硬膜外分娩镇痛产妇产间发热风险预测模型的构建与验证

目的:构建硬膜外分娩镇痛产妇产间发热(ERMF)风险预测模型并验证效果。方法:采用前瞻性研究方法,选取2022年1月—2022年7月于江苏省某三级甲等妇产医院产房接受硬膜外分娩镇痛的780名产妇为研究对象,根据是否诊断为ERMF分为ERMF组(n=148)与非ERMF组(n=632)。使用Logistic回归分析确定ERMF的独立危险因素,构建风险预测模型。采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线与Hosmer-Lemeshow检验评价该模型的预测效能与拟合优度。选取2022年8月—10月住院的170名产妇作为模型的验证组,对预测模型进行验证。结果:建模组ERMF发生率为19.0%,验证组ERMF发生率20.6%。阴道指检次数、缩宫素使用、产程、胎膜破裂至分娩结束时间、罗哌卡因用量、舒芬太尼用量是ERMF的独立危险因素。预测模型的ROC曲线下面积为0.987,灵敏度为0.912,特异度为0.796,约登指数为0.888。验证组ROC曲线下面积为0.893,灵敏度为0.886,特异度为0.785。结论:该预测模型具有较好的区分度和校准度,对于识别高危ERMF产妇具有一定的预测价值,可以给临床护理工作提供一定的借鉴与参考,从而制定相应的护理措施以减少ERMF风险。

弹性蛋白对前交叉韧带力学响应影响的弹性蛋白酶定量分析

背景:前交叉韧带在复杂的生理加载环境下具有其独特的非线性力学特性。弹性蛋白作为前交叉韧带力学特性的重要贡献者,其在轴向拉伸下对前交叉韧带力学响应特性尚不明确。目的:定量分析弹性蛋白对前交叉韧带拉伸力学响应的影响。方法:制备弹性蛋白酶溶液及对照缓冲液。将猪前交叉韧带样品制备成小规格样品,随机分别浸泡于0,0.1,1.0,2.0,5.0,10.0 U/mL的弹性蛋白酶溶液中6 h,另取相同规格小样品分别浸泡于2 U/mL的弹性蛋白酶溶液中0,1,3,6,9,12 h,以确定适合弹性蛋白靶向酶的浸泡条件并进行消化效果验证,使用组织学染色比较酶处理对组织结构与成分的影响。将韧带样品随机分为酶处理组和PBS组,分别浸泡在2 U/mL弹性蛋白酶溶液和PBS中6 h,于浸泡前、后均进行力学拉伸测试。结果与结论:①生化结果表明,2 U/mL弹性蛋白酶溶液浸泡6 h能将弹性蛋白含量降低31.1%,且没有显著影响组织内其他力学相关成分;②组织学结果显示,弹性蛋白酶可渗透入组织内部,浸泡后的组织松散程度增加;③在浸泡前、后的力学结果中,PBS组的多项力学性能均显著下降,酶处理组仅有低张弹性模量显著升高及初长度显著增加;④组间比较结果显示,浸泡前PBS组与酶处理组差异均无显著意义,而浸泡后的酶处理组的低张弹性模量、初始斜率、饱和斜率和初长度比PBS组显著增加;⑤以上结果表明,弹性蛋白降解显著影响了前交叉韧带的生物力学属性,进一步补充了对前交叉韧带结构-功能关系之间的理解。

预置硬膜外导管对经产妇分娩镇痛效果及分娩结局的影响分析

目的观察提前硬膜外置管对经产妇分娩镇痛及分娩结局的影响。方法选择自愿行硬膜外分娩镇痛的足月经产妇100例,随机分为2组,A组为产妇临产开始进入产房后即行硬膜外导管提前置入,待产妇有镇痛需求后,硬膜外导管连接程控脉冲式镇痛泵(脉冲泵)给予药物镇痛;B组为常规宫口开大2 cm后行硬膜外穿刺置管并连接脉冲泵进行分娩镇痛。观察2组行硬膜外置管时的视觉模拟评分法(VAS)评分及镇痛开始30 min后的VAS评分、各产程时间、母婴结局及产妇对分娩镇痛效果的满意度。结果A组产妇行硬膜外置管时的VAS评分明显低于B组,差异有统计学意义(P<0.05);2组镇痛开始30min后的VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组产妇对分娩镇痛的满意度明显高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组产妇的各产程时长、会阴裂伤分度、产后出血量比较差异均无统计学意义(P>0.05)。2组产妇的分娩结局、新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论提前硬膜外置管更能满足经产妇的镇痛需求,保证分娩镇痛及时有效,提高了产妇的满意度。

