不同剂量环泊酚对三叉神经痛老年患者全身麻醉诱导期血流动力学及心率变异性的影响

目的 观察不同剂量环泊酚对三叉神经痛老年患者全身麻醉诱导期血流动力学及心率变异性的影响。方法 选择2022年2—12月于河北省人民医院择期行经皮三叉神经半月节球囊压迫术的三叉神经痛老年患者90例,按照随机数字表法、双盲分为低剂量组(L组)、中剂量组(M组)和高剂量组(H组),每组30例。L组、M组和H组分别在麻醉诱导时静脉注射环泊酚0.2、0.3和0.4 mg/kg。分别于麻醉诱导前(T0)、气管插管前(T1)、气管插管后(T2)记录心率、平均动脉压(MAP)及脑电双频指数(BIS),并采集短时心率变异性频域参数:低频功率(LF)、高频功率(HF)和低频/高频比值(LF/HFratio);同时记录不良事件发生情况。结果 与T0时比较,T1时3组、T2时M组和H组患者的心率、MAP及BIS均明显降低(均P<0.05);与T1时比较,T2时L组患者的心率及MAP均明显升高(均P<0.05)。T1、T2时,H组患者的心率、MAP及BIS均明显低于L组和M组(均P<0.05),T2时,L组患者的心率、MAP显著高于M组(均P<0.05)。与T0时比较,T1时3组、T2时M组和H组患者的LF、HF及LF/HFratio均明显降低(均P<0.05);与T1时比较,T2时L组患者的LF及LF/HFratio均明显升高(均P<0.05)。T1、T2时,H组患者的LF、HF及LF/HFratio均明显低于L组和M组(均P<0.05),T2时,L组患者的LF和LF/HFratio显著高于M组(均P<0.05)。H组不良事件发生率明显高于L组和M组[36.7%(11/30)比10.0%(3/30)、3.3%(1/30)](χ2=169.25,P<0.01)。结论 环泊酚用于三叉神经痛老年患者的麻醉诱导,可以维持血流动力学稳定和自主神经功能平衡,与0.2 mg/kg和0.4 mg/kg的诱导剂量相比,0.3 mg/kg的诱导剂量能更安全地应用于三叉神经痛老年患者。

柔性复合相变材料用于锂离子电池热管理的效果模拟研究

以石蜡为相变材料、苯乙烯-乙烯/丁烯-苯乙烯嵌段共聚物为弹性载体、石墨烯为导热增强剂,制备了一种柔性复合相变材料(FCPCM),对FCPCM用于锂离子电池热管理的效果进行了模拟研究。结果表明:与空气自然对流热管理手段相比,将FCPCM贴敷于锂离子电池表面进行被动式控温,可使锂离子电池表面中心最高温度至少降低1.89℃;在一定范围内增大FCPCM的导热系数和厚度,可减小电池表面中心最高温度和电池厚度方向的温差;FCPCM与锂离子电池之间的接触热阻也明显影响热管理效果,随着接触热阻增大,热管理效果下降。

