住院人群心房颤动发病风险的动态评估

目的:本研究旨在评估随访中的C2HEST评分在预测住院人群新发心房颤动风险中的作用。方法:本研究采由北京大学第三医院大数据管理中心建立的临床随访数据库。标记随访过程中包含在C2HEST评分内的新发疾病。计算基线状态及随访中的C2HEST评分。评价随访C2HEST评分在预测新发心房颤动风险中的表现。结果:共计120133例患者(346,400人-年随访)纳入分析,2304例研究对象出现心房颤动(发病率0.67/100人/年)。C2HEST评分在随访过程中显著增长,其中发生心房颤动的患者平均C2HEST评分从1.62增长至2.96,高于无心房颤动发生组。相当比例的患者出现新诊断疾病(心房颤动组:61.9%delta-C2HEST≥1;非心房颤动组:14.6%delta-C2HEST≥1)。心房颤动组患者的主要新增合并症为心力衰竭(绝对增长22.4%)与冠心病(绝对增长20.2%)。非心房颤动组患者主要新增合并症为高血压(绝对增长7.5%)。随访中的C2HEST评分在预测新发心房颤动中的表现显著优于基线时的C2HEST评分(曲线下面积:0.874比0.758),净临床改善指数显著(24.7%),同时临床决策曲线更佳。结论:在该住院随访人群中,个体新发心房颤动风险随时间推移、年龄增长逐渐增加。随访中的C2HEST评分在预测新发心房颤动中的表现明显优于基线状态下的C2HEST评分。

糖尿病患者凝血状态及影响因素研究

目的观察糖尿病患者与非糖尿病患者的凝血状态差异及其影响因素,为临床治疗糖尿病合并凝血功能异常提供参考。方法选择糖尿病患者251例(糖尿病组),糖尿病组又根据是否有大血管病变分为大血管病变组163例,无大血管病变组88例,另选择健康体检者80例(对照组),观察其凝血酶时间(TT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(Fib)的差异。结果糖尿病组TT[(16.28±1.44)s vs(17.80±0.97)s]、APTT[(35.57±3.73)s vs(37.46±4.17)s]、PT[(12.60±1.08)s vs(13.84±0.60)s]较对照组明显缩短,Fib[(3.21±0.87)g/L vs(2.91±0.55)g/L]较对照组明显增高(P<0.05,P<0.01)。大血管病变组Fib较无大血管病变组明显升高(P=0.03)。糖尿病组主要影响凝血指标的是糖化血红蛋白、TC、LDL-C。结论糖尿病患者存在凝血系统的异常,糖化血红蛋白、TC、LDL-C水平与凝血指标具有明显的相关性。

阵发性心房颤动对内皮功能的影响及机制研究

目的观察阵发性心房颤动(paroxysmal atrial fibrillation,PAF)对内皮功能的影响及相关机制。方法 12只健康雄性新西兰白兔随机分为假手术组(S组),PAF组(P组),每组6只。P组开胸暴露心脏,进行RAP;S组仅行手术,不进行快速心房起搏。3h后获取心脏组织、血液标本,通过酶联免疫标记法检测2组兔左、右心房、外周静脉血的血栓调节蛋白(TM)、血管性血友病因子(vWF)水平及左、右心房组织的丙二醛水平;免疫组织化学法检测左、右心房内皮vWF表达情况。结果 P组外周血TM、vWF水平较S组明显升高[(125.36±26.66)μg/L vs(90.09±5.87)μg/L,P<0.05;(1332.96±252.53)ng/L vs(899.38±39.56)ng/L,P<0.05],且左心房血TM、vWF水平较右心房、外周血更高(P<0.01)。P组心房内皮vWF含量明显较S组增多,P组左心房内皮vWF含量增多较右心房更为显著。P组左心房丙二醛较S组左心房明显增高[(8.40±0.47)nmol/ml vs(5.43±0.71)nmol/ml,P=0.00],且P组左心房丙二醛高于右心房(P<0.05)。心房组织丙二醛水平与TM、vWF水平明显相关(r=0.68,P=0.01;r=0.47,P=0.04)。结论 PAF可以导致内皮功能障碍,且以左心房更为显著;组织氧化应激在该过程中具有重要作用。

心房颤动血栓形成机制研究进展

心房颤动是临床常见的心律失常,其严重的危害在于局部血栓形成后脱落,随血液循环至各处动脉导致脑卒中与栓塞。目前主要治疗措施有口服抗凝药物及植入左心耳封堵器。但所有治疗措施的采用均基于对血栓形成机制的研究,目前在血栓形成机制中的血流动力学紊乱、内皮功能异常等方面有了新的研究成果。现对近年研究进展进行综述。

