重症急性胰腺炎死亡原因分析

目的总结分析重症急性胰腺炎 (SAP)的主要死亡原因。方法对本院近 18年来重症急性胰腺炎死亡患者的死亡原因进行回顾分析。结果SAP的病死率为 35 .4 % ,其中保守治疗的病死率为 2 9.3% ,手术治疗的病死率为 4 3.1% ,早期手术的病死率为 4 8.7% ,延期手术的病死率为 34.6 % ;死亡病例中 ,死于呼吸窘迫综合征 (ARDS) 2 2例 (4 2 .3% ) ,感染 17例 (32 7% ) ,多器官衰竭 (MOF) 11例 (2 1.2 % ) ,消化道出血 2例 (3.9% )。结论SAP主要死亡原因为ARDS、感染及MOF ,手术特别是早期手术不能降低SAP的病死率 。

保留盆腔自主神经对男性直肠癌患者术后性功能的作用

目的:观察保留盆腔自主神经的根治性切除术对男性直肠癌手术患者性功能的作用,并与非保留盆腔自主神经的直肠癌手术患者相比较,了解保留盆腔自主神经对保留男性直肠癌患者性功能的应用价值。方法:选择2004年6月至2007年5月我院63例直肠癌患者,随机分为两组,即保留盆腔自主神经组(行保留盆腔自主神经的根治术,PANP)31例和对照组(行根治术,但不解剖暴露盆腔自主神经)32例。观察:①性功能指标:采用问卷调查的方法,了解男性患者术后能否维持阴茎勃起并坚挺地进入阴道,性交后有无射精;勃起功能分为3级:Ⅰ级是能够完全勃起,与术前无差别,为勃起功能正常;Ⅱ级是不同程度的勃起功能下降,仅能够部分勃起,与术前比较勃起硬度下降;Ⅲ级是完全无勃起,勃起功能完全丧失。射精功能分为3级:I级是有射精,射精量正常或减少;II级是出现逆行射精,有射精功能障碍;III级是完全无射精。②局部复发率。结果:PANP组勃起功能障碍10例,发生率为32.25%,对照组勃起功能障碍25例,发生率为78.13%;PANP组射精功能障碍8例,发生率为25.81%,对照组射精功能障碍24例,发生率为75%。经X2检验P均<0.05,差别有显著意义。PANP局部复发2例,复发率为6.45%,对照组局部复发3例,复发率为9.38%,经X2检验P>0.05,差别不显著。结论:男性直肠癌患者实施保留盆腔自主神经的根治术,与非保留盆腔自主神经根治术相比较,可以显著地保留性功能,并且没有增加局部复发率。

重症急性胰腺炎手术治疗与非手术治疗利弊的探讨

目的:探讨分析重症急性胰腺炎(SAP)手术治疗与非手术治疗的利弊,以便制订更科学的治疗方法,减少并发症发生率及死亡率,提高疗效。方法:通过对本院近18年来147例重症急性胰腺炎患者手术治疗与非手术治疗的治疗效果进行分析。结果:手术治疗65例,其中早期手术39例,并发症发生率及病死率分别为69.2%及48.7%,延期手术26例,并发症发生率及病死率分别为42.3%及34.6%,非手术治疗82例,并发症发生率及病死率分别为40.2%及29.3%。结论:手术治疗及非手术治疗对SAP均有其利弊,不能片面夸大非手术治疗的作用而忽视手术治疗,应遵循“个体化治疗”的原则,对无明显手术指征的病例先行积极的非手术治疗,密切观察,对有手术指征的患者要把握手术时机,适时手术。

重症急性胰腺炎非手术治疗(附53例报告)

目的探讨分析重症急性胰腺炎非手术治疗的适应症及其疗效。方法回顾分析我院1994年1月至2003年12月收治的53例重症急性胰腺炎非手术治疗患者的治疗情况。结果非手术治疗的治愈率73.6%,并发症发生率43.4%。(同期手术治疗的治愈率60.5%,并发症发生率48.6%)。结论重症急性胰腺炎有选择地采用非手术治疗,疗效满意。

重症急性胰腺炎非手术治疗(附53例报告)

