预应力FRP筋混凝土梁正截面受弯承载力计算方法研究

为研究预应力FRP配筋混凝土梁正截面受弯承载力计算方法,以完全非金属试验桥—秭归松树坳大桥为依托工程,提出基于平截面假定的预应力FRP筋梁正截面承载力的理论计算方法。利用该理论计算了完全非金属20 m预应力空心板梁的正截面受弯极限承载力,用有限元数值计算的结果验证了其准确性。FRP筋材的应力-应变为完全线性,其承载能力的计算方式与普通混凝土构件有所不同。完全非金属梁进行超筋设计,以构件受压区混凝土压碎为破坏依据是合理的,此时的FRP筋材应未达到设计强度,而且利用积分代替等效矩形应力图形简化的计算方式可得到更准确的结果。

基层医疗机构“行政MDT”管理的效应

医疗机构借鉴多学科协作诊疗(MDT)将其与行政管理相结合,探索“行政MDT”管理。2022年1月1日起,宜春市根据国办发[2021]18号、国家“十四五”规划等文件精神,启动了以总额控制+区域点数为特征的按病种分值付费(DIP)的住院费用支付方式。DIP付费将改变医院的运营理念,倒逼医院加速提升精细化管理水平,加强成本管控。

中药熏蒸联合平衡针灸、康复训练对老年颈肩腰腿痛患者康复效果、疼痛程度、肢体运动能力、腰屈曲活动度的影响

目的:探讨中药熏蒸联合平衡针灸、康复训练对老年颈肩腰腿痛患者康复效果、疼痛程度、肢体运动能力、腰屈曲活动度的影响。方法:选取我院2020年3月至2021年11月收治的96例老年颈肩腰腿痛患者。根据康复治疗方案不同,分为针灸组和中药熏蒸组,各48例。两组患者均给药常规西药治疗、健康宣教和康复训练。针灸组在上述基础上给予平衡针灸治疗,中药熏蒸组在针灸组的基础上给予中药熏蒸。治疗4 w后,比较两组康复治疗效果、疼痛程度、肢体运动能力、腰屈曲活动度及生活质量。结果:中药熏蒸组康复治疗总有效率高于针灸组(P<0.05);治疗后,中药熏蒸组疼痛程度评分低于针灸组(P<0.05);肢体运动能力评分、腰屈曲活动度与生活质量评分均大于针灸组(P<0.05)。结论:中药熏蒸联合平衡针灸、康复训练能有效提升老年颈肩腰腿痛患者的康复治疗效果,改善肢体运动能力,增大腰屈曲活动度,减轻患者疼痛,提高患者生活质量。

热解/水热对稻壳焦改性产物电容特性的影响

以稻壳为原料,在不同活化温度下对热解焦和水热焦活化改性制备生物质活性炭,并对比研究其作为超级电容器电极材料的电容特性。采用工业分析、元素分析、扫描电镜对生物质焦的特性及形貌进行分析,采用X射线衍射、拉曼光谱、循环伏安测试、恒流充放电测试等方法对生物质活性炭的结构及电化学性能进行表征。结果表明,生物质焦活化改性产物具有优异的电容特性,且水热焦制备的生物质活性炭电容特性强于热解焦制备的生物质活性炭,800℃活化水热焦制备的生物质活性炭比表面积为3297m^2/g、电化学性能最好。此条件下,在6mol/L的KOH溶液中,电流密度0.2A/g时活性炭比电容高达353F/g,能量密度为12.26W？h/kg,且在10000次循环后比电容保持率为84.1%,表现出良好的倍率性能、充放电可逆性和循环稳定性。

广州市DIP付费与临床指南及路径相结合的探讨——以结直肠癌为例

基于大数据的DIP病种分值支付方法利用真实世界的临床病案数据,对“疾病诊断”和“治疗方式”进行穷举聚类形成自然分组。然而,目前医院病案书写不规范、不统一等数据源头问题可能产生分组重复、分组偏离临床指南及路径等问题,从而导致病例入组路径不清晰,也不利于医保基金管理。本研究以结直肠癌为例,通过广泛的临床专家咨询及医院数据分析,梳理了广州市2020版DIP分值表在实践中遇到的问题及其与临床实际情况存在偏差的地方,并提出基于临床指南及诊疗路径的分组优化建议。这些建议经广州市医保局采纳,得以在广州市2022版分值表中落地实践。本研究旨在通过广州市的经验分享,为DIP支付方法的有效落地及其他统筹地区的DIP分组优化提供参考依据。

