三醋酸纤维素膜与聚砜膜透析器在维持性血液透析患者的多中心临床研究

目的 对比长期透析治疗时,三醋酸纤维素膜(cellulose triacetate,CTA)及聚砜膜(polysulfone,PS)透析器生物相容性和溶质清除能力的差异。方法 根据患者是否耐受聚砜膜透析器,分为PS组与CTA组,对比2种透析膜单次透析前后及第12个月透析后血小板(PLT)、血红蛋白(Hb)、补体、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、IL-6、免疫球蛋白E(IgE)、血磷(P)、尿素氮(BUN)、β2-微球蛋白(β2-MG)、甲状旁腺激素(PTH)等差异,计算尿素清除率(urea removal rate,URR)和spKt/V。结果 单次透析后较透析前各指标差值比较PS组TNF-α差值(Z=-2.491,P=0.013)低于CTA组,而β2-MG差值(Z=-2.039,P=0.041)高于CTA组。规律血液透析治疗12个月后CTA组与PS组间血磷(Z=-2.096,P=0.036)、BUN(Z=-2.038,P=0.042)、spKt/V(t=-2.147,P=0.049)差异具有统计学意义。PS组患者在透析12个月后与透析前的血磷差值高于CTA组(t=0.114,P=0.041)。结论 (1)单次透析后,PS组TNF-α水平升高,CTA的生物相容性优于PS。CTA组对β2-MG的清除能力优于PS。(2)长期透析后,两者具有相似的生物相容性。CTA组spKt/V达到标准,对BUN、P的清除能力优于PS。

甲磺酸帕珠沙星氯化钠注射液治疗急性细菌性感染多中心临床研究

目的评价甲磺酸帕珠沙星氯化钠注射液治疗临床常见细菌性感染的安全性和有效性。方法用随机单盲平行对照多中心同步试验法。甲磺酸帕珠沙星氯化钠注射液(试验组)每次500mg,盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液(对照组)每次400mg,均每日1次,静脉滴注,疗程均7～14天。共入选病例251例,其中:试验组122例,临床疗效评价病例115例,安全性评价例数122例;对照组129例,临床疗效评价病例122例,安全性评价例数129例。结果2组临床总有效率分别为96.5%和98.4%;细菌清除率分别为98.9%和98.0%;药物不良反应发生率分别为11.5%和9.35%。结论甲磺酸帕珠沙星氯化钠注射液治疗临床常见细菌性感染安全、有效。

头孢唑肟钠治疗急性细菌性感染多中心随机对照临床研究

目的评价国产注射用头孢唑肟钠（第3代头孢类抗生素）治疗急性细菌性感染的安全性和有效性。方法用区组随机化、平行对照、多中心单盲试验设计，试验药为国产头孢唑肟钠，对照药为头孢唑肟钠（进口原料）；2组各61例，用法、用量、疗程均相同，每日4g，分2次给药，静脉滴注，疗程7～14天。结果试验药与对照药治疗呼吸和泌尿系统感染的痊愈率分别为75．41％和80．33％，总有效率均为96．72％（P〉0．05）；细菌清除率分别为98．25％和100％，阴转率分别为96．49％和100％（P〉0．05）；药物不良反应发生率分别为6．25％和9．38％（P〉0．05）。结论国产注射用头孢唑肟钠治疗急性细菌性感染有效、安全。

头孢地尼与头孢特仑对照治疗急性泌尿系统细菌感染26例

目的:评价头孢地尼治疗急性泌尿系统细菌性感染的安全性和有效性。方法:采用随机、单盲及平行对照法,26例轻、中度急性肾盂肾炎和急性膀胱炎患者随机均分为试验组和对照组,试验组服用头孢地尼胶囊,对照组服用头孢特仑片,剂量均为100mg,tid,疗程7d。结果:试验组与对照组细菌清除率均为100.0％,痊愈率均为76.9％,总有效率分别为100.0％和92.3％,疗效差异无显著性。头孢地尼抗菌活性与头孢特仑相似(P>0.05),而优于头孢克肟、阿莫西林+克拉维酸(P<0.05)。2组不良事件发生率均为7.7％,差异没有显著性(P>0.05)。结论:头孢地尼治疗敏感菌所致急性泌尿系统的轻、中度感染安全有效。