目的 :探讨分析重症急性胰腺炎非手术治疗的适应症及其疗效。方法 :回顾分析我院1994年 1月至 2 0 0 3年 12月收治的 5 3例重症急性胰腺炎非手术治疗患者的治疗情况。结果 :非手术治疗的治愈率 73.6 % ,并发症发生率 4 3.4 %。 (同期手术治疗的治愈率 6 0 .5 % ,并发症发生率 4 8.6 % )。结论 :重症急性胰腺炎有选择地采用非手术治疗 ,疗效满意。

卡培他滨联合血管内皮抑素或依立替康治疗奥沙利铂耐药晚期结直肠癌

目的:评价卡培他滨(capecitabine)联合依立替康(irinotecan)或重组人血管内皮抑制素(rh-endostatin,商品名为恩度)治疗奥沙利铂(oxaliplatin)耐药晚期结直肠癌的疗效及安全性。方法:回顾性分析45例奥沙利铂治疗无效的晚期结直肠癌患者的临床资料,采用卡培他滨联合依立替康治疗25例、卡培他滨联合恩度治疗20例。结果:随访3～21个月,依立替康组有效率(RR)为32.0%,临床受益率(CBR)为72.0%,肿瘤进展时间(TTP)为6.2(95%可信区间:3.125～8.905)个月;恩度组RR为55.0%,CBR为90.0%,TTP为10.6(95%可信区间:7.876～12.962)个月;两组比较各项指标差异均有统计学意义(P<0.05)。两组总生存期(OS)分别为15.2(95%可信区间:12.576～17.842)个月和16.1(95%可信区间:13.988～18.234)个月,差异无统计学意义。依立替康组生活质量(QOL)改善者有2例(8.0%),稳定者6例(24.0%),下降17例(68.0%);恩度组改善者有12例(60.0%),稳定者6例(30.0%),下降2例(10.0%),差异有统计学意义(P<0.01)。治疗的不良反应,依立替康组中性粒细胞减少、腹泻发生率明显高于恩度组(P<0.01)。结论:对奥沙利铂治疗无效或失败的晚期结直肠癌患者,卡培他滨联合依立替康或恩度是可供选择的方案,后者方案具有更好的疗效和安全性。

淋巴管内皮透明质酸受体-1在直肠癌中的表达及其意义

为探讨直肠癌中淋巴管内皮透明质酸受体-1(LYVE-1)的表达,以及微淋巴管密度(MLD)与直肠癌淋巴转移的关系。笔者采用免疫组化技术检测6 0例直肠癌组织和4 0例癌旁正常直肠组织中LYVE-1的表达及MLD。结果示,直肠癌组织癌中心区及周边部MLD均显著高于癌旁正常直肠组织;癌周边部的MLD明显高于癌中心区;有淋巴结转移或远处转移组直肠癌中MLD分别比无转移组明显增高(P<0.0 1)。结论:直肠癌组织中存在肿瘤淋巴管的发生,主要位于癌周边部,其可促进肿瘤淋巴道转移。直肠癌组织的MLD可能成为评价肿瘤淋巴管发生及判断直肠癌淋巴转移的一个指标。

粪石性小肠梗阻的临床分析(附11例报告)

目的探讨粪石性小肠梗阻的病因、诊断、治疗。方法回顾性分析11例手术证实为小肠粪石性肠梗阻的临床资料。结果术前只有2例诊断粪石性肠梗阻,其余诊断粘连性肠梗阻3例,小肠肿瘤2例,不明原因肠梗阻3例,1例术前未能诊断为肠梗阻,11例均经手术证实为粪石性小肠梗阻。结论粪石性肠梗阻易误诊、漏诊,对于秋冬季节的小肠梗阻需详细询问饮食病史,结合B超、CT等检查能提高粪石性肠梗阻诊断率,其手术效果良好。

低位直肠癌超低位吻合保肛术48例疗效评价

目的 评价低位直肠癌超低位吻合保肛术的安全性及临床价值。 方法 回顾性分析 4 8例低位直肠癌 ,行根治性全直肠切除后 ,重建直肠瓣、直肠角 ,用常规缝合法作乙状结肠与肛管齿状线或直肠最低位吻合。 结果 全组无手术死亡病例 ,术后出现吻合口狭窄 1例 ,肛周粪渍性湿疹 18例 (18/ 4 8) ,无其它并发症。术后 6个月肛门功能全部优良。局部复发率 6 2 5 % (3/ 4 8)。 结论 只要严格掌握适应证 ,超低位直肠癌保肛术是一种安全有效的方法 。