药物联合双侧顺行性脑灌注在中低体温停循环A型主动脉夹层手术脑保护中的临床研究

目的:探讨药物联合双侧选择性顺行脑灌注对中低体温停循环(MHCA)A型主动脉夹层(TAAD)患者的脑保护作用。方法:选择赣南医学院第一附属医院2021年1月—2022年2月收治的TAAD行孙氏手术患者90例,采用简单随机数字表法分为A组[采用单侧选择性顺行脑灌注(UASCP)]、B组[采用双侧选择性顺行脑灌注(BASCP)]及C组[药物(精氨酸+硫酸镁+丙泊酚)联合BASCP]三组,每组30例,比较三组治疗效果。结果:三组手术时间、术后ICU停留时间、术后麻醉清醒时间、术后出现短暂性神经功能缺损(TND)例数及中国临床神经功能缺损程度(CSS)评分>16分的例数比较,差异有统计学意义(P<0.05)。与A组患者相比,B组患者手术时间、体外循环时间明显减少,C组患者手术时间明显增加(P<0.05);A组术后ICU停留时间长于C组(P<0.05);A组与B组患者术后出现TND例数、CSS评分大于16分的例数均多于C组(P<0.05);A组与B组患者术后清醒时间均长于C组(P<0.05)。结论:药物联合双侧顺行选择性脑灌注(BASCP)方案可有效缩短MHCA下行孙氏手术TAAD患者的术后清醒时间,降低术后神经功能缺损的发生率。

酸洗-烘焙预处理对生物质热解产物的影响

选用稻壳为原料,进行酸洗-烘焙联合预处理后,于550℃下热解,详细分析了固、液、气热解三相产物,考察酸洗-烘焙联合预处理对稻壳热解产物特性的影响。结果表明联合预处理移除了生物质中大部分碱金属和碱土金属,并且C元素含量增加,H和O元素含量逐渐减小,高位热值增加,因此样品的燃料特性得到了提高;酸洗后,热解生物油收益率显著提高,并随着烘焙温度的升高减小,生物焦则相反;热解产物中,不可凝气中可燃成分含量增加;生物油含水率减少,但是,pH和高位热值明显增加,化学成分中糖类产量增加,酸类、酮类和呋喃类产量减少,生物焦孔隙结构得到发展,比表面积增加,稻壳灰中二氧化硅的相对含量增加,达到98.91%。根据上述实验结果,提出了一种新的稻壳资源综合利用系统。

废旧锌锰电池在印染废水处理中的应用

分别以废旧电池中回收的锰氧化物和MnO2为处理剂,对活性艳蓝模拟的染料废水进行了脱色实验。实验结果表明,初始的pH是影响脱色效率的主导因素,当pH=2,投加量为85 mg/L,反应时间t=33 min时,分别通过两个处理剂处理后废水的脱色率都在70%以上,而且通过30 min反应后的紫外扫描发现,锰氧化物更有利于染料废水的脱色,为废旧电池资源化利用提供了新途径。

中药熏蒸联合传统理疗治疗腰椎间盘突出症气滞血瘀型临床观察

目的:观察中药熏蒸联合传统理疗治疗腰椎间盘突出症(LDH)气滞血瘀型的效果。方法:91例随机分为传统理疗组45例和中药熏蒸组46例。两组均给予传统腕踝针刺、按摩理疗,中药熏蒸组加用中药熏蒸治疗。结果:中药熏蒸组总有效率高于传统理疗组(P<0.05)。中药熏蒸组疼痛程度轻于传统理疗组(P<0.05)。中药熏蒸组腰椎功能的临床体征、主观症状、日常活动受限情况评分、生活质量SQOL评分高于传统理疗组(P<0.05)。结论:中药熏蒸联合传统理疗治疗LDH气滞血瘀型可提升康复效果。

DIP病种组合综合价值评估体系研究

DIP付费作为一种适应我国国情的原创支付方式,依托客观真实临床病案大数据形成“疾病诊断+治疗方式”的组合,能够精准反映临床资源消耗并根据真实资源消耗予以支付。但不管是DRG还是DIP支付方式,均未在支付决策中充分考量各类临床干预价值的差异。本研究基于DIP特性并考虑不同病种组合的临床转归优劣及相对性价比,遵循国内外权威的价值评估理念,运用多准则决策分析、层次分析法等系统研究方法,以急性阑尾炎、阵发性房颤、结直肠癌、肺癌、乳腺癌五个试点疾病及其对应的病种组合入手,探索建立适用于DIP病种组合的综合价值评估方法学。对同一疾病诊断下不同的治疗操作DIP组进行综合价值评估,然后依据价值评估结果提出医保基于价值的支付调整建议,即高价值多支付,低价值少支付。在医保基金区域总额预算的前提下提高医保基金使用效率并促进临床转归,为医保以价值为基础的战略性购买提供科学有效的依据和参考。

