胫骨骨折髌上入路与经髌韧带入路交锁髓内钉内固定术疗效对比研究

目的 比较髌上入路与经髌韧带入路交锁髓内钉内固定术治疗胫骨骨折的临床效果及安全性。方法 回顾性分析2020-05—2022-05郑州大学第一附属医院急诊外科行交锁髓内钉内固定术治疗的76例胫骨骨折患者的临床资料,根据手术入路方式分为髌韧带入路组和髌上入路组,各38例。比较2组患者的基线资料,手术相关指标。统计2组患者术后随访期间并发症发生率。术前、术后6个月及12个月时采用膝关节功能评分(HSS)评价2组患者的膝关节功能。结果 2组患者术前的HSS评分、术中出血量、术后骨折愈合时间、术后12个月时HSS评分的差异均无统计学意义(P>0.05)。髌上入路组患者的手术时间短于髌韧带入路组,术中X线透视次数和术后髌前疼痛等并发症发生率少于髌韧带入路组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者术后6个月和12个月时的HSS评分均优于术前,其中髌上入路组患者术后6个月时的HSS评分优于髌韧带入路组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 与髌韧带入路比较,采用髌上入路交锁髓内钉内固定术治疗胫骨骨折,能缩短术中X线透视次数及手术时间,促进膝关节功能早期恢复,且术后膝前疼痛等并发症发生率低,手术安全性好。

髋臼横韧带与髋臼卵圆窝顶点作为解剖标志对髋臼假体植入的参照作用

目的探讨髋臼横韧带与髋臼卵圆窝顶点在人工全髋关节置换中对髋臼假体准确植入的参照作用,以供临床参考。方法选取自2012年6月至2014年1月郑州大学第一附属医院骨科实施初次非骨水泥型人工全髋关节置换术的60例患者为研究对象,术中采取髋臼横韧带与髋臼卵圆窝顶点为解剖标志,指导髋臼假体植入,术后测量髋臼假体的前倾角及外展角,与参考值进行比较。结果术后患者均达到Ⅰ期愈合,均未发生髋关节脱位等并发症,术后测量髋臼假体外展角为(40.4±3.7)°,与参考值(40.0±5.0)°比较,差异无统计学意义(P>0.05);前倾角为(20.9±3.6)°,与参考值(20.0±5.0)°比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论髋臼横韧带与髋臼卵圆窝顶点作为解剖标志在全髋关节置换术中对髋臼假体的精确植入起到可靠的参照作用。

短间隔分期双侧置换治疗强直性脊柱炎伴双髋关节骨性强直的疗效分析

目的探讨短间隔分期双侧置换治疗强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)伴双髋关节骨性强直的临床疗效。方法回顾性研究2010年10月至2014年10月收治的21例(42髋)强直性脊柱炎双髋关节骨性强直患者,采用短间隔(双侧手术间隔<1个月)分期双侧人工全髋关节置换术(short interval staged bilateraltotal hip arthroplasty,SISBTHA)。比较患者术前及末次随访的Harris评分、疼痛视觉模拟评分(VAS)、髋关节总活动度、健康调查简表(SF-36),以及观察术后并发症发生情况。结果末次随访时Harris评分、髋关节总体活动度和SF-36评分均较术前显著升高(P<0.05),VAS评分较术前显著降低(P<0.05)。6髋出现轻度异位骨化,3髋发生股骨前外侧间断性隐痛,对功能无明显影响,无1例出现股神经损伤。结论短间隔分期双侧置换可重建髋关节功能,提高生活质量,是一种有效而可靠的方法。

一期后路分块与整块全脊椎切除术在胸腰椎恶性肿瘤中的效果

目的研究胸腰椎恶性肿瘤使用一期后路分块与整块全脊椎切除术的效果。方法将92例胸腰椎恶性肿瘤患者根据其手术治疗方案不同分为分块组和整块组,每组46例,其中分块组患者采用一期后路分块全脊椎切除术,整块组患者采用一期后路整块全脊椎切除术。观察两组患者的围手术期指标(手术时间、术中输血量、术中出血量、术后引流量),比较两组患者术前1天、术后6个月简化McGill疼痛问卷量表(SF-MPQ)评分,分析两组患者术前、术后1年的Frankel脊髓损伤分级情况,统计末次随访结束后两组患者的并发症总发生率、局部复发率、生存率。结果整块组患者手术时间明显长于分块组,分块组患者术中输血量、术中出血量、术后引流量均明显高于整块组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。手术前后,两组患者SF-MPQ量表中各指标评分、Frankel脊髓损伤分级情况比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05);术后,两组患者SF-MPQ量表中各指标评分均明显低于本组术前,Frankel脊髓损伤分级情况均明显优于本组术前,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。两组患者术后随访1年并发症总发生率、总生存率比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05);整块组患者术后随访1年局部复发率低于分块组,差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论一期后路分块与整块全脊椎切除术对胸腰椎恶性肿瘤临床治疗效果均较好,其中整块切除方案虽耗时较长,但其能有效降低患者术中输血量,减少术中出血及术后引流量,且在预防局部复发方面优势明显。