中西医结合治疗急性重症胰腺炎61例临床分析

目的:探讨分析中西医结合治疗急性重症胰腺炎的疗效以及可行性。方法:回顾分析我院1994年1月至2004年5月收治的行中西医结合治疗的急性重症胰腺炎病人61例的治疗情况,与以往行手术治疗的治疗效果进行比较。结果:治愈44例,治愈率72%,中转手术3例,死亡14例,死亡率24%,并发症发生率43%。结论:中西医结合方法治疗急性重症胰腺炎的效果良好,可明显降低并发症发生率及死亡率。

猫抓病临床分析(附8例报告)

目的探讨猫抓病的临床特点及治疗。方法回顾分析我院1995-2004年8例猫抓病。结果临床误诊为隐性乳腺癌1例,淋巴结核2例,淋巴瘤2例,多发性神经鞘瘤1例,慢性淋巴结炎1例,均肿块切除、抗炎等治疗痊愈。结论猫抓病临床无特征性的表现,易误诊,典型猫抓病在抓咬部位出现小的皮损,随后出现区域淋巴结肿大,病理特征是微脓肿性肉芽肿形成;Warthin-Starry银染色可见细菌,手术切除及药物治疗,效果良好。

乳腺癌新辅助化疗前后病理学及免疫标记表达的变化

目的通过观察乳腺癌新辅助化疗(NCT)前后病理学及免疫标记表达的变化,来探讨NCT乳腺癌治疗中的作用。方法对局部进展期乳腺癌36例患者,术前用粗针穿刺获组织学检查证实为乳腺癌,并做免疫组化检测ER、PR和cerb-B2。NCT采用标准CAF方案,3周为1个周期,完成2个周期后进行临床疗效评价。术后标本进行HE和免疫组化染色观察病理学及免疫标记表达的变化。结果总有效率(RR)为88.89%(32/36),临床完全缓解(CCR)12例(33.33%),部分缓解(PR)20例(55.56%),无变化(NC)4例(11.11%),无进展期(PD)病例。其中,有8例(22.22%)患者达到病理完全缓解(PCR)。与术前病理检查标本比较,乳腺癌化疗后出现瘤体缩小变软,甚至消失,肿瘤细胞退变坏死,间质水肿坏死,炎性细胞浸润及不同程度纤维化改变。免疫组化显示ER、PR和cerb-B2表达差异无统计学意义。结论NCT能使绝大部分乳腺癌肿瘤细胞变性坏死,使癌肿缩小,有利于手术切除和增加保乳手术的机会,同时在抑制乳腺癌微转移灶、降低复发和转移等方面有重要的临床意义;但ER、PR和cerb-B2在化疗前后表达差异无统计学意义。

38例老年人贲门癌经腹全胃切除术临床分析

目的:探讨治疗老年人贲门癌的手术方法。方法:回顾性分析了38例老年人进展期贲门癌经腹全胃切除术,术后随访时间1～5年。结果:全组无手术死亡及吻合口漏发生。随访1、3、5年生存率分别为73.68%、52.63%和22.86%。结论:老年人贲门癌应首选经腹探查,大部分进展期老年人贲门癌选择恰当的消化道重建方式经腹全胃切除术有利减少并发症且远期效果良好。

延迟性脾破裂的早期诊断体会

目的 探讨延迟性脾破裂的发病机理和临床特点，总结早期诊断经验。方法 1995年7月-2004年8月共收治延迟性脾破裂患者17例，其中车祸6例，斗殴4例，坠落伤3例，重物压伤2例，其他伤2例，均为腹部闭合性损伤。采用保守治疗3例，手术治疗14例，行全脾切除术4例，脾脏部分切除术5例，裂口缝合修补术5例。结果 17例患者均全部治愈出院，平均住院16．2d，定期门诊随访数月无异常情况发生。结论 提高对该病的认识，通过仔细地询问病史、细致地体格检查、密切地观察病情变化以及辅以各种有效的检查手段，完全可以做到早期诊断并早期治疗，取得满意疗效。

胃肠类癌5例临床分析

目的:分析胃肠类癌的临床特点及治疗手段。方法:回顾性分析5例胃肠类癌临床资料、治疗及预后。结果:贲门类癌1例、阑尾类癌2例、直肠类癌2例,均手术切除,3例直径肿块小于2cm的类癌患者已存活5年以上。结论:胃肠类癌以阑尾、直肠类癌为多见,没有转移及直径小于2cm的类癌治疗效果好,早期诊断、早期治疗有利于延长类癌患者的生存时间。

