血管扩张器行腔内血管扩张，记录扩张前、后的血流量、狭窄部位内径，计算尿素清除指数（Kt／V）值，并进行对比。结果 经血管扩张器扩张狭窄内瘘后，内瘘血流量、狭窄部位内径及Kt／V值较扩张前的改变存在统计学差异（P〈0．05）。结论 血管扩张器解除内瘘狭窄作用明显，该方法安全、成功率高，复发率低，术后并发症少，易于掌握。

高浓度枸橼酸钠与局部肝素体外抗凝在血液净化伴出血倾向患者中运用的效果

目的：观察高浓度枸橼酸钠和局部肝素体外抗凝在血液净化伴出血倾向患者中运用的效果.方法2015年9月,便利抽样法选取在第二军医大学长征医院南京分院肾内科需要行连续性血液净化（continuous blood purification,CBP）治疗的伴出血倾向患者27例为研究对象,按随机数字表法将其分为 A、B两组.A组（14例）以高浓度枸橼酸钠抗凝行 CBP 治疗,B组（13例）以局部肝素体外抗凝行 CBP 治疗.记录两组患者治疗前后电解质、肌酐、血气及活化部分凝血活酶时间（partial thromboplastin time,APTT）,并观察两组滤器及管路凝血情况.结果两组患者均顺利完成 CBP 治疗,在治疗中均发生滤器及管路 I级凝血各1例,未出现Ⅰ级以上凝血.A组患者透析后未发生高钠、低钙血症及严重的碱血症,未出现口唇、四肢麻木的低钙表现,患者均存在轻度碱血症,与枸橼酸抗凝呈碱性相关；B组患者在治疗8~12 h 时,监测出血时间发现,APTT时间轻度延长.A组和 B组患者各实验室指标的变化程度不同.结论对于具有出血倾向患者 CBP 治疗时,建议首选高浓度枸橼酸钠抗凝,其次是局部肝素体外抗凝.

低钙透析联合骨化三醇冲击治疗在维持性血液透析患者继发性甲旁亢中的应用

目的观察骨化三醇冲击联合低钙透析治疗不同程度血液透析患者继发性甲旁亢(SHPT)的疗效。方法选择我院42例维持性血液透析患者,按甲状旁腺素(iPTH)水平不同分为三组:A组300pg/ml<iPTH<600pg/ml,B组600pg/ml≤iPTH<1000pg/ml,C组iPTH≥1000pg/ml,分别给予骨化三醇口服～3μg,2次/周;3～4μg,2次/周;4～5μg,2次/周,透析液钙浓度均为1.25mmol/L,治疗过程中,每2周检测一次iPTH、血清钙(SCa)、血清磷(SP)、碱性磷酸酶(ALP)。结果与治疗前比较,A组和B组患者治疗8周后,ALP、iPTH明显下降(P<0.05),SCa、SP变化不大(P>0.05),骨痛、乏力、皮肤瘙痒等症状亦获得全部或部分缓解,C组患者对骨化三醇冲击治疗效果不明显。结论骨化三醇冲击治疗对中度SHPT疗效较显著,起效较快。

不同比例的硫酸鱼精蛋白与肝素钠在高危出血倾向患者血液净化中的应用效果

目的探讨不同比例硫酸鱼精蛋白与肝素钠在高危出血倾向患者连续性血液净化与维持性血液透析中的抗凝效果及安全性。方法 2011年1月至2013年7月,便利抽样法选取在第二军医大学长征医院南京分院血液净化中心治疗的具高危出血倾向的危重病患者18例为研究对象。按入院先后将其分为对照组和观察组,每组9例。观察组患者采用硫酸鱼精蛋白与肝素钠1∶1.2的比例进行治疗,而对照组患者采用1∶1的比例进行治疗。观察两组患者的抗凝效果、出血情况、治疗前后患者凝血参数的变化及患者的预后。结果在连续性血液净化治疗中和普通透析治疗中,两组患者的凝血级别及凝血率的差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者治疗前后,APTT的差异均有统计学意义(P<0.01),观察组患者治疗后APTT低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组有1例肠癌晚期患者治疗期间排出柏油样大便,其他患者在治疗期间均未发生出血情况。除对照组有1例肠癌晚期患者离世外,其余患者经治疗后均恢复良好。结论对伴高危出血倾向的危重病患者行连续性血液净化及血液透析治疗时,体外局部肝素钠抗凝1∶1.2的效果较好,能满足患者透析的抗凝要求,不增加严重出血的危险性。

