72例重症心脏瓣膜病的外科治疗临床分析

目的 探讨重症心脏瓣膜病外科治疗及围术期的处理措施.方法 对重症心脏瓣膜病患者72例给予以瓣膜置换为主的综合处理.门诊或电话随访1～6个月.结果 住院死亡4例（5.5％）,出院2周死亡1例,心功能恢复至Ⅰ级8例、Ⅱ级32例、Ⅲ级28例.结论 对重症心脏瓣膜病患者,全面评估手术风险,注重改善术前心功能及营养状况,缩短手术时间,加强术后并发症的防治,可提高手术成功率及价值.

143例肺动脉干下型室间隔缺损外科治疗总结

目的总结肺动脉干下型室间隔缺损手术治疗的经验,了解其特点,探讨本病的手术指征、技巧及术式选择。方法通过1997年1月至2007年8月在我院手术的143例肺动脉干下型室间隔缺损的患者,观察室缺特点及术式选择对预后的影响。结果此类室缺常合并主动脉瓣脱垂和反流,本组为40%;室缺实际大小常大于术前超声报告;此类室缺以补片修补为主,术中处理好主动脉瓣病变。结论肺动脉干下室间隔缺损应及早手术治疗,且以补片修补为主。如合并主动脉瓣脱垂,重视主动脉瓣探查和处理。

干细胞移植对缺血性二尖瓣关闭不全模型犬心肌组织SMA、bFGF、VEGF表达的影响

目的探讨干细胞移植对缺血性二尖瓣关闭不全模型犬心肌组织中平滑肌肌动蛋白(smooth muscle actin,SMA)、碱性成纤维细胞生长因子(basic fibroblast growth factor,b FGF)、血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)表达的影响。方法 24只健康的雄性实验犬,随机选取6只为正常组,余18只建立二尖瓣关闭不全模型,模型成功后分为模型组5只、实验组6只和对照组6只。实验组向缺血心肌灌注2 m L干细胞悬液,对照组灌注等量不含干细胞的DMEM培养基。检测各组犬的心功能、心肌组织SMA、b FGF、VEGF表达水平并进行分析。结果与对照组及模型组相比较,实验组心功能改善更为明显,表现为心输出量(cardiac output,CO)以及每搏输出量(stroke volume,SV)显著升高(P<0.05);心肌组织α-SMA含量明显降低(P<0.05);心肌组织b FGF含量明显升高(P<0.05);心肌组织VEGF含量明显升高(P<0.05)。结论干细胞移植能够抑制缺血性二尖瓣关闭不全模型犬心肌组织中SMA表达,促进b FGF和VEGF表达,对心功能有改善作用。

重症心脏瓣膜病合并巨大左心室的外科治疗

目的 总结心脏瓣膜病合并巨大左心室外科治疗经验。方法 对 34例巨大左心室心脏瓣膜病人 (L VEDD>70 mm,L VESD>5 0 m m,EF<0 .5 ,FS<0 .2 5 )施行心脏瓣膜替换术。心肌保护方法分别采用冷晶体停搏液灌注 ;温氧合血持续灌注和心脏不停搏心内直视手术。瓣膜缝合采用连续缝合。结果 本组治愈 32例 ,早期死亡 2例 ,术后C/ T、L VEDD较术前明显改善 (P<0 .0 1) ;L VESD、L VESVI也较术前改善 (P<0 .0 5 )。 L VEF、L VFS与术前比较无显著差异 (P>0 .0 5 )。随访 6个月～ 7年 ,晚期死亡 2例。心功能恢复 级者 2 1例 , 级者 8例 , 级者 1例。结论 巨大左心室心脏瓣膜病人经充分的术前准备后仍应考虑手术治疗 ,选择良好的手术时机对手术的成败具有重要意义 ;温氧合血持续灌注和心脏不停搏技术的应用及保留二尖瓣瓣叶及瓣下结构对提高手术成功率有一定帮助 ;合理的围术期处理是手术成功的重要一环。

