叶巴滩水电站左岸坝肩槽开挖爆破技术

拱坝坝肩槽的开挖质量对工程运行的安全有重要影响,基于叶巴滩水电站左岸坝肩槽开挖,采用预裂孔+垂直梯段孔爆破技术搭配合理的钻爆参数,严格控制装药量及最大单响药量,并采用分段微差延时爆破技术,取得了良好的开挖效果并积累丰富的工程经验。现场开挖施工结果表明,坝肩槽开挖成型优良,且有效减少对保留岩体的损伤,使坝肩槽爆破开挖质量满足设计要求。

中西医结合保守治疗老年桡骨远端骨折的临床疗效

目的:探讨中西医结合保守治疗老年桡骨远端骨折的临床疗效。方法:收集2020年1月至2021年12月本院急诊收治的老年桡骨远端骨折患者90例,分为对照组与观察组,每组45例。对照组采用中医治疗,即手法复位小夹板固定、中药内服外敷疗法;观察组采用中西医结合治疗,即在对照组基础上增加骨折断端局部血肿内浸润麻醉、内服外贴止痛药进行治疗。使用视觉模拟评分(VAS)评价患者疼痛状况,治疗前、治疗后当天、治疗后1周及2周,记录两组患肢肿胀周长及患处疼痛状况并进行比较。结果:相较于治疗前,治疗后1、2周两组患肢肿胀情况均显著缓解(均P<0.05)。治疗后观察组患肢肿胀情况均优于对照组(均P<0.05)。观察组肿胀改善率显著高于对照组(P<0.05)。治疗后当天观察组VAS评分较治疗前降低(P<0.05),而对照组VAS评分较治疗前无明显改善(P>0.05)。观察组疼痛改善率显著高于对照组(P<0.05)。结论:中西医结合保守治疗老年桡骨远端骨折,可显著减轻患者早期肿痛,临床疗效较好。

岩体性能变化条件下台阶爆破根底的产生机制研究

爆破根底会严重影响深孔台阶爆破效果及后续施工工序。结合台阶爆破岩体破坏特征及结构动力学理论,将多自由度体系结构动力法应用于台阶爆破的结构受力分析中,研究了岩体力学性能变化对台阶底部岩体破坏、根底形成的影响机制。结果表明:当台阶中部岩体力学性能降低50%时,岩性软弱段会弱化上部荷载对底部岩体的破坏作用,使底部岩体剪力最大削弱7.8%、弯矩减小6.6%,受力减弱使得根底形成机率增加,并且这种弱化作用随着岩体力学性能的降低而显著增大;而当台阶底部岩体力学性能增强时,可小幅度增大底部岩体的内力,但因材料强度大幅提高,岩体破坏难度增大,从而较易形成爆破根底。进一步利用岩体结构破坏准则分析了不同因素对台阶根底形成的影响机制,发现岩性分布不均及其引起的结构刚度、底部受力条件变化是导致根底形成的主要原因,通过调整起爆点高度可以减小中部岩性软弱段对底部岩体的受力影响,采取增加底部岩体受力条件及减小底部岩体结构刚度的工程措施也能增加底部岩体破坏程度,避免爆破根底的形成,相关研究成果可供类似工程参考。

叶巴滩水电站岩石高边坡爆破振动控制研究

在叶巴滩水电站岩石高边坡爆破开挖过程中,为了确定合理的允许最大单段药量,控制边坡爆破振动安全,首先开展了现场爆破振动监测,基于爆破振动数据回归拟合了爆破振动速度预测公式,并根据预测公式分析了边坡爆破振动传播规律。结果表明:水平径向爆破振动最大,其控制着边坡爆破振动安全;预裂和主爆破振动传播规律基本一致,爆破振动速度随传播距离或高差增加而衰减;不同方向爆破振动随传播距离衰减的速率相当,竖直向爆破振动衰减对高差不敏感。根据爆破振动传播规律和控制标准,提出了梯段高度分别为10 m和15 m时预裂和主爆破允许最大单段药量的建议值。相关经验可供类似工程边坡爆破开挖参考。

水耦合强抛掷台阶爆破技术研究

径向不耦合装药可以有效降低孔壁峰值压力,从而降低粉碎区的范围,改善爆破效果,空气和水是工程中常用的两种耦合介质。基于等熵绝热膨胀理论和弹性理论,以花岗闪长岩为例,分析了空气耦合装药结构和水耦合装药结构产生的爆破荷载。理论计算结果表明:在装药直径为70 mm、炮孔直径为115 mm时,水耦合装药结构产生的准静态压力荷载和孔壁压力峰值分别是空气耦合装药结构的5.63倍、2.15倍,有利于加强岩体爆破破碎和抛掷。进一步提出了综合优化单耗分布、炮孔倾角及起爆延时参数的水耦合强抛掷台阶爆破技术,分析了水耦合强抛掷台阶爆破破岩过程。叶巴滩水电站边坡岩体开挖的工程实例证明:此技术将高陡边坡岩体台阶爆破开挖的抛掷率提高到了47.8%以上,爆后岩块平均粒径为327.3 mm,且爆破烟尘明显降低,有利于加快施工进度。