高校社团活动对大学生交际能力的影响及思考

本文通过对某高校不同专业的06、07、08级学生的问卷调查，了解当代大学生人际交往现状，综合比较参加社团活动的学生与未参加社团活动的学生在人际交往方面的差异．得出社团活动对大学生交际能力有积极影响这一结论及相关思考。旨在为在校大学生的校园文化生活提供合理化建议．为学生及学生社团管理工作者提供参考信息，力求更好地利用社团资源来提高大学生的人际交往能力。

基于真实世界数据的DIP肿瘤病种支付标准动态调整机制研究

目的:DIP支付方式对各类抗肿瘤药物采用相同的支付标准,未能有针对性地体现各类药物的价值。本研究以肺癌药物为例,根据药物机理及创新程度,分析不同类别抗肿瘤药物的成本差异,探讨DIP肿瘤病种支付标准精细化调整的方法学。方法:选取广东省广州市两家三甲医院2018年—2020年肺癌住院患者作为样本,分析使用不同类别药物的住院费用并对四个治疗组进行两两比较,将住院费用具有统计学差异且差异百分比大于设定阈值的治疗组细分为不同病组进行支付,对比分析细分前后对医保基金预算的影响。结果:免疫治疗联合化疗组、单用免疫治疗组、单用靶向治疗组及单用化疗组的平均住院费用分别为每例26379元、18832元、16345元、13753元,四个治疗组的总住院费用均存在统计学差异且差异百分比高于基数组20%。对细分病组进行医保基金预算影响分析发现,由于节省了大量不必要的化疗支出,医保基金支出总体下降或持平。结论:基于真实世界数据的DIP肿瘤病种支付标准动态调整可以支持医保精细化管理、促进创新国谈药医院准入和临床合理用药。

低极性人参皂苷F4抑制SHI-1和K562白血病细胞增殖及诱导分化的研究

目的:观察低极性人参皂苷F4(F4)抑制人单核系白血病细胞SHI-1和红系白血病细胞K562增殖及诱导分化的作用。方法:以不同浓度(0、40、80和120 mg/L)的F4处理SHI-1和K562细胞,MTT比色法和半固体集落形成实验检测F4对细胞增殖的抑制作用;瑞氏-吉姆萨染色法观察细胞趋向分化的形态;流式细胞术和免疫荧光法检测分化相关抗原CD11b和CD14阳性表达率及其荧光反应强度;免疫细胞化学和Western blot法分析SHI-1细胞分化相关转录因子PU.1和K562细胞红系分化相关GATA-1和γ-globin的蛋白表达水平;RT-qPCR法检测PU.1和GATA-1的mRNA表达变化。结果:与对照(0 mg/L)组比较,F4能够抑制SHI-1和K562细胞增殖(P<0.01),诱导白血病细胞趋向分化,表现为细胞核/质比缩小,染色质粗糙,核仁减少,可见空泡,SHI-1细胞核有扭曲。SHI-1细胞CD11b和K562细胞CD14阳性表达率显著升高(P<0.01),且免疫荧光反应从弱阳性转变为强阳性;但SHI-1细胞CD14和K562细胞CD11b阳性表达率无显著变化。同时,F4上调PU.1和GATA-1的mRNA和蛋白表达水平及γ-globin的蛋白表达水平(P<0.05)。结论:低极性人参皂苷F4具有抑制SHI-1和K562白血病细胞增殖及诱导分化的抗白血病作用,其作用可通过调控分化相关PU.1、GATA-1和γ-globin的表达来实现。

可用于人物同检的CF-1型背散射人体安检仪研发

现在北京地铁1号线、5号线、13号线等已均已开始实施"人物同检",《北京市轨道交通运营安全条例(草案)》拟规定,轨道交通进站乘车人员及其携带物品均在安全检查实施之列,由安全检查单位依照规定实施。但是2014年5月25日北京市人大常委会审议(草案)时表示,"人物同检"的安全性与轨道交通的快捷性和高效性之间存在矛盾,建议进行更深入研究。CF-1型背散射人体安检仪的研发可在一定程度上避免"人物同检"的弊端,为地铁实行人物同检带来更多的可能性。