应用数字化技术研究异常髋臼的全髋关节置换术

目的应用医学三维重建软件和逆向工程技术为异常髋臼的人工全髋关节置换手术的髋臼选择提供精确的方法。方法筛选2008年2月~10月就诊于郑州大学第一附属医院的40例存在异常髋臼的全髋关节置换患者,按照治疗方法分为对照组与观察组,各20例。对照组采用常规法完成术中髋臼假体定位的手术方案。对观察组患者的骨盆及髋臼进行连续64层CT扫描,将数据导入Mimics 10.0软件重建患侧髋臼,明确髋臼假体的大小及位置;采用逆向工程技术重建髋臼假体模板;术中将髋臼假体模板与髋臼表面相匹配进行置入方向定位,术后对髋臼前倾角、外展角进行测量,并与对照组结果比较。结果观察组的髋臼假体外展角、前倾角、Harris评分均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过医学三维重建软件及逆向工程技术构建的髋臼假体模板可为存在异常髋臼的人工全髋关节置换术髋臼大小及定位提供有利的指导。

粗通道髓芯减压联合同种异体骨植入术对早期股骨头坏死的疗效

目的探讨粗通道髓芯减压术联合同种异体骨植入治疗早期股骨头坏死(ONFH)的临床效果。方法采用粗通道髓芯减压术联合同种异体骨材料植入治疗早期ONFH 28例(37髋),Ⅰ-A、Ⅰ-B、Ⅱ-A、Ⅱ-B期分别为10、15、3、9髋。术后定期行X线检查,术前、术后及随访时对髋关节进行Harris评分、视觉模拟评分(VAS)及X线评估,根据术后患者临床表现及X线结果评价术后疗效。结果所有患者术后髋关节症状均获得缓解,髋关节活动功能明显改善。与术前相比,各期患者术后1 a的Harris评分均提高(均P<0.05),疼痛评分均下降(均P<0.05)。根据术后X线片显示,减压通道内可见成骨现象(出现新生骨柱),截止末次随访,X线片显示股骨头外形均未出现塌陷。结论粗通道髓芯减压术联合同种异体骨植入治疗早期ONFH是一种有效的方法,早期效果优良。

阿仑膦酸钠/磷酸钙骨水泥和同种异体骨修复兔股骨骨缺损的比较

目的 观察载阿仑膦酸钠（ALN）的磷酸钙骨水泥（CPC）、磷酸钙骨水泥、同种异体骨修复兔股骨骨缺损的效果.方法 取健康成年新西兰大白兔36只,制备直径4 mm,深10 mm的双侧股骨髁部缺损动物模型,随机分为3组（n=12）,于缺损处植入载ALN的CPC（A组）、CPC（B组）、同种异体骨（C组）.术后3、6个月取标本行生物力学测试和Van-Gieson染色行组织学观察.结果 生物力学测试结果：缺损部位3个月A组为（39.54±4.40） mPa,B组为（31.66±6.12） mPa,C组为（18.83 ±3.35） mPa;6个月A组为（45.01±3.87） mPa,B组为（33.47±5.46） mPa,C组为（23.07±3.51） mPa,差异有统计学意义（P＜0.05）;股骨中段3个月A组（25.18 ±5.54） mPa,B组为（16.05 ±3.61） mPa,C组为（15.35 ±4.27） mPa;6个月A组为（31.38 ±4.96） mPa,B组为（16.84±3.87） mPa,C组为（16.61 ±4.07） mPa,3、6个月股骨中段部位压缩强度A组与B、C组比较差异有统计学意义（P＜0.05）,B、C组间差异无统计学意义（P＞0.05）.组织学观察显示,3个月,A、B、C3组材料周围有不同程度的新生骨生成,A、B组材料有不同程度降解,新生骨与材料结合,C组新生骨与材料界限明显,6个月,3组新生骨量增加,A、B组材料降解明显,新生骨沿降解孔隙向内部生长,A组优于B组,C组材料无明显变化.组织学定量分析：3个月骨组织含量A组为（27.66±4.28）％,B组为（15.23±4.61）％,C组为（6.34±5.82）％;6个月A组为（36.35±5.71）％,B组为（19.37±5.60）％,C组为（10.67±4.49）％,3、6个月新生骨组织含量百分比A组＞B组＞C组（P＜0.05）,各组内新生骨量6个月优于3个月.结论 载ALN的CPC加快修复兔股骨骨缺损,并增强股骨强度.