盐酸米诺环素软膏治疗慢性牙周炎疗效观察

慢性牙周炎因较高的发病率及对身体各系统疾病的影响而逐渐引起人们的重视，其治疗方法也由单纯的祛除菌斑及牙石改为四环素类抗生素的辅助治疗。笔者对就诊于我院的慢性牙周炎患者45例应用盐酸米诺环素软膏辅助治疗进行研究，报告如下。

心房颤动与内皮功能障碍

心房颤动(AF)是临床最常见的快速型心律失常,AF患者面临较高的卒中与系统栓塞风险。AF能通过炎症反应、氧化应激、肾素-血管紧张素系统激活以及血流动力学变化等机制导致内皮功能障碍(ED)。多种内皮标记物与AF之间关系密切,ED对AF的发生、发展具有重要影响。本文旨在系统阐述AF与ED之间的关系。

超声心动图对优化双腔起搏器房室间期的指导作用

目的比较超声心动图指导下优化房室间期与经验性优化房室间期对心功能的影响。方法研究对象:2014年5-12月在我院行双腔起搏器置入的患者66例。随机分为A、B两组,A组术后1周先给予经验性程控房室间期,B组术后1周先应用超声心动图指导优化房室间期。术后3个月时评估纽约心功能分级(New York Heart Association functional class,NYHA),6 min步行距离实验(6-minute walk distance test,6MWT)。进行心脏超声检查,测量左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左心室舒张末内径(left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD)、主动脉瓣口速度时间积分(velocity time integral,VTI)等。检验脑钠肽前体(pro-brain natriuretic peptide,Pro-BNP)水平等综合评价心功能,互换两组程控方法。术后6个月再次随访,观察心功能各项指标。进行自身前后配对比较两种程控方法对心功能的影响。结果两种程控方法对患者起搏比例无影响。A组6个月时LVEF、VTI、6MWT、Pro-BNP等心功能指标优于3个月时[LVEF(56.2±3.3)%vs(60.7±4.3)%,P=0.038;VTI(22.6±4.5)cm vs(25.1±4.6)cm,P=0.027;6MWT(327.4±128.6)m vs(396.5±115.1)m,P=0.015;Pro-BNP(298.6±198.6)pg/ml vs(118.3±156.4)pg/ml,P=0.028]。B组3个月时LVEF、VTI、6MWT、Pro-BNP等心功能指标优于6个月时[LVEF(59.2±5.6)vs(58.2±4.2),P=0.024;VTI(25.2±4.9)cm vs(23.1±3.9)cm,P=0.014;6MWT(379.8±108.7)m vs(364.8±113.7)m,P=0.039;Pro-BNP(187.5±157.6)pg/ml vs(243.4±186.9)pg/ml,P=0.014]。两组NYHA和LVEDD无明显改变。结论超声心动图指导下优化房室间期有助于维护心功能,超声心动图可作为双腔起搏器优化房室间期的有效指导手段。

三例老年心房颤动患者射频消融围术期急性心脏压塞的处理附文献复习

心房颤动（房颤）是临床最常见的心律失常,它不仅诱发心功能不全,还会导致脑卒中事件增加。据统计,我国房颤发病率为0.77%,而年龄≥80岁的高龄老年房颤发病率达8.5%。年龄≥75岁的老年房颤占45%,年龄≥65岁的老年房颤患者约占70%[1]。说明老年人是房颤患病的主要人群,年龄增长是房颤发生的主要原因,可能与心肌退行性改变导致心房纤维化有关。房颤多由左心房肺静脉触发,因此，环肺静脉的电隔离术是治疗阵发性房颤最有效的方法。阵发性房颤术后1年窦性心律的维持率可达到≥80％，明显优于抗心律失常药物。

肾动脉栓塞法建立犬肾功能不全模型

目的探索新的犬肾功能不全模型建立方法,为心肾综合征研究提供模型。方法将20只比格犬随机分为模型组和假手术组。模型组通过肾动脉注入明胶海绵颗粒造成部分肾血管栓塞,引起肾缺血,从而建立肾功能不全模型;假手术组不栓塞肾动脉,其他步骤与模型组相同。3个月后检测血肌酐、尿素氮、尿酸、乳酸脱氢酶含量等肾功能相关指标,观察肾功能损伤对血压和心房颤动诱发率的影响,同时检测交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性。结果 3个月后与假手术组、自身基线水平比较,模型组血肌酐、尿素氮、尿酸、乳酸脱氢酶含量均显著升高,肾功能显著下降。模型组收缩压由(170.9±12.8)mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)升高为(191.1±17.8)mm Hg(P<0.05),舒张压由(104.4±10.9)mm Hg升高为(126.3±19.8)mm Hg。假手术组相关指标手术前后差异无统计学意义。3个月后模型组心房颤动诱发率为41%,与自身基线水平(25%)、假手术组(22%)差异均有统计学意义(P<0.05)。且血浆中去甲肾上腺素、肾素、醛固酮浓度及心房血管紧张素Ⅱ浓度显著升高。结论通过肾动脉栓塞方法可有效稳定地建立犬肾功能不全模型,为心肾综合征研究提供新的建模方法。