允许性高碳酸血症对老年糖尿病患者术后认知功能的影响

目的探讨允许性高碳酸血症对老年糖尿病患者术后认知功能的影响。方法选择全麻下行腹腔镜上腹部手术的老年糖尿病患者60例,将患者随机分为两组:允许性高碳酸血症通气糖尿病组(DH组)和常规通气糖尿病组(DR组),每组30例。另选择全麻下行腹腔镜上腹部手术非糖尿病老年患者60例,将患者随机分为两组:允许性高碳酸血症通气非糖尿病组(NH组)和常规通气非糖尿病组(NR组),每组30例。麻醉诱导后行机械通气,调控呼吸参数使DH组和NH组维持PaCO_(2)45~65 mmHg,DR组和NR组维持PaCO_(2)35~45 mmHg。记录气腹前5 min及气腹后5、15、30 min的PETCO_(2),并采集以上时点桡动脉、颈内静脉血样行血气分析,记录pH值、PaCO_(2),计算动脉-颈内静脉血氧含量差(Da-jvO_(2))和脑氧摄取率(CERO_(2))。检测麻醉诱导前及术后3 d的血清S100β蛋白浓度。记录术前1 d和术后1、3、7 d的蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分和术后认知功能障碍(POCD)的发生情况。结果与气腹前5 min比较,四组气腹后5、15、30 min时PETCO_(2)和PaCO_(2)明显升高,pH值、Da-jvO_(2)和CERO_(2)明显降低(P<0.05)。与麻醉诱导前比较,四组术后3 d血清S100β蛋白浓度均明显升高(P<0.05)。与术前1 d比较,四组术后1、3 d MoCA评分均明显降低(P<0.05)。与DR组比较,DH组气腹前5 min及气腹后5、15、30 min时PETCO_(2)明显升高,pH值、Da-jvO_(2)和CERO_(2)明显降低,术后3 d血清S100β蛋白浓度明显降低,术后1、3 d MoCA评分明显升高,POCD发生率明显降低(P<0.05)。与NR组比较,NH组气腹前5 min及气腹后5、15、30 min时PETCO_(2)明显升高,pH值、Da-jvO_(2)和CERO_(2)明显降低,术后3 d血清S100β蛋白浓度明显降低,术后1、3 d MoCA评分明显升高,POCD发生率明显降低(P<0.05)。与NH组比较,DH组气腹前5 min及气腹后5、15、30 min时Da-jvO_(2)和CERO_(2)明显升高,术后3 d血清S100β蛋白浓度明显升高,术后1、3 d MoCA评分明显降低(P<0.05)。结论允许性高碳酸血症可改善老年糖尿病患者术中脑氧代谢,降低术后血清S100β蛋白浓度,降低术后认知功能障碍的发生率。

低温液氢加注技术研究进展

液氢的安全高效加注是对其进行转移、储存和使用的关键。从加注模式、加注结构和加注工艺等方面综述了国内外液氢加注技术的研究进展。在常重力环境下,有排气和无排气加注均能通过加注结构和工艺的合理设计实现加注目的。典型的无排气顶部加注过程包含初始快速升压、相对稳定加注和末期快速升压3个阶段,而无排气底部加注无明显的阶段性特征。对于常重力加注,不同的顶部加注结构主要影响加注初期接收罐内的压力和温度变化,而不同的底部加注结构还显著影响加注初期的流场特征。不同加注工艺主要通过初始闪蒸、壁面沸腾、液相蒸发、气相冷凝及气相压缩等机制对加注过程产生影响。对于微重力环境下的液氢无排气加注,加注位置和加注结构对加注过程的影响小于不同加注工艺的影响。加注过程中内胆壁面的热变形程度与其冷却程度呈正相关,热应力集中区域不依赖于热变形的分布。为加快实现在更广泛的应用场景下的安全、高效加注液氢,还需进一步深化对加注过程的理论分析、仿真研究和实验研究,同时结合经济性,加强系统性加注工艺流程的仿真研究。

液氢储存低温绝热技术研究进展

液氢储存具有单位体积储氢密度高、长距离输送成本低等优势。但液氢储存是将氢气冷却到-253℃进行液化后储存在绝热容器中,故对储存容器的低温绝热性能要求极高。围绕液氢储存被动绝热和主动绝热技术,通过文献调研的方式回顾了当前液氢储存低温绝热技术的研究进展,介绍了不同绝热技术的原理,比较了不同绝热技术的适用范围,分析了目前不同绝热技术中存在的瓶颈问题和不足之处,总结了各绝热技术未来的发展趋势。为液氢储存低温绝热技术的发展提供参考。

