目标导向液体治疗对老年患者长时间腹部手术后急性肾损伤的影响

目的评价目标导向液体治疗(GDFT)对老年患者长时间腹部手术后急性肾损伤(AKI)的影响。方法通过电子病历数据库检索2016年10月1日至2022年6月30日在山西省人民医院择期首次接受腹部手术的老年胃肠道肿瘤患者,性别不限,年龄≥65岁,手术时间≥8 h,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级。根据术中是否采用GDFT分为常规液体治疗组(C组)和GDFT组(G组)。C组术中维持BP≥90/60 mmHg或MAP≥65 mmHg,尿量≥30 ml/h。G组维持SVV≤13%、CI≥2.5 L·min^(-1)·m^(-2)。记录患者一般资料、术中液体使用量、尿量、出血量、血管活性药物使用情况、腹腔热灌注情况和手术时间;记录术后72 h内AKI及术后其他并发症(肺炎、吻合口瘘、手术部位感染、感染性休克、心律失常)的发生情况,记录术后住院时间以及术后30 d死亡情况。结果共纳入125例患者,C组41例,G组84例。19例患者发生术后AKI,发生率为15.2%。与C组比较,G组术中晶体液用量、总输液量、尿量减少,血管活性药物使用率增加(P<0.05),术后AKI发生风险降低(OR=0.23,P<0.05),术后其他并发症发生率、30 d病死率及住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 GDFT可降低老年患者长时间腹部手术后AKI的发生风险。

脓毒症血管内皮功能障碍的研究进展

脓毒症的发病率和病死率一直居高不下,是重症患者常见的死亡原因之一。脓毒症损伤血管内皮细胞(VEC)导致内皮功能障碍(ED),使各种舒张、收缩因子失调,机体出现持续性低血压,最终发展为脓毒症休克。内皮源性的舒张、收缩因子,如一氧化氮(NO)、前列腺素(PG)、内皮依赖性超极化因子(EDHF)、内皮素(ET)、血管紧张素、血栓素等均有不同程度的升高,最终以舒张因子作用为主,促进脓毒症休克发生。文章综述脓毒症致ED后VEC分泌的舒张和收缩血管因子致脓毒症休克的相关机制。