2型糖尿病的缓解:百家争鸣与脚踏实地

在2型糖尿病早期,诱导高血糖的缓解已成为糖尿病管理领域的全球性热点。近年来,中外学者建立了包括短期胰岛素强化治疗、生活方式干预、代谢性手术等多个缓解干预手段,提出了β细胞去分化、肝-胰腺双循环等理论,使本领域的临床和研究信息加速增长。本文对糖尿病缓解领域的临床证据、基础机制、适用人群、实施要点等方面进行了综述,以期加深临床工作者对糖尿病缓解的认识,为更好地进行相关领域的实践和探索奠定基础。

汽轮机高位布置超超临界燃煤发电系统变工况㶲经济性分析

可再生能源的迅速普及给电网的稳定性和可靠性带来了挑战,为了解决此问题,燃煤机组承担了调峰调频的主要任务。汽轮机高位布置技术可大幅减少耐高温材料的用量,从而提高超高参数机组的经济性。为获得汽轮机高位布置超超临界燃煤发电机组的变负荷性能,建立了㶲分析和㶲经济性分析模型,分析了不同负荷下机组的㶲经济性,获得了机组变负荷的不可逆性分布。分析结果表明:通过对系统参数进行优化,可以改善高压加热器的㶲效率;采用汽轮机高位布置技术的燃煤机组的度电成本为0.3324元/(kW·h);发电的㶲价格随着负荷的升高而降低。

胰岛素周制剂研究进展:2型糖尿病从基础胰岛素日制剂转换为每周一次依柯胰岛素治疗的疗效

治疗依从性差是糖尿病患者胰岛素起始治疗后血糖控制不佳的重要原因之一,减少注射次数有助于提高依从性。对于已使用胰岛素治疗的糖尿病患者,以依柯胰岛素(insulin icodec)为代表的胰岛素周制剂提供了注射次数更少的治疗方案。现介绍依柯胰岛素的分子结构和作用机制,并基于依柯胰岛素的两项Ⅲa期临床研究(ONWARDS 2和4)的结果,探讨在已使用胰岛素治疗的2型糖尿病患者中转换为依柯胰岛素治疗的有效性和安全性。

短期持续胰岛素输注治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛β细胞功能的影响

目的 观察短期持续性皮下胰岛素输注 (CSII)治疗对伴明显高血糖的初诊 2型糖尿病患者的降糖效果和胰岛 β细胞功能的影响。 方法 对空腹血糖 >11.1mmol/L的 36例初诊 2型糖尿病患者进行为期 2周的CSII强化治疗 ,分析比较其治疗前后空腹及餐后 2h血糖、糖化血红蛋白A1C、静脉葡萄糖耐量 (IVGTT)试验时胰岛素分泌第一时相和胰岛素及C肽曲线下面积、空腹血浆胰岛素原、胰岛素原与胰岛素比值和由Homa模型计算的Homaβ、HomaIR等。血浆胰岛素、C肽、胰岛素原浓度均用放免法测定。 结果 2周的CSII治疗显示出快速稳定的降血糖效果。其中 35例患者的空腹、餐后 2h血糖分别于治疗后 ( 2 .7± 1.9)d、( 8.5± 3.5 )d达到良好控制 ,且未见明显低血糖。胰岛 β细胞功能在治疗后获得显著改善 :静脉注射葡萄糖后 10min内出现了明显增加的胰岛素、C肽分泌相 ,更有部分患者可以见到典型的胰岛素第一时相分泌尖峰 ,胰岛素、C肽曲线下面积和由Homa模型计算的Homaβ值均较治疗前明显提高 ,而胰岛素原、胰岛素原与胰岛素比值则较治疗前明显下降。反映胰岛素抵抗的HomaIR也较治疗前明显降低。 结论 对伴明显高血糖的初诊 2型糖尿病患者 ,短期CSII强化治疗具有快速稳定控制血糖和显著改善胰岛β细胞功能的作用。