艾司氯胺酮对三叉神经痛行经皮三叉神经半月节球囊压迫术患者三叉心反射的影响

目的探讨艾司氯胺酮对三叉神经痛行经皮三叉神经半月节球囊压迫术(PBC)患者三叉心反射(TCR)的影响。方法选择2023年1—8月于河北省人民医院就诊的80例因三叉神经痛行PBC的患者,按照随机数字表法分为艾司氯胺酮组和对照组,各40例。对照组麻醉诱导采用咪达唑仑+舒芬太尼+苯磺顺阿曲库铵+丙泊酚;艾司氯胺酮组麻醉诱导采用咪达唑仑+舒芬太尼+苯磺顺阿曲库铵+丙泊酚+艾司氯胺酮。比较2组麻醉诱导前(T_(0))、手术开始前(T_(1))和穿刺卵圆孔时(T_(2))患者的心率和平均动脉压(MAP),穿刺卵圆孔时TCR发生率及围手术期不良反应总发生率。结果2组患者T_(1)、T_(2)时点的心率、MAP均显著低于T_(0)时点,艾司氯胺酮组T_(1)、T_(2)时点的心率、MAP均显著高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。艾司氯胺酮组患者TCR发生率显著低于对照组[15.0%(6/40)比45.0%(18/40)],差异有统计学意义(P<0.05)。艾司氯胺酮组和对照组不良反应总发生率差异无统计学意义[22.5%(9/40)比12.5%(5/40)](P>0.05)。结论艾司氯胺酮可降低三叉神经痛行PBC患者TCR的发生率,提高患者围手术期安全性。

人工智能技术在肺结节预测模型中的应用研究进展

肺结节临床常见,少数部分肺结节有可能进一步进展成为癌前病变甚至是肺癌,准确、及时地识别潜在的肺部癌症结节可有效地提高肺癌术后生存率,提高我国人均预期寿命。传统的肺部胸片和肺部的低剂量螺旋CT及早发现肺部恶性病变结节的能力较为有限,甚至有可能会延误或误判病情。人工智能(AI)对提高肺结节早期筛查准确率有重要的应用价值,在未来是一个较有价值的医疗辅助工具,在及早发现潜在肺癌患者方面具有重要的意义。本文旨在探讨基于AI技术在肺结节良恶性预测、病理结果推断、术后患者预后预测等领域的研究现状,对AI技术在肺结节影像诊断的应用的限制进行了讨论,提出“多模态”与AI相结合的方式可能会提高当前肺结节影像筛查的准确性,能辅助临床医师和影像医生更加准确地对病情及影像结果做出准确的临床诊断。

前锯肌平面阻滞对全麻胸腔镜手术患者应激与炎性反应的影响

目的 评价超声引导下前锯肌平面阻滞(serratus anterior plane block, SAPB)对全麻胸腔镜手术患者应激与炎性反应的影响。方法 择期全麻下行胸腔镜手术患者60例,年龄18~65岁,采用随机数字表法分为研究组(n=30)和对照组(n=30)。健侧卧位后,在超声引导下行患侧前锯肌平面阻滞,研究组注入0.375%罗哌卡因20 ml;对照组则以等量的0.9%氯化钠溶液代替。术毕2组均行PCIA。术后48 h时记录PCIA按压情况及VAS评分;检测2组患者麻醉前,术后3 d的外周血应激指标超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、还原型谷胱甘肽(GSH)水平;同时检测炎性因子C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)水平。结果 研究组与对照组患者术前VAS评分、应激及炎性因子指标均无明显差异(P>0.05)。术后48 h 2组患者的VAS评分、术后3 d时2组患者MDA、CRP、TNF-α、IL-6与术前比较明显升高,而SOD、GSH则明显降低,研究组患者各指标变化比对照组轻(P<0.05)。研究组术后48 h的PCIA按压次数明显少于对照组(P<0.05)。2组患者术后近期并发症发生率无明显差异(P>0.05)。结论 前锯肌平面阻滞的应用能有效减轻全麻胸腔镜手术患者的疼痛,能改善术后应激及炎症状态。

复合保护剂与牛IgG的相互作用机制研究

本研究综合利用紫外吸收光谱法、荧光光谱法、傅里叶变换红外光谱法、圆二色谱法、拉曼光谱法、扫描电镜法和差示扫描量热法研究复合保护剂与IgG的相互作用机制以及IgG结构的变化。结果表明复合保护剂对IgG的肽骨架影响较小,而对氨基酸残基的微环境影响较大,使IgG氨基酸残基所处的微环境极性增强;复合保护剂与IgG的相互作用主要涉及氢键、静电作用力和疏水作用力,并引起IgG的二级结构从α-螺旋结构向β-折叠、β-转角和无规卷曲结构转变,使IgG的二级结构趋于无序化,IgG二硫键构型由g-g-g构型逐渐转变为g-g-t构型和t-g-t构型。扫描电镜表明,复合保护剂在IgG分子表面形成不规则的棱形晶体复合物;差示扫描量热法表明,复合保护剂使IgG的变性温度从71.76℃升高到87.22℃,IgG的热焓变从6.51 J/g降低到4.68 J/g。说明复合保护剂使IgG分子的构象发生转变,从而增强了IgG的热稳定性。