4%枸橼酸钠运用于不同持续性血液净化模式的抗凝分析

目的 探究4%枸橼酸钠运用在不同持续性血液净化治疗的效果并进行比较分析。方法 回顾性分析45例终末期肾病患者具有出血倾向或活动性出血,均以4%枸橼酸钠体外抗凝,分为A组(22例)行持续性血液透析滤过方式及B组(23例)行连续性血液滤过模式。两组同用不含碱基置换液于持续性血液净化治疗24 h, A组、B组均由外周补充碱基。观察两组患者治疗前中后血肌酐、电解质、活化部分凝血活酶时间、血气以及滤器前钙离子等变化,同时观察两组滤器及管路凝血情况。结果 A、B两组均顺利完成24 h持续性血液净化治疗,两组均未发生碱中毒、高钠血症,未见使用枸橼酸钠产生的相关的低钙抽搐、口唇麻木等临床症状。两组治疗充分性均良好,治疗充分性达标,A组额外周补充碱基量显著高于B组。结论 在24 h连续性血液净化治疗中选用4%浓度枸橼酸钠是较安全有效的抗凝方式,持续性血液滤过模式的外周补碱量少、更接近于生理模式且血流动力学稳定,值得临床推广。

奥美沙坦联合前列地尔对糖尿病伴微量白蛋白尿的干预分析

目的观察奥美沙坦及奥美沙坦联合前列地尔对糖尿病伴微量蛋白尿的干预。方法选择2012年11月—2013年11月本科室确诊为2型糖尿病40例患者,分为单用奥美沙坦组(A组)、奥美沙坦联合前列地尔组(B组),治疗2周。观察治疗前后2组尿微量白蛋白、肾小球率过滤、血压、高敏C反应蛋白及血凝的变化。结果疗程内,B组较A组对糖尿病伴微量蛋白尿的影响差异有统计学意义;2组对肾小球率过滤、血压、高敏C反应蛋白影响差异也有统计学意义;2组对血凝改变差异无统计学意义。结论奥美沙坦联合前列地尔短期内降低尿微量白蛋白、肾小球率过滤、血压、高敏C反应蛋白,与其抑制肾素-血管紧张素系统、抗肾脏局部高凝及抑制微炎症状态相关。

继发性甲状旁腺功能亢进患者血液透析时间、甲状旁腺激素及左心室功能相关分析

目的:探讨中年维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进的患者在中短期的透析时间里、血甲状旁腺激素水平及左心室结构的改变相关性。方法:52例患者根据透析时间7.15年及血甲状旁腺激素437.59 pg/ml为界分两组,以彩色超声多普勒超声测量左心室容积(LV)、左室后壁舒张末厚度(LVPW)以及左室射血分数(LVEF),测定血清、钙磷水平以及甲状旁腺激素水平。结果:两组患者以透析时间为界LV、LVPW差异具有统计学意义,而LVEF及血甲状旁腺激素、钙磷水平差异无统计学意义。而以血甲状旁腺激素水平为界进行分组对照却见LV、LVPW、LVEF、血磷差异具有统计学意义。结论:血甲状旁腺激素、血磷水平与中年继发性甲状旁腺功能亢进中短期维持性血液透析患者的左心室功能的改变具有显著相关性,而对于纠正继发性甲状旁腺功能亢进及高磷血症是否可以逆转左心室肥厚、改善左心室衰竭进展尚需进一步研究。