某车型尾门密封条漏水的原因分析及问题解决

车辆漏水问题严重影响整车的产品品质,在新车型开发阶段是整车品质控制的重点,涉及原因多,分析过程比较复杂。文章以车辆漏水问题中最为常见的尾门密封条漏水问题为探讨对象,运用5W1H的方法,对导致尾门密封条漏水的潜在原因逐一分析,并提出相应解决措施,希望能为尾门密封条漏水问题的预防和维修提供一些参考。

宫颈细胞学检查和组织学病理对照研究

目的研究宫颈TCT检查结果与阴道镜活检病理及宫颈锥形切除病理间的相关性。方法回顾性地总结了2001年1月-2003年3月间北京协和医院妇产科细胞学实验室采用膜式液基超薄细胞学检测系统（TCT）收集宫颈细胞总计31634人次的检测，报告结果使用TBS分类系统。其中细胞学筛查为异常结果根据临床医师建议行阴道镜检查及活检和（或）宫颈锥形切除。描述上述TCT检查结果和病理检查结果之间的关系，将阴道镜宫颈组织病理证实为CINⅡ-Ⅲ和CINⅢ／CIS的患者按年龄构成进行了分组分析，并对TCT检查结果与病理结果行统计学的相关性分析。结果31634人次的TCT检测中，948例有明确的阴道镜宫颈组织病理结果，其中病理证实为CINⅡ-Ⅲ的患者共计70人，病理证实为CINⅢ／CIS的患者共计56人。不同的异常细胞学结果提示CINⅢ／CIS的风险系数（RR）分别为：ASCUS，14．7（95％可信区间8．0—27．0，P为0．00）；CINⅠ，13．9（95％可信区间6．3—30．9，P为0．00）；CINⅡ，44．2（95％可信区间15．5—126．5，P为0．00）；CINⅢ，272．2（95％可信区间161．6—458．6，P为0．00）；Cancer的RR无法计算。其中TCT提示ASCUS及CINⅠ两组间检出CINⅢ／CIS病变的RR值无显著差异（P为0．951）。结论阴道镜检查及活检可以较好地检出TCT异常病例中的CINⅡ-Ⅲ及CINⅢ／CIS组织学类型，其病理结果与宫颈锥切病理结果符合满意。TCT提示异常细胞学结果的病例，其组织学病理为CINⅢ／CIS的风险远大于正常人群；其中TCT为ASCUS的病例，与TCT为宫颈低度病变（CINⅠ）的病例，其组织学病理为CINⅢ／CIS的风险是相同的。

β_2肾上腺素能受体基因多态性与分娩镇痛时产程进展的相关性

目的探讨β2肾上腺素能受体（β2-adrenergic receptor,β2-AR）基因多态性的分布,以及该多态性与分娩镇痛时产程进展的相关性。方法本研究为一项前瞻性观察研究,将165例2014年3~6月接受分娩镇痛的足月初产妇纳入本研究,通过聚合酶链反应-限制性片段长度多态性技术,检测β2-AR基因编码区第16、27位氨基酸变异位点,对产妇静脉血样本进行分析,获得对应的β2-AR基因多态性位点的等位基因频率,并记录人口学资料、缩宫素使用、产程进展及转剖宫产情况。结果本研究失访8例,DNA提取失败5例,余152例产妇获得基因多态性分型且资料完整,最终纳入分析。所获得的β2-AR基因多态性位点的等位基因频率,在16位点主要表现为Arg16Arg（AA）及Arg16Gly（AG）,在27位点主要表现为Gln27Gln（CC）。按照β2-AR基因多态性分组,各组人口学资料差异均无统计学意义。β2-AR 27位点不同基因组产妇产程进展及转剖宫产率差异均无统计学意义。β2-AR 16位点Arg16Arg组产妇第一产程及总产程时间均较Arg16Gly及Gly16Gly组明显延长（P〈0.05）,且转剖宫产率明显增加（P〈0.05）。多因素Logistic回归分析提示Arg16Arg基因纯合子转剖宫产率明显提高（OR 2.87,95%CI 2.65~3.09）。结论β2-AR Arg16Arg基因纯合子产妇的产程进展相对缓慢,可能是初产妇分娩镇痛后转剖宫产的重要危险因素之一。