工科专业课程趣味课堂教学实践

以连铸工艺课程为例,探索进行趣味课堂教学的具体措施,实践证明效果显著。可为其它工科课程趣味课堂教学提供借鉴。

张闻天《中国现代革命运动史》历史贡献研究

张闻天编撰的《中国现代革命运动史》是一部用马克思主义理论来分析自鸦片战争以来历史的正规教材,也是在革命根据地开展革命史教育的一本重要教科书。该书宣传了马克思主义理论,提升了广大干部和青年的理论水平,其总结的经验和教育理念在今天依然具有重要的借鉴价值和启示。

氢气和天然气在静态混合器中的掺混模拟

在氢能的众多输送方式中,将一定比例的氢气掺入天然气中并利用在役天然气管网进行输送,是一种经济高效的输氢方式。氢气和天然气的掺混均匀度直接影响到后续掺氢天然气的燃烧特性和用气安全,其中随动流量掺氢设备中的静态混合器是氢气和天然气的主要掺混场所,其有效性决定了混合气体的掺混均匀度。为此,采用数值模拟方法研究了氢气和甲烷在随动流量掺氢设备中不同类型静态混合器内和不同工况下的掺混过程,分析了静态混合器压力、掺氢比、气体流速、扰流元件类型、导流元件进气方向等主要因素对氢气和甲烷掺混效果的影响。研究结果表明:(1)静态混合器压力、掺氢比和流速的增大会提升氢气和甲烷的掺混均匀度,但影响较小;(2)扰流元件对掺混均匀度具有决定性作用,相同工况下LPD型静态混合器具有最好的气体混合效果,可基本实现氢气和甲烷完全混合;(3)当扰流元件合理布置时,导流元件的氢气进气方向对掺混均匀度几乎无影响。结论认为,该研究结果可为城镇掺氢天然气管网输送中氢气与天然气的高均匀度掺混技术提供技术参考,有助于氢能产业的快速安全发展。

40岁及以上健康体检人群肺结节检出结果及影响因素分析

目的探索40岁及以上健康体检人群肺结节的流行现状并探讨其相关影响因素,为预防早期肺癌提供科学依据。方法选取2022年度于广西壮族自治区人民医院体检的40岁及以上体检者共2365例,其中肺结节组1596例,无肺结节组769例。比较两组体检者体格检查和生化相关指标的差异,通过多因素Logistic回归分析肺结节相关的影响因素;采用限制性立方样条分析(RCS)进一步探讨影响因素与肺结节之间的剂量反应关系。结果调查人群肺结节总检出率为67.48%,其中女性检出率为69.03%,明显高于男性的63.34%,差异具有统计学意义(P<0.05);肺结节组体检者的年龄、糖化血红蛋白、尿素氮、高血压既往史和甲胎蛋白(AFP)均高于非肺结节组,而CA125则相反,差异均具有统计学意义(P<0.05);经多因素Logistic回归分析结果显示,性别、年龄和AFP均是体检者发生肺结节的影响因素(P<0.05);经RCS分析结果显示,年龄与肺结节患病风险呈非线性关系(P_(overall)<0.001,P_(nonliearity)<0.001),而血清AFP浓度与之呈线性相关(P_(overall)=0.031,P_(nonliearity)=0.832)。结论该人群的肺结节检出率约67.48%,女性、年龄增长和血清AFP浓度是体检人群肺结节患病的危险因素。