国产甲磺酸帕珠沙星注射剂在健康人体的药代动力学

目的研究甲磺酸帕珠沙星注射剂在健康人体的药代动力学。方法用 双周期交叉试验设计,12名健康受试者分别给予甲磺酸帕珠沙星300,500 mg, 用HPLC法测定给药后不同时间的血药浓度。结果 静脉滴注:300,500 mg 后,血清中甲磺酸帕珠沙星的Cmax分别为(12．52±3．36)和(23．56±4．66)μg ·mL-1;t1／2分别为(1．54±0．36)和(2．11±1．83)h;AUC(model)分别为(21．73± 6．09)和(57．82±74．94)μg·h·mL-1;CL分别为(244．83±57．89)和(233．03 ±101．16)mL·min-1;Vc分别为(12．41±4．77)和(11．12±5．25)L;Vss分别 为(28．22±8．60)和(26．88±8．08)L。结论国产甲磺酸帕珠沙星在人体内的 代谢符合二室模型,药物吸收量与给药剂量基本呈线性关系;90％以上的药物 以原形从尿中排出。

重组人红细胞生成素对尿毒症血液透析患者生活质量的影响

目的探讨大剂量重组人红细胞生成素(益比奥,EPO)对尿毒症维持血液透析(血透)患者生活质量的影响。方法选择规律血透1个月以上尿毒症患者随机分为2组。观察组系统给予大剂量益比奥1万IU每周1次皮下注射。对照组未系统给予促红素治疗。随访6个月,观察血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(ALB)、血清肌酐(Cr)、血清尿素氮(BUN)、超声心动图及生存质量(WHO-QOL)等指标。结果6个月后观察组患者Hb、ALB均显著高于对照组(P<0.05);左室肥大(LVH)、左室心肌质量指数(LVMI)显著低于B组(P<0.05);Hb与ALB呈正相关;观察组患者的WHO-QOL显著高于对照组。BUN、Cr两组间无显著差异。结论益比奥应用提高了尿毒症患者的Hb,改善了患者的营养状况,减少了心血管系统并发症的发生,提高了患者的生活质量。

中毒性呼吸困难的诊断与处理

各种毒物进入体内或代谢产物在体内蓄积,通过不同机制损伤呼吸肌、肺脏、中枢神经系统、血红蛋白等,直接或间接地使正常呼吸机制受到损伤,产生呼吸困难,甚至呼吸衰竭。其涉及面广泛,病因及后果各不相同,下面就临床常见的问题做一扼要介绍。

国产与进口左氧氟沙星治疗急性细菌感染的疗效比较

目的 :评价国产左氧氟沙星片治疗急性细菌感染的安全性和有效性。方法 :国产左氧氟沙星组 110例 (男性 64例 ,女性 4 6例 ,年龄 4 2a±s 2 3a) ,进口左氧氟沙星组 5 0例 (男性 2 8例 ,女性 2 2例 ,年龄 39a± 19a) ,各用 10 0mg ,potid ,疗程分别为 8.3d± 1.6d和 8.4d± 1.4d。结果 :国产左氧氟沙星治愈率和有效率分别为 76.4 %和 90 .9% ,进口左氧氟沙星分别为 74 %和 96%。 2组细菌清除率分别为 96.5 %和 95 %。药物不良反应发生率分别为 9.1%和 6% ,2组间差异无显著意义 (P >0 .0 5 )。结论 :国产左氧氟沙星是一种安全、有效。

单发性和多发性腹膜透析相关性腹膜炎的临床特征及预后对比分析

目的对比分析单发性和多发性腹膜透析相关性腹膜炎患者的临床特征及预后情况。方法回顾性分析2008年6月—2013年3月于盛京医院腹膜透析中心行腹膜透析的患者中发生单发性腹膜透析相关性腹膜炎与多发性腹膜透析相关性腹膜炎患者的临床特征及预后。结果共67例患者发生腹膜透析相关性腹膜炎,其中35例患者发生1次腹膜炎(单发组),27例患者发生2次腹膜炎、5例患者发生2次以上腹膜炎(多发组)。两组腹膜透析操作方式间差异有统计学意义(P<0.05),多发组血红蛋白和清蛋白水平〔(88.3±19.9)g/L,(28.4±8.1)g/L〕低于单发组〔(98.2±16.4)g/L,(32.6±6.3)g/L,P<0.05〕。单发组和多发组第1次腹膜炎的致病菌以革兰阳性球菌为主,多发组第2次腹膜炎的致病菌以真菌为主。单发组完全缓解21例、拔管8例、死亡6例,多发组完全缓解16例、拔管11例、死亡5例,两组预后间差异无统计学意义(χ2=1.108,P=0.575)。结论由保姆辅助腹膜透析操作、贫血及低蛋白血症患者易发生多发性腹膜透析相关性腹膜炎,且第2次腹膜炎时真菌感染增加,单发性和多发性腹膜透析相关性腹膜炎的预后相当,但仍需要采取有效措施纠正易患因素,进而控制多发性腹膜透析相关性腹膜炎的发生。