肾孤立性纤维瘤1例

孤立性纤维瘤(Solitary fibrous tumor,SFT)是一种起源于间充质细胞的梭形细胞肿瘤,发病率占软组织肿瘤2%左右,以胸膜最为常见,原发于肾脏的较为罕见[1-2]。目前发病原因及机制尚不明确。肾脏SFT可有血尿、腰部疼痛、腰部肿块等症状,但无特异性临床表现,影像学检查计算机断层扫描(Computed tomography,CT)或核磁共振成像(Mag⁃netic resonance imaging,MRI)难以确诊,术前诊断困难,容易误诊。因此,提高临床医生对肾脏SFT的诊断能力尤为重要,避免不必要的根治性肾切除术(Radical nephrectomy,RN)和区域性淋巴结清扫。现将本院收治的1例肾SFT病例报告如下。

心房颤动与肠道菌群的相关性研究进展

心房颤动(Atrial Fibrillation AF)是最常见的引起血栓前状态心律失常,可引起多种并发症,严重影响人类健康。具有众多危险因素,且相互联系,参与AF的发生及进展。AF的发病及进展机制目前仍未完全明确。研究表明AF患者肠道菌群与正常人存在差异,且其一些代谢产物可能通过炎症途径、激活心房自主神经丛、诱导心房电—结构重构等参与AF的形成及发展,调节肠道菌群可能是未来预防及治疗AF的新方向。本文主要对AF与肠道菌群及其代谢产物之间的联系及其可能的机制进行综述。

护理干预对哮喘儿童应用粉尘螨滴剂脱敏治疗效果观察

目的探讨护理干预对于使用粉尘螨滴剂脱敏治疗的哮喘儿童患者治疗效果的影响作用。方法选取本院2016年1月~2017年6月期间进行治疗的哮喘儿童患者410例作为研究对象,采用随机数字法将其分为观察组和对照组,每组均为205例。对照组患儿进行常规的哮喘规律治疗及脱敏治疗,而观察组患儿则在此基础上加入了护理干预。对所有患儿在治疗后的6个月、12个月、18个月时进行病情随访,并对患儿的哮喘症状、肺功能、用药依从性等指标进行记录和统计。结果在治疗6个月时,2组患儿的相关观察指标差异无统计学意义(P>0.05);但在治疗12个月和18个月时,观察组患儿的哮喘症状的治疗效果、用药依从性、肺功能要明显高于对照组患儿,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于使用粉尘螨滴剂脱敏治疗的哮喘患儿来说,对其进行适当的护理干预可以显著的改善患儿的治疗效果及恢复情况,且治疗的时间越长,对其造成的积极影响就越明显。

应用奥马哈系统对哮喘患儿进行延续性护理的效果研究

目的 探讨应用奥马哈系统对哮喘患儿进行延续性护理的效果。方法 选取2019年1月-6月于儿内科就诊的120例哮喘患儿为研究对象,将其随机分成对照组和观察组,各60例。对照组采取常规延续护理,观察组运用奥马哈系统进行延续护理。干预3个月后,比较2组哮喘患儿生存质量、病情控制情况及家长对疾病认知情况。结果 干预3个月后,观察组患儿生存质量及家长认知程度均好于对照组(P<0.05),疾病控制率高于对照组(χ^(2)=4.904,P=0.027)。结论 应用奥马哈系统对哮喘患儿进行延续性护理,可提高患儿家长疾病认知程度,控制患儿病情发展,提高患儿生活质量,该护理方法值得临床推广应用。

建立医用耗材综合价值评估指标体系初探

医用耗材种类繁多、专业性高、管理难度大,易导致价格虚高、临床使用不合理等问题。如何促使医用耗材回归价值是科学管理医用耗材、推进医药服务供给侧改革的核心。本文基于国内外价值评估的研究基础和医院实际工作经验,结合医用耗材的特殊性,设计了医用耗材综合价值评估的指标体系,提出从临床价值、经济价值、患者价值、社会价值和附加价值五个维度对医用耗材进行综合价值评估,并对该体系的具体应用提出建议。

中国尿路上皮癌疾病负担与临床未满足需求分析

目的:总结尿路上皮癌(UC)患者的疾病负担,结合现有治疗方案分析UC的临床未满足需求,为新药研发、医疗卫生决策和临床诊疗提供参考;方法:检索PubMed、万方、中国知网数据库自建库以来至2020年2月发表的相关文章和官方公布的国内外诊疗指南,对收集的信息进行综述;结果:疾病的反复与进展给UC患者带来了沉重的心理负担和经济负担。局部晚期和转移性UC患者的疾病负担尤为严峻,患者生命质量明显降低且临床预后极差,现有一线治疗方案疗效有限且无二线标准治疗方案;结论:局部晚期和转移性UC患者的疾病负担沉重,临床亟需新的治疗药物,以改善患者的预后和生命质量。