手法整复小夹板外固定配合中药熏洗治疗跟骨SandersⅡ型骨折34例临床观察

目的:观察手法整复小夹板外固定配合中药熏洗治疗跟骨Sanders Ⅱ型骨折的临床疗效。方法:将68例跟骨Sanders Ⅱ型骨折患者随机分为治疗组与对照组各34例,治疗组予以手法整复小夹板外固定配合中药熏洗治疗,对照组予以切开复位内固定治疗。伤后12个月进行疗效评价。结果:治疗组与对照组疗效无明显差异(P>0.05),优良率均为94.1%。结论:采用手法整复小夹板外固定配合中药熏洗治疗跟骨Sanders Ⅱ型骨折有较好疗效。

Herbert螺钉联合带轴支架外固定治疗肱骨远端关节面骨折

目的探讨应用Herbert螺钉联合带轴支架外固定治疗肱骨远端关节面骨折的疗效。方法选取2009年4月—2013年5月应用Herbert螺钉联合带轴支架外固定治疗肱骨远端关节面骨折50例,男21例,女29例,年龄40~70岁,平均51岁,均为新鲜闭合性肱骨远端关节面骨折。其中右侧27例,左侧23例,按Bryan-Morrey分型：Ⅰ型15例,Ⅱ型8例,Ⅲ型15例,Ⅳ型12例。结果 50例患者均获得随访,随访时间6~18个月,平均8个月。均无肘关节感染、骨化性肌炎以及神经损伤。按照Mayo肘关节功能评定标准,优35例,良8例,可7例,差0例,优良率达84%。结论采取开放复位Herbert螺钉内固定联合带轴支架外固定治疗肱骨远端关节面骨折,具有复位准确、固定牢固、对关节干扰小,可以早期进行肘关节屈伸功能锻炼和预后恢复良好的特点,值得在临床上广泛推广应用。

外侧切口联合前方切口治疗肘关节恐怖三联征疗效分析

目的探讨外侧切口联合前方切口手术治疗肘关节恐怖三联征的疗效。方法 24例肘关节恐怖三联征患者均采用外侧切口联合前方切口入路行开放复位内固定手术治疗,观察疗效。结果本组患者均获得随访,随访时间3~21个月,骨折愈合时间为12~21周,3例患者术后3个月出现轻度异位骨化,未做特殊处理;本组均无感染、无皮肤坏死及肘关节不稳发生。末次随访时采用Mayo肘关节功能评分标准评价疗效,本组优16例,良6例,可2例,优良率91.7%。结论采用外侧切口联合前方切口手术治疗肘关节恐怖三联征疗效满意,值得推广。

重建钛板内固定治疗锁骨中段骨折

目的探讨重建钛板内固定治疗锁骨中段骨折的方法和疗效。方法对收治的48例锁骨中段骨折病例,采用重建钛板内固定治疗。结果骨折全部愈合,1例发生钛板弯曲、骨折畸形愈合,1例患者诉肩部疼痛不适,肩关节外展、上举受限。优良46例,可1例,差1例,总优良率96%。结论重建钛板内固定治疗锁骨中段骨折,复位良好,固定牢固,利于早期功能锻炼,疗效满意,值得临床广泛推广使用。

手法整复小夹板外固定治疗全错位儿童伸直型肱骨髁上骨折92例

笔者2009年2月至2011年12月收治全错位儿童伸直型肱骨髁上骨折患者92例,采用成角折顶手法整复,屈肘90°前臂旋后、腕中立位超肘、腕关节小夹板外固定治疗,取得满意疗效,现报告如下。1临床资料1.1纳入标准⑴有明确外伤史;⑵症状体征明显：肘部疼痛、肿胀、畸形、压痛、纵向叩击痛、可扪及骨檫感、肘关节功能障碍;⑶经X线摄片确诊为全错位伸直型肱骨髁上骨折;

AO双钢板内固定治疗肱骨远端C型骨折

目的探讨切开复位AO双钢板内固定治疗肱骨远端C型骨折的临床疗效。方法对33例肱骨远端C型骨折,采用肘关节后侧入路,AO双钢板内固定。术后常规治疗、护理、定期随访。结果 33例随访9～20个月,平均15.5个月,骨折均获骨性愈合。根据改良的cassebaum评分系统评价肘关节功能:优18例,良10例,中4例,差1例,优良率84.8%。结论切开复位AO双钢板内固定治疗肱骨远端C型骨折,能有效固定,早期功能锻炼,疗效满意。