胰岛素泵治疗对初诊2型糖尿病患者糖脂代谢的影响

【目的】观察胰岛素泵治疗对初诊2型糖尿病患者糖脂代谢的改善作用。【方法】对空腹血糖>11.1mmol/L的85例初诊2型糖尿病患者进行为期2周的胰岛素泵强化治疗,分析比较其治疗前后血糖、糖化血红蛋白、血清胆固醇、甘油三酯及游离脂肪酸(FFA)水平。分析评价治疗前后胰岛β细胞功能和胰岛素抵抗改善情况,前者以静脉葡萄糖耐量试验(IVGTT)时胰岛素分泌第一时相、Homaβ和胰岛素原/胰岛素比值反映,后者用HomaIR表示。FFA用酶法,血浆胰岛素、胰岛素原浓度用RIA法测定。【结果】82/85患者胰岛素泵治疗次日即可见到明显的血糖下降,空腹、餐后2h血糖分别于治疗后3.45d、6.15d达到良好控制,且未见明显低血糖。治疗后血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯均较治疗前明显降低,高密度脂蛋白胆固醇有明显升高,FFA则由治疗前(0.67±0.24)mmol/L下降至(0.60±0.19)mmol/L,差异具显著性。胰岛β细胞功能在治疗后获得显著改善胰岛素分泌第一时相明显增加,胰岛素曲线下面积(AUC)比治疗前有明显提高,由治疗前的每分钟(892±386)pmol/L增加至(1318±518)pmol/L(P=0.000)。Homaβ值明显提高,而胰岛素原、胰岛素原/胰岛素比值则明显下降(由30%±16%下降至17%±9%,P=0.000)。胰岛素抵抗指标HomaIR也较治疗前明显降低。【?

2型糖尿病病人微量白蛋白尿的危险因素初探

目的研究2型糖尿病病人微量白蛋白尿的危险因素。方法对93例伴或不伴高血压的2型糖尿病病入进行动态血压监测，同时测定尿白蛋白排泄率、血糖、血脂等，分析其相互关系，以是否有微量白蛋白尿为因变量，拟合Logistic回归。结果血压昼夜节律异常和血压水平增高是2型糖尿病病人微量白蛋白尿发生的主要危险因素，血清甘油三酯水平升高、体重指数的增加也有增加微量白蛋白尿发生的趋势。结论长期血糖、血压、血脂控制不良将导致发生2型糖尿病病人微量白蛋白尿。

慢性肾上腺皮质功能减退症70例临床分析

目的:复习原发性和继发性慢性肾上腺皮质功能减退症的病因和临床特点。方法:回顾性分析70例慢性肾上腺皮质功能减退症的临床资料。结果及结论:原发性和继发性的慢性肾上腺皮质功能减退症病因分别以结核及席汉综合征为多。两者共有表现为食欲减退、疲乏无力、体重减轻、低血压、贫血、低钠血症、低血糖和血皮质醇、尿皮质醇降低。原发性者以色素沉着和血浆促肾上腺皮质激素(ACTH)值升高为特点,可见高钾血症;继发性者则表现肤色浅淡,常有多种垂体激素缺乏表现,ACTH降低或正常,无高钾血症。

焦炭体系下二氧化碳重整甲烷制取合成气

利用连续流动固定床反应器,研究了不同煤种制得的焦炭及反应器的操作参数对CH4和CO2转化率的影响,并用比表面孔径测定仪和扫描电镜对反应前后焦炭进行表征.研究结果表明:采用的几种样品中,灰分含量最低的铜川煤焦催化活性最好;但是在不同焦炭上反应气转化行为相似,初始转化率比较高,30 min后降低至一个相对平稳的阶段;较低的反应气流速和较高的反应温度有利于反应气的转化;焦炭粒径在0.53 mm以下适合进行动力学研究;反应后焦炭比表面积有所降低,反应过程中部分焦炭发生了气化.

基于Gibbs自由能最小原理分析CO_2重整CH_4

运用G ibbs自由能最小方法,研究了重整反应器的操作参数(温度、压力、反应气配比等)对CO2重整反应中CH4转化率和产物分布的影响,以及甲烷氧化反应与CO2重整反应间的能量耦合.研究结果表明:反应压力P不变(P=101.325 kPa),随温度升高CH4和CO2转化率增大,在900 K左右产生的H2O(g)的量达到极大值,在1 200 K以上CH4转化率接近100%;反应温度T不变(T=973 K),随压力升高CH4和CO2转化率降低,H2O(g)的选择性略微增加;T=973 K,P=101.325 kPa,原料气中nCH4/nCO2(摩尔比)从0.65增加到2.0时,CH4转化率从85%降到45%,nH2/nCO(摩尔比)从0.77增加到0.95;反应器中加入适量O2,可以提供CO2重整反应所需的能量,同时可调节产物中CO与H2的摩尔比.