沉浸式虚拟现实对老年患者经尿道前列腺切除术后早期焦虑的影响

目的探讨术中沉浸式虚拟现实(VR)对老年患者经尿道前列腺切除术(TURP)后早期焦虑和术后谵妄(POD)的影响。方法选择2022年2—8月择期在腰-硬联合麻醉下行TURP的老年患者80例,年龄65~80岁,BMI 18~28 kg/m^(2),ASAⅡ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组:对照组(C组)和虚拟现实组(VR组),每组40例。C组接受标准化麻醉方案。VR组接受标准化麻醉管理的同时佩戴PICO Neo3 VR一体机,进行沉浸式视听体验。采用医院焦虑-抑郁量表焦虑亚量表(HADS-A)于入室后和PACU转出前评估焦虑情况。采用ELISA法检测入室后、PACU转出前血浆5-羟色胺(5-HT)浓度。采用意识模糊法(CAM量表)评估术后3 d POD的发生情况。记录术中硬膜外追加局麻药和咪达唑仑使用情况、术中低血压、低氧血症及体动发生情况。采用局部/区域阻滞麻醉评估量表(EVAN-LR)评价围术期患者满意度情况。记录术后补救镇痛、术后恶心呕吐(PONV)、术后首次肛门排气时间及术中不良回忆的发生情况。结果与C组比较,PACU转出前VR组焦虑发生率明显降低,血浆5-HT浓度明显升高,术后3 d POD发生率明显降低,术中硬膜外追加局麻药和使用咪达唑仑的比例明显降低,术中低血压和体动的发生率明显降低,EVAN-LR量表中患者舒适度和疼痛感满意度升高,术后补救镇痛率和PONV发生率明显降低,术后首次肛门排气时间明显缩短(P<0.05)。结论术中沉浸式VR体验可有效缓解老年患者经尿道前列腺切除术后早期焦虑,降低POD的发生。

肺开放通气策略对胸腔镜肺癌根治术老年患者术后认知功能的影响

目的探讨肺开放通气策略(OLA)对胸腔镜肺癌根治术老年患者术后认知功能的影响。方法选择2020年9月至2021年7月于河北省人民医院行胸腔镜肺癌根治术的老年患者106例,采用随机数字表法分为常规机械通气组(PV组)和OLA组,每组53例。于术前1 d(T_(0))、术后1 d(T_(4))、术后3 d(T_(5))及术后7 d(T_(6))采用简易精神状态评价量表(MMSE)评分法评价患者认知功能,记录术后7 d内认知功能障碍的发生率。于双肺通气10 min(T_(1))、单肺通气30 min(T_(2))、再次恢复双肺通气10 min(T_(3))行血气分析记录动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))和颈静脉球部血氧饱和度(SjvO_(2)),计算氧合指数和脑氧摄取率(CERO_(2))。采用酶联免疫吸附试验法检测T_(1)~T_(4)时点血浆白细胞介素6(IL-6)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平。结果OLA组T_(4)、T_(5)时点MMSE评分高于PV组,差异均有统计学意义(均P<0.05),T6时点2组MMSE评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。OLA组术后认知功能障碍发生率低于PV组[13.2%(7/53)比28.3%(15/53)],差异有统计学意义(P=0.013)。T_(2)时点OLA组PaO_(2)、氧合指数和SjvO_(2)均高于PV组,CERO_(2)低于PV组(均P<0.05),T_(1)~T_(3)时点2组PaCO_(2)比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。OLA组T_(2)~T_(4)时点血浆IL-6和TNF-α水平均低于PV组(均P<0.05)。结论OLA能够改善胸腔镜肺癌根治术老年患者术后早期认知功能障碍,减轻机体炎症反应,降低脑氧代谢率及改善氧合。

液氢泄漏扩散及安全预防研究进展

液氢储罐失效、人员操作不当和储罐意外撞击等会导致液氢泄漏。液氢泄漏后会迅速扩散并从周围空气、地面和建筑物表面吸收热量形成可燃氢气云。如果形成的可燃氢气云不能在短时间内稀释扩散,遇到明火会造成极大安全隐患。因此,系统研究液氢泄漏后的扩散规律,采取相应风险预防技术,对液氢安全储运至关重要。为此,综述了国内外液氢泄漏扩散行为和液氢泄漏安全防范措施的研究现状,并对液氢安全预防技术及未来研究的重点提出了建议。