中国4大湖泊大鳞副泥鳅群体遗传多样性分析

为保护大鳞副泥鳅种质资源,制定合理的野生资源保护策略,并为大鳞副泥鳅良种选育确定合适的育种基础群体,通过第二代测序技术自主开发并合成微卫星引物400对,经验证后随机采用其中的17个多态性微卫星标记对太湖、洪泽湖、洞庭湖和巢湖等4大湖泊的野生大鳞副泥鳅群体进行遗传多样性分析。检测到各基因座的平均观测等位基因和有效等位基因数分别为9.5和5.5个。平均期望杂合度为0.5665,平均Fst值为0.2194（〉0.2）,Nm为0.8894（〈1）,表明4个大鳞副泥鳅群体间遗传交流较少,存在着较高程度的遗传分化。4个大鳞副泥鳅群体的等位基因数为5.4～6.2（平均5.8）,观测杂合度0.2732～0.3864,期望杂合度0.5629～0.5893,多态信息含量（PIC）为0.5503～0.5754,表明4个群体具有丰富的遗传多样性。4个大鳞副泥鳅群体间的遗传距离为0.5283～0.9677,洪泽湖和太湖群体间的遗传距离最小（0.5283）,而太湖和巢湖群体间遗传距离最大,亲缘关系相对较远。基于遗传距离的聚类结果显示4个群体先聚为2个分支,其中太湖和洪泽湖群体聚为一支,洞庭湖和巢湖群体聚为另一支,这与4个大鳞副泥鳅野生群体的地理分布一致。中国4大湖泊大鳞副泥鳅自然群体具有丰富的遗传多样性,每个群体宜作为独立的保护单元进行保护。4个大鳞副泥鳅群体中太湖群体和洪泽湖群体的遗传多样性最高,可作为进一步遗传选育的基础群体。

基于集成服务的协同产品开发按需服务平台

针对网络化产品开发协同需求和协同方式的多样性与动态性问题,首先提出了服务平台的集成服务构架,详细讨论了基于代理的服务提供机制、自组织的项目管理机制和多层次冲突协调支持方法,给出了集成服务实现的关键技术,最后开发出一个实现按需服务机制网络化按需服务平台。实例研究表明,基于集成服务构架的协同产品开发按需服务较好地解决了多样性和动态性问题,可使中小企业动态、低成本地获取所需的协同支持服务。

镉胁迫对泥鳅金属硫蛋白基因表达的影响

采用实时荧光定量PCR(Real-time PCR)分析了不同浓度Cd2+(0、0.25、2.5 mg/L)胁迫24、48、72 h对泥鳅(Misgurnus anguillicaudatus)肝脏和鳃中金属硫蛋白(MT)基因相对表达水平的影响。结果表明,泥鳅肝脏和鳃MT基因的表达对外源Cd2+胁迫所表现出的反应存在差异,肝脏比鳃更为敏感;Cd2+浓度越高,胁迫时间越长,则肝脏和鳃中MT基因的相对表达水平越高。在受到Cd2+胁迫时,肝脏和鳃中大量表达MT,可降低Cd2+对机体造成的损伤。泥鳅MT基因可以作为监测水环境中镉污染的生物标志物之一。