正常血压非胰岛素依赖型糖尿病病人血压昼夜节律与尿白蛋白排泄率的关系

目的：了解偶测血压正常的非胰岛素依赖型糖尿病（ＮＩＤＤＭ）病人血压水平及其昼夜节律与尿白蛋白排泄率（ＡＥＲ）的关系。方法：将５５例临床无高血压、无糖尿病肾病的ＮＩＤＤＭ病人按ＡＥＲ水平分为微量白蛋白尿组（ＭＡ组）和正常白蛋白尿组（ＮＡ组），同步测定２４小时动态血压和ＡＥＲ，分析比较其关系。结果：ＭＡ组偶测血压、白天血压、２４小时平均血压与ＮＡ组比较无显著差异，夜间血压和血压昼夜节律异常的发生率则明显高于ＮＡ组，而无明显血压昼夜节律者ＡＥＲ水平和微量白蛋白尿的发生率明显高于有昼夜节律者。结论：在偶测血压正常的ＮＩＤＤＭ病人，动态血压监测较偶测血压更易发现夜间血压异常，血压昼夜节律改变与ＡＥＲ的关系较２４小时平均血压更为密切。

左旋肉碱在超重2型糖尿病病人中的作用

【目的】观察左旋肉碱对超重 2型糖尿病病人体脂、血脂和血糖调节等作用。【方法】随机双盲对照以 5 0例 2型糖尿病病人随机进入左旋肉碱治疗组 (用药组 )或安慰剂组 (对照组 ) ,左旋肉碱用量为每日 3g,连服 3个月。【结果】 用药组病人总体脂肪百分数从治疗前 35 4%± 7 1%降至 32 9%± 6 9% (P <0 0 1) ,躯干脂肪百分数从 33 2 %± 6 7%降至 31 8%± 6 3% (P <0 0 1) ,腹围 /臀围比从 0 99± 0 18降到 0 95± 0 16 (P <0 0 1) ,血清甘油三酯从治疗前 (4 0± 1 6 )mmol/L降至(2 6± 1 2 )mmol/L(P <0 0 5 ) ,血清总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇及其亚型、载脂蛋白、血糖、血清胰岛素水平及胰岛素敏感性在治疗前后无变化。对照组未见相应改变。【结论】左旋肉碱可促进超重 2型糖尿病病人脂肪代谢 ,增加脂肪组织的利用特别是腹部脂肪 ,并能降低血清甘油三酯水平 ,从而可能有助于防治动脉粥样硬化。

CENTUM CS3000在催化裂化生产装置中的应用

通过对催化裂化装置生产过程自动控制仪表现状的研究,提出了采用CENTUMCS3000集散控制系统做为催化裂化装置控制的核心设备。分析了该系统的特点和软硬件的设计思想,并针对该装置典型回路的控制方案,详细介绍了软件组态设计方案及实施效果。该系统的应用,确保了装置的安、稳、优运行,给企业带来了可观的经济和技术效益。

2型糖尿病短期胰岛素强化治疗临床专家指导意见

胰岛素强化治疗是强化血糖控制的重要方法之一。临床上,伴有明显的高血糖症状的新诊断2型糖尿病(type 2 diabetes,T2DM)患者,或者已诊断为T2DM、使用两种或两种以上口服降糖药联合治疗3个月以上血糖仍明显升高[糖化血红蛋白(hemoglobin A-(1c),Hb A_(1c))>9.0%],以及已经起始胰岛素治疗且经过充分的剂量调整血糖仍未达标(Hb A_(1c)>7.0%)的T2DM患者,往往需要进行短期的胰岛素强化治疗以短时间内改善高糖毒性。然而,对短期胰岛素强化治疗的具体指征、治疗方案的选择、胰岛素剂量调整方法,以及强化治疗之后的后续治疗方案如何选择等仍缺乏具体指导。因此,中国内分泌学专家基于现有的证据和临床经验,制订了《2型糖尿病短期胰岛素强化治疗临床专家指导意见》。

保护β细胞功能以改善2型糖尿病的自然病程

慢性高血糖既是引起胰岛β细胞功能持续减退的主要原因,又是导致微血管并发症和大血管病变的重要危险因素。胰岛素治疗可使高血糖得到有效控制,最大程度地解除糖毒性影响,同时能抑制脂肪分解,减轻脂毒性。另外,胰岛素还有直接的抗炎和抗动脉粥样硬化作用。对新诊断的2型糖尿病患者进行早期短期胰岛素强化治疗能有效缓解糖尿病病情,延缓β细胞衰竭,有利于延缓或减轻慢性血管并发症的发生、发展。