AO锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位

目的探讨AO锁骨钩钢板内固定治疗TossyⅡ、Ⅲ型肩锁关节脱位的临床疗效。方法2008年7月至2011年1月，采用切开复位，A0锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位42例。其中男35例，女7例；年龄19-51岁，平均33．5岁。左侧17例，右侧25例。根据Tossy分型，Ⅱ型15例，Ⅲ型27例。结果所有病例均获得随访，时间6-18个月，平均12个月。根据Lazzcano标准评定术后疗效，优25例，良16例，差1例，优良率达97．6％。结论AO锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位疗效满意，是一种理想的治疗方法。

游离骨间背动脉穿支皮瓣在修复手指皮肤缺损中的临床应用

目的:探讨游离骨间背动脉穿支皮瓣在修复手指皮肤缺损中的手术方法及临床效果。方法:选取2016年8月至2018年8月株洲市中医伤科医院对17例手指皮肤软组织缺损的患者采用游离骨间背动脉穿支皮瓣修复创面。结果:17例皮瓣全部成活,随访5~12月,皮瓣质地、弹性均正常。按MacKinnon–Dellon感觉功能评定标准:皮瓣感觉恢复至S3^+,静态两点辨别觉为6~8 mm,术后均无骨间背神经损伤表现。结论:在拥有较高显微外科技术团队的医院,采用游离骨间背动脉穿支皮瓣修复手指皮肤缺损创面的效果更好。

唐鹏飞名老中医诊治骨伤疾病学术经验总结

唐鹏飞副主任医师从事骨伤科临床诊治与研究50余年,将张子庚老先生学术思想与现代理论相结合,形成具有自己特色的诊治骨伤疾病的见解。本文作者就唐鹏飞副主任医师在骨伤疾患诊断和治疗方面的经验作一简单总结。

后侧入路双重建钢板治疗成人肱骨下段骨折

目的：探讨后侧入路双重建钢板治疗成人肱骨下段骨折的临床疗效。方法：2009年5月-2012年2月，本科采用后侧入路双重建钢板内固定治疗成人肱骨下段骨折22例，观察其治疗效果。结果：所有患者术后均扶随沂，随访时间为8-21个月（平均14．5个月），骨折均骨性愈合。疗效评定，优13例，良7例，可2例，优良率达90．9％。结论：后侧入路双重建钢板内周定治疗成人脏骨下段骨折，较好地恢复肘关节功能，疗效确切，是一种安全、有效的治疗方法。

重建钢板联合克氏针钢丝治疗尺骨鹰嘴粉碎性骨折28例疗效观察

目的探讨尺骨鹰嘴粉碎性骨折的手术治疗方法。方法采用重建钢板联合克氏针钢丝治疗尺骨鹰嘴粉碎性骨折28例,观察疗效。结果全部患者均获得8～27个月随访,平均15个月。疗效评定,优16例,良9例,可3例,优良率达89.3%。结论重建钢板联合克氏针钢丝治疗尺骨鹰嘴粉碎性骨折疗效满意,是一种有效的治疗方法,值得临床推广应用。

闭合手法复位克氏针固定治疗指骨颈AI-QattanⅢ型骨折的疗效观察

目的观察闭合手法复位克氏针固定治疗指骨颈AI-QattanⅢ型骨折的临床疗效和安全性。方法自2020年5月至2022年5月我们采用闭合手法复位克氏针交叉固定治疗AI-QattanⅢ型闭合性指骨颈骨折患者12例。术后观察骨折复位情况和手指屈伸功能。结果术后所有患者均获得随访,时间为3~6个月,平均4个月。骨折均顺利愈合,无延迟愈合和不愈合发生;均无针道感染及克氏针退出,手指屈伸活动自如,无明显瘢痕形成。末次随访按照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评价疗效:优12例。结论对于AI-QattanⅢ型闭合性指骨颈骨折患者,采用端挤对捏、成角折顶手法复位、克氏针交叉固定治疗,具有操作简单、复位成功率高、术后并发症少、功能恢复好等优点,值得临床推广应用。

加味四物汤与VitB_(12)合用治疗骨折术后气血两虚型贫血40例临床观察

目的:观察加味四物汤与VitB_(12)合用治疗骨折术后气血两虚型贫血的临床疗效。方法:对骨科手术后120例气血两虚型贫血患者采用随机分组方法分为3组进行治疗,即加味四物汤合用VitB_(12)组(治疗组)、单纯加味四物汤组(对照1组)、单纯VitB_(12)组(对照2组),每组40例,治疗14d后比较3组治疗效果。结果:术后第14天,治疗组血红蛋白(Hb)、红细胞计数(RBC)、红细胞压积(Hct)较对照1组、对照2组患者增高,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗组气血亏虚症状改善较对照1组及对照2组明显,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:加味四物汤与VitB_(12)合用治疗骨折术后气血两虚型贫血疗效确切、可靠,值得临床推广应用。