常规血液透析前后甲状旁腺激素水平变化分析及意义

目的:观察血液透析前后甲状旁腺激素变化,探讨常规血液透析透前与透后甲状旁腺激素变化的影响因素。方法:记录22例继发性甲状旁腺功能亢进的患者常规血液透析前后甲状旁腺激素、钙、磷等变化并计算Kt/V值。结果:常规血液透析前后甲状旁腺激素、血磷变化差异有统计学意义,血钙变化差异无统计学意义。结论:常规血液透析通过纠正高磷血症可有效降低甲状旁腺激素水平,改变血液透析方式增加血磷的充分清除亦可以有效控制甲状旁腺激素水平。

维持性血液透析患者前臂瘘与上臂瘘对心功能影响的观察

目的:观察血液透析患者前臂瘘与上臂瘘的血液动力学及对左心功能的影响。方法:通过对47例维持性血液透析患者行心脏及动静脉内瘘彩超,比较分析两种内瘘患者的心输出量(cardiac output,CO)、射血分数(ejection fraction,EF)、内瘘血流量(arteriovenous fistula blood flow,AVFB),动静脉内瘘直径(arteriovenous fistula diameter,AVFD),来评估两组患者心功能,并测定两组患者Kt/V值,评估透析充分性。结果:透析10年以上的上臂瘘患者AVFB、AVFD明显大于前臂瘘患者(P<0.05),上臂瘘患者CO值明显大于前臂瘘患者而EF值明显低于前臂瘘患者(P<0.05),两组患者透析充分性差异无统计学意义(P>0.05)。结论:透析10年以上的患者,透析充分性相当,但上臂瘘对心功能的影响大于前臂瘘。

甲状旁腺切除治疗继发性甲状旁腺功能亢进

目的探讨甲状旁腺全切加自体移植及甲状旁腺次全切的2种手术治疗继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）的效果。方法根据19例SHPT患者甲状旁腺增生数目及腺体大小分为甲状旁腺全切加自体移植组及甲状旁腺次全切组，观察术后并发症，记录血清学指标，随访1年。结果腺体长径大于1cm病理改变且呈结节样增生。2组术后1个月钙、磷、碱性磷酸酶及甲状旁腺素水平变化无差异，术后1年碱性磷酸酶及甲状旁腺素变化存在显著统计差异。结论甲状旁腺切除治疗严重的SHPT效果确切，甲状旁腺全切加自体移植比甲状旁腺次全切复发率更小。

运用N-末端脑钠肽评估维持性血液透析患者干体质量

目的观察N-末端脑钠肽(N-terminal brain natriuretie peptide,NT-proBNP)运用于维持性血液透析患者干体质量的评估并分析临床意义。方法 48例行维持血液透析患者分为干体质量组(Ⅰ组,24例),容量超负荷组(Ⅱ组,24例)。治疗前比较两组年龄、平均动脉压、心胸比例、左室射血分数、左室容积、NT-proBNP、血肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率。两组常规透析前后检测NTproBNP、血肌酐、尿素氮,计算尿素清除指数(the urea clearance index,Kt/V)值,并于下次透析前检测NT-proBNP、血肌酐、尿素氮。结果Ⅰ、Ⅱ两组患者间性别、年龄、左室射血分数、左室容积、透析之前血肌酐、尿素氮及估算肾小球滤过率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);平均动脉压[(88.10±10.16)mm Hg、(93.92±8.03)mm Hg]、心胸比例[(48.80±6.11)%、(53.25 4-2.72)%]及NT-proBNP[(3 827.67±712.12)ng/L、(5 793.58±945.20)ng/L],Ⅰ组小于Ⅱ组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);透析后两组间NT-proBNP[(1847.77 4-802.54)ng/L、(3 023.58±876.56)ng/L]、血肌酐[(287.26±62.86)μmol/L、(298.86±74.57)μmol/L]比较,差异有统计学意义(P<0.01)。下次透析前测NT-proBNP、血肌酐值,与上次透析前比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。Ⅰ、Ⅱ两组NT-proBNP值远高于正常值范围。结论在非显性水肿的维持性血液透析的患者中,NT-proBNP增高提示容量超负荷普遍存在。NT-proBNP可用来评估非显性水肿的维持性血液透析的容量负荷,但具有局限性,可辅助调节干体质量。维持性血液透析干体质量的确定需要查体及多项检测综合判断。