不同分离方法及培养条件对兔骨髓间充质干细胞生长增殖及生物学特性的影响

背景:目前用于分离骨髓间充质干细胞的方法主要有全骨髓贴壁法、密度梯度离心法、流式细胞仪分离法、免疫磁珠法,后两种方法可获得较为纯化的骨髓间充质干细胞,但对细胞活性影响较大,甚至导致细胞完全失去活性。目的:观察不同分离方法、培养条件下,兔骨髓间充质干细胞生长增殖及生物学特性的变化。设计、时间及地点:细胞学体外对比观察,于2006-01/2007-06在中国医科大学附属盛京医院感染病实验室完成。材料:日本雄性大耳白兔3只,由中国医科大学实验动物中心提供。Mesen Cult干细胞培养基为Vancouver BC公司产品,DMEM/F12(1∶1)培养基、LG-DMEM培养基均为Hyclone公司产品。方法:无菌抽取兔髂前上棘骨髓,采取两种方法分离骨髓间充质干细胞。全骨髓贴壁分离法是将骨髓液注入等体积的Hanks液中,4℃1000r/min离心5min,弃上清,用Hanks液重复洗涤。Percoll密度梯度分离法是将相当于2倍骨髓液体积的1.073g/mL Percoll分离液加入15mL无菌离心管内,再将抗凝的骨髓沿管壁缓慢加至分离液面上,4℃800r/min离心30min,吸取分离液面上的白色云雾状单个核细胞层,用无血清L-DMEM培养液冲洗。将分离的骨髓间充质干细胞浓度调整为1×106,设立3组,分别加入MesenCult干细胞培养基、DMEM/F12培养基、L-DMEM培养基,各组培养基中均含有20%的胎牛血清、100u/mL青霉素、100u/mL链霉素,于37℃、体积分数为0.05的CO2饱和湿度培养箱中培养。主要观察指标:不同分离方法、培养条件对细胞形态、生长特征、增殖的影响,细胞超微结构变化,传代后冻存复苏情况。结果:全骨髓贴壁分离法1周后可见少许贴壁细胞伸出伪足,10～12d形成散在细胞集落,16～18d融合成单层;Percoll密度梯度分离法培养1～2d后可见部分细胞贴壁,5～7d形成散在细胞集落,2周后融合成单层并铺满平底。不同培养条件下的第3代骨髓间充质干细胞,MesenCult组细胞增殖能力、贴壁率、BrdU标记指数均略优于DMEM/F12组、LG-DMEM组,但差异无显著性意义(F=0.179,P>0.05;F=0.098,P>0.05;χ2=0.39,P>0.05)。透射电镜下可见核仁,细胞器少,为低分化的幼稚细胞。复苏第9代冻存的细胞,4h后贴壁率约60%,细胞增长活跃。结论:Percoll密度梯度法和全骨髓贴壁法分离的兔骨髓间充质干细胞,前者可获得较均匀一致的单核细胞,在细胞增殖、清除造血细胞干扰等方面明显优于后者;MesenCult、DMEM/F12、LG-DMEM培养液均适用于兔骨髓间充质干细胞的培养;细胞冻存复苏后生长增殖状况良好。

维持性血液透析患者预后的五年随访研究

目的探讨维持性血液透析(MHD)患者死亡的危险因素。方法采用前瞻性队列研究方法,收集2006年12月—2007年1月在我院规律血液透析的患者53例,随访至2012-01-31,记录死亡时间和死亡原因,应用Cox回归分析死亡的预测因素。结果在60个月的随访中,共死亡26例,1、3、5年的累计存活率分别为90.6%、64.2%、50.9%。Cox回归分析结果显示年龄、血清清蛋白和C反应蛋白是MHD患者全因死亡的独立危险因素(HR值分别为3.310、0.416、3.296),C反应蛋白是MHD患者心血管死亡的独立危险因素(HR值为4.269)。结论年龄和C反应蛋白是本研究人群死亡的危险性因素,而血清清蛋白是死亡的保护性因素。