伊伐布雷定对COPD伴SVT患者血流动力学和心肺功能的影响

目的:研究伊伐布雷定治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴室上性心动过速(SVT)的疗效及对患者血流动力学和心肺功能的影响。方法:102例COPD伴SVT患者随机分为A、B两组,每组各51例。患者在COPD常规治疗基础上,A组另给予伊伐布雷定,B组另给予普罗帕酮,疗程4周,比较两组疗效及治疗前后血流动力学及心肺功能指标变化。结果:治疗后,两组患者心率和Borg评分均明显降低,6 min步行试验(6MWT)均明显升高(P<0.05),且A组6MWT高于B组,Borg评分低于B组(P<0.05);两组左室收缩末期内径(LVESD)大幅降低(P<0.05),左室射血分数(LVEF)及左室舒张末期内径(LVEDD)大幅升高(P<0.05),且A组LVEF、LVEDD高于B组,LVESD低于B组(P<0.05);两组平均动脉压(MAP)和心输出量(CO)均明显升高,且A组CO高于B组(P<0.05);两组第1秒用力呼气容积(FEV1)及其占预计值百分比(FEV1%)和占肺活量的比值(FEV1/FVC)均明显升高(P<0.05),但两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:伊伐布雷定治疗COPD伴SVT患者,可有效降低患者心率,改善心功能、运动耐量及呼吸困难症状,同时可改善患者血流动力学和肺功能,疗效和安全性值得肯定。

B型利钠肽在充血性心力衰竭诊断与治疗中的应用

充血性心力衰竭是一种常见临床综合征。心力衰竭患者血浆中B型利钠肽水平显著增加,其可作为血浆标志物用于心力衰竭的诊断、严重程度的判断,以及临床治疗效果和预后的评估。外源性的脑钠肽可以显著改善急性失代偿性心力衰竭的症状,现已有相关药物问世,其疗效已得到证实。但在治疗的同时也可以引起一些不良后果,是否能够在临床上推广,仍需大规模前瞻性随机双盲循证医学依据。

疼痛调控相关miRNAs的筛选及脊髓miR-29c对神经病理性痛大鼠痛阈的影响

目的通过microRNAs(miRNAs)芯片技术筛选疼痛调控相关的miRNAs,观察microRNA-29c(miR-29c)对神经病理性痛大鼠痛阈的影响。方法实验一:雌性SD大鼠,随机分为神经病理性痛组(SNI组)及妊娠神经病理性痛组(PSNI组),测定机械缩足阈值(MWT),观察分娩对疼痛的影响。在SNI组及PSNI组大鼠分娩后MWT差异显著时,取脊髓腰膨大组织,筛选差异表达的miRNAs。实验二:选取目的miRNAs,包被过表达或沉默慢病毒,脊髓内注射干预后观察SNI组大鼠MWT变化。结果与SNI组大鼠比较,PSNI组大鼠分娩后第3天MWT明显升高,脊髓c-Fos蛋白含量明显降低(P<0.05);miRNAs芯片分析共发现71条差异表达的miRNAs,在PSNI大鼠显著上调37条,显著下调34条;选取并包被miR-124a过表达、miR-29c沉默慢病毒注射,miR-29c表达沉默可明显提高SNI组大鼠MWT。结论miR-29c是通过基因芯片筛选获得的miRNA,下调SNI大鼠脊髓miR-29c表达,能够显著改善病理性痛状态。

甲状腺肿瘤彩色多普勒血流显像与微血管密度、血管内皮生长因子表达的研究

目的探讨甲状腺肿瘤的彩色多普勒血流成像特点及其血管病理学基础,评价CDFI鉴别甲状腺肿瘤的临床应用价值。方法对78例甲状腺肿瘤患者,术前应用彩色多普勒血流成像检测肿瘤的血管分类,术后分别应用抗血管内皮生长因子(VEGF),抗F8多克隆抗体对组织进行免疫组织化学染色,记数肿瘤的微血管密度(microvesseldensityMVD)及VEGF染色强度。结果甲状腺癌MVD及VEGF表达强度均显著高于良性肿瘤(P<0·05)。以CDFIⅢ型诊断甲状腺癌的敏感性为53·13%,特异性100%,CDFI与MVD间具有较好的一致性,K=0·3081(P<0·01)。结论彩色多普勒血流成像可用于术前间接评价肿瘤的血管生成,为甲状腺肿瘤的诊断与鉴别诊断提供有价值的信息。