单用第三代头孢菌素联合维生素K1对尿毒症患者血浆凝血酶原时间的影响

目的观察单用第三代头孢菌素与第三代头孢菌素联合维生素K1同时使用对尿毒症患者血浆凝血酶原时间（prothrombin time，PT）的影响。方法21例尿毒症患者因感染入院，入院后以随机数字表法分组，分为A组和B组。A组患者11例，男7例，女4例，采集单独使用第三代头孢菌素治疗前、治疗后（使用头孢地嗪2．0g，每日1次静脉滴注；或头孢哌酮舒巴坦钠2．0g，每日2次静脉滴注）第4天晨起空腹静脉血2份；B组患者10例，男3例，女7例，在使用第三代头孢菌素治疗同时使用维生素K110mg肌肉注射，每日2次；采集治疗前、治疗后（使用头孢地嗪2．0g，每日1次静脉滴注；或头孢哌酮舒巴坦钠2．0g，每日2次静脉滴注）第4天晨起空腹静脉血2份；均为凝固法测定PT值。结果A组治疗后IrI＂值与治疗前比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。结果显示，A组治疗后第4天PT值显著延长；B组治疗后PT值与治疗前比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。结果显示，B组治疗后第4天PT值无明显延长。A组治疗后PT增加值与B组治疗后PT增加值比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。结果显示，尿毒症患者感染性疾病采用第三代头孢菌素同时加用维生素K1治疗，可明显减少PT值延长。结论单用第三代头孢菌素治疗感染可弓I起亚临床维生素K缺乏，表现为PT值增加，而使用第三代头孢菌素治疗的同时使用维生素K1则可使此种情况得到明显改善。

糖尿病患者IgA肾病合并新月体肾炎1例

患者男，55岁，2010年11月14日因“小便泡沫增多2周”入院。患者于入院前2周始自觉小便泡沫增多。无尿频尿急尿痛，无尿量减少，无腹痛腹泻，无畏寒发热，有双下肢凹陷性水肿。门诊查尿蛋白（＋＋＋），隐血（＋＋）。既往有高血压病史，长期服用“坎地沙坦”4mg1次／d，体重70妇。

带涤纶套中央静脉导管异位病例报告

近年来维持性血液透析患者透析年限不断增长,血管通路问题成为维持性血液透析众多学者的关注热点。带涤纶套中央静脉导管的出现为无法建立自体内瘘或不适合建立内瘘的患者解决实际问题,同时相对于移植物内瘘,带涤纶套中央静脉导管具有经济优势、失功率小等优点。所以中央静脉留置导管作为血液透析的血管通路在临床应用越来越具有普遍性。

颈内静脉穿刺置入带涤纶套中央静脉导管失败的补救方法

近年来，有不少学者报道不同导管置入法，笔者现报道8例颈内静脉穿刺失败在无超声学指引下改行颈内静脉切开置管及1例临时导管滑落至右心房而行颈内静脉切开拔管并置入涤纶套中央静脉导管。

离子液体辅助合成CdMoO_4微球体及其光催化性能

分别以1 mL 1-正丁基-3-甲基咪唑氯盐([Bmim]Cl)(离子液体Ⅰ)和1 mL 14,-双(N-甲基咪唑)丁烷溴盐([C4(Mim)2][Br]2)(离子液体Ⅱ)为辅助剂,CdCl2与Na2MoO4在60℃下反应1 h制备了单分散性较好的圆球状和椭球状的CdMoO4,并利用X射线衍射仪、扫描电子显微镜对产物的组成和形貌进行了表征。结果表明,在2种条件下制备的产物均为四方晶相的CdMoO4,但其大小有所差异。以紫外光灯为光源,2种不同离子液体合成的CdMoO4微球为光催化剂,对有机染料罗丹明B进行了光降解实验。研究发现,利用双阳离子液体合成的CdMoO4微椭球具有更高的光催化活性,经过60 min其光降解率达到了98.9%。