蔗糖铁注射液联合红细胞生成素治疗维持性血液透析患者肾性贫血的疗效与安全性

目的比较静脉应用蔗糖铁与口服多糖铁复合物对使用红细胞生成素.的维持性血液透析患者的肾性贫血的疗效与安全性。方法采用同期随机对照研究,将接受维持性血液透析肾性贫血患者42例,随机分为静脉组和口服组各21例,分别给予蔗糖铁静脉推注和口服铁剂治疗,比较2组患者贫血治疗的效果及不良反应发生情况。结果治疗后,血红蛋白(Hb)、红细胞压积(HCT)、血清铁蛋白(SF)、血清转铁蛋白饱和度(TSAT)的升高,静脉组较口服组差异有统计学意义(P<0.05);静脉组不良反应少于口服组(P<0.05)。结论在伴有缺铁的维持性血液透析患者肾性贫血的治疗中,蔗糖铁升高Hb的作用较口服铁剂更快,且不良反应发生率更低。

1562例经皮肾穿刺活检患者的临床及病理分析

目的分析因肾脏疾病行经皮肾穿刺活检患者的临床及病理分型。方法选取2006—2012年中国医科大学附属盛京医院肾脏内科住院行经皮肾穿刺活检的辽宁地区患者1 562例,回顾性分析患者的临床资料和病理资料。结果 1 562例经皮肾穿刺活检患者中,原发性肾小球疾病(PGN)1 222例(78.23%),继发性肾小球疾病(SGN)277例(17.73%),肾小管间质性疾病(TID)44例(2.82%),遗传性肾病11例(0.71%),未分类肾病8例(0.51%)。PGN中最常见的病理类型为Ig A肾病475例(38.87%),其次为膜性肾病311例(25.45%)、系膜增生性肾小球肾炎243例(19.89%);SGN中最常见的病理类型为过敏性紫癜性肾炎68例(24.55%),其次为狼疮性肾炎45例(16.25%)、糖尿病肾病44例(15.88%)。不同年龄患者肾脏病理检查结果构成比较,差异有统计学意义(P<0.05);不同性别和年份患者肾脏病理检查结果构成比较,差异无统计学意义(P>0.05)。肾穿刺指征分别为肾病综合征662例(42.38%),肾炎综合征448例(28.68%)、无症状性尿异常223例(14.28%)、急性肾功能不全105例(6.72%)、肉眼血尿59例(3.78%)、慢性肾功能不全53例(3.39%)、其他12例(0.77%)。不同性别患者肾穿刺指征比较,差异无统计学意义(P>0.05);不同年龄和肾脏病理检查结果患者肾穿刺指征比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肾穿刺活检患者中,PGN最常见,其中Ig A肾病为最常见病理类型,其次为膜性肾病;SGN以过敏性紫癜性肾炎和狼疮性肾炎多见。PGN和SGN最常见肾穿刺指征为肾病综合征和肾炎综合征,同一种病理类型可以有不同的临床表现。

加替沙星氯化钠注射液与盐酸左旋氧氟沙星注射液双盲随机对照治疗急性细菌性感染

目的 对国产加替沙星氯化钠注射液治疗中、重度急性细菌感染的有效性和安全性进行评价。方法 用多中心随机双盲对照试验设计,以加替沙星氯化钠注射液为试验药,以左旋氧氟沙星注射液为对照药,治疗急性呼吸系统和泌尿系统感染,加替沙星和左旋氧氟沙星剂量均为每次200 mg,每日2次,静脉滴注,疗程5～14天。结果 本研究得可评价病例204例,加替沙星与左旋氧氟沙星分别治疗98例及106例细菌性感染,加替沙星总体有效率和痊愈率为91.84％和66.33％,细菌清除率为96.39％;左旋氧氟沙星总体有效率和痊愈率为90.57％和67.92％,细菌清除率为95.48％。加替沙星和左氧氟沙星药物不良反应发生率分别为14.29％和14.02％。两组比较均无显著差异(P>0.05)。结论 加替沙星氯化钠注射液治疗急性呼吸系统感染和泌尿系统感染疗效确切,患者耐受性良好。

血液灌流对维持性血液透析患者血液中中分子物质清除的临床研究

目的探讨血液灌流(HP)串联血液透析(HD)对尿毒症患者血液中中分子物质清除的效果。方法将48例尿毒症行血液透析的患者随机分成HP+HD组和HD组。两组患者均连续治疗12周。治疗前后用放射免疫法分别测定两组患者的甲状旁腺激素(PTH)及β2-微球蛋白(β2-MG)水平,并观察两组患者皮肤瘙痒症状的改善情况。结果治疗前两组患者的PTH、β2-MG水平间差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后两组患者的PTH、β2-MG水平间差异均有统计学意义(P<0.05)。HD+HP组患者PTH、β2-MG水平组内治疗前后比较,差异有统计学意义(P<0.05);而HD组患者PTH、β2-MG水平组内治疗前后比较,差异无统计学意义(P>0.05)。HP+HD组治疗后皮肤瘙痒症状改善程度优于HD组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 HP+HD治疗尿毒症患者可有效清除PTH、β2-MG,减轻皮肤瘙痒症状,改善血液净化效果,提高患者生存质量。