宫—腹腔镜联合手术在妇科疾病诊断与治疗中的应用

目的:探讨宫—腹腔镜联合手术在妇科疾病诊断与治疗的应用价值。方法:通过回顾性总结,对195例实施宫—腹腔镜联合手术患者的手术指征、手术方式及并发症处理进行临床分析。结果:195例患者实施宫腔镜手术126例,腹腔镜手术133例,35例腹腔镜下进行2项以上手术操作,1例确诊为子宫内膜癌转开腹性宫颈癌根治术,2例腹腔镜辅助下阴式全子宫切除,3例宫腔镜手术中发现子宫穿孔同时进行修补,2例宫腔镜输卵管插管通液时发现美蓝液自输卵管间质部流出,停止手术同时注射宫缩剂。结论:宫—腹腔镜联合手术可以扩大妇科内镜手术的诊治范围,是在1次麻醉下,同时进行宫腔和盆腔两种以上疾病诊治的内镜手术方式,亦可通过腹腔镜监护宫腔镜手术,即可提高宫腔镜手术安全性,又可使复杂的宫腔镜手术成为可能,同时可以治疗宫腔镜手术的并发症。

瓷砖装箱机的控制系统设计

根据已经设计出的瓷砖装箱机的机械系统,对瓷砖装箱机的控制系统进行研究。利用三菱FX3u-48MT/ES可编程序控制器开发了瓷砖装箱机的控制系统,实现了对瓷砖自动装箱的控制。

商品零售业服务品质的模糊综合评判

调查中显示，很多人购买物品成功常常伴随的是商家服务的贴心、到位。因此只有对服务品质作出客观的评价，才能产生更优的服务。在很多商品已经物优价廉的今天，服务的优劣尤为重要。同时建立良好的服务品质评价体系是企业内部管理所必需的，它不仅能更好地促进服务品质的提升，而且能有效地促进企业的良性循环。由于服务品质是一种心灵的感受，它不同于产品质量，无法真正的量化。而换言之，服务品质的优劣本身就具有模糊性，因而对服务品质的评判采取模糊决策法不仅是合理的，而且是可行的。

河蟹泥鳅生态混养试验

2012年以后，泥鳅养殖模式趋于多样化发展，其中河蟹泥鳅生态混养模式在江苏省得到了大面积的示范推广，全省河蟹泥鳅混养仅试验示范区面积就超过3000余亩。为了进一步推广该养殖模式，现对相关技术措施总结如下。

59例胎盘早剥的临床分析与处理

目的：探讨胎盘早剥患者的观察和处理要点，方法：回顾性分析我院2002—2004年期间发生的59例胎盘早剥患者的临床资料。结果：本组胎盘早剥的发生率为0．81％，59例患者中，妊娠32～37周为30例，占50．8％；临床上主要的诱发因素有胎膜早破、妊高征、臀位、羊水过多；临床症状和体征主要表现为阴道出血、腹痛、胎心胎动异常、血性羊水等；59例产妇中并发产后大出血14例、子宫胎盘卒中7例、DIC2例，无孕产妇死亡。结论：胎盘早剥是妊娠晚期的急重症，对母婴危害大，医护人员必须提高对起认识，认真细致观察病情，注意分析是否有诱因的存在，密切注意产妇的生命体征、阴道出血、胎心胎动等情况，进行血液相关指标的动态观察，及时发现胎盘早剥的征象；做好防治休克措施、选择恰当的分娩方式，并做好产妇及家属的沟通、疏导工作。

医学影像实习教学中实施导师制的探讨

临床实习是临床教学的重要环节,目前许多因素不利于传统的临床带教模式。对临床实习生实行导师制是将教学模式向导学模式转变,有利于在新的形势下提高教学质量。根据目前超声实习医生临床实习中所面临的问题,提出实行导师制的必要性,阐述如何在超声实习中实施导师制,并比较导师制与传统实习带教的区别。

风力发电对张家口风速影响分析

收集并整理了张家口地区1999-2013年的风力数据以及2005-2013年的风电装机数据,依据数据绘制出风速变化图.文中利用SAS软件,进行了年风速与年装机台数、装机容量、新增装机容量之间的相关性分析,结果显示它们之间不具备显著的相关性;进一步分析了风速与年装机台数、装机容量、新增装机容量的平方之间的相关性,并给出线性回归方程,结果表明具有显著相关性.分析表明,装机容量的增加不仅没有减少张家口地区的风速,而是逐年有递增趋势.