核电站非能动氢复合器结构优化及相应CFD模拟

为了提高核电站现有的非能动氢复合器效率,基于其工作原理作出假设并建立相应的理论模型,将复合器复合效率与内部气体的扩散联系起来,并在此理论模型的基础上进行氢复合器结构优化设计,提出了收缩管式非能动氢复合器的构想,并进行了相应的CFD模拟,结果表明在保证入口流量的基础上,其特设的"类烟囱"结构能够很好地实现气体对流并增强气体分子的扩散,从而提高氢复合器的效率,一定程度上减小了安全壳内发生氢燃——氢爆的危险。

慢性肾功能不全对犬心房电生理学特征的影响

目的观察慢性肾功能不全对犬心房电生理学特征的影响。方法 20只雌性比格犬随机分为手术组和假手术组,各10只。手术组通过肾动脉栓塞法建立肾功能不全模型,3个月后观察心房不应期、文氏点、快速心房起搏刺激下的心房颤动诱发率等心房电生理学特征的改变。假手术组不做肾动脉栓塞,余步骤同手术组,检测交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)、炎性反应及氧化应激反应。结果手术组3个月后较假手术组心房不应期显著缩短(P<0.05)。手术组自身手术前后比较,文氏点显著缩短[(190.3±40.5)ms vs(170.6±31.1)ms,P=0.009],心房颤动诱发率显著升高(41.25%vs 23.00%,P=0.038)。3个月后手术组血清去甲肾上腺素、肾素、醛固酮、白细胞介素6、超氧化物歧化酶、高敏C反应蛋白、TNF-α及心房组织中血管紧张素Ⅱ均显著升高(P<0.05)。结论肾功能不全对心房电生理特征产生重要影响,推测可能与肾损伤后体内交感神经系统、RAAS激活、机体高炎性反应和处于氧化应激状态相关。

C_(2)HEST评分预测老年患者新发房颤的价值:一项基于75岁以上住院人群的研究

目的评估C2HEST评分在>75岁人群中预测新发房颤的能力。方法纳入2008年1月1日~2009年12月31日在解放军总医院第一与第二医学中心住院的>75岁非房颤患者的临床资料,进行回顾性队列研究。共纳入2560例患者,年龄(86±4)岁。使用Kaplan-Meier生存曲线分析不同评分对患者无病生存时间的影响,采用受试者工作特征曲线评估C2HEST评分在新发房颤方面的预测价值。结果在(64±43)月的研究过程中,有299例患者出现新发房颤。与非房颤组比较,新发房颤组的男性较多(P<0.01),糖尿病比例较高(P<0.05),冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭、甲状腺功能亢进、卒中或短暂性脑缺血发作、血管病变均比例较高(均P<0.01)。在基线状态下,房颤组的C2HEST评分、HATCH评分、CHADS_(2)、CHA_(2)DS_(2)-VASc评分均较高(均P<0.01)。随着C2HEST评分的增加,房颤的发病率逐步升高,且风险比逐步升高。在新发房颤的预测效能方面,C2HEST评分(AUC=0.677,95%CI:0.643~0.711)明显优于HATCH评分、CHADS_(2)评分、CHA_(2)DS_(2)-VASc评分。结论C2HEST评分在75岁以上住院患者中对新发房颤有一定的预测价值。鉴于高评分患者的高发病率,可以考虑对该类人群采取更密集的手段去筛查检测房颤。

年龄对颈动脉形态特征及颈动脉斑块的影响

目的探讨年龄对颈动脉形态特征与颈动脉斑块形成的影响,明确老年患者颈动脉超声筛查对心血管事件的意义。方法连续选择在解放军总医院健康体检者976例,其中男性461例,女性515例,年龄29-86（58.8±13.8）岁。根据人群年龄分为青年组151例、中年组317例和老年组508例,对3组人群进行颈动脉超声检查,并对3组人群的颈动脉舒张末内径、内膜中层厚度、血液峰流速、搏动指数、阻力指数及斑块信息进行统计分析。结果3组人群颈动脉斑块在颈总动脉、窦部、颈内动脉、颈外动脉分布率分别为16.9%、58.5%、18.9%、5.7%,在窦部的分布率最高。3组人群颈动脉斑块随着年龄增长,斑块检出率显著升高（20.52%vs 35.65%vs 39.76%,P=0.000）3组人群随年龄的增长,颈内动脉和颈总动脉的血液峰流速及3条颈动脉的搏动指数均显著下降,青年组〉中年组〉老年组,差异有统计学意义（P〈0.01）。3条颈动脉的舒张末内径、内膜中层厚度、阻力指数和斑块检出率,还有颈外动脉的血液峰流速均显著升高,青年组〈中年组〈老年组,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论年龄是导致颈动脉形态改变、颈动脉斑块形成与发展的重要因素,加强对老年患者的颈动脉超声筛查对心脑血管疾病的防治具有重要意义。