头孢地尼与头孢特伦多中心随机对照临床研究

目的 评价头孢地尼治疗呼吸系统、泌尿系统和皮肤软组织细菌感染的安全性和有效性。方法采用多中心随机对照试验。头孢地尼与头孢特伦均为 10 0 mg～ 2 0 0 mg tid,疗程 7～ 14 d。结果 头孢地尼组10 2例 ,头孢特伦组 10 6例 ,总痊愈率分别为 72 .5 5 %和 6 9.81% ,总有效率分别为 96 .10 %和 92 .4 5 %。呼吸系统痊愈率为 6 3.6 4 %和 72 .0 9% ,有效率为 90 .91%和 95 .35 % ;泌尿系统的痊愈率分别为 87.1%和 72 .73% ,有效率为 10 0 %和 90 % ;皮肤软组织的痊愈率分别为 70 .37%和 6 3.33% ,有效率为 10 0 %和 90 % ;细菌清除率分别为 89.0 1%和 94 .5 1%。两组的不良反应率为 7.2 6 %和 8.5 1%。统计学差异均无显著性。结论 头孢地尼治疗轻至中度的细菌性感染安全有效。

肾组织病理在特发性膜性肾病预后分析中的作用

目的特发性膜性肾病(IMN)是成年人肾病综合征常见原因,其预后差异较大,但目前对中国IMN患者预后及危险因素分析仍较少,尤其缺乏肾组织病理的预测作用的研究。方法收集2006年1月至2011年12月于中国医科大学附属盛京医院肾活检诊断为IMN的患者,选取随访时间≥12个月的患者,收集临床、肾组织病理指标,分析肾组织病理指标与预后的关系。结果总计137例IMN患者入选,至随访终点,e GFR<30 m L/min的患者18例,占13.14%。起病时的年龄较大、平均动脉压较高、肾功能较差,肾脏间质纤维化和肾小管萎缩、血管硬化病变程度严重的IMN患者,其肾功能预后较差。结论肾活检时的组织病理变化与IMN肾功能预后有关,病变程度严重的肾脏间质纤维化和肾小管萎缩、血管硬化是IMN患者肾功能预后较差的危险因素。

氯沙坦钾对慢性肾小球肾炎患者血清尿酸的影响

目的评价氯沙坦钾、缬沙坦、替米沙坦治疗慢性肾小球肾炎的疗效及对尿酸的影响。方法选择2013年5月至2014年5月于我院住院的148例原发性慢性肾小球肾炎患者。按照治疗方法不同,分为氯沙坦钾组(54例)、缬沙坦组(48例)、替米沙坦组(46例)。观察对比治疗3个月后患者血清尿酸、血压、24 h尿蛋白定量、血清白蛋白及肾功能变化。结果治疗3个月后,氯沙坦钾组患者血清尿酸由(378.18±108.58)降至(325.91±99.04),治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.01);治疗前,缬沙坦组、替米沙坦组的血清尿酸分别为(370.75±72.70)、(356.59±91.21),治疗后为(379.08±82.128)、(354.85±59.16),治疗前后比较差异无统计学意义(P>0.05)。氯沙坦钾组治疗后24 h尿蛋白定量、血压、血清白蛋白及肾功能和缬沙坦组及替米沙坦组相似,差异无统计学意义(P>0.05)。结论氯沙坦钾亚除具有降低尿蛋白及降压作用外,还具有良好的降尿酸作用。

注射用硫酸头孢噻利与头孢他啶治疗急性细菌性感染随机治疗临床研究

目的研究注射用头孢噻利治疗急性细菌性呼吸道和泌尿道感染的有效性和安全性。方法用双盲随机平行对照试验方法,以头孢他啶作为对照药。头孢噻利（127例）和头孢他啶（125例）均为每日2.0-4.0g,分2次静滴,疗程为7-14天。结果治疗后,2组总有效率分别为94.49%,92.00%;细菌清除率分别为96.26%,96.23%。药物不良反应发生率分别为5.43%,3.88%。结论注射用头孢噻利治疗急性细菌性呼吸道和泌尿道感染有效、安全,优于头孢他啶。