法洛四联症297例外科治疗

目的 对 2 97例法洛四联症患者的临床回顾 ,总结法洛四联症外科治疗经验体会。 方法 2 97例患者在全麻中度低温或深低温体外循环下施术 ,补片修补室间隔缺损 ;纠正主动脉骑跨 ;单纯右心室流出道补片加宽 2 31例 ;跨环补片 5 8例。 结果 治愈 2 88例 ,治愈率 97 31% ,死亡 8例 ,死亡率 2 6 9% ;1996年以后死亡率降至 1 8% (4 2 10 )并发症发生率 11%。 结论 精细的手术操作、彻底的畸形矫正是手术成功的关键 ;合理的围术期处理、积极防治并发症、特别是对低心排血量综合征的有效防治 ,是降低手术死亡率的重要措施。

合并巨大左心室的心脏瓣膜病患者术后发生急性肾损伤的危险因素分析

目的探讨合并巨大左心室的心脏瓣膜病患者心脏瓣膜术后发生急性肾损伤(AKI)的危险因素。方法回顾性分析2018-01-2020-12在阜外华中心血管病医院行心脏瓣膜手术且合并巨大左心室的心脏瓣膜病患者的临床资料,根据术后是否发生AKI,分为AKI组和非AKI组。比较2组患者的基线、术中和术后资料。将单因素分析中P<0.2的变量放入多因素Logistic回归方程中,分析AKI与各因素的相关性。随后将连续型变量放入构建的回归模型中进行趋势性检验,进一步分析连续型变量对AKI的影响。结果研究共纳入132例合并巨大左心室的心脏瓣膜病患者,年龄(52.9±12.5)岁;28例于术后发生AKI,非AKI组104例。单因素分析结果显示,合并糖尿病、合并脑血管疾病、围术期输血、主动脉阻断时间、体外循环时间等项目的差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,基础血肌酐升高(OR=3.311,95%CI 1.086~10.096,P=0.035)、主动脉阻断时间(OR=1.022,95%CI 1.008~1.037,P=0.003)、围术期输血(OR=2.850,95%CI 1.036~7.842,P=0.043)、术前合并脑血管疾病(OR=3.878,95%CI 1.324~11.361,P=0.013)是术后AKI的独立危险因素。与主动脉阻断时间≤70 min比较,>70~90 min(OR=1.730,95%CI 0.527~5.674)、>90 min(OR=3.359,95%CI 1.174~9.615)患者术后AKI发生风险逐渐升高;随着术中主动脉阻断时间增加,AKI发生风险呈上升趋势(趋势检验P=0.019)。结论基础血肌酐升高、主动脉阻断时间增加、围术期输血、术前合并脑血管疾病,是合并巨大左心室的心脏瓣膜病患者术后发生AKI的危险因素。

体外循环及非体外循环冠状动脉搭桥术术后早期对心肌和肾脏损伤对比观察

目的探讨体外循环与非体外循环冠状动脉搭桥术后早期对心肌、肾脏的损伤情况。方法选择2010年1月至2013年1月在该院行冠状动脉搭桥术的80例患者,平均分为体外循环组与非体外循环组。在手术结束后24h内观察两组患者的肌钙蛋白(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)、N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶(NAG)及肌酐清除率的水平,以及B型尿钠肽(BNP)、射血分数、左室舒末径。对比两组的平均住院时间、气管插管时间和监护室观察时间等。结果体外循环组各项指标的水平要高于非体外循环组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论非体外循环冠状动脉搭桥术术后对患者的心肌及肾脏的损伤明显要小,比体外循环更具有优势,适合临床应用。

β-受体阻滞剂治疗心脏瓣膜病合并重症心力衰竭患者对改善血流动力学及心功能的作用

目的探讨β-受体阻滞剂治疗心脏瓣膜病合并重症心力衰竭患者对改善血流动力学及心功能的作用。方法 60例心脏瓣膜并合并重症心力衰竭患者作为本次研究的对象,所有患者在常规抗心力衰竭治疗的基础上,加用β-受体阻滞剂。对患者治疗1周、2周的血压、心率、临床症状等进行对比分析。结果本次研究中60例患者治疗1周与治疗2周后的心率变化,差异有统计学意义(P<0.05)。加用β-受体阻滞剂治疗1周、2周后的血压变化比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与患者在β-受体阻滞剂加用前,心力衰竭等级相比,治疗1周与治疗2周后心功能改善I级以上的有效程度,差异有统计学意义(P<0.05)。其中治疗1周、2周后患者的心功能改善有效率分别为41.67%、71.67%。结论β-受体阻滞剂治疗心脏瓣膜病合并重症心力衰竭,可以有效的改善血流动力学及心功能,具有良好的治疗效果。