非瓣膜性心房颤动患者左心耳慢血流相关因素分析

目的探究可能导致左心耳慢血流的影响因素。方法选取2017年12月-2018年8月在解放军总医院第一中心心内科住院的非瓣膜性房颤患者114例,根据左心耳血流速度分为左心耳慢血流组(<40cm/s,n=40)和左心耳血流正常组(≥40cm/s,n=74)。比较两组超声及化验指标等的差异,并与左心耳血流速度进行相关性分析。结果左心耳慢血流组平均年龄62岁,男性占65%;正常血流组平均年龄61岁,男性占69%。两组房颤类型、缺血性脑卒中病史、D-二聚体、心房脑钠肽前体、天冬氨酸氨基转移酶、凝血因子Ⅱ、Ⅶ活性、左心室舒张末径、左心房内径及二尖瓣反流程度等指标有统计学差异(P均<0.05)。其中缺血性脑卒中病史(r=-0.20,P=0.035)、心房脑钠肽前体(r=-0.61,P<0.001)、左心房上下径(r=-0.49,P<0.001)、左心房前后径(r=-0.62,P<0.001)、左心房左右径(r=-0.52,P<0.001)及二尖瓣反流程度(r=-0.28,P=0.003)与左心耳血流速度呈负相关。多元线性回归分析显示,左心房上下径及心房脑钠肽前体是左心耳血流速度的影响因素。结论左心房上下径及心房脑钠肽前体是非瓣膜性房颤患者左心耳慢血流的独立影响因素。

局部固定装置关闭前磨牙间隙

局部固定装置关闭前磨牙间隙山东医科大学口腔系王春玲，王秀印，刘东旭，张本君济南西铁路医院李延广临床经常见到第二双尖牙缺失后，邻牙向缺隙侧倾斜，易出现前磨牙间隙，导致咬合关系紊乱；同时给口腔修复带来了一定的困难，常需要正畸关闭间隙后再行修复，常见的间隙...

对高三学生数学学习的几点建议

进入高三,数学的学习对高考成绩极其重要,如何有效把握一年的时光,事半功倍;把自己的数学成绩提升到一个理想的高度是很多高三学子的梦想.作为一名从事高中数学教学十几年的一线教师,谈谈自己的一些粗浅的想法,希望对各位高三学子有所帮助.我主要谈两方面的想法,一个是态度问题,一个是方法的问题!

无症状心房颤动筛查技术的进展

心房颤动(atrial fibrillation,AF)是临床中最常见的持续性心律失常,导致脑卒中、心力衰竭(heart failure,HF)风险明显增加。部分AF患者无特异临床症状,首诊表现即为卒中或HF。对无症状AF患者进行筛查,对于AF的早期发现、早期治疗、预后改善尤为重要。目前常用的筛查手段有:脉搏触诊、手持式心电图(electrocardiogram,ECG)仪、可穿戴设备、植入式电子设备等。多种筛查方式各具特点,亦存在一定局限性。针对AF发病高危人群筛查,合理选择筛查技术能够提高筛查效率、降低筛查成本。

无导线心脏起搏技术研究进展

传统的有导线心脏起搏器有诸多缺点,1970年Spickler等设计了一款无导线起搏器,并进行了犬的实验研究,证明了其可行性,但由于电池电量,固定和植入装置问题未应用于临床。2012年圣犹达公司出产了Nanostim^(TM)、2013年美敦力公司出产了Micra^(TM)无导线起搏器,并进行了相关临床试验,证实可行,有效。基于超声的Wics^(TM)系统实现了左室无导线起搏,为心脏再同步化左室电极无法植入提供了另一起搏方式。目前无导线起搏器仍然相对较粗,导线递送系统鞘管较粗,电池寿命,超声能量安全输送等问题有待解决。

皮下埋藏式心脏转复除颤器技术研究进展

皮下埋藏式心脏转复除颤器(ICD)(S-ICD)技术是预防心源性猝死(SCD)的新尝试,避免了传统静脉ICD的导线并发症,适用于导线并发症发生率高、无起搏指征、预期生存时间长的年轻患者。众多临床研究证实了S-ICD在治疗SCD中的有效性、安全性。S-ICD系统主要由脉冲发生器、皮下电极、体外程控仪构成。S-ICD存在延迟放电、不恰当放电、高能放电、无起搏功能、兼容性等尚存争议的问题。S-ICD在一定适应证范围内有潜在大的应用前景。