艾司氯胺酮对胎盘植入行剖宫产患者产后抑郁的影响

目的探讨艾司氯胺酮对胎盘植入行剖宫产患者产后抑郁的影响。方法选择2020年4月至2022年3月于河北省人民医院就诊的60例胎盘植入患者,按随机数字表法分为观察组和对照组,各30例。2组均采用腰硬联合麻醉下剖宫产术,术中胎儿娩出后,观察组静脉注射艾司氯胺酮0.2 mg/kg,后续以0.25 mg/(kg·h)持续静脉泵注至手术结束,对照组同时间给予与观察组等容量的0.9%氯化钠注射液。比较2组患者基本资料及术中情况。于术后2、4、6、12和24 h采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评估患者疼痛程度。于术前1 d、术后3、7 d和6周采用爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)评价产后抑郁情况。记录2组不良反应总发生率。结果2组子宫切除率、术中出血量差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后2、4、6、12和24 h时观察组VAS评分明显低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.01)。观察组术后6周时产后抑郁总发生率低于对照组[16.7%(5/30)比40.0%(12/30)],差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者不良反应总发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论艾司氯胺酮可减轻胎盘植入患者剖宫产术后疼痛,改善患者产后抑郁。

三七总皂苷后处理减轻兔失血性休克复苏期心肌损伤

目的探讨三七总皂苷(PNS)后处理对兔失血性休克复苏期心肌损伤的影响和机制。方法选择雄性新西兰兔30只,11周龄,体质量2.5~3.5 kg。随机分为五组:假手术组(S组)、失血性休克复苏组(H组)、PNS后处理组(P组)、18-β甘草酸(18-AGA)+PNS后处理组(AP组)、18-AGA组(A组),每组6只。S组行气管插管,右侧颈总动脉和右侧股静脉置管,不做放血处理。H组、P组、AP组和A组行气管插管后,制备失血性休克复苏模型。P组于造模成功后45 min给予PNS 100 mg/kg,AP组于造模前腹腔注射18-AGA 75 mg/kg,于造模成功后45 min给予PNS 100 mg/kg,A组造模前腹腔注射18-AGA 75 mg/kg。于复苏1 h时取兔心肌组织,采用Western blot法检测线粒体Cx43含量,采用TUNEL法检测心肌细胞凋亡率,通过透射电镜观察心肌线粒体超微结构,进行线粒体超微结构评分。结果与S组比较,H组、AP组、A组心肌线粒体Cx43相对含量明显降低(P<0.05),H组、P组、AP组、A组心肌细胞凋亡率明显升高,线粒体超微结构评分明显升高(P<0.05)。与H组比较,P组心肌线粒体Cx43相对含量明显升高,心肌细胞凋亡率明显降低(P<0.05),AP组、A组心肌线粒体Cx43相对含量明显降低(P<0.05),P组和AP组粒体超微结构评分明显降低(P<0.05)。与P组比较,AP组、A组心肌线粒体Cx43相对含量明显降低,心肌细胞凋亡率明显升高,线粒体超微结构评分明显升高(P<0.05)。S组心肌线粒体膜完整光滑,H组线粒体嵴断裂不清,线粒体完整性丧失,P组线粒体稍肿胀但结构相对完整,AP组线粒体肿胀明显,A组线粒体嵴断裂,线粒体完整性丧失。结论三七总皂苷后处理可通过上调线粒体Cx43表达减轻兔失血性休克复苏期心肌损伤。

喉罩联合支气管封堵器促进胸科手术加速术后康复舒适化麻醉管理一例报告

加速术后康复(enhanced recovery after surgery,ERAS)以循证医学证据为基础,通过多学科间的相互协作和围术期管理措施的优化,达到减轻围术期应激反应,促进患者术后快速康复的目的。近年来,国内外陆续颁布了不同外科学科的ERAS专家共识,ERAS在许多亚专科的临床实践中得到了广泛应用,并取得了良好临床效果。目前仍缺少胸外科ERAS的专家共识。胸科ERAS的实施应根据患者的病情及手术方案,制定个体化的ERAS治疗策略,并进一步优化围手术期管理(包括外科和麻醉)方案,规范化执行经临床研究证实有效的ERAS的相关路径,最终实现ERAS助力患者的术后快速康复。