右腋下切口体外循环心内直视手术213例临床分析

传统心内直视手术多采用经胸骨正中切,视野暴露好,但创面大,损伤重,术后常存在瘢痕明显,胸骨畸形等。随着人们对生活质量的重视,追求手术的微创和美学效果已成为一种发展趋势。笔者自2009年3月至2011年6月,采用右腋下小切口实施心内直视手术213例,现报告如下。

不同剂量纳洛酮治疗高血压脑出血的临床研究

目的观察使用不同剂量纳洛酮治疗高血压脑出血的临床疗效。方法选取我院收治的高血压脑出血患者68例,随机分为观察组和对照组各34例。对照组在常规治疗基础上使用常规剂量纳洛酮治疗,观察组在常规治疗基础上使用大剂量纳洛酮治疗,2组患者均连续治疗15 d。治疗后观察患者的临床疗效、简易智能状态(MMSE)、蒙特利尔认知(MOCA)评分以及意识格拉斯哥昏迷评分(GCS)。结果观察组临床治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05),观察组患者MMSE和MOCA以及GCS评分改善情况明显优于对照组(P<0.05)。结论使用大剂量纳洛酮治疗高血压脑出血临床疗效明显,可显著提高患者神经功能和改善认知功能,值得在临床上推广应用。

健康人左手镜像书写的调查

对１００例健康人左手书写调查，发现正常人也出现镜像书写，尤其是由右向左逆向书写，书写速度增快时。调查表明：大脑对文字的熟悉程度，书写顺序及双侧大脑半球的联系与镜像书写有关。

侧脑室置管引流加腰穿脑脊液灌洗治疗脑出血脑室铸型26例

目的观察侧脑室置管引流、注射尿激酶溶解加腰穿脑脊液灌洗治疗脑出血脑室铸型的临床疗效。方法26例脑出血病人均椎颅侧脑室置管引流注射尿激酶溶解加腰穿脑脊液灌洗。结果26例中2例死亡,24例存活,并不同程度地恢复了生活能力。结论侧脑室引流注射尿激酶溶解加腰穿脑脊液灌洗是治疗脑出血脑室铸型的有效方法。

GM_1协同治疗重症脑梗死的疗效分析

目的:评价神经节苷酯(GM1)在重症脑梗死治疗中的疗效。方法:对重症脑梗死病人随机分为GM1组和对照(NC)组进行疗效观察并比较。结果:GM1组NIHSS评分优于NC组,GM1组BI指数明显高于NC组。结论:GM1可明显改善病人神经系统功能缺损程度。

脑出血早期血肿扩大原因探讨

目的:探讨血肿扩大的影响因素,为制定干预措施提供依据。方法:选择78例自发性脑出血急性期患者,将出现血肿扩大者22例为研究组,未出现血肿扩大者56例为对照组。对两组患者年龄、性别、血肿形态、首次CT检查距发病时间、血压、血脂、饮酒史等进行统计学分析。结果:两组发病次日收缩压、首次CT检查距发病时间、血肿形态、血高密度脂蛋白水平比较差异有统计学意义(P<0.05),而入院首次收缩压、入院首次舒张压、饮酒史、性别、年龄等比较差异无统计意义(P>0.05)。结论:CT检查距发病时间、发病次日首次收缩压、血肿形态是自发性脑出血急性期血肿扩大的影响因素。

急性脑血管病多脏器功能失常综合征的临床分析

目的:探讨急性脑血管病(ACVD)并发多脏器功能失常综合征(MODS)的发病机理、防治与预后。方法:对478例ACVD患者分为MODS组124例,无MODS组354例,进行对照分析。结果:MODS发生率25.9%,MODS死亡率58.5%,对照组死亡率6.5%(P<0.05)。疾病累及器官越多,死亡率就越高,死亡的主要原因系脑损害、脑疝和继发呼吸道感染、泌尿系感染及心肾功能衰竭等。结论:为降低MODS的发生率,对ACVD患者应积极正确治疗及严密观察,一旦发生MODS则应采取紧急措施加以控制。