高龄低位直肠癌经骶尾部局部切除加放疗的疗效观察

目的:探讨经骶尾部局部切除加术后放疗在高龄低位直肠癌保肛治疗中的作用。方法:将24例年龄≥70岁,肿瘤距肛缘≤7cm,经病理证实为直肠癌而拒绝行Miles术式的患者采用经骶尾部直肠癌局部切除加术后放疗,观察其疗效。结果:本组病例无手术死亡者;术后切口感染1例,经换药治愈;缝合口瘘2例,经保守治愈。全部病例术后均有良好肛门功能,康复出院。19例获随访,随访3年,2例局部复发,拒绝再次手术,予以放疗。1年生存率为84.2%,3年生存率达52.6%。结论:对高龄低位直肠癌而拒绝行Miles术式者,经骶尾部局部切除加放疗疗效确切,安全性高,是一种不错的选择。

直肠癌微血管计数的临床意义研究

目的 :研究直肠癌组织微血管计数与它的临床病理特点及预后关系。方法 :用免疫组织化学染色法对 96例直肠癌标本的微血管数进行了检测 ,并研究与临床病理特点及预后的关系。结果 :直肠癌微血管数与患者的年龄、性别、肿瘤的部位、肉眼分型和组织学分型等均无明显关系 ,而与临床进展时期密切相关 ,较大的、浸润层次较深的、有淋巴结或肝转移的直肠癌 ,其微血管数明显增高。微血管数大于 2 0支的直肠癌 ,平均生存期和 5年生存期明显低于对照组。结论 :微血管计数与直肠癌的临床进展时期有密切关系 ,微血管计数高的直肠癌预后不良。

改良Swenson术式和双吻合器技术在低位直肠癌保肛术中的应用

目的比较改良Swenson术式和双吻合器技术在低位直肠癌保肛术中的作用。方法将32例肿块下缘距肛缘5～7cm的低位直肠癌患者,根据患者的经济情况及术中具体情况分成两组。A组16例患者采用改良Swenson术式,B组16例患者应用双吻合器技术的前切除术。A组平均随访67个月,B组平均随访61个月。比较两组患者在肛门功能、吻合口复发率及生存率方面的差异。结果A组患者术后早期排便功能较差;2～3个月可恢复预感便意;5～6个月能恢复控便能力,平均每天排便3～4次;术后6个月排便节制优良率在90%以上;未发现肛门失禁病例。B组术后排便功能良好。A组患者术后2年无吻合口复发者,B组患者有3例吻合口复发(χ2=4.238,P=0.04)。A组患者5年生存率为74.8%,B组患者5年生存率为67.3%,两组比较差异无统计学意义(χ2=0.35,P=0.564)。结论改良Swenson术式术后早期排便功能受影响,但均能在半年内恢复。在预后方面,两种术式疗效基本相同。对经济困难患者或因术中具体情况无法使用双吻合器技术者,改良Swenson术式可代替双吻合器技术完成低位直肠癌的保肛手术。

重症急性胰腺炎手术治疗与非手术治疗利弊的探讨

目的 :探讨分析重症急性胰腺炎 (SAP)手术治疗与非手术治疗的利弊 ,以便制订更科学的治疗方法 ,减少并发症发生率及死亡率 ,提高疗效。方法 :通过对本院近 18年来 14 7例重症急性胰腺炎患者手术治疗与非手术治疗的治疗效果进行分析。结果 :手术治疗 65例 ,其中早期手术 3 9例 ,并发症发生率及病死率分别为 69 2 %及 48 7% ,延期手术 2 6例 ,并发症发生率及病死率分别为 42 3 %及 3 4 6% ,非手术治疗 82例 ,并发症发生率及病死率分别为 40 2 %及 2 9 3 %。结论 :手术治疗及非手术治疗对SAP均有利弊 ,不能片面夸大非手术治疗的作用而忽视手术治疗 ,应遵循“个体化治疗”的原则 ,对无明显手术指征的病例先行积极的非手术治疗 ,密切观察 ,对有手术指征的患者要把握手术时机 ,适时手术。