骨形成蛋白-2转染兔骨髓基质细胞修复软骨缺损的研究

目的观察骨形成蛋白．2（BMP-2）基因转染兔骨髓基质细胞（MSCs）复合藻酸钙修复兔膝关节软骨缺损的效果。方法取4周龄的新西兰兔骨髓细胞，体外培养得到MSCs。选用24只成年新西兰兔，在两侧股骨髁非负重区造成全层软骨缺损模型，A组（实验组）植入BMP-2转染的MSCs＋藻酸钙，B组（对照组Ⅰ）植入空质粒转染的MSCs＋藻酸钙，C组（对照组Ⅱ）植入不含MSCs的藻酸钙，D组（对照组Ⅲ）旷置。12周后，观察软骨缺损修复情况及组织学评价。结果实验组修复组织基本光滑，有大量Ⅱ型胶原蛋白表达，3个对照组修复组织Ⅱ型胶原蛋白表达量少，仍有明显缺损。实验组和3个对照组组织学评分差异有统计学意义（P〈0．05）。结论BMP-2转染兔MSCs修复软骨缺损效果优于其他对照组。

载阿仑膦酸钠／磷酸钙骨水泥复合体系微观结构的研究

目的观察载阿仑膦酸钠/磷酸钙骨水泥复合体系中的阿仑膦酸钠药物对磷酸钙骨水泥固化过程以及固化后微观结构的影响。方法制备不同浓度（0.5、1.0、1.5、2.0、2.5、3.0 wt%）负载治疗药物阿仑膦酸钠的磷酸钙骨水泥，分别采用X射线衍射仪、扫描电子显微镜及阿基米德排水法等方法观察阿仑膦酸钠的载入对磷酸钙骨水泥微观结构的影响。结果阿仑膦酸钠的添加对骨水泥水化产物的物相组成上未产生影响；扫描电镜下几组样品微观结构基本相似，多数晶体相互交织成网状结构或融合成板状结构，均呈珊瑚样状结晶体；孔隙率实验证明，随着药物浓度的增加，复合体系孔隙率随之降低，孔隙率依次为（52.5±0.6）%、（43.0±0.4）%、（47.2±0.7）%、（41.3±0.3）%、（36.7±0.5）%、（29.4±0.8）%、（33.6±0.3）%，几组样品间差异有统计学意义（P＝0.032），证明药物的载入可以使基体变得更加致密。结论阿仑膦酸钠的载入对磷酸钙骨水泥的微观结构基本没有影响，磷酸钙骨水泥是阿仑膦酸钠较稳定的药物复合载体。

人工全膝关节表面置换术后近期疗效分析

目的探讨人工全膝表面关节置换术后的近期疗效。方法根据纽约特种外科医院膝关节评分表（HSS），对60例（68膝）行人工表面全膝关节置换患者进行术前和术后3—4个月评分，并将所得数据进行分析比较。结果60例患者全部获随访。膝关节HSS评分由术前（36．3±7．1）分提高至术后的（88．6±7．4）分，优55膝，良9膝，优良率约为94％。结论人工全膝关节表面置换术后总体近期疗效满意。

高龄合并冠心病股骨颈骨折患者人工髋关节置换的围术期治疗

目的探讨合并冠心病股骨颈骨折的高龄患者行人工髋关节置换术的围术期治疗措施。方法28例合并冠心病的股骨颈骨折高龄患者中，19例行人工双极股骨头置换，9例行人工全髋关节置换。根据术前评估冠心病情况，给予硝酸酯类、β-受体阻滞剂等药物或同时给予低分子肝素抗凝药物进行围术期综合治疗。结果术后患者恢复良好，无切口感染、肺栓塞、深静脉血栓及死亡等并发症。结论对合并冠心病的高龄患者，围术期给予适当的药物治疗，可减少人工髋关节置换术的并发症，增加手术安全性。

膝关节置换术后关节活动度与髌股关节适合角及髌骨外移相关性分析

目的探讨膝关节置换术后膝关节活动度与髌股关节适合角及髌骨外移三者间的关系。方法对2012年3月至2012年8月进行的膝关节表面置换术的52例患者(共计68例膝关节)进行随访,测量术后膝关节活动度,并拍摄膝关节屈曲45°及90°时的髌骨轴线位片,按Aglietti提供的正常人的髌股适合角范围(-8°±6)为标准将68例膝分为A、B组,对两组间的膝关节活动度、髌骨外移度及髌股适合角进行统计分析。结果 68例膝关节的髌骨外移及髌股关节适合角在45°及90°时有明显差异性(P<0.05),A、B两组间的膝关节活动度、髌股关节适合角有统计学意义(P<0.05),而髌骨外移在45°及90°时A、B组间均无明显差异性(P>0.05)。结论非髌骨置换的人工膝关节置换术后的膝关节活动度与其髌股适合角关系密切,而与其髌骨外移无明显相关性。