炭体系下二氧化碳重整甲烷三维数值模拟

炭催化CO2重整CH4制合成气是实现煤炭资源的多联产和洁净化利用的关键技术之一。在不受两相流第二相体积份额大小影响的欧拉双流体模型的基础上,结合多个异相催化反应动力学模型,建立了包含传热、传质、化学反应在内的炭体系下二氧化碳重整甲烷反应器三维数学模型。利用该模型对12 mm实验室反应器进行了三维数值模拟,得到了重整反应器内气体浓度分布、速度分布、以及产物中H2/CO摩尔比等重要参数,数值模拟结果与试验结果基本吻合。对指导重整反应器的放大和工业应用具有指导意义。

胰高糖素样肽-1受体激动剂安全性问题对临床治疗的影响

胰高糖素样肽-1受体激动剂(glucagon-like peptide-1 receptor agonist,GLP-1 RA)已被指南推荐优先用于2型糖尿病合并心血管疾病及高风险的人群。随着其应用范围的扩大,药物相关不良反应和安全性问题也需加以关注。GLP-1 RA最常见不良反应是胃肠道症状,导致患者不能耐受而停药。其次,需对低血糖、免疫源性等问题进行预防和处理。还有用药后是否增加肿瘤和胰腺炎等严重不良结局也需要进行考虑。这些安全性顾虑都会影响治疗策略的选择和患者的接受程度。充分认识GLP-1 RA安全性问题、恰当进行临床应对,可以解除医患双方在应用中的顾虑,提高治疗依从性和持久性,从而获得临床治疗获益。

焦炭催化CO_2重整甲烷机理及动力学模型探讨

对焦炭催化CO2重整甲烷反应机理进行初步分析和探讨,提出L-H机理适合描述焦炭体系下CH4和CO2重整反应。利用最优化方法和统计方法对L-H机理普遍使用的CO2-CH4重整反应动力学模型进行参数估计,获得动力学模型中未知参数,并进行模型辨识,得到了与试验结果较吻合的经验性动力学模型。

Freelance 2000集散控制系统在常减压蒸馏装置上的应用

石化企业常减压蒸馏生产装置常规仪表自动控制系统需要进行技术改造。阐述了常减压蒸馏装置现场中各种传感器及输入设备与控制室之间通信信号种类的现状。针对当前石化企业自动控制系统普遍采用计算机控制技术的发展方向,提出了采用美国ABB公司Industrial IT Freelance 2000集散控制系统完成常减压蒸馏装置生产过程自动控制的设计思想。根据生产装置的实际需要及系统安全性和稳定性的要求,确定了系统的软件和硬件结构。并论述了运用先进的计算机控制算法应用在该装置的典型控制回路的组态控制方案。最后提出了对集散控制系统的安装要求。采用该系统可以减少系统误差,提高控制精度。

降糖获益,血糖管理中不应忽视的问题

血糖管理一直是贯穿2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)全程的治疗纲领。随着持续葡萄糖监测(continuous glucose monitoring,CGM)技术的使用,血糖评估指标也更趋全面和立体化。基础胰岛素类似物,尤其是长效胰岛素类似物凭借独特的分子结构和作用延长机制,降糖疗效的变异性低,使得降糖更加平稳,保证在强效控制血糖的同时,减少低血糖风险,从而进一步改善T2DM预后。

2型糖尿病患者体脂分布与胰岛素抵抗的关系

目的 了解2型糖尿病患者体脂分布与胰岛素抵抗(IR)的关系,比较各种体脂评价方法。方法 41例2型糖尿病患者,以双能X线吸收法(DEXA)测定全身脂肪百分比(BF％)及局部脂肪百分比,同时测定身高、体重,计算体重指数(BMI),测定腰围、臀围,并计算其比值(WHR),以生物电阻抗法体脂测定仪(TANITA仪)测定BF％,以空腹血糖与胰岛素乘积的倒数(取自然对数LnIAI)作为IR指标,分析体脂分布与IR的关系。评价TANITA仪测定的BF％与DEXA测定结果的相关性。结果 2型糖尿病患者腹型肥胖组LnIAI(-4.6±0.6)明显低于非腹型肥胖组(-4.2±0.7),腹型肥胖组中BMI与LnIAI相关(r=-0.488,P=0.021),而非腹型肥胖组中各指标与LnIAI均不相关。各种体脂指标经聚类分析后BMI与腰围、WHR归为一类。TANITA与DEXA测定的BF％显著相关(r=0.839)。结论 2型糖尿病患者存在腹型肥胖,则胰岛素抵抗明显。在2型糖尿病患者中,BMI仍是反映胰岛素抵抗的较佳指标。TANITA仪与DEXA测定的BF％显著相关。